Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и mi Paste Plus (GC) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

навву

терапевтическая стоматология

Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC)

Е. Ю. Леонтьева, к. м. н., ассистент кафедры стоматологии №2 РостГМУ

О. Е. Ткачук, к. м. н., ассистент кафедры стоматологии №2 РостГМУ

И. Б. Нектаревская, к. м. н., ассистент кафедры стоматологии №2 РостГМУ

Проблема столь распространенного заболевания, как кариес зубов, занимает одно из ведущих мест в терапевтической стоматологии [8]. На сегодняшний день арсенал средств реминерализирующей терапии разнообразен как по составам, так и по способам применения. Для введения в ткани зуба активных компонентов используют аппликации, полоскания, гели, лаки, пасты, пленки, электрофорез, фонофорез и т. д. Химический состав и направленность профилактического воздействия данных средств определены процессами, происходящими в области кариозного поражения. Главной целью патогенетического воздействия является восстановление состава и структуры основного минерального компонента эмали. Достигается это несколькими путями: созданием условий для рекристаллизации гидроксиапатита или выращиванием его аналогов, обладающих меньшей растворимостью [5—7]. Большей динамической устойчивостью, чем гидроксиапатит, обладает фторапатит, что обусловливает его большую резистентность. Образование фторапа-тита из гидроксиапатита происходит при определенном соотношении кальция и фосфора в минерализирующем растворе и при низких концентрациях фтора [1, 3, 10, 12]. Подбор оптимального соотношения активных компонентов в минерализирующих растворах — задача очень сложная. Облегчить ее можно, используя натуральные минерализованные продукты. Так, в качестве ремине-рализирующего средства предложен всем известный гидролизатор костной ткани «Ремодент» [11], который отлично зарекомендовал себя в этом качестве.

Учитывая вышесказанное, наше внимание было сосредоточено на выборе натуральных минерализирующих продуктов. Из всего многообразия современных средств нас заинтересовали биодоступные реминерализирующие препараты Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC Corporation, Япония).

Tooth Mousse (GC Corporation, Япония) — «мусс для зубов» или «жидкая эмаль». Активный компонент «жидкой эмали» — Recaldent®, содержащий комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид — аморфный кальций фосфат). CPP-ACP разработан в School of Dental Science, University of Melbourne Victoria/Australia (Recaldent® используется по лицензии Recaldent® Pty. Limited). Комплекс CPP-ACP вырабатывается из казеина молока. Казеин молока — это носитель действующих веществ, свободно связывается с эмалью, биопленкой, зубным налетом и мягкими тканями, доставляя кальций и фосфат туда, где они больше всего необходимы. Аморфный кальций-фосфатный комплекс — идеально сбалансированная комбинация, которая идентична утраченным составляющим эмали зубов и обеспечивает зубную эмаль свободными ионами кальция и фосфата. Мусс для зубов — аппликационный препарат восстановления минерального баланса в полости рта и реминерализации. Применяется для снижения чувствительности зубных тканей после отбеливания, профессиональной чистки, кюретажа, ортодонтического лечения, профилактики кариеса на ранних стадиях и для нормализации слюноотделения.

MI Paste Plus (GC Corporation, Япония) — это крем на водной основе, содержащий Recaldent® с добавлением фторида СРР-АСРF: казеин фосфопептид — аморфный кальций фосфат фторид. Уровень содержания фторида составляет 0,2% (900 ppm), что приблизительно соответствует

его концентрации в зубных пастах для взрослых пациентов. В полости рта молекулы СРР-АСРF связываются с биопленкой, зубным налетом, кристаллами гидроксиа-патита эмали зубов и оседают на мягких тканях, локализуя биодоступные кальций, фосфат и фторид.

Цель исследования

Изучить реминерализирующую эффективность мусса Tooth Mousse и крема MI Paste Plus.

Материалы и методы

Действие препаратов изучено путем оценки эффективности реминерализирующей терапии, проведенной пациентам стоматологического отделения клиники РостГМУ. Всего в клиническом наблюдении участвовали 16 пациентов — студентов РостГМУ, обратившихся за санацией полости рта. Средний возраст пациентов составил 23±2,0 года. Всем обратившимся требовалась санация полости рта, 5 человек предъявляли жалобы на гиперестезию эмали, у 11 из наблюдаемых были выявлены очаги начального кариеса зубов. В объем клинических стоматологических исследований и лечения были включены: опрос, внешний осмотр, оценка гигиены полости рта и твердых тканей зубов. Оценка состояния зубов включала в себя индексы интенсивности кариеса зубов (КПУз) и КПУ полостей (КПУп). Начальный кариес определяли путем подсчета и окрашивания очагов деминерализации пятен.

