CC BY
69
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.411:614.016(051)
АЛИЕВ H.A., БОБИЕВ А.Б., ХАМИДОВ Д.Б., БАРОТОВ Э.Д., БУРИЕВ Т.Н., КУРБАНОВ A.A., ШОМУРОДОВ X., ЭШМИРЗАЕВ Б.А.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения», г. Душанбе ЦРБ Шахринавского района, Республика Таджикистан
РЕОСОРБИЛАКТ И ЛАТРЕН В КОРРЕКЦИИ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Резюме. У 65больных с острым деструктивным панкреатитом изучены степень эндогенной интоксикации и оксидантного стресса. Доказана эффективность комплексного полифункционального раствора Реосорбилакт и препарата Латрен, включенных в программу инфузионной терапии для коррекции эндогенной интоксикации и оксидантного стресса у больных с острым деструктивным панкреати-
Ключевые слова: панкреатит, эндогенная интоксикация, оксидантный стресс, Реосорбилакт, Латрен.
Интенсивная терапия острого деструктивного панкреатита — одна из наиболее сложных и актуальных проблем хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Благодаря внедрению современных методов диагностики, лечения и профилактики летальность при остром панкреатите снизилась до 6—21 %, однако при деструктивных формах острого панкреатита, осложненных полиорганной недостаточностью, она достигает 70 % [1, 2].
При этом наряду с нарушениями водно-солевого обмена, коагуляционных и реологических свойств крови эндогенная интоксикация и ок-сидантный стресс играют важную роль в патогенезе деструктивных форм острого панкреатита и определяют тяжесть течения и прогноз заболевания.
Наряду с хирургическим, антиферментным и противовоспалительным лечением, устранением водно-электролитных, коагуляционных и реологических нарушений борьба с эндотоксикозом и оксидантным стрессом остается основным патогенетическим методом лечения острого деструктивного панкреатита. Несмотря на применение экстракорпоральных методов детоксикации, ин-фузионная терапия остается основой базисной программой комплексной интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита [1—3].
В последние годы в литературе появились данные об эффективности при различных критиче-
ских состояниях полифункционального многокомпонентного раствора Реосорбилакт, основу которого составляют изотонический (6%) раствор сорбитола, натрия лактат и электролиты в сбалансированном составе, и препарата Латрен — сбалансированного изоосмолярного раствора электролитов (Рингера лактат), комбинированного с пентоксифиллином [1, 4].
Целью нашего исследования явилось изучение влияния препаратов Реосорбилакт и Латрен на выраженность эндогенной интоксикации, окси-дантного стресса и на результаты лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом.
Материалы
и методы исследования
Нами изучена динамика эндогенной интоксикации и оксидантного стресса у 65 больных в возрасте от 24 до 78 лет с острым деструктивным панкреатитом. В зависимости от состава инфу-зионной терапии в комплексе лечения пациенты были разделены на 2 группы.
В первую группу (контрольную) вошли 33 больных, программу инфузионной терапии кото-
© Алиев Н.А., Бобиев А.Б., Хамидов Д.Б., Баротов Э.Д., Буриев Т.Н., Курбанов Д.А., Шомуродов Х., Эшмирзаев Б.А., 2015 © «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
Оригинальные исследования / Original Researches
рых составили обычные кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы.
Во вторую (основную) группу включены 32 пациента, в программу инфузионной терапии которых были включены полифункциональный многокомпонентный раствор Реосорбилакт в дозе в среднем 5,5—6,5 мл/кг (400 мл в сутки) и раствор Латрен в дозе в среднем 5,7 мл/кг (400 мл в сутки). Продолжительность инфузионной терапии в обеих группах составила 10 суток.
Эндогенная интоксикация была установлена путем определения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), времени жизни парамеций (ВЖП) по Парфенову и уровня молекул средней массы (МСМ) по Габриэляну.
Оксидантный статус изучен путем исследования в крови уровня малонового диальдеги-да (МДА) по методу И.Д. Стальной и соавторов (1977) и супероксиддисмутазы (СОД) по методу М.И. Каролюк, А.И. Ивановой и др. (1988).
Нормой явились результаты исследования ок-сидантного статуса и коагуляционных свойств крови у 20 доноров.
Результаты и их обсуждение
Оценка токсичности и реологических свойств крови в обеих группах больных показала, что при остром деструктивном панкреатите имела место выраженная эндогенная интоксикация в виде повышения лейкоцитарного индекса интоксикации у больных первой группы до 3,25 ± 0,08 усл.ед., второй группы — до 3,32 ± 0,10 усл.ед., уровня молекул средней массы — соответственно до 0,450 ± 0,050 усл.ед. и 0,462 ± 0,020 усл.ед., сокращения времени жизни парамеций соответственно до 17,5 ± 1,3 мин и 18,4 ± 1,6 мин. Нарушения со стороны показателей оксидантного статуса выражались в повышении уровня МДА у пациентов контрольной группы до 0,956 ± 0,040 мкмоль/л, основной группы — до 0,964 ± 0,030 мкмоль/л, снижении СОД соответственно до 10,8 ± 0,3 усл.ед. и 11,2 ± 0,2 усл.ед. и содержания аскорбиновой кислоты в крови — до 0,78 ± 0,02 мг% и 0,81 ± 0,03 мг%.
