CC BY
370
social pediatrics
7. Semenovich A.V. Neuropsychological Correction in Childhood. Method of Replacement of Ontogenesis: Textbook. [Neyropsikholog-icheskaya korrektsiya v detskom vozraste. Metod zameshchayush-chego ontogeneza]. Moscow: Genesis; 2015. (in Russian)
8. Kabaeva V.M. Physiological Maturation andMental Development of Boys and Girls. Differences in Training and Education. [Osobennosti fiziologicheskogo sozrevaniya i psikhicheskogo razvitiya mal'chikov i devochek. Razlichiya v obuchenii i vospitanii]. Moscow: MGPPU; 2007. (in Russian)
9. Muradova O.I., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoyeva R.M., Karkashadze G.A., Shiryaeva O.A. Quantitative standards of cognitive activity in healthy Russian schoolchildren aged 8—17 years, were examined using a test computer system «Psychomath». Pediatric pharmacology. 2012; 9(2): 89—98.. (in Russian)
10. Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukhareva L.M., Nadezhdin D.S. et al. Database «Standards of the Indicators of Cognitive Functions of High School Students in the Process of Development of Age from 7—8 to 17—18 Years.» [Baza dannykh «Normativy pokazateley kognitivnykh funktsiy uchashchikhsya sredney shkoly v protsesse vozrastnogo raz-vitiya s 7—8 do 17—18 let»]. The certificate of state registration database RU№ 2015620880from 8.06.2015. (in Russian)
11. Methodology Gorbova «Red-black table». [Metodika Gorbova
«Krasno-chernaya tablitsa»]. In Almanakh of Psykhological Tests. Moscow; 1995: 117—8.. (in Russian)
12. Encyclopedia of Psykhological Tests. Temperament, Character, Cognitive Processes. [Entsiklopediya psikhologicheskikh testov. Temperament, harakter, poznavatel'nye protsessy]. Moscow: ООО «Publishing House AST»; 1997. (in Russian)
13. Kazin E.M., Blinova N.G. etc. The Workshop on Psykhophysiologi-cal Diagnostics. [Praktikum po Psikhofiziologicheskoy diagnostike]. Moscow: VLADOS; 2000. (in Russian)
14. Sukhareva L.M., Pavlovich, K.E., Bokser A.J. An automated system for psychophysiological studies in children and adolescents for vocational guidance and vocational selection. In: «The Time of the Emergency Reaction of the Human Operator and Security: Theory, Methods, Instruments». The Symposium; Ivanovo: 1990. (in Russian)
15. Eysenck H., Evans D. Encyclopedia of Psykhological Tests. Of Intelligence Quotient of your Child. [Entsiklopediya psikhologicheskikh testov. Koeffitsient intellektual'nosti vashego rebenka]. Moscow: ООО «Publishing house AST»; 1997. (in Russian)
Поступила 23.06.2016 Принта в печать 19.10.2016
© СИМАХОДСКИИ А.С., ИППОЛИТОВА М.Ф., 2016 УДК 614.2:618.1 + 616.64]-053.6-084
Симаходский А.С.1, ИпполитоваМ.Ф.2
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ: ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ
1ГБУ ВПО «Санкт-Петербургский Первый медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России», 191022, r. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8;
2Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 191023, г. Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1
Развитие и сохранение репродуктивного потенциала является актуальным практическим направлением отечественного здравоохранения. Приведены результаты диспансеризации детского населения Санкт-Петербурга, отмечены поло-возрастные особенности соматической, урологической и гинекологической патологии подростков. Установлено, что эффективность медико-социальной системы охраны репродуктивного здоровья подростков проявляется повышенным их интересом и востребованностью специальных консультативных структур, снижением числа абортов и инфекций, передающихся половым путем. Первичная медико-санитарная деятельность специалистов молодежных консультаций в совокупности с педагогическими коллективами по нравственно-половому воспитанию и формированию здорового образа жизни обеспечивают снижение уровня рискованного сексуального поведения подростков и повышение их медицинской активности. Показана необходимость дальнейшего совершенствования системы медико-социальной помощи подросткам для профилактики нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем, вредных привычек и формирования навыков здорового образа жизни.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; подростки; аборты; медико-социальная система охраны репродуктивного здоровья; профилактика нежелательной беременности; формирование навыков здорового образа жизни.
Для цитирования: Симаходский А.С., Ипполитова М.Ф. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы сохранения. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6): 373-380. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19(6)-373-380
Simakhodskiy A.S.1, IppolitovaM.F.2
REPRQDUCTIVE HEALTH QF ADC>LESCENTS: PRQBLEMS AND SQLUTIC>NS
1I.P. Pavlov Saint-Petersburg First Medical University, 6/8, Lva Tolstogo str., Saint-Petersburg, 191022, Russian Federation; 2Health Committee of the Government of Saint-Petersburg, 1, Malaya Sadovaya str., Saint-Petersburg, 191023, Russian Federation
Development and preservation of reproductive potential is the actual practical direction of national health care. There are presented results of the medical examination of the child population of St. Petersburg, there are noted gender-age features of somatic, urological and gynecological pathology in adolescents. The effectiveness of medical and social system of the care of adolescent reproductive health was established to manifest by the increased their interest and demand for special consultative structures, the decrease in the number of abortions and sexually transmitted infections. Primary health care activities of youth consultation specialists in conjunction with the teaching teams on moral and sexual education and shaping of healthy lifestyle provide the reduction in the level of risk sexual behavior of adolescents and the improvement of their medical activity. There was shown the necessity of the further improvement of the system of medical and social care for adolescents for the prevention of unwanted pregnancies, sexually transmitted diseases, bad habits and shaping of healthy lifestyle skills.