Обследование полости рта начинали с выявления жалоб и сбора анамнеза. Оценку гигиены полости рта проводили при помощи индекса Федорова—Володкиной.

Оценку процессов реминерализации эмали зубов проводили при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) и по минерализирующему потенциалу слюны (МП).

ТЭР (В. Р. Окушко и Л. И. Косарева) оценивает устойчивость эмали зубов к действию кислот [10, 12].

Методика: центральный резец верхней челюсти очищали от мягкого зубного налета раствором перекиси водорода, высушивали сухим ватным тампоном и изолировали от слюны. На середину вестибулярной поверхности зуба на 5 секунд наносили протравочную кислоту диаметром 2—3 мм. Затем протравленный кислотой участок поверхности зуба окрашивали 1% водным раствором метилено-вого синего. Стирающими движениями краситель снимали сухим ватным тампоном, тщательно прижимая его к поверхности зуба. Краситель полностью снимается с непро-травленной поверхности эмали, оставляя окрашенным участок протравки. Для оценки интенсивности окрашивания использовали оттеночную 10-польную типографическую шкалу синего цвета от 10% до 100% интенсивности цвета. При интенсивности окрашивания 30% — эмаль зубов устойчивая к кислотным факторам, при окрашивании от 30 до 60% — эмаль зубов среднеустойчивая к действию кислот, при интенсивности от 60 до 100% — эмаль зубов неустойчивая к действию кислот.

Минерализующий потенциал слюны (П. А. Леус) — дает представление о насыщенности ротовой жидкости микроэлементами [4, 12].

Методика: на предметное стекло с помощью пипетки наносили 3 капли слюны и высушивали при температуре 37°С. Препараты рассматривали под микроскопом при малом увеличении. Устанавливали тип микрокристаллизации ротовой жидкости. Первый тип микрокристаллизации

стоматология • май 2013

www.akvarel2002.ru

терапевтическая стоматология

соответствовал насыщенной микроэлементами слюне и представлял собой удлиненные, призматической формы кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип соответствовал среднему уровню насыщения слюны кальцием и другими элементами и выглядел как изометрически расположенные фрагменты кристаллов, без четкой ориентации. Третий тип соответствовал слюне, бедной микроэлементами, — разрозненные мелкие единичные неориентированные фрагменты кристаллов.

Выраженность процессов деминерализации изучали по степени активности очагов начального кариеса зубов (Л. А. Аксамит). Интенсивность очагов деминерализации — белых кариозных пятен — оценивали методом витального окрашивания [2]. Зубы, подлежащие обследованию, тщательно изолировали от слюны, на кариозное пятно наносили ватный тампон, обильно смоченный 2% раствором метиленового синего. Через 3 минуты тампон снимали, избыток красителя смывали водой. Для оценки интенсивности окрашивания использовали стандартную цветную шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета — от чуть голубоватого до темно-синего. Полученные результаты оценивали в баллах, от 1 до 10. При интенсивности окрашивания очагов до 3 баллов активность деминерализации низкая, от 3 до 6 баллов — активность средней степени, от 6 до 10 баллов — активность очагов деминерализации высокая.

В ходе клинического наблюдения всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта и коррекция личной гигиены. После санации полости рта назначены изучаемые средства реминерализации. Наблюдаемые пациенты использовали «жидкую эмаль» в дополнение к привычным зубным пастам. Мусс Tooth Mousse и крем MI Paste Plus наносили на зубы после чистки ежедневно перед сном в течение месяца. Оценка эффективности реминерализирующей терапии проводилась сразу после месячной терапии и в динамике через 6 месяцев. Из числа наблюдаемых пациентов 11 человек применяли мусс Tooth Mousse и 5 человек — крем MI Paste Plus.