При сравнительном изучении динамики показателей эндогенной интоксикации и окси-дантного статуса крови у больных с острым деструктивным панкреатитом в зависимости от программы инфузионной терапии было выявлено, что у пациентов основной группы отмечается более значительное снижение токсичности крови и улучшение реологических свойств крови, чем у больных контрольной группы. После проведения инфузионной терапии в контрольной группе показатели эндогенной интоксикации и реологических свойств крови имели следующую динамику: уровень ЛИИ снизился на 23,1 %, ВЖП — на 20,0 % и уровень МСМ — на 28,9 %. Со стороны показателей оксидантного статуса больных отмечено снижение МДА на 17,8 %, повышение содержания СОД на 11,5 % и аскорби-
новой кислоты — на 13,4 % по сравнению с исходными данными.
У больных основной группы, получивших в программе инфузионной терапии Реосорбилакт и Латрен, показатели эндогенной интоксикации и оксидантного статуса крови значительно улучшились и составили по сравнению с исходными данными по ЛИИ — 33,7 %, по ВЖП — 34,4 %, по МСМ — 33,0 %. Также отмечено значительное улучшение показателей оксидантного статуса пациентов по сравнению с исходными данными в этой группе. Уровень МДА снизился на 38,7 %, а показатели антиок-сидантной защиты организма больных повысились: СОД — на 32,30 % и аскорбиновая кислота — на 29,60 %.
Следовательно, у больных с острым деструктивным панкреатитом при включении в программу инфузионной терапии препаратов Рео-сорбилакт и Латрен происходит значительное снижение эндогенной интоксикации и оксидант-ного статуса по сравнению с результатами контрольной группы, пациенты которой получали обычные кристаллоиды и коллоиды.
Выводы
1. У больных с острым деструктивным панкреатитом при поступлении имеет место выраженная эндогенная интоксикация и оксидантный стресс.
2. Включение в программу инфузионной терапии пациентов с острым деструктивным панкреатитом инфузионных сред Реосорбилакт и Латрен способствует значительной коррекции эндогенной интоксикации и показателей оксидантного статуса организма по сравнению с таковыми в группе больных, не получивших эти препараты в программе инфузионной терапии.
Список литературы
1. Клигуненко Е.Н., Площенко Ю.А., Кравец О.В., Лав-рищев А.Д., Волкова Н.А. Возможности коррекции синдрома гемореологической недостаточности в интенсивной терапии больных с острым панкреатитом // Украинский химиотерапевтический журнал. — 2008. — № 1—2 (22). — С.162-165.
2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бур-невич Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденджапов Е.Ц. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) // Consilium Medicum. — 2000. — Т. 2, № 7. — С. 21-24.
3. Тарабрин О.А, Щербаков С.С. Особенности диагностики нарушений гемостаза и оптимизация инфузионной терапии при тяжелом течении деструктивного панкреатита // Медицина неотложных состояний. — 2014. — № 2 (57). — C. 135-138.
4. Черний В.И., Городник Г.А., Андронова И.А. Применение пентоксифиллина в комплексе интенсивной терапии острой церебральной недостаточности различного генеза // Украинский химиотерапевтический журнал. — 2008. — № 1-2 (22). — С. 330-333.
Получено 08.01.15 ■
58
Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586
№ 1 (64) • 2015
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
Ал1ев H.A., Боб1ев А.Б., Хамдов Д.Б., Баротов Е.Д., Бур1ев Т.Н., Курбанов ДА, Шомуродов Х., Ешм1рзаев Б.А. Кафедра анестезюлоги та реанматологй Державного освтнього закладу «!нститут п1слядипломноI осв1ти в сферI охорони здоров'я», м. Душанбе ЦРЛ Шахр1навского району, Республика Таджикистан
PEOCOPBiAAKT i ЛАТРЕН У КОРЕКЦИ ЕНДОГЕННО1 ¡НТОКСИКАЦП ТА ОКСИДАНТНОГО СТРЕСУ У ХВОРИХ I3 ГОСТРИМ ДЕСТРУКТИВНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Резюме. У 65 хворих i3 гострим деструктивним панкреатитом вивчеш ступiнь ендогенно! iнтоксикацii та окси-дантного стресу. Доведено ефектившсть комплексного полiфункцiонального розчину Реосорбiлакт i препарату Латрен, включених у програму шфузшно! терапи для ко-рекци ендогенно! iнтоксикацii та оксидантного стресу у хворих i3 гострим деструктивним панкреатитом.
Kro40Bi слова: панкреатит, ендогенна iнтоксикацiя, оксидантний стрес, Реосорбiлакт, Латрен.
AliievN.A., BobiievA.B., KhamidovD.B., BarotovE.D., Buriiev T.N., KurbanovD.A., ShomurodovKh., EshmirzaievB.A. Department of Anesthesiology and Intensive Care of State Educational Institution «Institute for Postgraduate Education in the Area of Healthcare», Dushanbe Central District Hospital of Shakhrinav District, Republic of Tajikistan
RHEOSORBILACT AND LATREN IN THE CORRECTION OF ENDOGENOUS INTOXICATION AND OXIDATIVE STRESS IN PATIENTS WITH ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS
Summary. In 65 patients with acute destructive pancreatitis, we have studied the degree of endogenous intoxication and oxidant stress. The efficiency of complex multifunctional solution Rheo-sorbilact and solution Latren, included in infusion therapy program for the correction of endogenous intoxication and oxidative stress in patients with acute destructive pancreatitis, has been proved.
Key words: pancreatitis, endogenous intoxication, oxidative stress, Rheosorbilact, Latren.
