CC BY
164
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ♦ Эндоскопические методы ♦
УДК 619: 616-72.1
Ретроспективный анализ последствий стентирования трахеи непокрытым нитиноловым самораскрывающимся стентом у собак карликовых пород с диагнозом «коллапс трахеи»
Я.А. Ягникова1, кандидат ветеринарных наук, главный врач Чеховского Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» ([email protected]), Ф.А. Грядунова', ветеринарный врач, анестезиолог Московского Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» ([email protected]), О.А. Кулешова', кандидат ветеринарных наук, главный врач Московского Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», Л.С. Барсегян'2, ветеринарный врач Московского Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», аспирант департамента ветеринарной медицины Агро-технического института РУДН ([email protected]), А.А. Подымова13, ассистент московского Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», студентка.
1 Центр ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (119571, г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 58, кор. 2; 142306, г. Чехов, ул. Маркова, д. 6).
2 Аграрно-технологический институт Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» (115093, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, кор.2).
3 Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Московский государственный университет пищевых производств», Институт ветеринарно-санитарной экспертизы, биологической и пищевой безопасности (125080, г. Москва, Волоколамское шоссе, д.11).
В статье рассмотрены клинические случаи осложнений, развившихся в раннем и отдаленном периодах наблюдения после стентирования трахеи у собак карликовых пород с диагнозом «коллапс трахеи», и опыт их хирургической коррекции.
Ключевые слова: коллапс трахеи, карликовые породы собак, стентирование, нитиноловый стент, отдаленные последствия
Сокращения: в/в — внутривенно, в/м — внутримышечно, ГАГ — глюкозаминогликан, ДВ — действующее вещество, ХЭС — хондроэтинсульфат, ЭКГ — электрокардиография
Введение
Коллапс трахеи — это генетически обусловленное хроническое заболевание, типичное для собак карликовых пород, связанное с анатомической деформацией хрящевых колец трахеи, вследствие чего происходит спадение просвета трахеи в дорсо-вентральном направлении, что приводит к соприкосновению ее дорсальной и вентральной стенок [2, 4, 11, 12]. В результате подобной деформации у собак наблюдают различные симптомы — от кашля различной степени выраженности и непереносимости физических нагрузок до тяжелого респираторного дистресс-синдрома, обструкции верхних дыхательных путей. Возможен летальный исход [6, 8, 11, 12].
Предварительный диагноз устанавливают по результатам рентгенографии шеи и грудной клетки в латеральной проекции и подтверждают эндоскопическим исследованием — трахеоскопией [5, 7, 11, 12]. При тра-хеоскопии определяют степень коллапса, от которой зависит выбор тактики лечения пациента [7, 9, 11, 12].
Согласно классификации по Tangner и Hobson, различают четыре степени (I___IV) коллапса трахеи у собак
(рис. 1) [7]:
I степень — эндоскопически: форма трахеи практически не изменена, определяется небольшое провисание дорсальной трахеальной мембраны, С-форма тра-хеальных хрящей сохранена, просвет сужен в дорсо-вентральном направлении на 25 % за счет провисания трахеальной мембраны;
II степень — эндоскопически: дорсальная трахеаль-ная мембрана растянута и провисает больше в просвет трахеи за счет вовлечения в процесс уплощенных хрящевых колец, просвет сокращен на 50 %;
III степень — эндоскопически: хрящевые кольца еще более уплощенные, дорсальная трахеальная мембрана касается вентральной стенки трахеи, просвет сокращен на 75 %;
IV степень — эндоскопически: дорсальная трахеаль-ная мембрана имеет полный контакт с вентральной стенкой трахеи, трахеальные кольца уплощены, их вентральная часть имеет изгиб в вентро-дорсальном направлении; просвет трахеи сужен на 100 % [7].
При I и II степени, как правило, рекомендовано динамическое наблюдение и медикаментозное лечение (антиби-отикотерапия, глюкокортикостероиды, бронходилататоры, противокашлевые средства центрального действия, ГАГ-ХЭС-содержащие препараты) [10]. При III и IV степени прибегают к восстановления просвета трахеи с помощью стентирования (интралюминального, экстралюминального с использованием модифицированных протезов)[3,9].