Результаты применения препаратов для реминерализирующей терапии Tooth Mousse и MI Plus (GC Corporation, Япония)

Оценка состояния зубов по индексам КПУ зубов и КПУ полостей показала, что значения этих индексов достаточно высокие и всем наблюдаемым пациентам показана ремине-рализирующая терапия. Так, индекс КПУ зубов имел значение 9,1±0,8, а индекс КПУ полостей — 10,7±1,0. Начальный

кариес зубов зарегистрирован у 68,8% пациентов из числа обратившихся за санацией полости рта. Количество начального кариеса в среднем составляло 1,6±0,3, то есть у каждого пациента в среднем регистрировали 1 —2 очага начального кариеса, а интенсивность деминерализации выявленных очагов соответствовала 5,3±0,9 балла, что говорит об активном течении начального кариеса зубов.

Анализ состояния гигиены полости рта у обследованных показал, что в результате коррекции гигиенических навыков и лечебно-профилактических мероприятий уровень гигиены улучшился и показатели гигиенических индексов (ГИ) за период наблюдения снизились. Так, если первоначально ГИ имел значение 1,8±0,3 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены, через месяц ГИ оценивался уже как «хороший» и имел значение 1,4±0,1 балла.

Оценка эффективности реминерализирующей терапии исследуемых препаратов проводилась сразу после месячного курса аппликаций. За период применения мусса Tooth Mousse и крема MI Paste Plus изменились все показатели процессов де- и реминерализации в полости рта. Эти показатели в группах пациентов, применяющих только Tooth Mousse или только MI Paste Plus, имели сравнимые изменения, поэтому оценку эффективности препаратов проводили в общей группе пациентов и не разделяли по применяемым препаратам (табл. 1). Так, показатели активности начального кариеса у всех наблюдаемых пациентов уменьшились. Интенсивность очагов деминерализации снизилась в 3,8 раза. Так, до ремтерапии активность кариозных очагов соответствовала значению 5,3±0,9 балла, после терапии — 1,4±0,4 балла (р<0,05).

Значительно улучшились процессы реминерализации в полости рта. Анализ показателей, характеризующих устойчивость эмали зубов к действию кислот, демонстрирует, что после применения препаратов Tooth Mousse и MI Paste Plus состояние поверхностного слоя эмали стало устойчивее к воздействию кислот, эмаль стала более резистентной к кариесогенным факторам. Так, по тесту резистентности (ТЭР) показатели со значения 50,0±3,4% снизились до 36,9±1,9%. Характеристики реминерализи-рующих свойств слюны показали, что ротовая жидкость стала более насыщенной микроэлементами (табл. 1). Средние показатели по микрокристаллизации слюны до лечения соответствовали III типу — несформирован-ные кристаллы (2,8±0,1 балла), после лечения — I типу — оформленная кристаллическая решетка (1,3±0,2 балла).

Динамическое наблюдение за эффективностью ре-минерализирующей терапии показало, что отмечено достоверное сохранение показателей по данным, характеризующим процесс деминерализации эмали зубов

Таблица 1

Показатели процессов де- и реминерализации в полости рта в ходе применения мусса Tooth Mousse

и крема MI Paste Plus (М±щ)

Наблюдение Витальное окрашивание очагов начального кариеса зубов (баллы) Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости

До реминерализирующей терапии 5,3±0,9 50,0±3,4 III тип

После реминерализирующей терапии 1,4±0,4 36,9±1,9 I тип

р <0,05 <0,05 <0,05

Таблица 2

Показатели динамического наблюдения эффективности реминерализирующей терапии при применении

мусса Tooth Mousse и крема MI Paste Plus (М±щ)

Наблюдение Витальное окрашивание очагов начального кариеса зубов (баллы) Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости

До реминерализирующей терапии 5,3±0,9 50,0±3,4 III тип

После реминерализирующей терапии 2,5±0,5 45,5±0,9 II тип

р <0,05 >0,05 <0,05

www.akvarel2002.ru стоматология • май 2013

>

■«¡mía j

терапевтическая стоматология

и минерализирующий потенциал слюны (табл. 2). Так, через 6 месяцев средние показатели активности очагов начального кариеса имели значение 2,5±0,5 балла против 5,3±0,9 балла до лечения (р<0,05). Показатели минерализирующего потенциала слюны через 6 месяцев соответствовали в среднем II типу микрокристаллизации (1,8±0,2 балла) по сравнению с первоначальным III типом микрокристаллизации (2,8±0,1 балла) (р<0,05). По показателям, характеризующим процессы устойчивости эмали к кислотам, выраженных различий по сравнению с первоначальными значениями нами не выявлено. Так, кислотоустойчивость эмали (ТЭР) через 6 месяцев соответствовала 45,5±0,9% и стала сравнима с первоначальными 50±3,4% (р>0,05).

