CC BY
0REPRODUKTIV YOSHDAGI AYOLLARDA ADENOMIYOZ: KLINIK ASPEKTLAR VA FERTILLIKKA TA'SIRI
Asqarova Zebo Zafarjonovna
PhD, Samarqand davlat tibbiyot universiteti 1-sonli akusherlik va ginekologiya kafedrasi dotsenti, Qobiljonova Sabina Komilovna Samarqand davlat tibbiyot universiteti 1-sonli akusherlik va ginekologiya kafedrasi 1-kurs magistratura rezidenti https://doi.org/10.5281/zenodo.14644645
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 05- Yanvar 2025 yil Ma'qullandi: 10- Yanvar 2025 yil Nashr qilindi: 14- Yanvar 2025 yil
KEY WORDS
adenomiyoz, fertillik, yoshdagi ayollar, diagnostika, davolash.
reproduktiv progestin,
Maqolada MEDLINE, PubMed, EMBASE, Cochrane Library va Elibrary elektron resurslarida tadqiqotlarni qidirish natijalariga asoslangan adabiyotlar sharhi keltirilgan. Adenomiyoz keng tarqalgan, ammo yaxshi tushunilmagan kasallikdir. Transvaginal ultratovush va magnit-rezonans tomografiya kabi zamonaviy tasvirlash usullari erta tashxis qo'yish va organlarni saqlovchi davolash imkonini beradi. Adenomiyozni dori bilan davolash umrbod davolash strategiyasini ishlab chiqishni talab qiladi, tanlov ayolning yoshiga, reproduktiv rejalariga va klinik belgilariga bog'liq.
Adenomiyoz - morfologik va funktsional xususiyatlari bo'yicha endometriyga o'xshash ektopik to'qimalarning miometriyning turli chuqurliklarida (endometriyning bazal qatlamidan 2,5 mm dan pastda) tarqalishi bilan tavsiflangan yaxshi sifatli kasallikdir, ko'pincha gipertrofik va giperplastik silliq bilan o'ralgan. mushak hujayralari [3, 4].
Adenomiyoz rivojlanishi uchun xavf omillari orasida erta hayz ko'rish, qisqa hayz ko'rish, tana massasi indeksining oshishi va depressiya anamnezi [5]. Homiladorlik davrida endometriy va miometriy to'qimalariga jarrohlik yo'li bilan zarar etkazish, shu jumladan kesarcha kesish adenomiyoz uchun eng mashhur xavf omilidir [6]. Chekishning ta'siri munozarali. F. Parazzini va boshqalar. chekmaydigan ayollar bilan solishtirganda chekuvchilarda adenomiyoz kam uchraydi deyishgan. Biroq, boshqa tadqiqotlarda, aksincha, chekuvchi ayollarda adenomiyoz ko'proq uchraydi yoki hech qanday aloqa topilmadi degan ma'lumotlar ham bor [5, 7, 15]. Ko'krak bezi saratonini davolash uchun tamoksifen olgan ayollarda adenomiyozning ko'proq tarqalishi aniqlanadi [8]. Uzoq vaqt davomida adenomiyoz tashxisi gisterektomiyadan keyin bachadonning gistologik tekshiruviga asoslangan. Shuning uchun adenomiyoz 40-50 yoshdagi ko'p tug'gan ayollarda uchraydi va erta hayz ko'rish, yuqori paritet va homiladorlik tarixi bilan bog'liq deb ishonilgan [1, 3, 9].
Adenomiyoz bilan kasallanish aniq belgilanmagan, bu tashxis uchun yagona mezonlarning yo'qligi bilan bog'liq. Nashrlarda, olib tashlangan bachadondan operatsiyadan keyingi materialni gistologik tahlil qilish natijalariga ko'ra adenomiyozning tarqalishi juda katta farq qiladi: 5-8 dan 40-70% gacha (o'rtacha 20-25%) [10]. Adenomiyoz og'riq sindromi bo'lgan yosh ayollarda tobora ko'proq aniqlanadi: 30-50% da - bepushtlik bilan, 30% da asimptomatikdir, bu vizualizatsiya usullari: transvaginal ultratovush va magnit-rezonans
tomografiya (MRT) yordamida ko'rsatilgan. Yaqinda bepushtlik bilan xastalangan bemorlarni chuqur o'rganishda adenomiyozning tarqalishi 40 va undan katta yoshdagi ayollarda 24,4% va 40 yoshdan kichik ayollarda 22% ni tashkil etdi. Homiladorlikning takroriy yo'qolishi holatlarida bu foiz 38,2% gacha va yordamchi reproduktiv texnologiyalarning oldingi muvaffaqiyatsizliklarida 34,7% gacha ko'tarildi [12].
