CC BY
60
№ 4 - 2009 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 613.6:618.1]:331.483
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В АЛМАЗНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ПО ОЦЕНКЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Т.М. Соколова, В.Р. Мухамедшина, Е.В. Фоляк, М.А. Караськова
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»
(г. Новосибирск)
В статье изучается влияние профессиональных, поведенческих и медикосоциальных факторов на репродуктивное здоровье женщин работающих в алмазодобывающем промышленном центре Якутии.
Ключевые слова: цитокин, прогестерон, невынашивание беременности, утрожестан
Соколова Татьяна Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической гинекологии и акушерства ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 332-2438.
Мухамедшина Василя Рашитовна - аспирант кафедры поликлинической гинекологии и акушерства ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 332-24-38.
Фоляк Екатериан Викторовна - ассистент кафедры поликлинической гинекологии и акушерства ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 332-24-38.
Караськова Марина Александровна - аспирант кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», e-mail: [email protected].
Актуальность темы. В последние десятилетия в России продолжают нарастать негативные явления в состоянии здоровья женщин благоприятного репродуктивного
возраста, обусловленные социально-экономической и политической нестабильностью, ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки, процессами урбанизации и миграции населения [1]. Большинство женщин выполняют производственную функцию при наличии неблагоприятных факторов, что влечет за собой высокую частоту репродуктивной патологии, осложнений течения беременности и родов [1, 8, 15, 16]. В настоящее время разрабатываются основы общей и частной экологической репродуктологии, одним из фундаментальных положений которой является тезис об особой высокой чувствительности репродуктивной системы женщины к воздействию внешних факторов любого происхождения и различной (в том числе малой) интенсивности [5, 7, 11]. Профилактика нарушений репродуктивной функции женщины остается задачей, далекой от разрешения [7, 11, 13].
Множество доказательств того, что комплекс социальных и биоклиматических факторов Сибири и Крайнего Севера является экстремальным, и предъявляет к адаптационным возможностям организма человека исключительно высокие требования. В силу малочисленности коренного населения приток производительных сил на Север России происходит за счет миграции населения из других регионов странных [3, 4]. Приспособление представителей популяции к жизни в новых условиях среды с общебиологических позиций является адаптационным процессом со всеми присущими ему физиологическими, морфологическими, биохимическими изменениями организма человека [5, 6, 8]. Превышение адаптационных возможностей организма приводит к развитию различных дисфункций, включая препатологии и патологии [1, 2, 6].
Репродуктивное здоровье - относительно новый аспект в демографической политике нашей страны. Эта концепция была впервые сформулирована на Конференции ООН по народонаселению и развитию в 1994 году в Каире [13]. Репродуктивный потенциал современных женщин весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости, кроме того, они наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера [4, 6, 15]. Состояние репродуктивного здоровья современных женщин является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию в XXI веке [1, 7, 8, 9]. Климатические условия на Крайнем Севере признаны как экстремальные вследствие воздействия разнообразных климатических, геофизических и космических факторов, которые могут приводить к развитию реакции стресс у работающих в условиях Крайнего Севера. Немаловажными факторами, оказывающими неблагоприятное воздействие на здоровье женщин, в том числе гинекологическое, являются экологические (преобладание добывающих отраслей промышленности, экстремальные условия труда, радиационное воздействие), хронический психоэмоциональный стресс, медицинские (недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи вследствие низкой плотности населения, недостатков организации здравоохранения) [2, 3, 5, 6]. В результате нарушений гинекологического, репродуктивного здоровья под действием вредных профессиональных факторов медико-социальный ущерб может выражаться экономическими потерями для предприятия, увеличением расходов на лечение и реабилитацию, моральнопсихологическим ущербом, нанесённым женщине в результате нарушений репродуктивного здоровья [5, 6, 7, 8,15].
