CC BY
25
^"^Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
71
УДК 616.126.32
DOI 10.17802/2306-1278-2018-7-2-71-78
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ РОССА: СРАВНЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ АЛЛОГРАФТОВ И КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ
P.M. Шарифулин A.B. Богачев-Прокофьев, И.И. Демин, А.Б. Опен, М.А. Овчаров, А.М. Караськов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Центр новых хирургических технологий, ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, Российская Федерация, 630055
Основные положения
• Проведено сравнение результатов применения легочных аллографтов и ксеноперикардиаль-ных кондуитов для реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса.
• Выявлено, что легочные аллографты демонстрируют лучшие гемодинамические характеристики, однако в среднеотдаленном периоде отсутствуют различия по частоте дисфункций при использовании обоих видов кондуитов.
• Сделан вывод, что легочные аллографты являются кондуитами выбора для реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса, однако в случае недоступности последних возможно использование эпоксиобработанных перикардиальных кондуитов.
Материалы и методы
ц Сравнить результаты применения легочных аллографтов и эпоксиобработан-
ных ксеноперикардиальных кондуитов во время процедуры Росса.
В период с 1998 г. по 2015 г. 793 взрослым пациентам (>18 лет) выполнена процедура Росса. В 185 случаях для реконструкции выходного отдела правого желудочка использовались легочные аллографты, в 402 - эпоксиобрабо-танные ксеноперикардиальные кондуиты. C помощью методики «propensity score matching» были сформированы две сопоставимые группы по 122 пациента: группа ЛА (легочный аллографт) и группа КГ (ксенографт). Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения в обеих группах.
Ранняя летальность составила 2,5% в обеих группах. Средний срок наблюдения для группы ЛА составил 5,1±2,6 лет, для группы КГ - 5,2±2,8 лет (p = 0,692). Группы не различались по показателю отдаленной выживаемости: 93,7±2,6% и 94,02±2,4% через 5 лет после операции для групп ЛА и КГ соответственно (p = 0,748). Пиковый градиент на выходном отделе правого желудочка в раннем и среднеотдаленном послеоперационном периодах был статистически значимо выше в группе КГ. В группе КГ выполнено 2 повторные операции по поводу дисфункции ксенокондуита, в группе ЛА повторных операций не было (р = 0,176). Свобода от реопераций на выходном отделе правого желудочка в группе КГ составила 96,3±2,7%.
Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют удовлетворительные гемодинамические показатели в среднеотдаленном периоде и могут быть использованы в качестве альтернативы легочным алло-графтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса у взрослых. Необходим анализ отдаленных результатов.
Результаты
Заключение
Аортальный клапан • Процедура Росса • Биологические протезы • Аллографт • Ксенокондуит
Ключевые слова
Поступила в редакцию: 07.05.18; принята к печати: 07.06.18
Для корреспонденции: Шарифулин Равиль Махарамович, e-mail: [email protected]; адрес: 630055, Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Corresponding author: Sharifulin Ravil M., e-mail: [email protected]; address: Russian Federation, 630055, Novosibirsk, 15, Rechkunovskaya St.
72 The use of xenografts in the Ross procedure
RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT RECONSTRUCTION DURING
THE ROSS PROCEDURE: COMPARISON OF PULMONARY ALLOGRAFTS
AND PERICARDIAL XENOGRAFTS
R.M. Sharifulin, A.V. Bogachev-Prokophiev, I.I. Demin, A.B. Open,
M.A. Ovcharov, A.M. Karaskov
E. Meshalkin National Medical Research Centre, 15, Rechkunovskaya Street, Novosibirsk, Russian Federation 630055
Highlights
• The comparative assessment of pulmonary allografts and pericardial xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure has been performed.
• Pulmonary allografts show better hemodynamic characteristics. Both groups had similar rates of graft dysfunction in the mid-term follow-up.
• Pulmonary allografts are the conduit of choice for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure, but if they are inaccessible, epoxy-treated pericardial grafts may be used as an alternative.
Methods
To compare the results of right ventricular outflow tract reconstruction during the Aim Ross procedure with pulmonary allografts versus diepoxide-treated pericardial
xenografts.
