CC BY
21
Малышев А.Ф., Шкуратов А.Г.
РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ГЕПАТОЛОГИИ (Фрагмент проблемы)
Кафедра общей хирургии и морской медицины, Владивостокский государственный медицинский университет,
Владивосток, Россия
Ухудшение в последнее десятилетие социаль но-экономического положения населения Даль него Востока, достоверное увеличение активных наркоманов значительно усугубляют печальную статистику заболеваемости вирусными гепатита ми в этом регионе. По данным Приморского краевого центра санэпиднадзора Приморский край относится к зоне повышенной эндемичнос- ти по данной патологии. Периодически в разных районах отмечаются вспышки вирусного гепати та. При выборочном обследовании оказалось, что 10-12% населения инфицированы вирусами «В» и «С». Отмечен рост числа хронических ге патитов и декомпенсированных циррозов пече ни. По нашим данным с 1996 г. наблюдается уве личение числа гепатокарцином в 1,5-2 раза, а гидатидного и альвеолярного эхинококкоза пе чени в 2 раза. В последнее время установлено негативное влияние вирусов гепатитов в этиоло гии системных заболеваний соединительной тка ни, гематологических заболеваний, а также трансформации диффузных заболеваний печени в очаговые как доброкачественные, так и злока чественные. 19
Все вышесказанное делает актуальным поиск новых современных методов диагностики и ле чения этих заболеваний. Нами разработаны ме тоды канюлирования воротной вены и печеноч ной артерии. Сконструированы для этой цели специальные баллонно-катетерные устройства (БКУ). Для предупреждения кровотечения из ка- нюлированного сосуда мы разработали метод тоннелизации БКУ тканью большого сальника и желудочно-ободочной связки, а также метод фиксации БКУ к брюшной стенке и операцион ной ране. Это позволяет проводить целенаправ ленный, управляемый курс лечения лекарствен ными растворами в заданной концентрации, воздействовать непосредственно на патологи ческую измененную печень, не вызывая побоч ных реакций со стороны как печени, так и всего организма. При острых гепатитах (ОВГ) курс внутрипортальной терапии составляет 7-14 дней, при хронических (ХВГ) он может продол жаться до 3-5 недель. При ОВГ внутрипорталь- ные инфузии являются новым патогенетическим подходом к лечению больных и могут быть ме тодом выбора. А при ХВГ внутрипортальная инфузия должна дополняться рядом других ле чебных мероприятий как консервативных, так и хирургических (в том числе разработанным в клинике методом оксигенации воротной крови аутокровью с помощью временного наружного управляемого артерио-венозного шунта). Лекар ственное начало вводится 2 раза в сутки: один раз методом перфузии со скоростью физиологи ческого кровотока (0,5-1,0 мл/г/сек.), а во вто рую половину суток выполняется капельная ин фузия.
Показаниями к хирургическому лечению и проведению регионарной внутрипортальной те рапии при хронических процессах в печени явля ются: 1) наличие активного процесса в печени (явления интоксикации, диспептические рас стройства, выраженные астено-вегетативные проявления, повышение показателей AST, ALT, ускоренные осадочные пробы, снижение общего белка, содержания альбуминов плазмы и дис-протеинемия); 2) хронические холестатические процессы (хронические гепатиты) с четкой кли нической картиной, сопровождающиеся выра женной гепатомегалией в сочетании с одной лишь билирубинемией при отсутствии фермен тативной активности; 3) наличие сопутствующей гепатиту инфекции, поддерживающей воспали тельные процессы в печеночной ткани.
Применение внутрипортальной сосудистой те рапии в комплексном хирургическом лечении диф фузных и очаговых заболеваний печени позволяет улучшить непосредственные и отдаленные резуль таты лечения этой категории больных.
