CC BY
37
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК 616.711-003.8-071.3-075.75
М.В. Бабаев1, Е.В.Харламов2
РЕНТГЕНОГРАММЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В НОРМЕ И ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТОТИПА
Ростовский государственный медицинский университет, 1кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии;
2кафедра физкультуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины
Результаты проведенного исследования со всей объективностью позволяют рекомендовать выделение конкретного контингента среди учащихся средних и высших учебных заведений по соматическим типам и представленным уровням варьирования антропометрических признаков в качестве групп риска ДДПП (дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника).
Данный методологический подход позволяет осуществлять достоверное прогнозирование наличия дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника в подростковом, юношеском и в начале первого зрелого периода жизни, даже при отсутствии клинических проявлений патологического процесса. В конечном итоге представляется возможным провести своевременную коррекцию начальных стадий развития остеохондроза адекватными методами профилактики и лечения.
Ключевые слова: рентгенограмметрия, остеохондроз, соматотип.
M.V. Babayev1, E.V. Harlamov2
THE RENTGENOGRAMMETRIC PARAMETERS OF CHEST PART OF COLUMNA VERTEBRALIS IN NORM AND AT OSTEOCHONDROSIS DEPENDING ON SOMATOTYPE
Rostov State Medical University department of Radiodiagnostics and Radiotherapy 2Department of Physical Culture, Therapeutic Physical Training and Sports Medicine
Results of the carried out researches with all objectivity allow to recommend allocation of a concrete contingent among pupils of schools and higher educational institutions on somatic types and the presented levels of a variation of anthropo-metric signs as groups of risk of degenerate-dystrophic of columna vertebralis disease (DDCVD).
The given methodological approach allows to carry out authentic forecasting of presence of degenerate-dystrophic disease of a backbone in teenage, youthful and in the beginning of the first mature period of life, even in the absence of clinical displays of pathological process. Finally it is obviously possible to spend timely correction of initial stages of development of an osteochondrosis by adequate methods of preventive maintenance and treatment.
Key words: roentgenogrammetry, osteochondrosis, somatotype.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
Проблема дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в последнее время приобрела особую актуальность в связи с увеличением их частоты и вовлечением юношеского и даже подросткового возрастов. Ведущую роль в диагностике различных вертебро-неврологических заболевание сохраняет за собой рентгенологический метод, являющийся простым и доступным в исполнении и в то же время обеспечивающий получение достоверной диагностической информации, как в морфологическом, так и в функциональном плане, в частности при выполнении исследования в фазах статико-динамической нагрузки. Хорошо известно, что такие заболевания, как сколиоз, межпозвонковый остеохондроз, дисплазия соединительнотканных компонентов шейно-грудного и поясничного отделов позвоночного столба, приводят к тяжелым последствиям - потере в необходимом объеме двигательной способности, утрате работоспособности и, в конечном счете, к инвалидизации [1].
Исследуя вопрос о норме для позвоночного столба А.Н. Новосельский и соавт. [2] установили, что некоторые варианты структурной асимметрии, являющиеся так называемой конституционально-обусловленной «нормой», предрасполагают к формированию «преостеохондроза» и в последующем к различным клиническим проявлениям разнообразных вертеброгенных заболеваний, начиная с юношеского возраста [3,4,5].
В.А. Челноков [6] считает, что дегенерацию межпозвонкового диска правильнее рассматривать как заболевание, при котором сочетание многих условий порождает и поддерживает специфическую причину дегенерации - биомеханические изменения в сегментарном аппарате позвоночника. Естественно, межпозвонковые диски становятся своеобразными мишенями при компенсации не свойственных позвоночнику разноплановых нагрузок. В литературе имеются единичные исследования по рентенограмметрии, которые посвящены изучению шейного и поясничного отделов позвоночника при остеохондрозе [7,8,9]. Рентгенограм-метрические параметры грудного отдела позвоночника в норме и при патологических изменениях до настоящего времени изучены крайне недостаточно.
Цель настоящего исследования — разработать и изучить рентгенограмметрические параметры грудного отдела позвоночника в норме и при патологических изменениях у мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста различных соматических типов.
Материалы и методы
На основании имеющихся медицинских показаний проведено рентгенографическое исследование грудного отдела позвоночника 196 пациентам обоего пола в границах указанного выше возрастного диапазона. Для определения конституционального типа обследованных нами студентов использовалась метрическая схема соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина [10], в основе ко-
торой лежит анализ независимого трехуровнего варьирования ортогональных соматических показателей и закономерностей их изменений.
Интерпретация рентгенографического исследования проводилась по общепринятой в классической рентгенологии методике, что позволило получить объективные значения каждого параметра при установлении средней величины.
В боковой проекции измерялась высота тел грудных позвонков на уровне их переднего, заднего краев и в среднем отделе (Н 1,2,3) с последующим вычислением среднего значения. Наряду с этим определялись средние значения длины ^ 1,2,3) каждого позвонка в сагиттальной плоскости на уровне его верхнего, нижнего краев и в среднем отделе. Аналогичная методика применялась при установлении высоты межпозвонкового диска путем замеров в его переднем, заднем и среднем отделах ^ 1,2,3). Для этого показателя также вычислялись средние значения.