Для корреспонденции: Симаходский Анатолий Семенович, доктор мед. наук ГБУ ВПО «Санкт-Петербургский первый медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист по педиатрии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, e-mail: [email protected]
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-373-380
социальная педиатрия
Keywords: reproductive health; adolescents; abortion; medical and social system of reproductive health; prevention of unwanted pregnancy; promotion of healthy lifestyles
For citation: simakhodskiy A.s., Ippolitova M.F. Reproductive health of adolescents: problems and solutions. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2016; 19(6): 373-380. (in Russian). DOi: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9561-2016-19(6)-373-380
For correspondence: Anatoly S. Simakhodsky, MD, PhD, DSci., Acad. RAS., Professor of the Department of Pediatrics and Children Surgery, I.P. Pavlov Saint-Petersburg First Medical University. 6/8, Lva Tolstogo str., Saint-Petersburg, 191022, Russian Federation, Chief supernumerary Specialist in Pediatrics of the Health Committee of St. Petersburg Government, 1, Malaya Sadovaya str., Saint-Petersburg 191023, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 23.06.2016 Accepted 19.10.2016
Сохранение репродуктивного здоровья населения является одной из основных медико-социальных проблем и важным фактором национальной безопасности. Усилия государства, органов управления субъектов за последнее десятилетие позволили частично изменить негативные демографические тенденции. В Российской Федерации численность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно за 15 лет уменьшилась с 34,9 млн (1999 г.) до 27,5 млн человек (2014 г.). При этом за период 2012—2014 гг. она увеличилась почти на 1,5 млн человек. Снижение численности детского населения произошло за счет сокращения детей в возрасте 10—17 лет (с 19,2 млн человек в 1999 г. до 10,6 млн человек в 2014 г. (44,8%). Количество детей в возрасте 0—4 года увеличилось на 2,3 млн человек (+34,8%), что обеспечивается повышением рождаемости и снижением младенческой смертности. Рождаемость повысилась с 8,3%о в 1999 г. до 13,3%„ в 2014 г. [1—4].
В Санкт-Петербурге детское население от 0 до 17 лет за 15 лет уменьшилось с 909 400 человек в 1999 г. до 746 110 человек в 2015 г. За период 2012—2014 гг. детское население Санкт-Петербурга уменьшилось на 4893 человек. При этом уровень детского населения в общей структуре населения Санкт-Петербурга не достигает уровня 80-х годов. Доля детей от 0 до 17 лет в 2015 г. составила 14,4%, данные 1988 г. свидетельствуют об удельном весе детей от 0 до 17 лет в 22,3%.
Повышение рождаемости, снижение общей, детской и младенческой смертности за счет внедрения современных медицинских технологий стали основными факторами положительных демографических сдвигов [2—6].
Следует отметить, что в настоящее время вопрос о репродуктивных возможностях подрастающего поколения остается актуальным, так как юное поколение — важнейшая составляющая человеческого потенциала страны, ее репродуктивный потенциал, интеллектуальный и социально-экономический резерв [2, 5].
Формирование организма ребенка как единого индивидуума показывает неразрывность всех органов и систем, имеющих свои анатомо-физиологические особенности в разные периоды жизни, что соответствует определению репродуктивного здоровья как совокупности полного физического, умственного и социального благополучия в репродуктивной системе. Репродуктивная функция человека связана с интимной стороной жизни, характер которой определяется как врожденными, так и приобретенными свойствами организма. Вместе с тем на формирование репродуктивного здоровья, сохранение популяции и как следствие обеспечение непрерывности жизни человека оказывают влияние национальные, культурные и религиозные традиции, а также социально-экономические факторы [7—9]. Поэтому проблемы рождения здорового поколения и сохранения репродуктивного здоровья переходят из медицинской в
социальную сферу и требуют своего решения на государственном уровне [5, 10, 11].
Анализ основных причин материнской и перинатальной смертности в Санкт-Петербурге показал, что ведущими факторами, влияющими на показатели здоровья населения, являются: инфекционные болезни, нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, которые формируются в подростковом возрасте.
Высокий уровень патологической пораженности репродуктивной сферы подростков связывают с рядом медико-социальных и стрессогенных факторов: большое число отклонений в физическом, половом и психосексуальном развитии; рост распространенности хронических заболеваний; рост гинекологической и венерической заболеваемости; высокая частота беременности и родов в юном возрасте; низкий уровень репродуктивного образования; высокий уровень рискованного сексуального поведения; медицинская неосведомленность о необходимости использования контрацептивов; бесконтрольное и неадекватное применение лекарственных средств; рост аддиктивных нарушений (токсико- и наркомании). Частота нарушений становления репродуктивного здоровья зависит от сочетанного воздействия средовых и семейных влияний, усиливающихся во времени [12—16].
В период 2000—2014 гг. распространенность нарушений здоровья и развития среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 30,2%. Среди детей старшего подросткового возраста (15—17 лет) — на 47%. В то же время за последние 2—3 года наметилась тенденция стабилизации заболеваемости детей всех возрастных групп. Среди детей всех возрастов отмечается преимущественный рост хронической патологии. Ее доля в структуре всех нарушений здоровья в настоящее время превышает 30% [3, 5, 17, 18].
Благодаря комплексу медицинских вмешательств, направленных на выявление различных форм патологии, и анализу факторов риска их формирования получены итоги диспансеризации детей Санкт-Петербурга за 2012—2015 гг., которые подтверждают негативные закономерности в состоянии здоровья детей. Это прежде всего высокий уровень хронической заболеваемости и рост «болезненной» нагрузки с возрастом. Так, дети первой группы здоровья составили только 8,8%, второй — 67,6%, а третьей и выше — 23,6%. Таким образом, практически четверть детского населения города страдает различными формами хронической патологии.
Показательными являются данные по изменению уровня заболеваемости с возрастом. Индекс «болезненной нагрузки» на 1 ребенка (число выявленных заболеваний/число обследованных детей) в возрастной группе 0—4 года в 2015 г. составил 0,85 (в 2012 г. — 0,7), а в возрастной группе 15—17 лет был равен 1,5, что соот-
social pediatrics
Таблица 1 Уровень поражения репродуктивной сферы по результатам диспансеризации подростков Санкт-Петербурга 2010—2015 гг. (%)
2010 г. 2014 г. 2015 г.