Также анализ показателей в динамике продемонстрировал, что крем MI Paste Plus (содержащий фтористые соединения) имеет более устойчивые результаты по всем изучаемым показателям (табл. 3, 4). Анализ данных процесса деминерализации показал, что через 6 месяцев в группе пациентов, применявших крем MI Plus, сохранялась устойчивая стабилизация процесса деминерализации эмали зубов (2,4±0,5 балла против 5,3±0,9 балла до лечения). По тесту кислоторезистентности эмали (ТЭР) показатели 6-месячного наблюдения в данной группе имели сравнимые различия с данными до лечения (40,0±2,8% и 50,0±3,4%). Показатели минеральной насыщенности ротовой жидкости в группе применявших крем MI Plus через 6 месяцев продолжали соответствовать высокому минерализирующему потенциалу слюны (1,2±0,2 балла при 2,8±1,2 балла до лечения).

Таким образом, реминерализирующие средства Tooth Mousse и MI Paste Plus:

• оказывают регулирующее влияние на процессы де-и реминерализации в полости рта;

• стабилизируют процессы деминерализации (приостанавливается активность начального кариеса);

• нормализируют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами;

• повышают устойчивость поверхностного слоя эмали зубов к кариесогенным факторам.

Наиболее эффективным в нашем наблюдении оказалось средство, содержащее в своем составе фтористые соединения: крем MI Paste Plus.

Заключение

Реминерализирующие препараты Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC Corporation, Япония) являются

эффективными средствами для регуляции процессов де- и реминерализации твердых тканей зубов.

Литература

1. Аврамов О. Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Труды V съезда стоматологической ассоциации России. — М, 1999. — С. 39.

2. Аксамит Л. А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом прокрашивания. — М, 1973. — С. 4—5.

3. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. — М: Медицина, 2001. — 304 с.

4. Денисов А. Б. Диагностическая информативность слюны. Перспективы исследований // Дентал-Ревю. Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов Всероссийского стоматологического форума. — М, 2004. — С. 253—256.

5. Кнаппвост А. Влияние ионов фтора на физиологический и патологический обмен кальция: кариес, остеопо-роз, атеросклероз (Гамбург) // Maestro. — 2000. — №1. — С. 57—60.

6. Колесник А. Г., Пилат Т. Л. Химические средства профилактики кариеса зубов // Стоматология. — 1989. — №1. — С. 86—89.

7. Колпаков В. В., Брагин А. В., Иванова А. Л., Старикова А. В. Физиологические основы профилактики стоматологических заболеваний // Материалы IX и XI Всероссийских научно-практических конференций и Труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. — М, 2003. — С. 313—315.

8. Кузьмина Э. М., Смирнова Г. А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Российский стоматологический журнал. — 2002. — №1. — С. 34-35.

9. Леонтьев В. К., Дистель В. А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни (Методическое письмо). — Омск, 1975. — 12 с.

10. Леонтьев В. К., Десятниченко К. С. Методы биохимического исследования эмали зубов. Практические рекомендации. — Омск: ОГМГИ, — 1976. — 19 с.

11. Похомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М, 1982. — 120 с.

12. Рединова Т. Л., Поздеев А. Р. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов. Методические рекомендации. — Ижевск, 1994. — С. 4-12.

Таблица 3

Показатели динамического наблюдения эффективностиреминерализирующей терапии при применении

крема MI Paste Plus (М±щ)

Наблюдение Витальное окрашивание очагов начального кариеса зубов (баллы) Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости

До реминерализирующей терапии 5,3±0,9 50,0±3,4 III тип

После реминерализирующей терапии 2,4±0,5 40,5±0,9 I тип

р <0,05 <0,05 <0,05

Таблица 4

Показатели динамического наблюдения эффективности реминерализирующей терапии при применении

мусса Tooth Mousse (М±ш)

Наблюдение Витальное окрашивание очагов начального кариеса зубов (баллы) Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости

До реминерализирующей терапии 5,3±0,9 50,0±3,4 III тип

После реминерализирующей терапии 2,5±0,5 45,5±0,9 II тип

р <0,05 >0,05 <0,05

С"

стоматология • май 2013

www.akvarel2002.ru