В прямой проекции проводилось изучение дополнительных количественных параметров, которые отражают индивидуальные, в том числе конституциональные особенности человека. Эти сведения, представленные ниже, на наш взгляд, приобретают особую значимость для установления пропорциональности развития основных элементов костного каркаса грудной клетки. Нами определялась линия ребра (LQ) — прямая на рентгенограмме, соединяющая осевую линию и наружный контур бугорка ребра с точкой наибольшей кривизны того же ребра по его нижнему контуру. Высоту грудной клетки (Нт) по рентгенограммам в прямой проекции определяла величина перпендикуляра в см, восстановленного от вогнутого внутреннего края заднего отрезка 1-го ребра через его передний край к трансторакальному размеру. Радиус окружности верхней апертуры грудной клетки измеряли от зоны соединения рукоятки с телом грудины до верхнего закругления верхушек легких.
На основании полученных данных рассчитывалась параболическая модель формы грудной клетки по формуле:
высота грудной клетки = а X 2 + Ь X;
где Х — трансторакальный размер в см; а — коэффициент регрессии, характеризующий кривизну грудной клетки, который равен радиусу верхней апертуры; Ь - коэффициент регрессии, от которого зависит величина ее ширины.
Результаты и обсуждение
Из общего количества обследованных признаки дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (ДДПП) имелись у 81,64% студентов, среди которых было 37,76% юношей и 43,88% девушек. Нормальное рентгенографическое изображение структур грудного отдела позвоночного столба обнаружено всего у 18,36% студентов (у 8,16% юношей и 10,20% девушек).
Распределение среди больных с ДДПП выявило следующую картину: у 70,6% обследованных согласно общепринятой [11,12] классификации име-
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
ла место 1-начальная фаза дистрофического поражения позвоночного двигательного сегмента
- хондроз или дискоз, характеризующаяся изменениями только в межпозвонковом диске. Наблюдалось снижение высоты межпозвонкового диска, обызвествление в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре. У 26,5% студентов было нарушение формы пораженного отдела позвоночника на протяжении физиологических изгибов (нарушение статической функции), из них у 8,7% - выпрямление физиологического лордоза, а с образованием кифоза у 1,8% студентов, у 6,2%
- сочетание локального лордоза и кифоза вместо обычного равномерного лордоза, у 4,3% — формирование сколиоза 1 - 2 степени в грудо-поясничном отделе.
Вторая фаза дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного сегмента — остеохондроз, характеризущаяся изменениями и в диске, и в телах позвонков, выявлена у 29,4% обследованных, из них у 14,4% — с нарушением статической функции. В этой группе больных второй стадией ДДПП (остеохондроз) — вышеперечисленные симптомы были более выражены.
Сочетание ДДПП со сколиозом наблюдалось у 26,88% студентов, из них у 10,63% юношей и у 16,25% девушек.
Результат анализа соматограмм студентов по габаритному уровню варьирования (ГУВ) антропометрических признаков показал, что среди обследованных студентов с ДДПП преобладали по ГУВ МеМаС 36,5% как у мужчин (25,0% у здоровых), так и у женщин 29,1% ( 15,0% у здоровых).
Изучение компонентного уровня варьирования (КУВ) по жировой массе показало, что заболеваемость ДДПП максимальна у мужчин с мезокор-пуленцией и составляет 32,4% (по сравнению со здоровыми — 31,3%), а у женщин максимальная заболеваемость у мезомакрокорпуленцией 31,4% (по сравнению со здоровыми 25,0%).
Оценка мышечной массы показала, что максимум заболеваемости приходился у мужчин на микромезомышечный 35,1% (по сравнению со здоровыми 25,0%, а у женщин — максимум также у микромезомышечного типа — 29,1% (у здоровых — 15,0%).
Оценка костной массы выявила у мужчин: максимальная заболеваемость ДДПП обнаружена у микроостного типа - 27% больных (по сравнению со здоровыми 12,5%). У женщин максимум заболеваемости приходился на микромезоостный тип — у 29,1% (у здоровых - 15,0%).
У мужчин и у женщин по пропорционному уровню варьирования антропометрических признаков (ПУВ) максимальная заболеваемость ДДПП отмечается у мужчин мезо- и у женщин - макро-мембронального типов.
Таким образом, мужчины с ДДПП юношеского и первого зрелого периода жизни относятся к мезомакросомному типу по ГУВ, мезомакрокор-пулентному, микромезомышечному и микроостно-му типу по КУВ и макромембрональному типу (по ПУВ), женщины с ДДПП юношеского и первого зрелого периода периода жизни относятся к ме-
зомакросомному типу (по ГУВ), мезомакрокорпу-лентному, микромезомышечному и микромезоост-ному типу по КУВ и макромембрональному типу (по ПУВ).
На основании проведенного исследования следует, что чаще заболевают ДДПП в юношеском и в начале первого зрелого периода жизни лица, относящиеся к мезомакросомному соматотипу у мужчин и у женщин по ГУВ и микромезомышечный тип у обоих полов по КУВ.