Юноши
15 лет 16,1 15,8 15,4
16 лет 14,2 13,9 12,6
17 лет 11,9 11,8 11,6
Девушки
15 лет 17,2 18,0 19,0
16 лет 20,1 19,8 15,2
17 лет 17,2 16,9 16,2
ветствует данным 2012 г. Причем у детей младшего возраста преобладали медицинские и перинатальные факторы, а у детей 15—17 лет медико-социальные факторы, связанные с образом жизни, медицинской и двигательной активностью, питанием и рядом других факторов. Начиная с возрастной группы 10—14 лет и далее сохраняется стойкая структура заболеваемости, включающая болезни костно-мышечной системы, болезни глаз, органов дыхательной системы, пищеварения, нервной и эндокринной систем. И это только классы заболеваний, занимающие шесть первых мест. Высокий уровень хронической пораженности создает предпосылки к морфо-функциональным нарушениям в развитии и становлении репродуктивной системы детей и подростков [19, 20].
За последние 10 лет в России среди девочек в возрасте до 14 лет частота расстройств менструации увеличилась на 41,8%. Среди девочек в возрасте 15—17 лет распространенность воспалительных заболеваний органов репродуктивной сферы увеличилась на 38,7%, расстройств менструации — на 24,8% [19, 21].
Оценивая результаты диспансеризации подростков Санкт-Петербурга 2015 г., проведенной в рамках приказа Минздрава России от 21.12.2012 г. № 1346 н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», следует отметить: морфологические или функциональные нарушения репродуктивной системы находятся на достаточно высоком уровне (табл. 1).
Более высокая частота заинтересованности репродуктивной системы у девушек связана со сложностью ее формирования и отрицательным влиянием отклонений в соматическом здоровье. При оценке структуры нарушений здоровья выявлены существенные различия: у юношей преобладают воспалительные заболевания мочеполовой и репродуктивной систем — 51,3%, на втором месте аномалии развития — 25,5%. У девушек в 45,6% диагностированы нарушения менструального цикла и в 16,3% воспалительные заболевания.
Позитивная возрастная динамика заболеваний репродуктивной сферы юношей возникла на рубеже 2000-х гг. при резком обострении демографической ситуации и связана с прохождением медицинских комиссий при постановке на учет в военкоматах и своевременном лечением, чего нельзя сказать о девушках [19, 22]. В соответствии с выявленной проблемой возникла необходимость создания специализированной подростковой службы [3, 5, 17, 18]. На это были направлены усилия федеральных и региональных органов управления здравоохранения.
В Санкт-Петербурге благодаря межведомственному взаимодействию различных структур города, администрации районов, специалистов детских поликлиник, женских консультаций, педагогических коллективов, журналистов, сотрудников ведущих высших учебных заведений сложилась система по оказанию комплексной медико-социально-психологической помощи подросткам, как девушкам, так и юношам. Уникальный опыт на протяжении 16 лет показал необходимость, а главное, эффективность мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья подростков.
В настоящее время комплексную помощь в Санкт-Петербурге, с учетом зарубежного и отечественного опыта и в соответствии с порядками, утвержденными приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. № 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», оказывают специалисты Городского консультативно-диагностического центра для детей «Ювента» (репродуктивное здоровье)» (далее Центр Ювента), детского гинекологического отделения Детской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова, а также 62 гинекологических кабинета в детских поликлиниках и 21 молодежной консультации (районные центры охраны здоровья подростков), которые являются структурными подразделениями медицинских организаций. Научный и образовательный потенциал охраны репродуктивного здоровья сконцентрирован на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Минздрава России. Благодаря системе по оказанию комплексной медико-социально-психологической помощи у подростков Санкт-Петербурга имеется возможность обратиться с интимными проблемами в профильное учреждение, где работают подготовленные специалисты, учитывающие в своей работе особенности развития подростков. Основными принципами такой работы стали конфиденциальность и качество, доброжелательность и доступность.
Эффективность медико-социальной системы охраны репродуктивного здоровья подростков проявилась повышенным их интересом и востребованностью созданных структур, снижением числа абортов и инфекций, передающихся половым путем. Первичная медико-санитарная деятельность специалистов молодежных консультаций в совокупности с педагогическими коллективами по нравственно-половому воспитанию и формированию здорового образа жизни обеспечили снижение уровня рискованного сексуального поведения и повышение медицинской активности. Для подростков организован сайт по вопросам контрацепции: www.teen-info.ru и работа «горячей линии» — кризисной службы для несовершеннолетних.
За последние 7 лет в Санкт-Петербурге общее число абортов сократилось на 29,8% (с 27 599 в 2008 г. до 19 377 в 2015 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился с 23 в 2008 г. до 14,6 в 2015 г., показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми с 54,5 в 2008 г. до 28,9 в 2015 г. [22].
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-373-380
социальная педиатрия
Таблица 2
Динамика абортов в Российской Федерации и Санкт-Петербурге за период 2010—2014 гг.
Годы 2010 2011 2012 2013 2014
Число абортов у несовершеннолетних в % к об- в РФ 1,8 1,6 1,5 1,3 1,1
щему числу абортов во всех возрастных группах в СПб 1,7 1,5 1,4 1,2 1,05
Аборты до 12 нед — в % к общему числу абортов в РФ 93,22 92,98 94,73 94,67 94,03
в этом возрасте в СПб 92,15 92,13 94,21 93,7 93,2
Из общего числа аборты у первобеременных: — абсолютное число в РФ 70,3 69,4 70,0 66,6 67,7
— в % к общему числу абортов в этом возрасте в СПб 65,4 63,6 65,1 64,4 63,6
Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 47,6% (с 21 в 2008 г. до 11 в 2015 г.), у подростков 15—17 лет — на 74,1 % (с 980 в 2008 г. до 254 в 2015 г.) (табл. 2).
На фоне увеличения родов у женщин за последние годы отмечено снижение родов у несовершеннолетних на 30,2% (с 278 в 2008 г. до 194 в 2015 г.). В Санкт-Петербурге несовершеннолетние беременные получают комплексную медико-социально-психологическую помощь в родильном доме № 10 в условиях центра «Жемчужина» по подготовке к родам с учетом анатомо-физиологических и социально-психологических особенностей подросткового возраста. Несовершеннолетние мамы, находящиеся в трудной жизненной ситуации, в течение первого года жизни ребенка могут воспользоваться кризисным центром для подростков «Маленькая мама».