В связи с этим, нам представлялось перспективным и актуальным изучить влияние профессиональных, поведенческих, медико - социальных факторов на репродуктивное и соматическое здоровье женщин работающих в алмаза - добывающем промышленном центре Якутии.
Цель исследования: изучить влияние профессиональных, поведенческих и медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин работающих в алмазодобывающем промышленном центре Якутии. Научно обосновать и разработать систему лечебно-профилактических мероприятий, способствующих сохранению и укреплению репродуктивного и соматического здоровья женщин, контактирующих с вредными производственными факторами (холод, алмазная пыль).
Материал и методы исследования: в рамках профилактического осмотра, проведённого в компании ЗАО «АЛРОСА» на базе медико-санитарной части Мирнинского ГОК, обследованы 751 женщина. Из них 62,4 % (469 пациенток) репродуктивного возраста. Проведен анализ соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, данных бимануального осмотра, результатов УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, мазков на ГН и на атипические клетки, социологический метод.
Результаты и их обсуждение.Было проведено скрининговое обследование 751 женщины, работающих на предприятиях «АЛРОСА». В репродуктивном возрасте из них находится 469 женщин (62,4 %).
Исследование характера менструальной функции дало следующие результаты: 38,8 % женщин имеют расстройства менструальной функции в виде - аменореи 6,5 %, меноррагии - 10,1 %, метроррагии - 5,2%, дисменореи - 17 %. Нерожавшие женщины составили 10,7 % (80 женщин), рожавшие один раз - 29,7 % (223), 2 и более раз 59,6 % (448).
Не делавших абортов было 181 женщина (24,1 %), сделавших от 1 до 5 абортов 389 (51,3 %), сделавших более 5 абортов - 147 (19,6 %). Имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты оказалось 55 женщин (7,3 %). Из методов контрацепции популярностью обладает ВМС, причём длительность ношения более 5 лет составило 36,5 % (274), до 5 лет (13,4 %).
Как известно, при длительной ВМК возрастает частота атрофических изменений эндометрия, возможно развитие гиперплазии и полипов эндометрия, а также, по данным некоторых авторов, признаков хронического вялотекущего эндометрита в 21-37 % случаев .В связи с этим, хочется отметить, что полипы эндометрия и цервикального канала встретились в 20 % (54), случаев длительного ношения ВМС (в том числе аномнестически), гиперплазия эндометрия у 4,4 % (12) женщин, хронический эндометрит на фоне длительного ношения ВМС встретилась в 39,4 % (108).
Отмечается довольно высокая гинекологическая заболеваемость среди обследованных женщин, так миома выявлена у 230 женщин, что составляет 30,6 %, аденомиоз у 10,9 % (82), кисты яичников у 4,9 % (37), кистома яичника 2,8 % (21), эктопия шейки матки встречается у 107 женщин (14,2 %), хронические воспалительные процессы в придатках обнаружены у 49 % (369), опущение органов малого таза у 3,2 % (24). А также выявлена диффузная фиброзно-кистозная мастопатия у 34,8 % (261) женщин и очаговая у 3,2 % (24).
В перименопаузе находится 18,1 % (136) женщин, ранняя постменопауза у 6,5 % (49), поздняя постменопауза у 6,4 % (48), преждевременная менопауза у 2,4 % (18), ранняя менопауза у 3,2 % (24) женщин. Нормальное течение климактерического периода наблюдается у 45,2 % (160) женщин, ранние изменения у 46,1 % (163), средние изменения у 26 % (92), поздние изменения у 10,7 % (38) женщин. При исследовании мазков на флору
выявили генитальный кандидоз у 31,4 % (236), бактериальный вагиноз у 16,9 % (127), неспецифический вагинит у 14,4 % (108), атрофический вагинит у 10,5 % (79), трихомониаз у 2,5 % (19) женщин.
Даны были направления на оперативное лечение с новообразованиями гениталий 34 пациенткам из них 24 по поводу миомы тела матки. Направления на гистероскопию и диагностическое выскабливание было дано 28 женщинам.