Between 1998 and 2015, 793 adult patients underwent the Ross procedure. The right ventricular outflow tract reconstruction was performed with pulmonary allografts in 185 patients, diepoxide-treated pericardial xenografts in 402 patients. Two groups of patients (122 patients in each group) were allocated using «propensity score matching»: the allograft group (pulmonary allograft) and the xenograft group (xenograft). Surgical results in two groups were assessed.
The overall early mortality rate in both groups was 2.5%. The mean follow-up was 5,1±2,6 years in the allograft group and 5,2±2,8 years in xenograft group (p = 0,692). The 5-year survival rate did not differ between the study groups (93,7±2,6% in the allograft group versus 94,02±2,4% in the xenograft group, p = 0.748). The peak pressure gradients across the right ventricular outflow tract in early and mid-term follow-up were significantly higher in the xenograft group. Two patients in the xenograft group underwent redo surgeries due to the graft failure. There were no reoperations in the allograft group (p = 0,176). The freedom from right ventricular outflow tract reoperations was 96,3±2,7% for the xenograft group.
The diepoxide-treated pericardial xenografts demonstrates acceptable haemodynamic results at the mid-term follow-up and could be considered as an alternative to allografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure in adults. Further study focused on the assessment of the long-term results are required.
Results
Conclusion
Keywords
Aortic valve • Ross procedure • Biological prostheses • Allograft • Xenograft
Список сокращений
АОК - аортальный клапан ИЭ - инфекционный эндокардит
ВОПЖ - выходной отдел правого желу- ЛЖ левый желудочек
дочка ОНМК - острое нарушение мозгового
ИКДО - индекс конечного диастоличе- кровообращения
ского объема ФК функциональный класс
ИКДР - индекс конечного диастоличе- ХСН - хроническая сердечная недоста-
ского размера точность
Введение великолепную отдаленную выживаемость, свободу
Процедура Росса - альтернативный метод проте- от антикоагулянтной терапии, низкий риск тромбо-зирования аортального клапана, демонстрирующий эмболических осложнений [1, 2]. Согласно недав-
R.M. Sharifulin et al. 73
ним исследованиям, выживаемость после процедуры Росса превышает таковую после протезирования аортального клапана механическим протезом [1]. Несмотря на это, методика широко не распространена, и применяется преимущественно в специализированных клиника. Это, с одной стороны, связано со сложностью методики, с другой - необходимостью протезирования во время процедуры Росса двух кланов сердца. В настоящее время легочные аллографты являются «золотым стандартом» реконструкции выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ). Однако в многих странах существует проблема дефицита легочных аллографтов, в связи с чем были предложены различные альтернативные кондуиты для восстановления пути оттока из правого желудочка, включая кондуиты, изготовленные из ксенотканей. Существующие данные о результатах применения ксенографтов для реконструкции ВОПЖ противоречивы. Целью данного исследования было сравнение результатов применения легочных аллографтов и эпоксиобработан-ных ксеноперикардиальных кондуитов во время
Таблица 1. Дооперационная характеристика пациентов Table 1. Baseline patient characteristics
До «propensity matching» / Before propensity matching После «propensity matching» / After propensity matching
Аллографты / Allografts Ксенографты / Xenografts p Группа ЛА / allograft group Группа КГ / xenograft group p
Количество / Number 185 402 122 122
Пол (муж) / Gender (male), n (%) 133 (71,9) 309 (76,9) 0,194 89 (72,9) 90 (73,7) 1,0
Возраст, лет / Age, years 39,6±11,1 52,9±10,6 <0,001 43,8±11,3 42,8±12,4 0,146