Материалы и методы
В период с марта 2013 по декабрь 2016 гг. в Центр ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» поступило 47 со-
Г" Jls]
Рис. 1. Эндоскопическая картина коллапса трахеи разной степени: а...г — Fig. 1. Endoscopic picture of varying degrees of tracheal collapse: а.г — I, II
бак карликовых пород. Повод для обращения в клинику — периодический кашель.
Диагностические исследования. Всем животным была проведена рентгенография трахеи в латеральной проекции с последующей трахеоскопией. На основании полученных результатов был опровергнут или подтвержден диагноз «коллапс трахеи», определена степень коллапса при обнаружении и выбрана тактика дальнейшего ведения пациента.
Лечение. Стентирование трахеи выполняли эндоскопически. Параметры стента определяли заранее по рентгенограмме в латеральной проекции, исходя из диаметра трахеи в неизмененной части и с учетом протяженности спавшегося участка, причем диаметр стента подбирали на 20.. .30 % больше просвета неизмененного участка трахеи. Данные рентгенографии сопоставляли с эндоскопической картиной. Основными требования к выбору стен-та были его упругость, радиальная устойчивость и биоинертность материала, из которого стент изготовлен.
Был выбран следующий анестезиологический протокол для ведения пациентов с коллапсом трахеи. После в/м премедикации ацепромазином малеатом (0,01 мг/кг), установления в/в катетера 22 G и оксигенации в течение 5 минут приступали к вводному наркозу. Индукцию в наркоз осуществляли вручную струйным в/в введением 1%-го пропофола (3 мг/кг). Анестезию поддерживали инфузией 1%-го пропофола (0,3.1 мг/кг/мин) на фоне введения кристаллоидов (раствор Рингера, 5 мл/кг/ч) с постоянной скоростью [1]. Интраоперационно осуществляли оксигенотерапию в дозе 2 л/мин через эндоскопический биопсийный порт. В течение всей процедуры стентирования трахеи контролировали состояние пациентов: мониторинг включал в себя ЭКГ, анализ газов крови, пульсоксиметрию; кроме того, неинвазивно измеряли артериальное давление.
Рекомендации в послеоперационный период. Послеоперационный период наблюдений был разделен на ранний (0.30 сутки) и поздний (более 1 года). Результаты стентирования оценивали по следующим параметрам: наличие кашля и степень его проявления, «поведение» стента (миграция, излом, сминание), развитие грануляционного воспаления и степень его выраженности.
При выписке из стационара всем пациентам было назначено медикаментозное лечение, которое включало в себя противокашлевые препараты центрального действия (ДВ бутамират (Синекод, Омнитус и т.д.) 0,4 мг/кг, 2.4 раза в сутки), преднизолон (0,2.0,5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 дней), бронходилататоры: аминофиллин (11 мг/кг), тео-филлин (10 мг/кг) 2 раза в сутки; муколитики: амброксол гидрохлорид (2 мг/кг) 2 раза в сутки, антибиотикотерапию (цефотаксим 50 мг/кг 2 раза в сутки, 7.10 дней), а также ингаляции с использованием аппарата Небулайзер [8, 9].
I, II, III и IV степень III и IV degrees
Рис.2. Результат хондропластики вентральной стенки при ее деформации (до и после стентирования)
Fig.2. The result of chondroplasty of the ventral wall during its deforma-tion(before and after stenting)
Результаты
Трахеоскопия при подозрении на коллапс трахеи была выполнена 47 пациентам, из них у 43 собак был подтвержден диагноз «коллапс трахеи» (91 %): йоркширский терьер — 28 (65,2 %,), померанский шпиц — 11 (25,6 %), чихуа-хуа — 1 (2,3 %), карликовый шпиц — 1 (2,3 %), той-терьер — 1 (2,3 %), московский дракон — 1 (2,3 %).
По результатам трахеоскопии, у 8 (19 %) пациентов выявлен коллапс 1.П степени (сужение на 25.50 %), у 35 животных (81 %) — коллапс III.IV степени. При I и II степени назначали медикаментозное лечение: антибиотикоте-рапию, глюкокортикостероиды (преднизолон 0,2.0,5 мг/кг, 2 раз в сутки), противокашлевые, бронходилататоры и ГАГ- и ХЭС-содержащие препараты; с обязательным систематическим контролем состояния животного. Пациентам с III и IV степенью коллапса для восстановления просвета трахеи рекомендовали стентирование трахеи непокрытым нитиноловым самораскрывающимся трахе-альным стентом фирмы «Endo-Flex» (Германия), с оптимальными параметрами (диаметр) 10-12-14 мм х (длина) 60-70-80 мм. При обнаружении деформации вентральной стенки трахеи процедуру стентирования совмещали с хондропластикой вентральной стенки для лучшего раскрытия и прилегания стента к стенке трахеи (рис. 2).