На следующих этапах исследования был проведен социологический опрос по специально разработанным анкетам. В социологическом опросе приняли участие: 400 респонденток (женщин фертильного возраста), что при максимальном уровне допустимой ошибки, который был определен в 5,0 %, достаточно для адекватной оценки полученных результатов.
Изучались такие параметры, как самооценка женщинами состояния здоровья относительно деторождения, репродуктивные планы, наличие в анамнезе медицинских абортов, обращаемость в подразделения ЛПУ акушерско-гинекологического профиля и удовлетворенность их работой.
Анализировались уровень и структура использования методов и средств контрацепции не только женщинами, но и мужчинами, а также причины их неиспользования.
О репродуктивных планах на будущее однозначно дали ответ 97,7 % женщин. При этом 32,2 % планируют иметь детей в перспективе, а 65,5 % - этого не намерены делать.
Среди причин, обусловливающих отсутствие репродуктивных планов в будущем, основной является «достаточное количество уже имеющихся детей». На это указали 49,9 % респонденток. Вторая по значимости - недостаточная материальная обеспеченность, на которую указали 14,6 % опрошенных.
Более половины респонденток (63 %) имеют в анамнезе медицинские аборты. При этом на использование контрацептивов указали 52,4 % опрошенных женщин, 47,6 % - их не применяют. Респондентки, не пользующиеся контрацептивами, указали следующие причины этого: отсутствие необходимости применения контрацептивов - 40,6 %, наличие заболеваний препятствующих использованию контрацептивов - 18,4 %; 11,5 % сослались на отсутствие материальной возможности регулярно использовать контрацептивы, а 20,5 % не имеют представления о контрацептивах, 6,2 % респонденток сослались на желание иметь детей, а 2,8 % на другие причины; 74,4 респонденток среди применяющих контрацептивы отдают предпочтение презервативам, 20,8 % - внутриматочным спиралям, а 4,8 % - гормональным препаратам что, вероятно, связано с их осведомленностью относительно эффективности тех или иных контрацептивов и их доступности, 1,4 % используют другие методы. Все (100,0 %) респондентки смогли оценить состояние своего репродуктивного здоровья. При этом 27,3 % опрошенных, считают свое здоровье хорошим и вполне пригодным для реализации деторождения, 61,2 % - им удовлетворены, а 11,5 % оценивают свое репродуктивное здоровье как плохое, препятствующую деторождению.
Выводы
1. Ведущими причинами потерь репродуктивного здоровья женщин являются аборты как
следствие неадекватного использования методов и средств контрацепции, а также болезни женских половых органов.
2. При обследовании выявлено около 50 % женщин, страдающих воспалительными процессами органов малого таза, в чём немаловажную роль сыграло большое количество
сделанных абортов, причём женщин не делавших аборты было всего 24 %. Длительное ношение ВМС также приводит к хроническим воспалительным процессам в полости матки в 39,4 % случаев.
3. Наличие ВМС у 13,4 % - до 5-ти лет и 36,5 % более 5-ти лет в сочетании с миомой матки, придатковыми образованиями является непосредственной причиной бесплодия и «дополнительным» фактором риска по развитию онкопатологии.
4. Наиболее значимыми направлениями охраны репродуктивного здоровья женщин признаны: профилактика абортов и лечение осложнений после них, медицинская профилактика и лечение венерических заболеваний и воспалительных заболеваний.
Список литературы
1. Айламазян Э. К. Проблема охраны репродуктивно здоровья женщин в условиях экологического кризиса / Э. К. Айламазян // Мед. акад. журн. -2005. - № 2. - С. 47-58.
2. Захарова Т. Г. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин и методология его прогнозирования в подростковом периоде / Т. Г. Захарова, Г.
Н. Гончарова, А. С. Артюхов, О. С. Филиппов // Журн. главврач. Москва. - 2003. - № 12. -С 40-42.
