CC BY
13
— НАУКИ О ЗДОРОВЬЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ —
МЕДИЦИНА
УДК 614.2(571.56) DOI 10.25587^т2021.243.008
Л.Ф. Тимофеев, П.Г. Петрова, Н.В. Борисова, Л.К. Туркебаева, А.Л. Тимофеев
ресурсы здравоохранения в восточной
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЗОНЕ И ИХ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ
Аннотация. Для достижения должного уровня доступности и качества медицинской помощи немаловажное значение имеют вопросы обеспеченности муниципальных образований республики необходимыми ресурсами (материально-техническими, финансовыми, кадровыми, информационными и др.). В настоящей работе мы проанализировали ресурсную обеспеченность в Оймяконском, Томпонском и Усть-Майском районах (Восточная экономическая зона Республики Саха (Якутия)) по показателям, входящим в официальную статистическую отчетность: обеспеченность медицинскими кадрами (врачебными, средними медицинскими работниками), круглосуточными больничными койками (на 10 000 населения) и мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (в посещениях в смену).
Ключевые слова: ресурсы здравоохранения, ресурсное обеспечение, обеспеченность медицинскими кадрами, обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками, обеспеченность больничными койками, амбулаторно-поликлинические учреждения, коэффициенты корреляции, взаимосвязь ресурсного обеспечения с заболеваемостью населения, Республика Саха (Якутия).
ТИМОФЕЕВ Леонид Федорович - д.мед.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова. Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Конт. тел. 8-914-225-88-45. E-mail: [email protected].
TIMOFEEVLeonid Fedorovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chair of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University, 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Tel. +7-914-225-88-45. E-mail: [email protected].
ПЕТРОВА Пальмира Георгиевна - д.мед.н., профессор кафедры нормальной и патологической физиологии Медицинского института, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова. 677016, Якутск, ул. Ойунского, 27, каб. 312 Россия. Тел.: +7-914-272-74-71. E-mail: [email protected].
PETROVA Palmira Georgievna - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27, cab. 312 Russia. Tel.: + 7-914-272-74-71. E-mail: [email protected].
БОРИСОВА Наталья Владимировна - д.мед.н., завкдующая кафедрой нормальной и патологической физиологии Медицинского института, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова. 677016, Якутск, ул. Ойунского, 27, Россия. Тел.: +7-924-166-96-83. E-mail: [email protected].
BORISOVA Natalia Vladimirovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief of the Department of Normal and Pathological Physiology, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27, Tel.: + 7-924-166-96-83. E-mail: [email protected].
ТУРКЕБАЕВА Лена Кимовна - к.б.н., доцент кафедры фармакологии и фармации Медицинского института, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова. 677016, Якутск, ул. Ойунского, 27, Россия. Тел.: +7-964-415 70 17.
TURKEBAEVA Lena Kimovna - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department of Pharmacology and Pharmacy, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. Address: 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Tel: +7-964-415 70 17. E-mail: [email protected]
ТИМОФЕЕВ Артем Леонидович - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова. Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Конт. тел. 8-964-423-72-72. E-mail: [email protected].
TIMOFEEVArtem Leonidovich - postgraduate student, Chair of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. E-mail: [email protected].
L.F. Timofeev, P. G. Petrova, N.V Borisov, O.K. Turkebaeva, A.L. Timofeev
HEALTHCARE RESOURCES IN THE EASTERN ECONOMIC zONE AND THEIR CORRELATION wITH HEALTH INDICATORS
Abstract. To achieve the proper level of accessibility and quality of medical care, the issues of providing the municipalities of the republic with the necessary resources (material and technical, financial, personnel, information, etc.) are of no small importance. In this work, we analyzed the resource availability in the Oymyakonsky, Tomponsky and Ust-Maysky Districts (Eastern economic zone of the Sakha Republic (Yakutia)) according to the indicators included in the official statistical reporting: the availability of medical personnel (doctors, paramedical workers), round-the-clock hospital beds ( per 10,000 population) and the capacity of outpatient clinics (in visits per shift).
Keywords: health care resources, resource provision, provision of medical personnel, provision of doctors and nurses, provision of hospital beds, outpatient clinics, correlation coefficients, interrelation of resource provision with the incidence of the population, Sakha Republic (Yakutia).
Введение.
Ранее (Серия «Медицинские науки» «Вестника СВФУ им. М.К. Аммосова» № 1 за 2018 г. и № 3 за 2019 г.) нами были освещены вопросы, связанные с медико-демографической ситуацией и заболеваемостью населения в Восточной экономической зоне Республики Саха (Якутия). На наш взгляд, картина общественного здоровья в ВЭЗ не представляется полной без данных ресурсного обеспечения здравоохранения и их связи с показателями, характеризующими здоровье населения.