Благодаря тесному взаимодействию специалистов молодежных консультаций с кожно-венерологическими диспансерами удалось снизить уровень заболеваемости сифилисом в группе 15—17-летних с 103 на 100 тыс. нас. в 1999 г. до 4,5 в 2015 г., гонореей со 168,9 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 5,5 в 2015 г.
Отмечено аналогичное снижение заболеваемости другими инфекциями, передающимися половым путем (далее ИППП), зарегистрированными среди подростков до 18 лет (трихомониаз, хламидиоз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные бородавки). Показатель на 100 тыс. детей подросткового возраста в 2015 г. составил 1,3 против 3,4 в 1999 г.
Несвоевременное лечение инфекций, в том числе передающихся половым путем, может быть причиной врожденных инфекций и, как следствие, нередкой инвалидиза-ции детей, перенесших врожденные инфекции (цитомега-ловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазмоз, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция) [23—26].
Вместе с комплексом мероприятий, направленных на своевременное и адекватное лечение выявленных заболеваний репродуктивной системы, важным является оказание медицинской помощи подросткам в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) [21, 22].
В настоящее время в эпидемию ВИЧ вовлечены все социальные и возрастные слои населения. Вызывает обеспокоенность рост передачи ВИЧ половым путем. Доля случаев передачи инфекции через гетеросексуальный контакт увеличилась с 35% в 2008 г. до 65,6% в 2015 г. По данным ВОЗ, к концу 2015 г. в мире насчитывалось примерно 36,9 млн человек с ВИЧ/СПИД. В том числе в
2015 г. инфицировались ВИЧ около 2 млн человек, среди них 150 млн детей и взрослых в 129 странах с низким и средним уровнем дохода получили услуги по тестированию ВИЧ [24, 27, 28].
В последние годы в Санкт-Петербурге наблюдается рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин; так, если в 2008 г. было принято 357 родов, то в 2015 г. — 654 родов (рождены 658 детей). Большая часть ВИЧ-инфицирования детей связана с отсутствием диспансерного наблюдения и получения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ-инфицированными матерями в период беременности (52,4%).
Четверть детей, рожденных в 2013—2015 гг. в Санкт-Петербурге, были инфицированы при грудном вскармливании (23,2%). Наблюдается увеличение числа беременных, инфицированных ВИЧ половым путем (65,3%). Большинство матерей в данном случае имели отрицательные результаты тестирования на ВИЧ в женских консультациях при беременности и инфицировались от партнера половым путем накануне родов или в послеродовом периоде, передав ВИЧ ребенку при грудном вскармливании.
Каждый десятый ребенок был инфицирован перинатально при отказе ВИЧ-инфицированной матери от получения химиопрофилактики (далее ХП) при беременности, в родах и новорожденному (11%). В нескольких случаях отказ матери от проведения профилактики сопровождался грудным вскармливанием ребенка. ХП перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в 2015 г. было охвачено 96,9% беременных женщин, что на 4,8% больше по сравнению с 2014 г. (92,1%). Во время беременности ХП получили 91,2% женщин, в родах — 95,3%. По всем показателям, характеризующим оказание профилактической помощи перинатальной передачи ВИЧ, в 2015 г. достигнуто значительное улучшение.
Создана эффективная система оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, включающая тестирование на ВИЧ, диспансерное наблюдение, проведение химиопрофилактики, программы по планированию семьи у ВИЧ-инфицированных пациентов, включающей в себя бесплатное предоставление эффективных современных методов контрацепции после проведенного консультирования. В результате уровень перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку удалось снизить в Санкт-Петербурге с 1995 до 2015 г. в 20 раз.
К концу 2015 г. на учете в Центре СПИД состояли 25
social pediatrics
подростков в возрасте 15—17 лет. За период 2013—2015 гг. 20,7% от числа впервые выявленных детей составили подростки с половым путем инфицирования.
С целью сохранения репродуктивного потенциала подрастающего поколения в 2012—2014 гг. был реализован проект по вакцинопрофилактике против папил-ломавирусной инфекции человека (далее ВПЧ) девочек 9—14 лет из малообеспеченных и социально незащищенных семей.
В целях дальнейшей вакцинации девочек 13 лет против ВПЧ в соответствии с Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 № 1190 «О плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012—2014 гг.» реализована программа с выделенными ассигнованиями из бюджета города в общей сумме 120 млн рублей.
За период с 2012 по 2014 г. трехкратно привиты 22 548 девочек в возрасте 9—14 лет. Из них в 2014 г. привиты трехкратно 12 197 девочек, а за 2015 г. из различных источников только 964 человека. Необычных реакций на трехкратную вакцинацию не отмечено. Вместе с тем сегодня отсутствует единый подход к диагностике, регистрации и лечению ВПЧ. Проводимую работу ограничивает отсутствие указанной вакцинации в Национальном календаре прививок и собственных отдаленных результатов по онкологической заболеваемости у привитых. Мировой опыт указывает на снижение случаев рака шейки матки у привитых против ВПЧ, наши первые наблюдения свидетельствуют о снижении уровня кандиломатозной инфекции у подростков, вызванной ВПЧ [28—32].
Несмотря на тенденцию к снижению абортов во всех возрастных группах населения, в том числе в группе несовершеннолетних, показатели остаются высокими по сравнению со странами, где имеются государственные программы нравственного и полового просвещения, позитивное отношение населения к сохранению своего здоровья [30, 33]. В России в год производится около 1 млн абортов (814 162 — в 2014 г., из них 95% — по желанию женщины). Соотношение родов и абортов в России в 2014 г. составило 2,3:1 (в Европе 1:0,27).
Одним из основных методов профилактики искусственных абортов среди подростков является использование современных методов (медикаментозный аборт) и средств контрацепции, что приводит к снижению искусственных абортов и не оказывает в последующем отрицательного влияния на состояние здоровья женщин, детородную функцию, а также на уровень рождаемости. Известно, что методика медикаментозного аборта по сравнению с хирургическим вызывает в 10 раз меньше непосредственных и в 100 раз меньше отдаленных осложнений [21, 22]. Вместе с тем уровень использования контрацепции женщинами в России составляет лишь 8—28%, при этом гормональную контрацепцию используют 12,8% женщин фертильного возраста. С целью снижения нежелательной беременности, ИППП в рамках реализации Национальной программы демографического развития России на период 2006—2015 гг. и в условиях первичной медико-санитарной помощи подростки как наиболее уязвимая социальная среда бесплатно обеспечивались средствами контрацепции.
