CC BY
39
© КВАШИН А,И„ ПАЧЕРСКИХ Ф.Н., ПОРТНЯГИН А.Ф., АТАМАНОВ С.А. -
РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
А.И. Квашин, Ф.Н. Пачерских, А.Ф. Порт/шгии, С.А. Атаманов (Кафедра госпитальной терапии ИГМУ, зав, — д.м.н. Г.М. Орлова, областная клиническая больница, гл, врач — к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме, в комплексной диагностике легочных кровотечений важное значение имеет бронхиальная артериогра-фия. Выявлены прямые и косвенные признаки легочных геморрагий, С гемостатической целью применены различные методы эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий с хорошим непосредственным результатом. Ключевые слова. Легочная, кровотечение, рентгенохирургия.
Проблема легочных кровотечений (Л К) остается сложным и, нередко, трагическим разделом клинической пульмонологии. Применение активной хирургической тактики граничит с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Поэтому более рациональна разработка и использование различных методов неоперативного гемостаза, в частности — эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий (ЭО-БА),
С применением бронхиальной артериографии (БАГ) обследовано 676 больных с Л К различной степени тяжести, в 556 наблюдениях выполнена ЭОБА,
Ангиографическая диагностика источника Л К основывалась на выявлении прямых и косвенных признаках геморрагии. Первые (экстравазация контрас-тированной крови, тромбоз бронхиальных артерий) безусловно и точно устанавливали кровоточащую ветвь, вторые (периартериальная диффузия контрас-тированной крови, увеличение диаметра бронхиальной артерии, периферическая гиперваскуляризация, бронхиально-легочные анастомозы), отражая характер патологического процесса, косвенно свидетельствовали о локализации источника ЛК,
Экстравазация контрастированной крови, как прямой ангиографический признак продолжающегося Л К установлена в 135 из 288 (47%) наблюдений. Тромбоз бронхиальной артерии (при остановившемся ЛК в острый период) обнаружен у 92 из 288 (32 %) больных, Периартериальная диффузия контрастированной крови установлена у 426 (74,9%) больных и, с нашей точки зрения, является наиболее информативным косвенным признаков ЛК, Увеличение диаметра и периферическая гиперваскуляризация в системе бронхиальных артерий отмечены в 77% наблюдений.
После анализа ангиограмм локализация источника ЛК выявлена в 553 (97,5%) наблюдениях.
Лечебное эндоваскулярное вмешательство проведено 542 больным, более чем у половины (58,7%) отмечено Л К 1 В, ЛК 1 А и 1 Б степени были в 19%, и ЛК 2
и ЛК 3 степени - в 22,3 %,
К выбору метода эндоваскулярного гемостаза подходили дифференцированно, в зависимости от характера бронхо-легочного поражения и степени тяжести Л К, Так, временная эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий показана при Л К 1 степени на фоне острого легочного нагноения и ранних стадий опухолевых процессов, В результате применения данного метода у 61 больного кровохарканье было остановлено у 49 (80,3% ),
Склерозируюшая эндоваскулярная терапия при ЛК 1 и 2А степени проведена 43 больным, в 39,2% наблюдений получен немедленный гемостаз. Критически оценивая этот метод эндоваскулярного гемостаза, мы применяем его только при невозможности по каким либо причинам проведения материальной окклюзии бронхиальных артерий.
Материальная эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий выполнена 464 больным, Эндоваску-лярный гемостаз бронхиальных артерий поролоновыми и тефлоновыми эмболами проводился при обильном кровохарканье, массивном и профузном ЛК (ЛК 1 В ст„ 2 и 3 ст.), независимо от его причины и количества рецидивов, при кровохарканье на фоне хронического легочного нагноения и рака легкого, при патологии системных сосудов легких,
В процессе работы мы пришли к выводу, что в патогенезе Л К у больных гангреной, распадающимся раком легкого определенную роль играют сосуды малого круга кровообращения, что подтверждалось результатами ангиопульмонографии. Поэтому 12 больным была проведена синхронная окклюзия бронхиальной и легочной артерии с хорошим гемостатическим эффектом.
Применяя различные методы эндоваскулярного гемостаза, нами получен непосредственный гемоста-тический эффект почти в 90% случаев у больных с ЛК,
Таким образом, метод рентгено-эндоваскулярной хирургии занял прочное положение в ряду неотложных мероприятий приЛК,
THE X-RAY SURGERY OF PULMONARY HEMORRHAGE
A.I. Kvashin, F.N. Pacherskih, A.F. Portnjagin, S.A. Atamanov (The Chair of Hospital Therapy of of ISMU)
In the complcx diagnosis of pulmonary hemorrhages the bronchial arteriography has important meaning. The direct and indirect characters of pulmonary hemorrages have been defined. The various methods of endovascular occlusion of bronchial arteries were used with good immediate result with the homeostatic purpose.
