CC BY
30
Приложение 1
ные хромосомные аберрации, из которых наиболее частыми были потеря одной из половых хромосом (34,1%) и повреждения 9-й хромосомы (16,6%). Комплексный и моносомный ка-риотипы имелись у 3 (6,8%) и 4 (9,1%) больных соответственно. Не выявлено корреляции дополнительных повреждений кариотипа в зависимости от возраста. Мутации генов при диагностике ОМЛ представлены единичными находками. Второй случай обнаружения мутации с-Ки был сопряжен с рецидивом и появлением множественных хромосомных аберраций. В период аплазии костного мозга после курса индукции ремиссии (ИР) умерли 3 больных. Ответ был зарегистрирован после 1-й ИР у 23 больных, после 2-й ИР у 8 больных и после 3-го курса ХТ у 1 больного. От осложнений постиндукционной цитопе-нии умерли 3 больных, т.е. ПР была достигнута у 32 (96,9%) из 33 больных. Рецидив развился у 8 (25%) больных: у 7 больных через 2-7 мес, у 1 - через 18 мес после констатации ПР. Отличительными признаками больных с рецидивом были: неэффективность 1-го курса ИР (5 больных); ^8;21) как единственная аберрация в дебюте ОМЛ (5 больных); повреждения 9-й хромосомы (3 больных); отсутствие высокодозной консо-
лидации (2 больных); мутация D816V в экзоне 17 гена c-Kit (2 больных). Медиана общей выживаемости (ОВ) 32 больных, у которых была зарегистрирована ПР, при наблюдении от 5 до 245 мес не достигнута, а 5-летняя ОВ составила 57,8%. Медиана ОВ больных с ранним рецидивом, который развился в течение первых 12 мес после достижения ПР, составила 10 мес. Не установлено статистически значимых различий в ОВ больных без и с дополнительными соматическими аберрациями. Выявлено значимое ухудшение ОВ в тех случаях, когда при диагностике ОМЛ обнаруживалась аберрация 9-й хромосомы (моносомия или делеция длинного плеча): 11,5 мес против не достигнута у остальных больных; р = 0,003.
Заключение. Больные ОМЛ с t(8;21) - гетерогенная группа больных, различающихся по возрасту, морфологической природе бластных клеток, характеру болезни (de novo или вторичный), наличию и виду дополнительных хромосомных аберраций, мутациям отдельных генов и клиническому течению. Больных с отсутствием ответа на 1-й курс ИР и дополнительными повреждениями 9-й хромосомы следует рассматривать как потенциальных кандидатов на алло-ТГСК.
Лапароскопическая спленэктомия в лечении больных апластической анемией
Данишян К.И., Гржимоловский А.В., Карагюлян С.Р., Шутов С.А., Михайлова Е.А. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Спленэктомия входит в программу комбинированной иммуносупрессивной терапии больных АА. Известно, что удаление селезенки у этих больных рассматривается как метод, альтернативный антилимфоцитарному глобулину.
Цель работы. Оценить преимущества малоинвазивной хирургии у больных апластической анемией.
Материалы и методы. С 1999 г выполнено 219 ЛСЭ больным АА с неэффективной предшествующей иммуносу-прессивной терапией. Средняя продолжительность операции
106 мин. Средняя кровопотеря 240 мл. У 2 больных ЛСЭ выполняли на фоне II триместра беременности.
Результаты и обсуждение. Конверсия потребовалась у 7 (3,1%) больных из-за развившегося кровотечения. У 11 больных послеоперационный период осложнился развитием под-диафрагмальной гематомы. Средний койко-день 9 сут.
Заключение. ЛСЭ минимально травматична и является операцией выбора для больных АА. Эффективность ЛСЭ составила 70%, что заключалось в уменьшении потребности в заместительной терапии компонентами крови.