Индекс массы тела, кг/м2 / Body mass index, kg/m2 25,4±4,2 27,0±4,7 <0,001 25,9±4,3 26,6±4,6 0,231
Гемодинамический вариант порока АОК / Hemodynamic pattern of AVD, n (%): 65 (35,1) 209 (51,9) 0,001 53 (43,4) 51 (41,8) 0,922
Стеноз / Stenosis 92 (49,7) 133 (33,1) 0,002 51 (41,8) 54 (44,3) 0,845
Недостаточность / Regurgitation 28 (15,1) 60 (14,9) 0,947 18 (14,8) 17 (13,9) 1,0
Сочетанный / Combined
ХСН III-IV ФК (NYHA) / NYHA class III-IV CHF, n (%) / 107 (57,8) 277 (68,9) 0,009 74 (60,6) 78 (63,9) 0,808
Активный ИЭ / Active IE, n (%) 15 (8,1) 27 (6,7) 0,543 8 (7.6) 9(9.8) 1,0
Предшествующие операции на сердце / Prior cardiac surgeries, n (%) 8 (4,3) 13 (3,2) 0,509 6 (5.4) 9(9.8) 0,606
Фракция выброса ЛЖ / LV ejection fraction, % 63,6±12,0 62,1±12,1 0,196 64,7±12,5 64,1±13,0 0,751
ИКДР ЛЖ (см/м2) / LVEDDI (cm/m2) 3,1±0,6 2,9±0,6 0,002 2,9±0,6 2,9±0,6 0,577
ИКДО ЛЖ (мл/м2) / LVEDVI (ml/m2) 91,6±36,9 82,8±40,5 0,015 87,6±40,7 85,5±39,1 0,720
Примечания: АОК - аортальный клапан, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, ИЭ - инфекционный эндокардит, ЛЖ - левый желудочек, ИКДР - индекс конечного диастолического размера, ИКДО - индекс конечного диастолического объема;
Note: AVD - aortic valve disease, CHF - chronic heart failure, IE - infective endocarditis, LV - left ventricle, EDDI - end-diastolic dimension index, EDVI- end-diastolic volume index.
процедуры Росса.
Материалы и методы
В период с декабря 1998 г. по декабрь 2015 г. в центре новых хирургических технологий НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина выполнено 793 процедуры Росса взрослым пациентам (>18 лет). В 185 (23,3%) случаях для реконструкции ВОПЖ использовались легочные аллографты, в 588 (74,1%) - различные типы ксенокондуитов, 20 (2,5%) пациентам имплантированы синтетические кондуиты из политетрафторэтилена. В данное исследование были включены пациенты, которым легочная артерия была замещена аллографтами (185 пациентов) и эпоксиобработанными ксеноперикардиальными кондуитами (402 пациента). Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Как видно из таблицы, возраст пациентов в группе аллографтов был статистически значимо меньше. Группы также значимо различались по антропометрическим показателям, следствием чего являются различия по размеру имплантированных кондуитов.
74 Применение ксенокондуитов при процедуре Росса
Для преодоления различий в исходных характеристиках групп, которые могли оказать существенное влияние на результаты исследования, была применена методика «propensity score matching». В результате получены две группы по 122 пациента в каждой, сопоставимые по наиболее важным исходным параметрам: группа ЛА (легочные аллограф-ты), группа КГ (эпоксиобработанные ксенопери-кардиальные кондуиты). В дальнейшем проведен сравнительный анализ этих двух групп.
Хирургические технологии
Использовалась стандартная срединная стер-нотомия. Для защиты миокарда применяли кри-сталлоидную фармакохолодовую кардиоплегию («Custodiol», «Dr. Kohler Pharma», «AlsbachHahnlein», Германия). Во всех случаях имплантация легочного аутографта выполнена с использованием техники total root replacement. Для реконструкции ВОПЖ в группе ЛА использовались криосохранен-ные и свежие легочные аллографты, в группе КГ - эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты «Пилон» («Неокор», г. Кемерово) (Табл. 2).
Средний размер имплантированных кондуитов не различался между группами (p = 0,201). Не было различий по характеру сопутствующих операций.
В послеоперационном периоде в качестве анти-тромботической терапии пациентам в группе ЛА назначалась ацетилсалициловая кислота, в группе КГ - варфарин на срок 3 - 6 месяцев, в дальнейшем, при условии сохранения синусового ритма, вместо варфарина назначались дезагреганты.