Осложнения, выявленные в раннем периоде после стентирования (0.30 сут) (рис. 3):
• излом стента (2 животных, 5,6 %), возможно, вследствие нарушения технологии его производства и/или в результате избыточной нагрузки;
• сминание стента (1 животное, 2,8 %) вследствие избыточной нагрузки из-за выраженного кашля;
• миграция стента (1 животное, 2,8 %) вследствие его некорректного подбора (стент малого диаметра). При оценке результатов стентирования в отдаленном
периоде (более 1 года) отмечено: у 25 животных (68,6 %) общее состояние было удовлетворительным, периодически (1.2 раза в сутки) возникал кашель. При контрольной трахеоскопии стент был равномерно покрыт
Рис. 3. Осложнения раннего периода стентирования трахеи: а — излом стента, б — сминание (неравномерное раскрытие), в — миграция стента в просвет главного бронха
Fig. 3. Complications of the early period of stenting of the trachea: a — fracture of the stent, b — crushing (uneven opening), в — stent migration into the lumen of the main bronchus
r <
слизистой оболочкой, без признаков грануляционного воспаления (рис. 4). Однако в отдаленном периоде определялось скопление густой слизи в центральной зоне стен-та, что требовало санации с определенной периодичностью.
У 6 пациентов (17 %) через 5...8 месяцев симптомы дыхательной недостаточности возобновились. У 2 пациентов из 6 (33,3 %) при контрольной трахеоскопии выявлено прогрессирование коллапса краниальнее стен-та. У 3 пациентов из 6 (50 %) возобновление симптоматики было связано с нарастанием грануляционной ткани в просвет стента на его протяжении или краниальном или каудальном полюсах. У 1 пациента из 6 (16,6 %) симптоматика была связана с изломом стен-та вследствие сдавления избыточной грануляционной тканью. Всем 6 животным было выполнено повторное стентирование по типу «стент в стент». Это позволило купировать повторное развитие острой дыхательной недостаточности вследствие возникших осложнений и восстановить просвет трахеи.
Описание клинических случаев
(оценка отдаленных последствий стентирования)
Пациенты — 6 животных (собаки карликовых пород); повод для первичного обращения в клинику — постоянный кашель, непереносимость физических нагрузок, приступы удушья в периоды эмоционального напряжения. У всех пациентов при осмотре выявляли кашель различной степени выраженности, хрипы, инспиратор-ную или смешенную одышку, которая указывала на экстра- и интраторакальную обструкцию трахеи. Для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения были выполнены рентгенография в латеральной проекции и трахеоскопия. Всем животным для восстановления просвета трахеи выполнили стентирование непокрытым самораскрывающимся нитиноловым стен-том адекватного размера (рис. 5). При выявлении деформации вентральной стенки стентирование совмещали с процедурой хондроплатики. Контрольную рентгенографию выполняли на 14-е и 30-е сутки после стенти-
Рис. 4. Отдаленные результаты: а — рентгенограмма в латеральной проекции. Правильное расположение стента в просвете трахеи; б — эндоскопическая картина. Равномерное покрытие стента, наличие пристеночной слизи
Fig. 4. Long-term results: a — X-ray in the lateral projection. The correct location of the stent in the lumen of the trachea; b — endoscopic picture. Uniform covering of the stent, presence of parietal mucus
рования. Контрольную трахеоскопию проводили при возникновении симптомов нарушения дыхания.
Средний период наблюдения составляет, на сегодняшний день, 36 мес (12 до 62 мес).
Причиной повторного обращения в клинику через 6.. .14 мес с момента первого стентирования послужило возобновление симптоматики: кашель с отделением мокроты, хрипы, приступы удушья, инспиратор-ная одышка.
Пациент № 1. Собака, порода московский дракон, 7 лет.
Первичное обращение. Данные анамнеза: хрипы, инс-пираторная отдышка.