Республиканский автоматизированный эпидемиологический регистр больных гематологическими
заболеваниями
Дашкевич Э.В., Красько О.В., Роубо В.В., Том И.Э., Шуваева Л.П. ГУ РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий Минздрава РБ, Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси,
9-я городская клиническая больница, Минск, Республика Беларусь
Введение. Внедрение информационных технологий в систему здравоохранения является важным направлением ее реформирования. Состояние здоровья населения рассматривается как демографическая, фармакоэкономическая проблема. Создаваемый эпидемиологический регистр больных гематологическими заболеваниями входит в состав информационно-аналитической системы, оснащенной необходимыми средствами анализа информации, накапливаемой в регистре. Новый регистр приходит на смену существующему Республиканскому регистру болезней крови, который был создан еще в 1990-е годы и содержит сведения о более чем 60 000 больных гемобластозами. К сожалению, он морально устарел как в плане используемых информационных средств, так и в части функциональных возможностей.
Цель работы. Создание современного популяционного автоматизированного регистра больных гематологическими заболеваниями в Республике Беларусь позволит: иметь достоверную оперативную информацию по структуре заболеваемости гематологической патологией по регионам для принятия управленческих и административных решений; иметь статистическую отчетность по различным видам гематологических заболеваний, периодам времени, регионам и т.д.; иметь оперативную информацию о деятельности гематологической службы, аналитические справки по гематологической заболеваемости и смертности; проводить мониторинг
заболеваемости и распространенности гематологической заболеваемости в Республике Беларусь; совершенствовать гематологическую службу как на республиканском, так и на региональном уровнях; более эффективно использовать бюджетные средства для планирования коечного фонда, кадрового потенциала, диагностических и лечебных мероприятий для больных гематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Эпидемиологический метод с проспективным анализом ретроспективно составленной когорты, первичным звеном которой является индивидуальная "Эпидемиологическая карта пациента", медицинские формы учета и отчетности: карты, выписки, извещения, журналы учета. Впервые с использованием Web-технологий будет осуществлена автоматизация процесса сбора и накопления информации по каждому случаю гематологического заболевания в Беларуси. Контроль первичных данных будет осуществляться на основе протоколов диагностики и лечения гематологических заболеваний, утвержденных Минздравом Республики Беларусь и в соответствии с МКБ-10, в том числе по таким заболеваниям, как злокачественные новообразования - С81-С96 (новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей), доброкачественные D45-D48 (полицитемия, мие-лодиспластические синдромы) и другие - D60-D64 (апласти-ческая анемия), D67-D68 (нарушения свертываемости крови). Будет осуществлено информационное взаимодействие с раз-
Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1
работанной в 2008-2010 гг республиканской системой учета и планирования лечебных мероприятий для больных коагулопа-тиями на основе регистра больных гемофилией, что обеспечит накопление и анализ полной информации о гематологической заболеваемости в Беларуси. Регистр разрабатывается на базе сервисориентированной архитектуры, на платформе .NET Frameworks, использует операционную систему Windows, СУБД SQL Server 2008. Предусмотрены все необходимые программно-технические решения для обеспечения информационной безопасности.
Результаты и обсуждение. Злокачественные новообразования в РБ составляют 0,5% от первичной заболеваемости населения, занимая 13-е место. Современные информационно-аналитические методы позволяют обеспечить комплексный анализ лечебно-диагностических и организационных мероприятий.
Заключение. Разработка регистра признана важной задачей и включена в Национальную программу информатизации в здравоохранении. На сегодняшний момент осуществляется бюджетное финансирование проекта.
Опыт применения иммуногематологических анализаторов для фенотипирования эритроцитов
и скрининга аллоиммунных антител
Дашкова Н.Г., Ягущенко Я.В., Рагимов А.А. Кафедра клинической трансфузиологии Института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Введение. В работе использованы иммуногематологи-ческие анализаторы для фенотипирования эритроцитов и скрининга аллоиммунных антител: на основе гелевой техно
логии - HemOS BioRad (анализатор №1); на основе метода магнитизации эритроцитов - QWALYS 2 DiaGast (анализатор №2); на основе планшетной технологии - NEO Immucor Gamma (анализатор №3).