Обследование в послеоперационном периоде
Интраоперационно, после отключения от искусственного кровообращения, всем пациентам проводилось чреспищеводное ультразвуковое исследование для оценки гемодинамики на аутографте и кондуите в позиции ВОПЖ. В послеоперационном периоде выполняли трансторакальную эхокарди-ографию перед выпиской из стационара и в дальнейшем при ежегодном обследовании. В случае, если визит пациента в клинику был невозможен, анализировались данные эхокардиографии, полученные с места жительства. Ультразвуковое исследование после выписки выполнено 102 пациентам (85,7% от выписанных) в группе ЛА и 98 (82,4%) в группе КГ. Транспротезный градиент на кондуите в позиции легочной артерии измерялся при помощи допплерографии с использованием уравнения Бер-нулли. Выраженность регургитации оценивалась с использованием цветной допплерографии согласно рекомендациям Европейской ассоциации эхокарди-ографии [3] и классифицировалась следующим образом: отсутствие регургитации, незначительная, умеренная или выраженная регургитация.
Статистический анализ данных
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы «Stata/MP 13.0 для Windows» (StataCorp LP, США). Методика «propensity score matching» выполнялась с применением алгоритма «ближайший сосед» при соотношении «случай-контроль» 1:1. Для проверки гипотезы о нормальном распределении приме-
Таблица 2. Данные интраоперационного и раннего послеоперационного периодов Table 2. Data of operative and early postoperative periods
Показатель / Parameter Группа ЛА / Allograft group n = 122 Группа КГ / Xenograft group n = 122 p
Время окклюзии аорты, мин / Aortic cross-clamp time, min 129,5±26,8 133,7±30,4 0,501
Время искусственного кровообращения, мин / Cardiopulmonary bypass time, min 160,1±48,6 165,4±51,1 0,461
Средний размер кондуита, мм / Mean graft size, mm 25,9±0,8 26,3±0,9 0,201
Сопутствующие вмешательства / Concomitant procedures, n (%): Коронарное шунтирование / Coronary artery bypass grafting Пластика митрального клапана / Mitral valvuloplasty Пластика трикуспидального клапана / Tricuspid valvuloplasty Радиочастотная фрагментация предсердий / Radiofrequency segmentation of the atria 5 (4,1) 8 (6,6) 6 (4,9) 2 (1,6) 4 (3,3) 10 (8,2) 5 (4,1) 1 (0,8) 1,0 0,814 1,0 1,0
Осложнения раннего послеоперационного периода / Early postoperative complications, n (%) Госпитальная летальность / In-hospital mortality Сердечная недостаточность / Heart failure Рестернотомия, гемостаз / Resternotomy, hemostasis Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances Имплантация кардиостимулятора / Cardiac pacemaker Implantation ОНМК / ACVA 3 (2,5) 35 (28,7) 2 (1,6) 36 (29,5) 2 (1,6) 0 3 (2,5) 31 (25,4) 4 (3,3) 40 (32,8) 0 1 (0,8) 0,683 0,711 0,683 0,731 0,480 1,0
Примечания: ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; Note: ACVA - acute cerebrovascular accident.
Р.М. Шарифулин и др. 75
нялся критерий Шапиро-Уилка. Результаты представлены как среднее и стандартное отклонение или абсолютных и относительных частот (для качественных признаков). Межгрупповое сравнение параметров до проведения «propensity matching» выполнялось с помощью t-критерия для независимых групп, критериев Манна-Уитни (для непрерывных и порядковых данных) и хи-квадрат (для номинальных данных). Для сравнения групп после «propensity matching» использовались критерии для двух зависимых переменных: t-критерий для зависимых переменных, Уилкоксона (для количественных признаков) и МакНемара (для номинальных данных). Выживаемость, свобода от повторных операций вычислялись по методике Каплан-Майе-ра и представлены в виде % и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Сравнение выживаемости и свободы от повторных операций производилась с помощью Log-rank теста. Статистически значимыми считались различия данных при р<0,05.
Результаты
Ранняя летальность (в течение 30 суток после операции) составила 2,5% в обеих группах (по 3 пациента, р = 0,683). Все летальные случаи не были связаны с реконструкцией ВОПЖ и использованием исследуемых кондуитов. Между группами также не выявлено статистически значимой разницы по характеру осложнений в послеоперационном периоде (Табл. 2).