Материал и методы.
Использованы материалы официальной статистики Республики Саха (Якутия) и Минздрава республики (ЯРМИАЦ). Для анализа указанных показателей нами был использован персен-тильный (центильный) метод, широко применяемый при разработке критериев районирования Севера Российской Федерации и при подготовке ряда статей. По данному методу районы с показателями до 10-й персентили относились к территориям с низким уровнем ресурсного обеспечения, от 10 до 25-й персентили - с уровнем ниже среднего, от 75 до 90-й - выше среднего и свыше 90-й персентили - с высоким уровнем. Очевидно, что с показателями, лежащими в пределах от 25 до 75-й персентили, районы относились к группе со средними значениями ресурсного обеспечения.
Результаты и обсуждение.
По итогам 2016 года среднереспубликанский показатель обеспеченности врачебными кадрами равняется 48,4 на 10 000 населения (табл. 1). Из 3 рассматриваемых районов лучшее положение у Усть-Майского района (49,4 - уровень выше среднего в масштабе республики), средний уровень отмечается у Оймяконского и Томпонского районов (40,7 и 33,2 соответственно). Неплохая обеспеченность врачебными кадрами с 1990 года отмечается именно в Усть-Майском районе.
Таблица 1 Обеспеченность медицинскими кадрами в Оймяконском, Томпонском и Усть-Майском районах в 1990 - 2016 гг. (на 10 000 населения)
Улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Обеспеченность врачами
Оймяконский 25 20 28 27 38,8 42,8 43,2 45,4 39,0 36,6 40,7
Томпонский 32 26 27 29 33,5 32,0 30,5 33,8 34,2 32,5 33,2
Усть-Майский 31 33 44 47 50,1 50,3 50,7 51,8 52,4 54,4 49,0
По РС (Я) 42 44 46 50 52,6 48,3 47,7 47,9 48,5 48,1 48,4
Обеспеченность средними медицинскими работниками
Оймяконский 93 91 94 113 124,8 137,5 141,4 133,8 115,8 118,7 117,5
Томпонский 121 93 104 108 104,8 108,1 102,6 94,9 95,0 96,7 90,6
Усть-Майский 131 125 152 137 137,2 150,8 160,9 154,1 157,1 157,8 151,0
По РС (Я) 118 130 133 136 121,5 117,3 116,0 115,1 113,3 112,7 111,7
В 2016 году обеспеченность средними медицинскими кадрами была высокой в масштабе всей республики (151,0 на 10 000 населения) в Усть-Майском районе. В Томпонском районе показатель был ниже среднереспубликанского (90,6) и находился в пределах значений ниже среднего. У Оймяконского района отмечаются различные значения обеспеченности, в том числе в 2011 - 2013 годах - выше среднего уровня.
Рассмотрим данные обеспеченности выбранных муниципальных образований круглосуточными больничными койками (табл. 2). Если среднереспубликанский показатель за 2016 год равнялся 92,0 на 10 000 населения, то в Оймяконском и Усть-Майском районах обеспеченность оказалась на относительно высоком уровне (107,5 и 103,9 на 10 000 населения соответственно). А в Томпонском районе обеспеченность характеризуется средними значениями на протяжении всего периода с 1990 года.
Таблица 2 - Обеспеченность круглосуточными больничными койками в Оймяконском, Томпонском и Усть-Майском районах в 1990, 1995, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (на 10 000 населения)
Улусы 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Оймяконский 157,0 162,4 177,3 192 150,9 170,4 184,5 186,9 182,9 143,1 103,9
Томпонский 158,0 155,4 145,3 169 112,5 114,5 105,5 106,7 107,7 92,9 81,6
Усть-Майский 156,0 207,6 171,1 229 139,4 143,8 155,8 159,3 161,0 136,1 107,5
По РС (Я) 156,0 150,4 142,0 153 109,8 107,5 106,8 106,9 106,4 98,1 92,0
Что касается обеспеченности амбулаторно-поликлиническими учреждениями в посещениях в смену (АПУ пос./см.), то данный показатель в среднем по РС (Я) достиг 267,0 в 2016 году (табл. 3). В Оймяконском и Усть-Майском районах показатели обеспеченности АПУ оказались лучше (соответственно 514,9 и 460,4 пос./см.), и это в пределах значений выше среднего уровня. Надо отметить, что только в Томпонском районе за весь период 1990 - 2016 годы отмечаются уровни обеспеченности АПУ ниже среднего.