Трахеоскопия: при осмотре области гортани патологии со стороны надгортанника не обнаружено. Голосовая щель состоятельная, створки симметричные, подвижные, слизистая оболочка насыщенного розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. На расстоянии 3 см от голосовой щели и далее до бифуркации определяется спадение трахеи в дорсо-вентральном направлении с лизисом структуры колец трахеи. Максимальное сужение отмечается на входе в грудную клетку: спадение на 100 % на протяжении 5 см. Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Заключение: коллапс трахеи IV степени.
Выполнено: стентирование трахеи (трахеальный самораскрывающийся непокрытый нитиноловый стент SES 12х70 мм).
Обращение спустя 8 месяцев после стентирования трахеи. Данные анамнеза: хрипы, инспиратор-ная отдышка, снижение активности.
Трахеоскопия: при осмотре области гортани патологии со стороны надгортанника не обнаружено. Голосовая щель состоятельная, створки симметричные, подвижные, слизистая оболочка насыщенного розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. При осмотре внутренней поверхности стента определяются грануляционные разрастания в средней его части, с дорсальной поверхности, перекрывающие просвет на 50 %.
Рис. 5. Варианты трахеальных стентов: сетчатые и кольцевые Fig. 5. Variants of tracheal stents: mesh and ring
Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Заключение: грануляционное воспаление.
Выполнено: стентирование трахеи (трахеальный самораскрывающийся непокрытый нитиноловый стент SES 12х60 мм).
Обращение спустя 4 месяца после второго и спустя 14 месяцев после первого стентирования трахеи. Данные анамнеза: хрипы, инспираторная отдышка, приступ удушья.
Трахеоскопия: при осмотре области гортани патологии со стороны надгортанника не обнаружено. Голосовая щель: правая створка подвижная, левая створка неподвижная, слизистая оболочка насыщенного розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. Просвет голосовой щели составляет 3.5 мм при вдохе и выдохе. При осмотре стента: проходимость сохранена на всем протяжении, грануляционное воспаление выражено скудно. Определяется пристеночно слизь плотной консистенции, в небольшом количестве (2 мл). Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Заключение: монопарез левой створки.
Выполнено: санация трахеи.
Обращение спустя 10 месяцев после второго и спустя 20 месяцев после первого стентирования трахеи.
Данные анамнеза: кашель в течение 3 суток без положительной динамики в ответ на терапию.
Трахеоскопия: при осмотре стента проходимость сохранена на всем протяжении, грануляционное воспаление не выражено. Пристеночно определяется слизь плотной консистенции в объеме до 5 мл. Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Выполнено: санация трахеи.
Обращение спустя 16 месяцев после второго и спустя 26 месяцев после первого стентирования трахеи.
Данные анамнеза: хрипы, свистящее дыхание.
Трахеоскопия: при осмотре стента проходимость сохранена на всем протяжении, грануляционное воспаление не выражено. Пристеночно определяется слизь плотной консистенции в объеме до 6 мл. Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Выполнено: санация трахеи.
На момент написания статьи состояние животного удовлетворительное, эпизодически (1...3 раза в сутки) определяется кашель. Период наблюдения составляет 32 месяца.
Рис. 6. Рентгенограмма пациента с двумя стентами, с признаками бронхопневмонии, сужением просвета трахеи на краниальном полюсе стента. Состояние через 6 мес после рестентирования в другом учреждении
Fig. 6. Radiograph of a patient with 2 stents, with signs of bronchopneumonia, narrowing of the lumen of the trachea on the cranial pole of the stent. The condition after 6 months after restenting in another clinic
Рис. 7. Эндоскопическая картина грануляционного воспаления на краниальном полюсе стента Fig. 7. Endoscopic picture of granulation inflammation on the cranial pole of the stent
Пациент № 2. Собака, порода йоркширский терьер, возраст 10 лет.
Первичное обращение. Данные анамнеза: 10.2014 и 12.2014 — были поставлены стенты в другом ветеринарном учреждении. На момент обращения — кашель с отделением мокроты, инспираторная отдышка, частые позывы на рвоту, плохой аппетит и, со слов владельцев, потеря массы тела. Клинически диагностированы цианоз слизистых оболочек, вынужденное вытянутое положение шеи, влажные хрипы по всем полям легких при аускультации. На рентгенограмме — признаки бронхопневмонии, сужения просвета трахеи на уровне краниального и каудального полюса стента (рис. 6).
Предварительный диагноз: грануляционное воспаление (состояние через 6 месяцев после стентирования трахеи).