Средний срок наблюдения для группы ЛА был 5,1±2,6 лет, для группы КГ - 5,2±2,8 лет (p = 0,692). В отдаленном периоде известно о 9 летальных исходах: 4 в группе ЛА и 5 в группе КГ. Выживаемость через 5 лет после операции (с учетом госпитальной летальности) для группы ЛА составила 93,7% (95% ДИ, 83,8-96,4%), для группы КГ -94,0% (95% ДИ, 86,9-97,3%) и статистически значимо не различалась (p = 0,748, Рис. 1).
На момент выписки пиковый транспротезный градиент в группе ЛА был статистически значимо меньше (10,1±1,8 мм рт. ст. в группе ЛА и 12,1±2,6
мм рт. ст. в группе КГ, р = 0,024). В обеих группах отмечено статистически значимое увеличение градиента в отдаленном периоде в сравнении со значениями при выписке. В течение всего периода наблюдения транспротезные градиенты в группе КГ были значимо выше. Динамика транспротезного пикового градиента в обеих группах представлена на Рис. 2.
Рисунок 2. Динамика пикового градиента на кондуитах в позиции выходного отдела правого желудочка Figure 2. Dynamics of the RVOT peak pressure gradient across the graft
Регургитация на кондуите в позиции легочной артерии >2 степень зафиксирована у 1 пациента в группе ЛА и у 3 в группе КГ (р = 0,617). У остальных пациентов регургитация была незначительной либо отсутствовала.
У 2 пациентов в отдаленном периоде выявлены признаки дисфункции ксенокондуита (средний транспротезный градиент >40 мм рт. ст.). В обоих случаях было выполнено репротезирование легочной артерии с использованием легочных аллографтов. В группе ЛА повторных операций не было. Свобода от реопераций еоставила 100% и 96,3% (95% ДИ, 84,9-99,2%) для групп ЛА и КГ соответственно (р = 0,176, Рис. 3). Случаев тромбоза и инфекционного эндокардита кондуитов не отмечено.
Рисунок 1. Сравнение выживаемости Figure 1. Comparison of survival
Рисунок 3. Сравнение свободы от повторных операций на выходном отделе правого желудочка Figure 3. Comparison of freedom from right ventricular outflow tract reoperations
76 The use of xenografts in the Ross procedure
Обсуждение
Криосохраненные легочные аллографты являются наиболее часто используемыми кондуитами для реконструкции ВОПЖ во время процедуры Росса. По данным литературы, данные графты демонстрируют низкую частоту дисфункций в отдаленном периоде. В исследовании Немецкого регистра процедуры Росса, в котором были проанализированы данные 1779 взрослых пациентов, свобода от рео-пераций через 15 лет была 92,3% [4], а по данным T. David, через 20 лет этот показатель составил 93,6% [5]. Кроме того, с целью уменьшения иммунологического ответа и увеличения срока службы кондуитов были предложены децеллюляризированные аллографты. В нескольких исследованиях были продемонстрированы преимущества децеллюляри-зированных графтов в сравнении со стандартными в виде уменьшения степени кальцификации и частоты дисфункции в отдаленном послеоперационном периоде [6, 7]. И хотя преимущества легочных гомографтов над другими кондуитами не вызывают сомнения, они имеют серьезный недостаток - ограниченную доступность во многих странах. Это послужило причиной разработки и внедрения в практику альтернативных кондуитов для реконструкции ВОПЖ. В ряде исследований были получены обнадеживающие результаты применения различных ксенокондуитов во время процедуры Росса. J. Hechad и соавторы не выявили различий между ксеноаортальными кондуитами (17 пациентов) и легочными аллографтами (37 пациентов) по гемо-динамическим показателям в среднеотдаленном периоде (средний срок наблюдения 8,2 года), однако, по данным компьютерной томографии, отмечена более быстрая кальцификация ксенографтов [8]. В исследовании F. Juthier (61 пациент со средним сроком наблюдения 4 года) ксеноаортальные свиные графты продемонстрировали хорошие гемодинами-ческие результаты, и авторы пришли к выводу, что данные кондуиты могут быть использованы в качестве альтернативы аллографтам, когда последние недоступны [9]. По данным мета-анализа, в который было включено 137 пациентов, частота повторных операций по поводу дисфункции ксенокондуи-тов составила 2,1%, однако средний срок послеоперационного наблюдения был всего 45 месяцев [10].