Ухудшение соматического здоровья населения, высокий уровень абортов (показатель в 2015 г. 73 на 100 ро-
дившихся живыми), ИППП и воспалительных заболеваний приводят к различным нарушениям репродуктивного здоровья населения и как результат к бесплодию [22, 27]. Число бесплодных супружеских пар достигает 15—17%. По данным эпидемиологических исследований, до 40% бесплодных браков являются результатом мужского бесплодия, 45% — женского бесплодия и 15% — бесплодия обоих супругов. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50—60%) и ановуляторная, или эндокринная (30—40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%). Соче-танные формы бесплодия составляют 20—30%. В 2—3% случаев причину бесплодия установить не удается. Для восстановления репродуктивной функции часто возникает потребность в применении дорогостоящих методов диагностики и лечения, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Только в 2014 г. в Санкт-Петербурге развитие направления вспомогательных репродуктивных технологий (далее ВРТ) обеспечило рождение 1752 детей, что составило 2,45% от всех рождений. При этом основной задачей применения является рождение здорового ребенка, поскольку опубликованные данные свидетельствуют о возрастании частоты встречаемости пороков развития у детей после ЭКО, многоплодии и, как следствие, увеличение перинатальной заболеваемости и смертности с колебаниями от 30% до 4—10 раз, чем при одноплодной беременности [34, 35]. Полагают, что повышенный риск врожденных пороков связан не с самой процедурой ЭКО, а с факторами материнского бесплодия (эндокринные нарушения), сохраняющими свое влияние на плод после его переноса в матку, даже если речь идет о донорских ооцитах от здоровой женщины [36]. При этом нужно обратить внимание на то, что впервые сведения о повышенной частоте болезней импринтинга у детей, родившихся с помощью ВРТ, появились более 10 лет назад, однако последующие многоцентровые аналитические работы не выявили достоверных различий по частоте этих заболеваний среди потомства, полученного в результате ЭКО, и популяционной встречаемостью [37, 38]. Отмечался также повышенный риск отсроченной неврологической патологии (в т. ч. детского церебрального паралича) у детей, родившихся с помощью ЭКО, причем даже у доношенных от одноплодной беременности [39], однако в последние годы метаанализ накопившейся информации позволил констатировать отсутствие достоверных различий по неврологической патологии в группах детей, родившихся после ЭКО и от спонтанных беременностей [40—42].
В большинстве исследований указывается также на отсутствие различий по частоте интеллектуальных, поведенческих и эмоциональных расстройств, а также нарушений социализации в сравниваемых группах детей и подростков [42—44].
Вместе с тем дальнейшее совершенствование технологий ВРТ (предимплантационная подготовка, прекон-цепционная медико-генетическая диагностика, сокращение частоты многоплодий) не является альтернативой для широкой медико-социальной профилактики нарушений в репродуктивной сфере у подростков и молодежи. В этой ситуации сохранение, укрепление и восстановление здоровья каждого ребенка продолжает оставаться приоритетной государственной задачей [45].
Следует отметить эффективность системного подхода к вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья подростков Санкт-Петербурга, который позволил в соответствии с нормативными документа-
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-373-380
социальная педиатрия
ми создать трехуровневую систему оказания медицинской помощи. На первом уровне оказывается первичная медико-санитарная помощь подростковыми гинекологами детских городских поликлиник, специалистами молодежных консультаций (районных центров охраны здоровья подростков). Специализированная медицинская помощь второго уровня оказывается в городском консультативно-диагностическом центре для детей «Ювента» (репродуктивное здоровье)», детском гинекологическом отделении Детской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова. В городских и федеральных клиниках по профилям «гинекология» и «урология» оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.
Tаким образом, развитие современной стратегии восстановления репродуктивного потенциала является актуальным практическим направлением отечественного здравоохранения. Выявлена прямая возрастно-половая корреляция между состоянием соматического здоровья и нарушениями в развитии репродуктивной системы подростков. Совершенствование мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение заболеваний в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, медицинской реабилитации, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение подростков (в том числе формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни), является первоочередной задачей учреждений первого уровня, что приведет к уменьшению экономических потерь и повысит репродуктивный потенциал населения. Необходима разработка комплекса мер для единой системы диагностики, регистрации, лечения папилломавирусной инфекции в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и вакцинации против папилломавируса человека в рамках Национального календаря профилактических прививок.
Конфликт интересов. Aвторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Aльбицкий В.Ю., Иванова A.A., Tерлецкая Р.Н., Косова СА. Tенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2012; (б): 4—9.
2. Aйламазян Э.К. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в условиях экологического кризиса. Медицинский академический журнал. 2005; 5(2): 47—58.
3. Модестов A.A., Косова CA., Бондарь В.И., Федоткина СА., Неволин Ю.С., Фаррахов A.3. Состояние здоровья детского населения, как основа для разработки региональные программ медицинской профилактики. Рос. педиатрю журн. 2013; (4): 53—7.
4. Модестов A.A., Косова CA., Иванова A.A., Федоткина СА. Здоро-вьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. Рос. педиатр. журн. 2012; (3): 4б—50.
5. Баранов A.A., Aльбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Социальные инициативы педиатров по защите интересов и прав детей: история и современность. Рос. педиатр. журн. 2013; (б): 5—7.
6. Орел В.И., Смирнова В.И. Картоева РА. Медико-социальный на-тронаж в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Рос. педиатр. журн. 2013; (б): 22—24.
7. Denno D.M., Hoopes A.,. Chandra-Mouli V. Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support. J. Adolesc. Hlth. 2015; 5б(1, Suppl.): 22—41.
8. Haberland N., Rogow D. Sexuality education: emerging trends in evidence and practice. J. Adolesc. Hlth. 2015; 5б(1, Supp.l): 15—21.