Shuni hisobga olish kerakki, adenomiyoz ko'pincha boshqa ginekologik kasalliklar bilan birlashadi: adenomiyozning 4/5 holatlarida bachadon miomasi va endometrioz hamroh bo'ladi [13]. J.Kitavaki 35-55% hollarda adenomiyoz va leyomiyoma bir vaqtda, 70% hollarda adenomiyoz va endometrioz paydo bo'lishini ko'rsatdi [14]. Bundan tashqari, endometriyal poliplar, tipik va atipik endometriyal giperplaziya va endometriyal karsinoma ko'pincha izolyatsiya qilinganidan ko'ra adenomiyoz bilan birlashtirilganligi qayd etilgan [15].
Hozirgi vaqtda adenomiyozning tug'ilish va homiladorlik natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan dalillari mavjud. Dienogest, 19-nortestosteron hosilasi, progesteron retseptorlari uchun yuqori selektivlikka ega bo'lgan progestin bo'lib, gipogonadotrop ta'sirga ega va endometriyga antiproliferativ ta'sir ko'rsatadi. Tuxumdonlarni bostirishning yengil rejimi homiladorlikni rejalashtirishdan oldin bachadonni qon bilan ta'minlash uchun yetarli sharoitlar yaratadi. Progestinning immunomodulyatsion ta'siri davolanishdan keyin sodir bo'lgan homiladorlikda homilaning implantatsiyasi va himoyasi uchun foydali bo'lishi mumkin. Dienogest terapiyasi turli zo'ravonlikdagi adenomiyozda in vitro urug'lantirish sikllarining samaradorligini oshiradi.
Tezis ma'lumotlari adenomiyozning tarqalishi, komorbidlik omili, xavf omillari, tasnifi, patogenez mexanizmlari, klinik ko'rinishlari, diagnostikasi, davolash, tug'ruq va homiladorlik natijalariga ta'siri aspektlari umumlashtiriladi.
Adenomiyozning etiologiyasi hali ham aniq emas. Patogenezning barcha nazariyalaridan ikkitasi eng mashhuri hisoblanadi. Birinchi nazariya endometriy va stromaning bazal bezlari ichki adenomiyozning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy miyometriyga kirib boradi degan taxminga asoslanadi. Adenomiyoz bilan bachadonning yanada aniq va asinxron qisqarishi kuzatilishi aniqlandi.
Hozirgi vaqtda adenomiyoz muammosi kasallikning tug'ilish va homiladorlik natijalariga salbiy ta'sirining dalillari tufayli yanada dolzarb bo'lib qoldi. Ekstrakorporal urug'lantirish (EKU) o'tkazilayotgan ayollarning vaziyatni nazorat qilish tadqiqotida adenomiyoz tashxisi qo'yilgan bemorlarda implantatsiya darajasi adenomiyozsiz bemorlarga nisbatan bir oz pastroq bo'lgan. Ko'p markazli istiqbolli tadqiqotda D. Mavrelos va boshqalar. klinik homiladorlik ehtimoli adenomiyozsiz ayollarda 42,7% dan adenomiyozning to'rtta ultratovush belgisi bo'lgan bemorlarda 22,9% gacha va barcha ultratovush belgilari bo'lgan bemorlarda 13,0% gacha kamayishini ko'rsatdi. Bundan kelib chiqadiki, ultratovush tekshiruvi bo'yicha morfologik belgilar sonida ifodalangan holatning og'irligi reproduktiv natijalarni yomonlashtiradi.
Adenomiyozni tashxislash uchun "oltin standart" miyometriyda ektopik endometriy mavjudligini gistopatologik tasdiqlashdir. Transvaginal ultratovush (TVUT) va MRT kabi tasvirlash usullari bachadoni intakt ayollarda adenomiyoz tashxisini qo'yishda yutuqlarga erishdi. TVUT (afzal 4- va 3D-TVUT kombinatsiyasi) mavjudligi, bajarilishi tezligi va arzonligi tufayli adenomiyoz tashxisining birinchi qatori hisoblanadi. Agar adenomiyozga shubha
bo'lsa, ultratovush hayz ko'rishdan bir necha kun oldin hayz davrining ikkinchi bosqichida amalga oshiriladi.