Опубликованы и противоположные результаты применения ксенокондуитов для восстановления пути оттока из правого желудочка во время процедуры Росса. По данным A. Miskovk (73 пациента с ксеноаортальными кондуитами), дисфункции встречались в 10 раз чаще при использовании ксенокондуитов [11]. В исследовании Weimar T. (33 пациента) ксенографты значительно уступали гомо-графтам по гемодинамическим показателям, и их применение было связано с более высокой частотой повторных операций [12]. Аналогичные результа-
ты были получены в исследовании Немецкого регистра процедуры Росса, в которое было включено 149 пациентов с различными типами ксенокондуитов в позиции ВОПЖ [4].
Таким образом, имеющиеся в литературе данные об использовании ксенокондуитов для реконструкции ВОПЖ основаны на небольшом количестве наблюдений и весьма противоречивы. Ранее нами были опубликованы результаты применения различных типов ксенографтов во время процедуры Росса [13, 14]. Было выявлено, что модели, содержащие в своем составе ксеноаортальные ткани, а также глютаральдегидобработанный ксенопери-кард, демонстрируют неудовлетворительные гемо-динамические показатели и высокий уровень дисфункций. По этой причине в настоящее время мы отказались от использования этих протезов. В данном исследовании были проанализированы результаты применения кондуита «Пилон», изготовленного из бычьего перикарда, обработанного эпоксисое-динениями. Результаты исследования показали, что в среднеотдаленном послеоперационном периоде эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют более высокие транспротезные градиенты в сравнении с легочными аллографтами, при этом свобода от реопераций не различается при использовании обоих кондуитов. В настоящее время в нашем центре легочные аллографты остаются кондуитами выбора для реконструкции ВОПЖ во время процедуры Росса, однако в случае недоступности последних в качестве альтернативы считаем возможным использование эпоксиобработанных перикардиальных кондуитов, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Следует отметить, что ограничениями данного исследования являются относительно непродолжительный срок наблюдения и ретроспективный характер. Для формирования окончательного представления о роли ксеноконду-итов в реконструкции пути оттока из правого желудочка необходим анализ отдаленных результатов.
Заключение
Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют удовлетворительные ге-модинамические показатели в среднеотдаленном периоде и могут быть использованы в качестве альтернативы легочным аллографтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса у взрослых. Необходим анализ отдаленных результатов.
Конфликт интересов
Р.М. Шарифулин заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.В. Богачев-Прокофьев заявляет об отсутствии конфликта интересов. И.И. Демин заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.Б. Опен заявляет об отсутствии конфликта инте-
R.M. Sharifulin et al. 77
ресов. М.А. Овчаров заявляет об отсутствии кон- Финансирование
фликта интересов. А.М. Караськов заявляет об от- Авторы заявляют об отсутствии финансирова-
сутствии конфликта интересов. ния исследования.
Информация об авторах
Шарифулин Равиль Махарамович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, доктор медицинских наук, руководитель Центра новых хирургических технологий ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Демин Игорь Иванович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Опен Александр Борисович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалки-на» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Овчаров Михаил Александрович, стажер-исследователь Центра новых хирургических технологий ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Караськов Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация.
Information about authors
Sharifulin Ravil M., PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease, E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Bogachev-Prokophiev Alexander V., PhD, Head of the Center for Novel Surgical Technologies, E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Demin Igor I., PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease, E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Open Aleksandr B., PhD, cardiovascular surgeon at the Department of Acquired Heart Disease, E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Ovcharov Michael A., research assistant at the Center for Novel Surgical Technologies, E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Karaskov Aleksandr M., PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of the E. Meshalkin National Medical Research Centre, Novosibirsk, Russian Federation.
Вклад авторов в статью
ШРМ - статистический анализ данных, написание статьи.
Б-ПАВ - концепция и дизайн исследования, написание статьи, редактирование статьи.
ДИИ - написание статьи.
ОАБ - написание статьи.
ОМА - сбор и анализ данных.
КАМ - утверждение окончательного варианта статьи.
Authors contribution
ShRM - statistical analysis, manuscript writing.