Трахеоскопия: при осмотре области гортани патологии со стороны надгортанника не обнаружено. Голосовая щель состоятельная, створки симметричные, подвижные, слизистая оболочка насыщенного розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. На краниальном полюсе стента определяется разрастание грануляционной ткани, вызывающее сужение просвета на 25 %. Ка-удальнее грануляции — значительное скопление густой, вязкой слизи, трудно поддающейся аспирации. Внутренний стент (второй) — покрытый, неплотно прилегает к левой стенке трахеи; определяется скопление слизи, аналогичной по вязкости той, что каудаль-нее грануляции, между пленкой покрытого стента и внутренней поверхностью первого стента. Второй покрытый стент фиксирован к вентральной стенке трахеи, сохраняется незначительная подвижность. На каудаль-ном полюсе стента также определяется разрастание грануляционной ткани и спадение просвета на 50 %. Область бифуркации не деформирована. Просвет главных
Рис. 8. Эндоскопическая картина стриктуры трахеи на фоне стенти-рования, состояние через 1 месяц Fig. 8. Endoscopic picture of stricture of the trachea on the background of stenting, condition after 1 month
бронхов сохранен. Определяется скопление слизи высокой вязкости.
Заключение: грануляционное воспаление, гиперсекреция, микроподвижность покрытого стента. Прогрес-сирование коллапса ниже уровня стента (состояние через 6 месяцев после стентирования трахеи) (рис. 7).
Выполнено: извлечение стента. Санация полости трахеи. Постановка непокрытого самораскрывающегося стента SES 0-12-60.
Обращение спустя 12 месяцев после извлечения покрытого стента и рестентирования. Данные анамнеза: выделение мокроты с примесью крови.
Трахеоскопия: определяется значительное скопление слизи (3 мл) с примесью крови, грануляционная ткань на уровне краниального полюса стента, без признаков сужения просвета.
Заключение: грануляционное воспаление, гиперсекреция.
Выполнено: санация трахеи.
На момент написания статьи состояние животного удовлетворительное, периодический кашель (2...4 раза в сутки, преимущественно утром после пробуждения и активных движений.) Период наблюдения составляет 27 месяцев.
Пациент № 3. Собака, порода йоркширский терьер, возраст 6 лет.
Первичное обращение. Данные анамнеза: 05.2013 было проведено стентирование трахеи в другом ветеринарном учреждении стентом «Ella». На рентгенограмме — неполное раскрытие стента сразу после постановки, через 14 и 30 суток. На момент обращения — хрипы, инспираторная одышка, афония.
Трахеоскопия: при осмотре области гортани патологии со стороны надгортанника не обнаружено. Голосовая щель состоятельная, створки симметричные, подвижные, слизистая оболочка насыщенного розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. Краниальный конец стента определяется на расстоянии 2 см от голосовой щели, ориентирован косола-
терально. Вокруг и далее на всем протяжении определяется скопление слизи, пены. При осмотре внутренней поверхности стента визуализируется его неравномерное покрытие грануляционной тканью. На расстоянии 14.15 см от резцов верхней челюсти (каудальная треть стента) определяется резкое кольцевидное сужение просвета до 2 мм за счет разрастания грануляционной ткани.
Заключение: грануляционная стриктура трахеи 2 мм (рис. 8).
Выполнено: баллонная дилатация стриктуры. Рестен-тирование трахеальным непокрытым самораскрывающимся нитиноловым стентом 12х60 (рис. 9).
Обращение спустя 57 месяцев после рестентирования трахеи. Данные анамнеза: затрудненное дыхание, цианоз слизистых ротовой полости.
Трахеоскопия: патологий со стороны нёбной занавески и надгортанника не выявлено. Голосовая щель состоятельная, створки симметричные, подвижные, слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок инъецирован. Трахея: проходима на всем протяжении, просвет сужен перед краниальной частью на 25 %. Слизистая оболочка насыщенного розового цвета, в стадии отека, сосудистый рисунок резко инъецирован. Трахея в месте стентирования на всем протяжении полностью проходима, рост грануляции незначительный. В просвете трахеи определяется густая слизь, частично обтурирующая ее просвет. Область бифуркации не деформирована. Просвет главных бронхов сохранен.
Выполнено: санация трахеи и вынужденная трахеос-томия стандартным методом из-за отказа владельцев от повторного стентирования.