9. Laski L, Wong S. Addressing diversity in adolescent sexual and reproductive health services. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 110(Suppl):10—2.
10. Shaw D. Access to sexual and reproductive health for young people: bridging the disconnect between rights and reality. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 10б(2): 132—б.
11. Ivkovich M.B., Fenton K.A., Douglas J.M. Jr. Considerations for national public health leadership in advancing sexual health. Publ. Hlth Rep. 2013; 128(Suppl. 1): 102—10.
12. Manlove J., Ikramullah E., Mincieli L., Holcombe E., Danish S. Trends in sexual experience, contraceptive use, and teenage childbearing: 1992—2002. J. Adolesc. Hlth. 2009; 44(5): 413—23.
13. Davis K.C., Evans W.D., Kamyab K. Effectiveness of a national media campaign to promote parent-child communication about sex. Hlth Educ. Behav. 2013; 40(1): 97—106.
14. Evans W.D., Davis K.C., Silber Ashley O., Khan M. Effects of media messages on parent-child sexual communication. J. Hlth Commun. 2012; 17(5): 498—514.
15. Moult K., Müller A. Navigating conflicting laws in sexual and reproductive health service provision for teenagers. Curationis. 2016; 39(1): 1—7.
16. Dittus P.J., Michael S.L., Becasen J.S., Gloppen K.M., McCarthy K., Guilamo-Ramos V. Parental monitoring and its associations with adolescent sexual risk behavior: A meta-analysis. Pediatrics. 2015; 136(6): 1587—99.
17. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; (5): 4—14
18. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2015; 18(3): 28—30.
19. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. М.: ТриадаХ: 2004.
20. Fortenberry J.D. The evolving sexual health paradigm: transforming definitions into sexual health practices. AIDS. 2013; 27 (Suppl. 1): 127—33.
21. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Нежелательная беременность и вынужденные аборты: современные методы прерывания беременности. В кн.: Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. М.; 2014: @627—607.
22. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: новые клинические рекомендации. М.: StatusPraesens, 2015.
23. Mbizvo M.T., Zaidi S. Addressing critical gaps in achieving universal access to sexual and reproductive health (SRH): the case for improving adolescent SRH, preventing unsafe abortion, and enhancing linkages between SRH and HIV interventions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 110(Suppl.): 3—6.
24. MacDonald M.R. Sexual Health and Responsibility Program (SHARP): preventing HIV, STIs, and unplanned pregnancies in the navy and marine corps. Publ. Hlth Rep. 2013; 128(Suppl. 1): 81—8.
25. Lee Y.M., Dancy B., Florez E., Holm K. Factors related to sexual practices and successful sexually transmitted infection/HIV intervention programs for Latino adolescents. Publ. Hlth Nurs. 2013; 30(5): 390—401.
26. Manlove J., Wildsmith E., Ikramullah E., Terry-Humen E., Schelar E. Family environments and the relationship context of first adolescent sex: Correlates of first sex in a casual versus steady relationship. Soc. Sci. Res. 2012; 41(4): 861—75.
27. Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S. Association between fertility and HIV status: what implications for HIV estimates? BMC Publ. Hlth. 2008; 8: 309. doi: 10.1186/1471-2458-8-309.
28. Lusti-Narasimhan M., Khosla R., Baggaley R., Temmerman M., Mc-Grory E., Farley T. WHo guidance grounded in a comprehensive approach to sexual and reproductive health and human rights: topical pre-exposure prophylaxis. J. Int. AIDS Soc. 2014; 17(3, Suppl. 2): 19279. doi: 10.7448/IAS.17.3.19279.
29. Michala L, Argyri E, Tsimplaki E, Tsitsika A, Bakoula C, Antsaklis A. et al. Human Papilloma Virus infection in sexually active adolescent girls. Gynecol. Oncol. 2012; 126(2): 207—10.
30. Adams M., Jasani B., Fiander A. Human papilloma virus (HPV) prophylactic vaccination: challenges for public health and implications for screening. Vaccine. 2007; 25(16): 3007—13.
31. Шахтахтинская Ф.Ч., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Новикова Д.А., Ткаченко Н.Е. Вирус папилломы человека. Профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Педиатрическая фармакология. 2015; 12(1): 74—8.
32. Намазова Л.С. О новой вакцине, предотвращающей рак шейки матки. Педиатрическая фармакология. 2006; 3(6): 55—7.
33. Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals. Hlth Protect. Rep. 2012; 6(1): 9—15.
34. Wen J., Jiang J., Ding C. Birth defects in children conceived by in vitro fertilization and in tracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis. Fertil. and Steril. 2012; 97(6): 1331—7.
35. Fedder J., Loft A., Parner E.T., Rasmussen S., Pinborg A. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after ICSI with testicular or epididymal sperm: a controlled national cohort study. Hum. Reprod. 2013; 28(1): 230—40.]
social pediatrics
36. Davies M.J., Moore V.M., Willson K.J. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N. Engl. J. Med. 2012; 366(19): 1803—13.
37. Henningsen A.K., Pinborg A., Lidegaard Q. Perinatal outcome of singleton siblings born after assisted reproductive technology and spontaneous conception: Danish national sibling cohort study. Fertil. and Steril. 2011; 95(3): 959—63.
38. Messerlian С.1., Maclagan L., Basso O. Infertility and the risk of adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2013; 28(1):125—37.
39. Кешишян Е.С., Царегородцев А.Д.. Зиборова М.И. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014; (5): 15—25.
40. Wagenaar K., van Weissenbruch M.M., van Leeuwen F.E. Self reported behavioral and socioemotional functioning of 11 to 18 year old adolescents conceived by in vitro fertilization. Fertil. and Steril. 2011; 95:2: 611—6.
41. Denomme M.M., Mann M.R. Genomic imprints as a model for the analysis of epigenetic stability during assisted reproductive technologies. Reproduction. 2012; 144(4): 393—409.
42. Pelkonen S., Hartikainen A.L., Ritvanen A., Koivunen R., Martikainen H., Gissler M., Tiitinen A. Major congenital anomalies in children born after frozen embryo transfer: a cohort study 1995—2006. Hum. Reprod. 2014; 29(7): 1552—7.
