CC BY
0
78
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ной митральной регургитации II степени, при КГ не получены признаки стенозирования коронарных артерий. Наряду с общепринятой терапией острого инфаркта миокарда юноша получал и антибактериальную терапию. Выписан в удовлетворительном состоянии. Трехлетний катамнез благоприятный.
Заключение. В педиатрической практике причины ОКС обусловлены аномалиями строения коронарных артерий, ко-ронаритами, миокардитом и другими причинами. Как корона-риты, так и миокардиты у детей чаще всего ассоциированы с острой респираторной инфекцией, а клинические проявления
тем более неспецифичны, чем младше ребёнок.
* * *
РЕЛЮКСАЦИЯ ВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У БОЛЬНОГО ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Тригубец А.В.1, Жердев К.В.2
1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: детский церебральный паралич, вывих головки бедренной кости, релюксация, нестабильность тазобедренных суставов
Актуальность. Частой ортопедической проблемой у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является нестабильность тазобедренных суставов (ТБС), которая в процессе роста ребёнка может приводить к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины, что сопровождается перекосом таза, деформацией позвоночника и выраженным болевым синдромом. Формирование сгибательно-приводящей контрактуры создаёт сложности по уходу за ребёнком. У детей с ДЦП среди ортопедической патологии доминируют поражения нижних конечностей, нестабильность бедра (подвывих или вывих) возникает в среднем у 21% таких пациентов. Отмечена зависимость увеличения частоты нестабильности ТБС с уровнем двигательных нарушений по системе классификации основных двигательных функций (GMFCS), частота встречаемости вывиха у детей с 4, 5 уровнями — до 60%. Тяжёлый вывих связан с дисплазией вертлужной впадины. Отмечается, что по мере прогрессирования от подвывиха до вывиха деструктивные изменения задней колонны вертлуж-ной впадины развиваются на фоне имеющихся верхних и латеральных изменений.
Описание клинического случая. Мальчик, 16 лет, поступил с жалобами на боли и ограничение движений в правом ТБС. Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок наблюдается у невролога с диагнозом ДЦП, спастический тетрапарез. Двигательные навыки соответствуют 5 уровню по шкале GMFCS. В связи с выраженной сгибательно-приводящей контрактурой правого ТБС была выполнена рентгенография. Выявлен подвывих головки бедренной кости. Проведена корригирующая деторсионно-варизирующая остеотомия правой бедренной кости, остеотомия таза по Солтеру. После прекращения иммобилизации и начала реабилитации было отмечено появление сгибательно-приводящей контрактуры и развитие болевого синдрома через 6 мес. Была выполнена компьютерная томография ТБС с 3D-моделированием. Выявлен полный задний вывих головки правой бедренной кости и признаки деструкции заднего отдела вертлужной впадины. Передневерх-
ний отдел вертлужной впадины — в положении достигнутой коррекции. Выполнена операция, проходящая в несколько этапов. На первом этапе проведена миотомия приводящей мышцы бедра, после чего через латеральный доступ была рассечена капсула ТБС, выделена головка бедренной кости. Далее выполнена остеотомия бедренной кости в средней трети с забором аутотрансплантата длиной 7 см ниже места ранее проведённой остеотомии и с сохранением пластины, поставленной при первичной операции. После этого для стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадине выполнена ацетабулопластика задней стенки с помощью аутотрансплантата. Аутотрансплантат фиксирован к задней стенке винтами. Головка центрирована в вертлужную впадину и фиксирована спицами. Фрагменты бедренной кости сопоставлены и фиксированы в репонированном состоянии пластиной с угловой стабильностью (5 мм). Правая нога фиксирована в кокситной гипсовой повязке.
Заключение. Наличие повторного вывиха головки бедренной кости у детей с тяжёлыми формами ДЦП может быть связано с дефицитом покрытия не только верхнего и переднего отдела, но и с сопровождающимся дефектом заднего отдела вертлужной впадины. Это необходимо учитывать при предоперационном планировании, для предупреждения повторного
вывиха следует выполнять компьютерную томографию ТБС.
* * *
УДВОЕНИЕ УРЕТРЫ Y-ТИПА С ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКТОПИЕЙ
Туров Ф.О., Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н., Врублевский А.С.
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: уретра, промежность, свищ, врождённые аномалии, мочеиспускательный канал
Актуальность. Удвоение уретры — редкая врождённая аномалия нижних мочевыводящих путей. Удвоение уретры по Y-типу представляет собой особую форму удвоения типа IIA, когда две уретры отходят от шейки мочевого пузыря. Данный тип имеют два варианта: обычная форма удвоения Y-типа характеризуется стенозированной ортотопической (дорсальной) уретрой и более функциональной добавочной (вентральной) уретрой, которая открывается в промежность, перианальную область или прямую кишку.
Описание клинического случая. Ребёнок, 3 года, с рождения наблюдался по поводу свищевого хода в области промежности. Родители отмечали периодическое отделяемое из свища, схожее с мочой. Во время осмотра было обнаружено крошечное отверстие диаметром около 1 мм на коже промежности на расстоянии 4 см кпереди от анального отверстия по средней линии. При УЗИ перианальной области выявлена гиперэхо-генная структура (свищевой ход), идущая в направлении задней уретры. Ретроградная уретрография в комбинации с мик-ционной цистографией выявила свищевой ход между задней уретрой и кожей промежности. Выполнена уретроцистоско-пия с введением метиленового синего через отверстие свищевого хода на промежности и отмечено поступление красящего раствора в простатической части уретры проксимальнее и правее семенного бугорка. Было диагностировано удвоение уретры по Y-типу. В ходе оперативного вмешательства выполнен окаймляющий разрез вокруг свища. Диссекция про-