2D-TVUT (ikki o'lchovli TVUT) da quyidagi xususiyatlardan bir yoki bir nechtasining mavjudligi tashxis qo'yish imkonini beradi:
1) bachadonning sferik konfiguratsiyasi;
2) leyomioma bilan bog'liq bo'lmagan bachadon devorlarining oldingi-orqa assimetriyasi;
3) miyometriyning geterogen exostrukturasi;
4) endo- va miometriy o'rtasidagi yomon aniqlangan chegaralar;
5) miyometriyning exogenik chizig'I notekis (leyomioma yoki boshqa exogenik markazdan kelib chiqmagan akustik soyalar);
6) miometriy kistalari;
7) miyometriydagi kichik tomirlarning diffuz tarqalishi.
Adenomiyoz tashxisida ultratovush 72% (95% CI 65-79%) va o'ziga xoslik 81% (95% CI 77-85%) sezgirligiga ega. Biroq, tashxisning to'g'riligi tadqiqotni o'tkazayotgan shifokorning tajribasiga bog'liq.
Xulosa. Shunday qilib, adenomiyoz muammosini hozirda hal qilingan deb hisoblash mumkin emas. Adenomiyoz tug'ruqga, homiladorlik natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatadi va ayollarning hayot sifatini pasaytiradi. Davolashni kasallikning birinchi klinik ko'rinishidan boshlash muhim va bu davolash uzoq muddatli, samarali hamda xavfsiz bo'lishi kerak.
Adabiyotlar ro'yxati:
1. Aleksandrovych V, Basta P, Gil K. Current facts constituting an understanding of the nature of adenomyosis. Adv Clin Exp Med 2019; 28 (6): 839-46. DOI: 10.17219/acem/79176
2. Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Introduction: Uterine adenomyosis, another enigmatic disease of our time. Fertil Steril 2018; 109 (3): 369-70. DOI: 10.1016/jfertnstert.2018.01.035
3. García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil «Steril 2018; 109 (3): 371-9. DOI: 10.1016/jfertnstert.2017.12.030
4. Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis. Fertil Steril 2018; 109 (3): 380-8.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.006
5. Graziano A, Lo Monte G, Piva I. Diagnostic findings in adenomyosis: A pictorial review on the major concerns. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (7): 1146-54.
6. Horton J, Sterrenburg M, Lane S et al. Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2019; 25 (5): 592-632. DOI: 10.1093/humupd/dmz012
7. Kh, Kobilova Z., and Zubaydulloeva Z. Kh. "FEATURES OF HEART RHYTHM DISORDERS AT DIFFERENT STAGES OF GESTATION." Talqin va tadqiqotlar ilmiy-uslubiy jurnali 2.54 (2024): 272-277.
8. Khudoyarova, D. R., Kobilova Z. Kh, and Zubaydulloeva Z. Kh. "ARRHYTHMIAS IN PREGNANCY: TACTICS OF PATIENT MANAGEMENT." Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences 4.9 (2024): 119-123.
9. Parazzini F, Mais V, Cipriani S et al. Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: results from a prospective
multicentric study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 143 (2): 103-6. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.12.010
10. Riggs JC, Lim EK, Liang D, Bullwinkel R. Cesarean section as a risk factor for the development of adenomyosis uteri. J Reprod Med 2014; 59:20-4.
11. Shopulotova, Z., Sh Shopulotov, and Z. Kobilova. "MODERN VIEWS ON THE EFFECTIVENESS OF OZONE THERAPY." Science and innovation 2.D12 (2023): 781-786.
12. Shopulotova, Z., Sh Shopulotov, and Z. Kobilova. "MODERN ASPECTS OF HYPERPLASTIC PRO." Science and innovation 2.D12 (2023): 787-791.
13. Shopulotova, Z., Z. Kobilova, and F. Bazarova. "TREATMENT OF COMPLICATED GESTATIONAL PYELONEPHRITIS IN PREGNANTS." Science and innovation 2.D12 (2023): 630-634.
14. Shopulotova, Z., Z. Kobilova, and Sh Shopulotov. "INFLUENCE OF PREECLAMPSIA ON SOMATIC DISEASES." Science and innovation 2.D12 (2023): 778-780.
15. Tan J, Yong P, Bedaiwy MA. A critical review of recent advances in the diagnosis, classification, and management of uterine adenomyosis. Curr Opin Obstet Gynecol 2019; 31 (4): 212-21. DOI: 10.1097/Gc0.0000000000000555
16. Templeman C, Marshall SF, Ursin G et al. Adenomyosis and endometriosis in the California Teachers Study. Fertil Steril 2008; 90: 415-24. DOI: 10.1016/jfertnstert.2007.06.027
17. Varras M, Polyzos D, Akrivis C. Effects of tamoxifen on the human female genital tract: review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol 2003; 24:258-68.
18. Шопулотова, З. А., and З. Х. Зубайдиллоева. "ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕФРОЛОГИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ." Центральноазиатский журнал образования и инноваций 2.9 (2023): 79-82.