43. Xing L.F., Qu F., Qian Y.L. The social adaptation of children born after IcSI compared with IVF-conceived children: a study from china. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 31(8): 751—3.
44. Wilson C.L., Fisher J.R., Hammarberg K., Amor D.J., Halliday J.L. Looking downstream: a review of the literature on physical and psychosocial health outcomes in adolescents and young adults who were conceived by ART. Hum. Reprod. 2011; 26(5): 1209—19.
45. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Бомбарди-рова Е.П., Смирнов И.Е. Медико-социальные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий с позиции педиатрии. Вестник РАМН. 2015; 20(3): 307—14.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Albitskiy V. Yu, Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends and the health status of the child population of the Russian Federation. Ros. pediatr. zhurn. 2012; (6): 4—9. (in Russian)
2. Aylamazyan E.K. The problem of reproductive health of women in conditions of ecological crisis. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2005; 5(2): 47—58.
3. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Fedotkina S.A., Nevolin Yu.S., Farrakhov A.Z. The health condition of the child population, as a basis for development of regional programs of medical prevention. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (4): 53—7. (in Russian)
4. Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Fedotkina S.A. Health care seeking behavior of adolescents and young people as a basis for future parents health. Ros. pediatr. zhurn. 2012; (3): 46—50. (in Russian)
5. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Ustinova N.V. Pediatricians social initiatives for the protection of the interests and rights of children: the history and contemporaneity. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (6): 5—7. (in Russian)
6. Orel V.I., Smirnova V.I., Kartoeva R.A. Medical and social patronage in conditions of outpatient care. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (6): 22—4. (in Russian)
7. Denno D.M., Hoopes A.J., Chandra-Mouli V. Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support. J. Adolesc. Hlth. 2015; 56(1, Suppl.): 22—41.
8. Haberland N., Rogow D. Sexuality education: emerging trends in evidence and practice. J. Adolesc. Hlth. 2015; 56(1, Suppl.): 15—21.
9. Laski L, Wong S. Addressing diversity in adolescent sexual and reproductive health services. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 110(Suppl.):10—2.
10. Shaw D. Access to sexual and reproductive health for young people: bridging the disconnect between rights and reality. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 106(2): 132—6.
11. Ivankovich M.B., Fenton K.A., Douglas J.M. Jr. Considerations for national public health leadership in advancing sexual health. Publ. Hlth Rep. 2013; 128(Suppl. 1): 102—10.
12. Manlove J., Ikramullah E., Mincieli L., Holcombe E., Danish S. Trends in sexual experience, contraceptive use, and teenage childbearing: 1992—2002. J. Adolesc. Hlth. 2009; 44(5): 413—23.
13. Davis K.C., Evans W.D., Kamyab K. Effectiveness of a national media campaign to promote parent-child communication about sex. Hlth Educ. Behav. 2013; 40(1): 97—106.
14. Evans W.D., Davis K.C., Silber Ashley O., Khan M. Effects of media messages on parent-child sexual communication. J. Hlth Commun. 2012; 17(5): 498—514.
15. Moult K., Müller A. Navigating conflicting laws in sexual and reproductive health service provision for teenagers. Curationis. 2016; 39(1): 1—7.
16. Dittus P.J., Michael S.L., Becasen J.S., Gloppen K.M., McCarthy K., Guilamo-Ramos V. Parental monitoring and its associations with adolescent sexual risk behavior: A meta-analysis. Pediatrics. 2015; 136(6): 1587—99.
17. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (5): 4—14. (in Russian)
18. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Albitskiy V.Yu. Mechanisms of formation of the uniform preventive environment in the Russian Federation. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18(3): 28—30. (in Russian)
19. Kulakov V.I., Uvarova E.V. Standard Principles of Examination and Treatment of Children and Adolescents with Gynecological Conditions and Disorders of Sexual Development. [Standartnye printsipy obsledo-vaniya i lecheniya detey i podrostkov s ginekologicheskimi zabolevani-yami i narusheniyami polovogo razvitiya]. Moscow: TriadaX; 2004. (in Russian)
20. Fortenberry J.D. The evolving sexual health paradigm: transforming definitions into sexual health practices. AIDS. 2013; 27(Suppl. 1): 127—33.
21. Serov V.N., Sukhikh G.T. Unwanted pregnancy and forced abortion: modern methods of abortion. In: Akusherstvo i ginekologiya. Klin-icheskie rekomendatsii. Moscow: 2014; @627—607. (in Russian)
22. Radzinskiy V.E. Medical Abortion: New Clinical Guidelines. [Medika-mentoznyy abort: novye klinicheskie rekomendatsii]. Moscow: Status-Praesens, 2015. (in Russian)
23. Mbizvo M.T., Zaidi S. Addressing critical gaps in achieving universal access to sexual and reproductive health (SRH): the case for improving adolescent SRH, preventing unsafe abortion, and enhancing linkages between SRH and HIV interventions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 110(Suppl.): 3—6.
24. MacDonald MR. Sexual Health and Responsibility Program (SHARP): preventing HIV, STIs, and unplanned pregnancies in the navy and marine corps. Publ. Hlth Rep. 2013; 128(Suppl. 1): 81—8.
25. Lee Y.M., Dancy B., Florez E., Holm K. Factors related to sexual practices and successful sexually transmitted infection/HIV intervention programs for Latino adolescents. Publ. Hlth Nurs. 2013; 30(5): 390—401.
26. Manlove J., Wildsmith E., Ikramullah E., Terry-Humen E., Schelar E. Family environments and the relationship context of first adolescent sex: correlates of first sex in a casual versus steady relationship. Soc. Sci. Res. 2012; 41(4): 861—75.
27. Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S. Association between fertility and HIV status: what implications for HIV estimates? BMC Publ. Hlth. 2008; 8: 309. doi: 10.1186/1471-2458-8-309.
28. Lusti-Narasimhan M., Khosla R., Baggaley R., Temmerman M., Mc-Grory E., Farley T. WHO guidance grounded in a comprehensive approach to sexual and reproductive health and human rights: topical pre-exposure prophylaxis. J. Int. AIDS Soc. 2014; 17(3, Suppl. 2): 19279. doi: 10.7448/IAS.17.3.19279.