B-PAV - concept and study design, manuscript writing, approval of the final version of the manuscript.
DU - manuscript writing.
OAB - manuscript writing.
OMA - data collection and analysis.
KAM - approval of the final version of the manuscript.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Buratto E., Shi W.Y., Wynne R., Poh C.L., Larobina M., O'Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(12): 1337-1344. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.048.
2. Караськов А.М., Демин И.И., Шарифулин Р.М., Же-лезнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Опен А.Б., Кулум-бегов О.И. Различные типы кондуитов для реконструкции пути оттока из правого желудочка при процедуре Росса у взрослых: сравнительный анализ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 2: 23-27.
3. Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Moura L., Popescu B.A., Agricola E., Monin J.L., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L. European Association of Echocardiography
recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010; 11(3): 223-244. doi: 10.1093/ejechocard/jeq030.
4. Sievers H.H., Stierle U., Charitos E.I., Takkenberg J.J., Hörer J., Lange R., Franke U., Albert M., Gorski A., Leyh R.G., Riso A., Sachweh J., Moritz A., Hetzer R., Hemmer W. A multicentre evaluation of the autograft procedure for young patients undergoing aortic valve replacement: update on the German Ross Registry. Eur J Cardiothorac. Surg. 2016; 49(1): 212-218. doi: 10.1093/ejcts/ezv001
5. David T.E., David C., Woo A., Manlhiot C. The Ross procedure: outcomes at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 85-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.007
78 Применение ксенокондуитов при процедуре Росса
6. Costa F.D.A., Etnel J.R.G., Charitos E.I., Sievers H.H., Stierle U., Fornazari D., Takkenberg J.J.M., Bogers A.J.J.C., Mokhles M.M. Decellularized versus standard pulmonary allografts in the Ross procedure: propensity-matched analysis. Ann Thorac Surg. 2018; 105(4): 1205-1213. doi: 10.1016/j. athoracsur.2017.09.057.
7. Bibevski S., Ruzmetov M., Fortuna R.S., Turrentine M.W., Brown J.W., Ohye R.G. Performance of SynerGraft dcellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts: results from multiinstitutional data. Ann Thorac Surg. 2017; 103(3): 869-874. doi: 10.1016/j. athoracsur.2016.07.068.
8. Hechadi J., Gerber B.L., Coche E., Melchior J., Jashari R., Glineur D., Noirhomme P, Rubay J., El Khoury G., De Kerchove L. Stentless xenografts as an alternative to pulmonary homografts in the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44(1): 32-39. doi: 10.1093/ejcts/ezt147
9. Juthier F., Vincentelli A., Hysi I., Pinçon C., Rousse N., Banfi C., Prat A. Stentless porcine bioprosthesis in pulmonary position after Ross procedure: midterm results. Ann Thorac Surg. 2015; 99(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.10.033.
10. Dunne B, Suthers E, Xiao P, Xiao J, Litton E, Andrews D. The freestyle valve as a right ventricle to pulmonary artery
conduit. A systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2015; 7(4): 304-310.
11. Miskovic A., Monsefi N., Doss M., Ozaslan F., Karimian A., Moritz A. Comparison between homografts and Freestyle bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(6): 927-33. doi: 10.1093/ejcts/ezs185.
12. Weimar T., Roser D., Liebrich M., Horke A., Doll N., Hemmer W.B. Strategies for biological heart valve replacement: stentless xenografts fail to evolve into an alternative pulmonary valve substitute in a Ross procedure. Biotechnol J. 2013; 8(3): 345-351. doi: 10.1002/biot.201200288.
13. Караськов А.М., Шарифулин Р.М., Богачев-Проко-фьев А.В., Демин И.И., Железнев С.И., Опен А.Б. Коррекция аортальных пороков в сочетании с расширением восходящей аорты у взрослых пациентов: сравнение процедуры Росса и операции Бенталла-Де Боно. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19(3): 50-57.
14. Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49(5): 97-104. doi:10.1093/ejcts/ezw047.
REFERENCES
1. Buratto E., Shi W.Y., Wynne R., Poh C.L., Larobma M., O'Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(12): 1337-1344. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.048.