3. Захарова Т. Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции беременных с заболеваниями органов дыхания / Т. Г. Захарова, М. М. Петрова, А. В. Листратова, А. Б. Человасенко // Вестн. периатологиии, акушерства и гинекологиии. Красноярск. - 2008. - Вып. 15. - С 84-90.
4. Захарова Т. Г. Производственные вредности как фактор риска репродуктивного здоровья / Т. Г. Захарова, О. С. Филиппов // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : сб. научных материалов. - М., 2001-2002. - Т. 1, № 1. - С 258.
5. Еганян Р. А. Особенности питания жителей Крайнего Севера России / Р. А. Еганян [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 4. - С. 143-145.
6. Еськов В. М. Системный анализ и синтез влияния климато-экологических факторов на заболеваемость населения Севера РФ / В. М. Еськов [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - Т. 15, № 1. - С. 26-29.
7. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск для здоровья работников / Н. Ф. Измеров. - М. : Руководство, 2003.
8. Калинин К. Э. Социально-гигиеническая оценка репродуктивного потенциала населения крупного промышленного центра Заполярья : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. Э. Калинин. - М., 2007. - 19 с.
9. Кейль В. Р. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера. Стратегия разработки оздоровительных программ / В. Р. Кейль [и др.]. - Новосибирск, 2005.
10. Кочан Т. И. Комплексная оценка влияния условий Севера на обмен веществ, физиологическое и психоэмоциональное состояние человека / Т. И. Кочан [и др.] // Физиология человека : журнал РАН. - 2008. - Т. 34, № 3. - С. 106-113.
11. Митрофанов И. М. Оценка и прогнозирование состояния здоровья пришлого населения в районах промышленного освоения Севера : автореф. дис. . мед. наук / И. М. Митрофанов. - Новосибирск, 2009.
12. Николаева Т. И. Рак молочной железы в условиях Крайнего Севера. Анализ эффективности онколдогической помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. И. Николаева. - М., 2007. - 22 с.
13. Сивочалова О. В/ Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин в современных условиях / О. В. Сивочалова, Т. В. Морозова, М. А.
Фесенко [и др.] // Актуальные проблемы «медицины труда» : сб. трудов Института медицины труда РАМН. - М., 2001. - С. 221-269.
14. Скосырева Г. А. Влияние природных факторов Азиатского Севера на репродуктивное здоровьеженщин : автореф. дис. ... мед. наук / Г. А. Скосырева. -Новосибирск, 2002.
15. Скосырева Г. А. Сравнительная характеристика состояния здоровья молодых женщин Западной Сибири и Крайнего Севера / Г. А. Скосырева, В. В. Гаузер, Е. С. Осокина // Бюл. СО РАМН. - 2000. - № 1. - С. 68-71.
16. Фролова Е. В. Особенности профилактики заболеваний у женщин / Е. В. Фролова // Рос. семейный врач. - 2003. - № 4. - С. 4-12.
REPRODUCTIVE HEALTH IN WOMEN WORKING IN DIAMOND INDUSTRY ACCORDING TO MEDICAL, SOCIAL, PROFESSIONAL AND BEHAVIORAL
FACTORS
T.M. Sokolova, V.R. Mukhamedshina, E.V. Folyak, M.A. Karaskova
Novosibisk State Medical University
The aim of the research is to study the influence of professional, behavioral, medical and social factors on the reproductive health of women working in diamond industrial center in Yakutia.
Keywords: cytokine, progesterone, noncarrying of pregnancy, utrogestane
About authors:
Sokolova Tatiana Mikhailovna - Doctor of Medicine, professor, the head of polyclinical gynecology and obstetrics department of Novosibirsk State Medical University, office phone: (383) 332-24-38.