Материалы и методы. Протестированы 570 образцов крови, в том числе 318 доноров крови, 215 пациентов, в анамнезе которых было более 5 гемотрансфузий, и 38 контрольных образцов сывороток, содержащих антиэритроцитарные антитела различной специфичности. В иммуногематологи-ческом анализаторе №3 исследованы также сыворотки 215 пациентов на наличие антитромбоцитарных антител.
Результаты и обсуждение. Результаты фенотипирования 570 образцов крови доноров и больных по системам АВО, Резус, Келл на трех анализаторах были идентичны, за исключением 2 образцов, эритроциты которых, несущие антиген DVI , были идентифицированы методом магнитизации (анализатор №2), как резус-отрицательные. Из 570 протестированных на анализаторах №1 и 3 образцов сывороток в 17 (2,9%) выявлены антиэритроцитарные антитела. На анализаторе №2
методом магнитизации эритроцитов антитела выявлены в 14 (2,4%) образцах. Эффективность выявления клинически значимых антител была сопоставима во всех методах. Однако методом магнитизации при скрининге опытных и контрольных (38 образцов) сывороток не обнаружены анти-Э-, анти-Е- и анти-М-антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса ^М и не имеющие клинического значения, что объясняется тем обстоятельством, что при скрининге антител в этом методе используются микропланшеты, ячейки которых покрыты моноклональным анти-IgG. Использование анализатора №3 позволяет, помимо тестирования по всему спектру проведения иммуногематологических исследований на эритроцитарные антигены и антитела, проводить скрининг антитромбоцитарных антител и тест на совместимость тромбоцитов доноров и реципиентов. Из 215 исследованных образцов сывороток больных в 5 (2,3%) выявлены антитром-боцитарные антитела и для этих пациентов были подобраны совместимые тромбоциты.
Заключение. Возможность индивидуального подбора максимально совместимых тромбоцитов значительно повышает качество лечения больных с различными формами тромбицитопатий.
Иммуноцитохимическое выявление мономерных и олигомерных форм белка В23 в лимфоидных клетках
человека
Дейнеко Н.Л., Григорьев А.А., Владимирова Н.М, Вольпина О.М., Булычева Т.И. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России; ФГБУН Институт биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва
Введение. Было показано, что белок В23 является более ранним, чем Ю-67, маркером активации клеток к пролиферации лимфоцитов, но, какая из форм белка отражает состояние про-лиферативной активности лимфоцитов, не было установлено.
Цель работы. Иммуноцитохимическое исследование мономер-олигомерного состояния белка В23 в лимфоцитах здоровых лиц и больных с различными лимфопролифератив-ными заболеваниями.
Материалы и методы. Проводили иммуноцитохими-ческое окрашивание клеток в непрямом методе иммуноф-люоресценции с помошью противопептидных антител, специфичных к мономерным (АТ 19-36) и олигомерным
(АТ 283-294) формам белка В23, последние из которых избирательно выявляют изоформу В23.1.
Результаты и обсуждение. Показаны не только различия в локализации этих форм в лимфоидных клетках (мономерная - в цитоплазме, а олигомерная - ядрышках клеток), но и изменения в характере свечения и количестве маркируемых ядрышек в процессе пролиферации, характерные только для изоформы В23.1.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об информативности иммуноцитохимического исследования олигомеров, содержащих изоформу белка В23.1, специфически выявляемую АТ 283-294, отражающую степень пролифе-ративной активности клеток.
Сепарация и адсорбция фракционированной плазмы у гематологических больных с острой печеночной
недостаточностью
Денисова Е.Н., Бирюкова Л.С., Галстян Г.М. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Острая печеночная недостаточность в гематологической клинике и сопряжена с крайне высо-(ОПечН), требующая проведения экстракорпоральной де- кой летальностью. Перспективным методом протезирова-токсикации, является не частым (около 2%) осложнением ния детоксикационной функции печени является сепара-