2. Karaskov A.M., Demin I.I., Sharifulin R.M., , Zheleznev S.I., Bogachev-Prokofiyev A.V., Open A.B., Kulumbegov O.I. Different conduits for the right ventricular outflow tract reconstruction in adults during the Ross procedure. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013; 2: 23-27. (in Russian).
3. Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Moura L., Popescu B.A., Agricola E., Monin J.L., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010; 11(3): 223-244. doi: 10.1093/ejechocard/jeq030.
4. Sievers H.H., Stierle U., Charitos E.I., Takkenberg J.J., Hörer J., Lange R., Franke U., Albert M., Gorski A., Leyh R.G., Riso A., Sachweh J., Moritz A., Hetzer R., Hemmer W. A multicentre evaluation of the autograft procedure for young patients undergoing aortic valve replacement: update on the German Ross Registry. Eur J Cardiothorac. Surg. 2016; 49(1): 212-218. doi: 10.1093/ejcts/ezv001
5. David T.E., David C., Woo A., Manlhiot C. The Ross procedure: outcomes at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 85-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.007
6. Costa F.D.A., Etnel J.R.G., Charitos E.I., Sievers H.H., Stierle U., Fornazari D., Takkenberg J.J.M., Bogers A.J.J.C., Mokhles M.M. Decellularized versus standard pulmonary allografts in the Ross procedure: propensity-matched analysis. Ann Thorac Surg. 2018; 105(4): 1205-1213. doi: 10.1016/j. athoracsur.2017.09.057.
7. Bibevski S., Ruzmetov M., Fortuna R.S., Turrentine M.W., Brown J.W., Ohye R.G. Performance of SynerGraft dcellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved
allografts: results from multiinstitutional data. Ann Thorac Surg. 2017; 103(3): 869-874. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.07.068.
8. Hechadi J., Gerber B.L., Coche E., Melchior J., Jashari R., Glineur D., Noirhomme P, Rubay J., El Khoury G., De Kerchove L. Stentless xenografts as an alternative to pulmonary homografts in the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44(1): 32-39. doi: 10.1093/ejcts/ezt147
9. Juthier F., Vincentelli A., Hysi I., Pinçon C., Rousse N., Banfi C., Prat A. Stentless porcine bioprosthesis in pulmonary position after Ross procedure: midterm results. Ann Thorac Surg. 2015; 99(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.10.033.
10. Dunne B, Suthers E, Xiao P, Xiao J, Litton E, Andrews D. The freestyle valve as a right ventricle to pulmonary artery conduit. A systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2015; 7(4): 304-310.
11. Miskovic A., Monsefi N., Doss M., Ozaslan F., Karimian A., Moritz A. Comparison between homografts and Freestyle bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(6): 927-33. doi: 10.1093/ejcts/ezs185.
12. Weimar T., Roser D., Liebrich M., Horke A., Doll N., Hemmer W.B. Strategies for biological heart valve replacement: stentless xenografts fail to evolve into an alternative pulmonary valve substitute in a Ross procedure. Biotechnol J. 2013; 8(3): 345-351. doi: 10.1002/biot.201200288.
13. Karaskov A.M., Sharifulin R.M., Bogachev-Prokofiyev A.V., Demin I.I., Zheleznev S.I., Open A.B. Results of surgical treatment in patients with aortic valve disease and concomitant ascending aorta dilatation: a comparison of the Ross procedure and the Bentall-deBono operation. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015; 19(3): 50-57. (in Russian).
14. Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49(5): 97-104. doi:10.1093/ejcts/ezw047.
Для цитирования: Р.М. Шарифулин, А.В. Богачев-Прокофьев, И.И. Демин, А.Б. Опен, М.А. Овчаров, АМ. Караськов. Реконструкция выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса: сравнение легочных аллографтов и ксеноперикардиальных кондуитов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (2): 71-78. DOI:10.17802/2306-1278-2018-7-2-71-78
To cite: R.M. Sharifulin, A.V. Bogachev-Prokophiev, I.I. Demin, A.B. Open, M.A. Ovcharov, A.M. Karaskov. Right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure: comparison ofpulmonary allografts and pericardial xenografts. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018; 7 (2): 71-78. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-71-78