Mukhamedshina Vasilya Rashitovna - postgraduate of the polyclinical gynecology and obstetrics department of Novosibirsk State Medical University, office phone: (383) 332-24-38
Folyak Ekaterina Viktorovna - assistant of the polyclinical gynecology and obstetrics department of Novosibirsk State Medical University, office phone: (383) 332-24-38.
Karaskova Marina Alexandrovna - postgraduate of the dermatovenereology department of Novosibirsk State Medical University, e-mail: [email protected].
List of the Literature:
1. Ajlamazyan E.K. Problem of protection of the reproductive female health in in condition of ecological crisis / E. К. Ajlamazyan // -2005. - № 2. - p. 47-58.
2. Zakharova T.G. Medical and social problems of female reproductive health and methodology of its prognosis in juvenile age / T.G. Zakharova, G.N. Goncharova, A.S. Artjukhov, O.S. Philippov // Glavvrach. Moscow. - 2003. - № 12. - p. 40-42.
3. Zakharova T.G. Medical and social features of realization of reproductive function in pregnant women with the diseases of respiratory system / T.G. Zakharova, М. М. Petrova, А. V. Listratova, А. B. Chelovasenko // Bulletin of perinatology, obstetrics and gynecology. Krasnoyarsk. - 2008. - № 15. - p. 84-90.
4. Zakharova T.G. Industrial damages as a risk factor of reproductive health / Т. G. Zakharova, О. S. Philippov // Actual auestions of obstetrics and gynecology. - М., 20012002. - Т. 1, № 1. - p. 258.
5. Eganyan R.A. Particularities of meal of inhabitants of the Extreme North of Russia / R. А. Eganyan [at al.] // Prophylaxis of diseases and health protection. - 2005. - № 4. - p. 143-145.
6. Eskov V.M. Systemic analysis and synthesis of influence of climate and ecological factors on the morbidity of inhabitants of the North of RF / V. М. Eskov [at al.] // - 2008. - Т. 15, № 1. - p. 26-29.
7. Izmerov N.F. Professional risk for worker’s health / N.F. Izmerov. - М., 2003.
8. Kalinin К. E. Social and hygiene value of reproductive potential of inhabitants of major industrial center of Zapolyaria : author’s abstract of dis. ... candidate of medical science / К. E. Kalinin. - М., 2007. - 19 p.
9. Kejl V.R. Health of workers in industrial enterprises of the North. Strategy of development of health promotion programs / V.R. Kejl [at al.]. - Novosibirsk, 2005.
10. Kochan T.I. Complex value of the influence of the North conditions on the metabolism, physical and psychoemotional man state / Т. I. Kochan [at al.] // Human physiology. -2008. - Т. 34, № 3. - p. 106-113.
11. Mitrofanov I.M. Value and prognosis of the health condition of newcomers in industrial districts of the North: author’s abstract of dis. ... medical science / I.M. Mitrofanov. -Novosibirsk, 2009.
12. Nikolaeva T.I. Cancer of mammary gland in conditions of the Extreme North. Analysis of efficacy of the oncology help: author’s abstract of dis. ... cand. of medical science / Т.
I. Nikolaeva. - М., 2007. - 22 p.
13. Sivochalova O.V. Prophylaxis of disturbances in reproductive health of working women in modern conditions / О. V. Sivochalova, Т. V. Morozova, М. А. Fesenko [at al.] // Actual problems of medicine. - М., 2001. - p. 221-269.
14. Skosyreva G.A. Influence of the environmental factors of the Asian North on the reproductive female health: author’s abstract of dis. ... Medical science / GA. Skosyreva. - Novosibirsk, 2002.
15. Skosyreva GA. Comparative characteristics of the health condition in young women of the Western Siberia and Extreme North / G.A. Skosyreva, V.V. Gauzer, Е. S. Osokina // СО РАМН. - 2000. - № 1. - p. 68-71.
16. Frolova E.V. Particularities of the prevention female diseases / Е. V. Frolova. - 2003. -№ 4. - p. 4-12.