29. Michala L., Argyri E., Tsimplaki E., Tsitsika A., Bakoula C., Antsaklis A. et al. Human Papilloma Virus infection in sexually active adolescent girls. Gynecol. Oncol. 2012; 126(2): 207—10.
30. Adams M, Jasani B, Fiander A. Human papilloma virus (HPV) prophylactic vaccination: challenges for public health and implications for screening. Vaccine. 2007; 25(16): 3007—13.
31. Shakhtakhtinskaya F.Ch., Namazova-Baranova L.S., Tatochenko V.K., Novikova D.A., Tkachenko N.E. Human papilloma virus. Prevention of HPV-associated diseases. Pediatricheskaya farmakologiya. 2015; 12(1): 74—8. (In Russian)
32. Namazova L.S. About the new vaccine that prevents cervical cancer. Pediatricheskaya farmakologiya. 2006; 3 (6): 55—7. (In Russian)
33. Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals. Hlth Protect. Rep. 2012; 6 (1): 9—15.
34. Wen J., Jiang J., Ding C. Birth defects in children conceived by in vitro fertilization and in tracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis. Fertil. and Steril. 2012; 97(6): 1331—7.
35. Fedder J., Loft A., Parner E.T., Rasmussen S., Pinborg A. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after ICSI with testicular or epididymal sperm: a controlled national cohort study. Hum. Reprod. 2013; 28(1): 230—40.
36. Davies M.J., Moore V.M., Willson K.J. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N. Engl. J. Med. 2012; 366(19): 1803—13.
37. Henningsen A.K., Pinborg A., Lidegaard Q. Perinatal outcome of singleton siblings born after assisted reproductive technology and spontaneous conception: Danish national sibling cohort study. Fertil. and Steril. 2011; 95(3): 959—63.
38. Messerlian C.1., Maclagan L., Basso O. Infertility and the risk of ad-
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-6-380-384
обзоры
verse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2013; 28(1):125—37.
39. Keshishyasn E.S., Tsaregorodtsev A.D., Ziborova M.I. The health and development of children born after in vitro fertilization. Rossiyskiy vestnikperinatologii i pediatrii. 2014; (5): 15—25. (in Russian)
40. Wagenaar K., van Weissenbruch M.M., van Leeuwen F.E. Self reported behavioral and socioemotional functioning of 11 to 18 year old adolescents conceived by in vitro fertilization. Fertil. andSteril. 2011; 95(2): 611—6.
41. Denomme M.M., Mann M.R. Genomic imprints as a model for the analysis of epigenetic stability during assisted reproductive technologies. Reproduction. 2012; 144(4): 393—409.
42. Pelkonen S., Hartikainen A.L., Ritvanen A., Koivunen R., Martikainen H., Gissler M., Tiitinen A. Major congenital anomalies in children born after frozen embryo transfer: a cohort study 1995—2006. Hum. Reprod. 2014; 29(7): 1552—7.
43. Xing L.F., Qu F., Qian Y.L. The social adaptation of children born after ICSI compared with IVF-conceived children: a study from China. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 31(8): 751—3.
44. Wilson C.L., Fisher J.R., Hammarberg K., Amor D.J., Halliday J.L. Looking downstream: a review of the literature on physical and psychosocial health outcomes in adolescents and young adults who were conceived by ART. hum. Reprod. 2011; 26(5): 1209—19.
45. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Bombardirova E.P., Smirnov I.E. Medical and social problems of assisted reproductive technologies from the perspective of pediatrics. Vestn. RAMN. 2015; 20(3): 307—14. (in Russian)
Поступила 23.06.2016 Принята к печати 19.10.2016
Сведения об авторах:
Ипполитоеа Марина Федоровна, канд. мед. наук, главный специалист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, e-mail: [email protected]
ОБЗО
РЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.8-009.7-031:611.946]-053/2-02
Эеерт Л.С.1'3, Реушееа С.В.4, Зайцева О.И.1, Паничееа Е.С.2, Потупчик Т.В.2
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ДОРСАЛГИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», 660022, г Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г;
2ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, г Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
3ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России, Медико-психолого-социальный институт, 655017, Республика Хакасия, г Абакан, ул. Хакасская, д. 68;
4КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», 660123, г Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12
По данным проведенный: в последние годы исследований, значительное число детей и подростков предъявляют периодические жалобы на боли в шейном и других отделах позвоночника. Боли в спине (дорсалгии) у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых; несмотря на это, данная проблема является актуальной и дис-кутабельной не только для педиатров и неврологов, но и для врачей других специальностей: ревматологов, ортопедов, нейрохирургов. В обзоре рассматривается роль основных факторов, вызывающих развитие болевого синдрома данной локализации или усугубляющих его течение. Приводятся данные о том, что новейшие методы исследования, разработанные в последние годы, позволили изменить подходы к изучению боли в спине, сформулировать более четкие представления о ее этиопатогенетических механизмах и диагностических критериях. Это способствовало углубленному пониманию структуры боли в позвоночнике и привело к внедрению в клиническую практику новейших методов лечения и профилактики.
Ключевые слова: дети; дорсалгии; факторы риска.
Для цитирования: Эверт Л.С., Реушева С.В., Зайцева О.И., Паничева Е.С., Потупчик Т.В. Этиопатогенетические аспекты и факторы риска дорсалгий у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (6): 380384. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19(6)-380-384
Evert L.S.1,3, Reusheva S.Y.4, Zaitseva O.I.1, Panicheva E.S.2, Potupchyk T.V.2
ETIOPATHOGENETIC ASPECTS AND RISK FACTORS FOR DORSALGIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
institute of Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; 2Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation;
3Khakassia State University named after N.F. Katanov, 68, Khakasskaya str., Abakan, 655017, Russian Federation;
4Krasnoyarsk interregional Clinical Hospital № 20 named after I.S. Berzon, 12, Instrumentalnaya str., Krasnoyarsk, 660123, Russian
Federation
Для корреспонденции: Эеерт Лидия Семеновна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. клинического отд-ния соматического и психического здоровья детей ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», e-mail: [email protected]