На момент написания статьи состояние животного удовлетворительное, периодический кашель, отхождение мокроты через трахеостому. Признаков грануляционного роста при повторном осмотре не выявлено. Период наблюдения составляет 62 месяца.
Обсуждение
Проведя ретроспективный анализ результатов, полученных в ходе наблюдений за животными после стен-тирования в раннем и отдаленном периодах, мы выявили закономерность между развитием осложнений и подбором стента. Таким образом, следует уделять особое внимание не только определению параметров стента (диаметр и длина), но и его радиальной устойчивости, то есть способности выдерживать чрезмер-
Рис. 9. Рестентирование трахеи при стриктуре на фоне неполного раскрытия первого стента из другого вет.учреждения: а — нераскрытие стента «Ella» через 14 и 30 суток после установки; б — полное раскрытие стента после рестентирования (Endo-Flex) и баллонной дилатации Fig. 9. Restriction of the trachea in the stricture against the backdrop of incomplete opening of the first stent from another vet. Institution: a — non-opening of the stent «Ella» 14 and 30 days after installation; b — full disclosure of the stent after resting (Endo-Flex) and balloon dilatation
ные нагрузки (степень жесткости стента), особенно во время кашля.
При оценке результатов стентирования особое внимание уделяется наличию кашля и степени его выраженности у животного. Для оценки результатов стентирования за условную единицу нормы приняты 1...3 кашлевых движения в сутки, преимущественно после сна. По наблюдениям владельцев, данный факт негативно не отражается на общем состоянии питомцев и их «социальности». Усиление частоты и силы кашля в раннем периоде свидетельствует о неправильном подборе стента (стент меньшего диаметра), что приводит к подвижности и, как следствие, миграции, излому или сминанию стента. Появление и усиление продуктивного кашля в отдаленном периоде наблюдения, как правило, связано со скоплением густой мокроты, наличием грануляционного воспаления.
Правильный подбор стента, правильная ориентация стента внутри трахеи и полное прилегание его к стенкам дают возможность избежать подобных осложнений как в раннем, так и в отдаленном периоде.
Заключение
Интратрахеальное стентирование — это быстрый и ма-лоинвазивный способ восстановления просвета трахеи при ее значительном спадении (III и IV степень). Правильный подбор стента удлиняет безрецидивный период, а также значительно улучшает качество жизни пациента (68,6 %). Возникновение осложнений в раннем периоде в большей степени связано с ошибкой выбора стента, что приводит к его излому (5,6 %), неполному раскрытию («сминанию») (2,8 %) или миграции (2,8 %). Диагностирование отдаленных осложнений в виде разрастания грануляционной ткани в просвете стента связано с наличием микроподвижности или с индивидуальной реакцией организма на стент как инородное тело (13,95 %). Излом стента через 12 и более месяцев после установки связан с изнашиванием нитей стента при чрезмерной нагрузке (кашель).
Метод коррекции осложнений, независимо от периода наблюдений, определяется клинической картиной при повторном обращении и результатами рентгенографии и трахеоскопии. При незначительно выраженном грануляционном воспалении и формировании густой слизи (мокроты) рекомендованы санация и курс кортикостероидных препаратов перорально, в/м или в форме ингаляций. При миграции стента его нужно извлечь (до 14 суток с момента установки) и заменить на стент большего диаметра, при сминании или неполном раскрытии — установить и устранить причину. При деформации вентральной стенки трахеи выполняют хондропластику, при выборе стента минимальной жесткости (биллиарный, сосудистый) его заменяют на трахеальный, более жесткий. Основной метод коррекции таких осложнений, как излом в раннем или позднем периоде, избыточное грануляционное воспаление с обструкцией просвета, — это повторное стентирование по типу «стент в стент».
При отказе владельцев от повторного стентирования для стабилизации состояния пациента рекомендуется трахеостомия перед краниальным полюсом стента, с фиксацией кожи к вентральной стенке стента.
Библиография
1. Argano, M. Anesthetic and Airways Management of a Dog with Severe Tracheal Collapse during Intraluminal Stent Placement / M. Argano, K. Gendron, U. Rytz and C. Adami // Case Reports in Veterinary Medicine. — 2013. — December. — pp. 1-5.
2. Beal, M.W. Tracheal stent placement for the emergency management of tracheal collapse in dogs // Topics in Companion Animal Medicine. — 2013. — No. 28. — pp. 106-111.