Таблица 3 - Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями в Оймяконском, Томпонском и Усть-Майском районах в 1990, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (мощность в посещениях в смену)
Улусы 1990 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Оймяконский 227 293 342 387,8 452,1 488,3 502,6 503,2 503,9 514,9
Томпонский 163 209 214 224,9 227,6 232,9 235,6 238,0 241,1 241,1
Усть-Майский 292 410 379 386,6 384,5 427,9 441,9 449,3 460,4 460,4
По РС (Я) 214 272 274 258,6 255,8 258,2 259,7 260,2 260,6 267,0
Далее приводится анализ возможной связи ряда показателей, характеризующих общественное здоровье, с ресурсной обеспеченностью районов, по коэффициентам корреляции, рассчитанных за период 2007 - 2016 годы. Анализу были подвергнуты следующие показатели здоровья населения:
1) медико-демографические - рождаемость, смертность, естественный прирост населения (ЕП), младенческая смертность (МлС);
2) заболеваемость - общая и первичная (всего населения, а также взрослого и детского);
3) первичная инвалидность (взрослая и детская).
Оценивались только те показатели, динамика которых была отчетливой либо в сторону увеличения, либо в сторону снижения. В расчет брали коэффициенты корреляции со средней (0,300,69) и сильной (0,70 и выше) степенью связи.
Оймяконскийрайон. Среднюю степень обратной связи наблюдаем в парах переменных «обеспеченность врачами»: «инвалидность детская», и «обеспеченность АПУ»: «общая и первичная заболеваемость у детей». Другими словами, динамика роста показателей обеспеченности врачебными кадрами и АПУ сочетается с динамикой снижения заболеваемости и инвалидности у детского населения.
Томпонский район. Отмечаются следующие закономерности: рост обеспеченности врачами - снижение коэффициента общей смертности, снижение обеспеченности СМР и круглосуточными больничными койками - рост детской инвалидности, рост обеспеченности АПУ - снижение общей смертности и инвалидности у взрослых. Однако везде характерна средняя степень корреляционной связи.
Усть-Майский район. Рост показателей обеспеченности врачами, СМР и снижение детской инвалидности - наиболее бросающаяся в глаза закономерность (г = -0,75 и -0,67 соответственно). При этом наблюдается положительная динамика рождаемости и естественного прироста населения. Видно также, что снижение обеспеченности круглосуточными больничными койками сочетается с повышением общей заболеваемости всего и взрослого населения, а улучшение показателей обеспеченности АПУ - со снижением общей смертности населения и детской инвалидности.
Заключение.
Изучение статистических данных показало, что в Оймяконском и Усть-Майском районах ситуация с обеспеченностью медицинскими кадрами, круглосуточными больничными койками и АПУ в целом благоприятная. Крайне низкая обеспеченность СМР, особенно амбулаторно-по-ликлиническими учреждениями наблюдается в Томпонском районе.
В рассмотренных трех районах ВЭЗ прослеживается связь между снижением уровня ресурсной обеспеченности с ростом общей заболеваемости и инвалидности населения. В отдельных улусах имеются корреляционные связи и с медико-демографическими показателями.
Приходим к выводу, что планируемая «оптимизация здравоохранения» в виде сокращения численности медицинских кадров, больничных коек и АПУ без учета динамики показателей, характеризующих здоровье населения, может привести к ухудшению общественного здоровья.
Условные обозначения:
низкий уровень обеспеченности уровень ниже среднего уровень выше среднего высокий уровень обеспеченности
Литература
1. Конъюнктурные обзоры основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия): стат. сб. // ЯРМИАЦ МЗ РС (Я). 2007-2016.
2. Статистические ежегодники ТО ФСГС по Республике Саха (Якутия) за 2000 г. и 2006 г. [Электронные ресурсы].
3. Статистические сборники Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Работа подготовлена по результатам проекта «Оценка, основные тенденции изменения природного и социально-экономического состояния, человеческого потенциала Центральной экономической зоны Республики Саха (Якутия)» Программы комплексных научных исследований в Республике Саха (Якутия), направленных на развитие ее производительных сил и социальной сферы на 2016-2020 годы.
27,0 45,4 143,1
References
1. Kon"iunktumye obzory osnovnykh pokazatelei deiatel'nosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdenii Respubliki Sakha (Iakutiia): stat. sb. // IaRMIATs MZ RS (Ia). 2007-2016.
2. Statisticheskie ezhegodniki TO FSGS po Respublike Sakha (Iakutiia) za 2000 g. i 2006 g. [Elektronnye resursy].
3. Statisticheskie sborniki Iakutskogo respublikanskogo meditsinskogo informatsionno-analiticheskogo tsentra Ministerstva zdravookhraneniia Respubliki Sakha (Iakutiia).