Таким образом, чаще заболевают ДДПП в юношеском и начале первого зрелого периода жизни лица, относящиеся к мезомакросомному (мужчины и женщины) типам по ГУВ; по КУВ: мезо-корпулентные (мужчины) и мезомакрокорпулент-ные (женщины); микромезомышечные (мужчины и женщины); микроостные (мужчины) и микро-мезоостные (женщины); мезомакромембранальные (мужчины и женщины) по ПУВ.
В результате комплексных рентгенограмметри-ческих исследований был сформирован математический макет в виде корреляционно-регрессионной модели, характеризующей форму грудной клетки у больных и здоровых женщин с микросомным со-матотипом (МиС) с характерными параметрами формы грудной клетки, а также для мужчин с аналогичным соматотипом (МиС).
Параметры предлагаемой регрессионной модели позволили выявить зависимость формы и размеров грудной клетки обследованных от СТ, а также проводить прогноз наличия заболеваний ДДПП у мужчин и женщин первого периода зрелого возраста в соответствии с этими параметрами.
Полученные параметры корреляционно-регрессионной модели позволили провести прогноз формы и размеров грудной клетки обследованных в зависимости от соматотипа, для мужчин и для женщин. В то же время настоящая модель позволяет также проводить прогноз наличия заболеваний ДДПП у мужчин и женщин первого периода зрелого возраста в соответствии с этими параметрами.
Выводы
При рентгенологическом обследовании практически здоровых студентов 1-6 курсов ГБОУ ВПО Рост ГМУ заболеваемость ДДПП составила 81,6% (у мужчин — 82,2%, у женщин — 81,1%). Среди юношей по ГУВ преобладали мезо- и мезомакро-сомный соматотипы, а среди девушек - мезомакро-и макросомный соматотипы. ДДПП в юношеском и в начале первого зрелого периода жизни чаще заболевают лица мужского и женского полов, относящиеся к мезомакросомному (по ГУВ), мезома-крокорпулентному, микромезомышечному, микро-остному (по КУВ) и мезомакромембральному (по ПУВ) у обоих полов. Для больных ДДПП не зависимо от пола характерно слабое развитие жировой, мышечной и костной тканей.
2. Наиболее значимые различия рентгенограм-метрических показателей грудных позвонков, межпозвоночных дисков, прилежащих отделов ребер и габаритных размеров грудной клетки имеются у мужчин и женщин юношеского и начала первого
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
периода зрелого возраста мезомакросомного сома-тотипа.
3. Предложенная корреляционно-регрессионная модель позволяет выявлять зависимость формы и размеров грудной клетки обследованных от
их соматотипа, а также осуществлять объективное прогнозирование наличия заболеваний дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба у мужчин и женщин юношеского и начала первого периода зрелого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блюм Е.Э. О роли онтогенеза опорно-двигательного аппарата (ОДА) / Е.Э. Блюм, Т.А. Гассан, Е.О. Балкарова и др. // Мат-лы V Российского научного форума «РеаСпоМед 2005» «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине». - М.: Центр международной торговли, 2005. -С. 12-14.
2. Новосельский А.Н. К вопросу о норме для позвоночного столба / А.Н. Новосельский, А.А. Быков, В.Н. Ларина // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2002. - С. 130-132.
3. Чермит К.Д. Симметрия-асимметрия в спорте / К.Д. Чермит.-М.: Физкультура и спорт.-1992.-256 с.
4. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - 2-е изд., исправ. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 212 с.
5. Харламов Е.В. Прогнозирование заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием комплекса генетических маркеров / Е.В. Харламов, В.В. Хоронько, Л.Ф. Сафонова. // Международная научно - практическая конференция «Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации ОДА у спортсменов». - Волгоград. - 2008. - С.139 - 140.
6. Челноков В.А. К разработке новых технологий профилактики остеохондроза позвоночника / В.А. Челноков // Теория и практика физической культуры.-2006.-№1.-С. 53-58.
7. Бабаев М.В. Рентгенограмметрический анализ позвоночника в норме и патологии: метод. пособие / М.В. Бабаев, Е.В. Харламов, А.В. Кондрашев и др. - Ростов-на-Дону.-2003. - 39 с.
8. Терехов А.Н. Конституциональные особенности компрессионных синдромов остеохондроза поясничного отдела у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Терехов.- Красноярск, 2003.-21 с.
9. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов / А.М. Орел //Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника.- М.: Видар-М, 2006.-312 с.
10. Дорохов Р.Н. Методика соматотипирования детей и подростков / Р.Н. Дорохов, В.Г. Петрухин // Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов. - Смоленск, 1989. -С. 4-14.
11. Зедгернидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология (руководство) / Г.А. Зедгернидзе // Ретнгендиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов.- АМН ССР.-М.: Медицина, 1984.- Т.3. - 464с.
12. Руцкий А.В. Рентгенодиагностический атлас: В 2 ч. Ч. I. Болезни опорно-двигательного аппарата /А.В. Руцкий, А.Н. Михайлов.-Минск: Выш. шк., 1987. - 320 с.