3. Eom, K. Ultrasonographic evaluation of tracheal collapse in dog. / K. Eom, K. Moon, Y. Seong // J Vet Sci. — 2008 Dec. — No. 9(4). — pp. 401-405.
4. Lavulo, L. Tracheal Collapse. / L. Lavulo // Can Vet J. — 2007 Oct. — No. 48 (10). — pp. 1063-1066.
5. Moritz, A. Management of advanced tracheal collapse in dogs using intralumi-nal self-expanding biliary wallstents. / A. Moritz, M. Schneider // Journal of Veterinary Internal Medicine. — 2004. — No. 18. — pp. 31-42.
6. Payne, J. Tracheal Collapse. / J. Payne, S.J. Mehler // Compendium. — 2006. — No. 28. — pp. 1-5.
7. Tangner, C.H. A retrospective study of 20 managed cases of collapsed trachea. / C.H. Tangner, H.P. Hobson // Vet Surg. — 1982. — No. 11. — pp. 146-149.
8. Tappin, S.W. Canin tracheal collapse. / S.W. Tappin // Journal of Small Animal Practice. — 2016. — No. 57. — pp. 9-17.
9. Ward E. Medical Conditions tracheal Collapse in Dogs. / E. Ward // DVM. — 2008 December. — No. 14. — pp. 14-17.
10. Zeltzman, P. Tracheal Collapse. / P. Zeltzman // CVJ November. — 2014. — Vol. 6. — No. 13. — pp. 5-7.
11. Воронцов, А.А. Интратрахеальные методы лечения коллапса трахеи у собак / А.А. Воронцов и соавт. // РВЖ/МДЖ. — 2009. — №4. — С. 14-19.
12. Лапшин, А.Н. Инцидентность мальформации трахеи у собак с подозрением на синдром коллапса / А.Н. Лапшин // РВЖ/МДЖ. — 2009. — №5. — С. 23-24.
References
1. Argano M, Gendron K, Rytz U. and Adami C., Case Reports in Veterinary Medicine, 2013, December, pp. 1-5.
2. Beal M.W., Topics in Companion Animal Medicine, 2013, No. 28, pp. 106-111.
3. Eom K., Moon K., Seong Y. J Vet Sci., 2008 Dec, No. 9(4), pp. 401-405.
4. Lavulo L. Can Vet J., 2007 Oct., No. 48 (10), pp. 1063-1066.
5. Moritz A., Schneider M. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2004, No. 18, pp. 31-42.
6. Payne J., Mehler S.J. Compendium, 2006, No. 28, pp. 1-5.
7. Tangner C.H., Hobson H.P., Vet Surg., 1982, No. 11, pp. 146-149.
8. Tappin S.W. Journal of Small Animal Practice, 2016, No. 57, pp. 9-17.
9. Ward E. DVM, 2008 December, No. 14, pp. 14-17.
10. Zeltzman P. CVJ, 2014 November, Vol. 6, No. 13, pp. 5-7.
11. Vorontsov A.A. et al., RVZh/MDZh., 2009, No. 4, pp. 14-19.
12. Lapshin A.N., RVZh/MDZh., 2009, No. 5, pp. 23-24.
ABSTRACT
YA.A. Yagnikova1, F.A. Gryadunova1, O.A. Kuleshova1, L.S. Barsegyan1,2, A.A. Podymova1,3.
1 Center for Veterinary Surgery «VetProfAlliance» (119571, Moscow, Ac. Anokhin str., 58/2; 142306, Chekhov, Markov str., 6).
2 Agrarian Technological Institute of People's Friendship University of Russian (115093, Moscow, Miklukho:Maklaya str., 8/2).
3 Moscow State University of Food Production, Institute of Veterinary and Sanitary Expertise, Biological and Food Safety (125080, Moscow, Volokolamskoe shosse, 11).
A Retrospective Analysis of the Effects of Stenting of the Trachea with an Uncovered Nitinol Self-Opening Stent in Dogs of Dwarf Species Diagnosed with «Tracheal Collapse». The
clinical cases of complications developed in the early and distant observation periods after stenting the trachea of dogs of dwarf species with the diagnosis of «tracheal collapse» and the experience of their surgical correction are considered in the article. Keywords: tracheal collapse, dwarf dogs, stenting, nitinol stent, long-term consequences.
