Реконструкция лицевого скелета сложными аутотрансплантатами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

возникшие в тиреоидном остатке. При морфологическом исследовании у них обнаружили узловой зоб и узловую форму аутоиммунного тиреоидита.

Выводы. Рецидив РЩЖ наиболее часто выявляется в регионарных лимфоузлах, что связано с недостаточной информативностью дооперационного УЗИ и неполной ревизией во время операции зон

регионарного метастазирования. По нашим данным, рецидив в тиреоидном остатке развился лишь в

1,3 % случаев. Рецидив в ЩЖ возникал после резекции доли или органосохранной операции при многофокусной опухоли. Повторные лимфогенные метастазы наиболее часто выявлялись у больных РЩЖ

рТз^_,

МОДИФИЦИРОВАННАЯ НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ

Н.А. Чертова, Е.Ф. Исламова

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Для уменьшения миелодепрессии при проведении неоадъювантной химиотерапии больных местнораспространенным раком слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки применен новый метод аутомиелоиммунотерапии (АМИТ). Метод заключается в экстракорпоральной обработке аутологичных клеток костномозговой взвеси больного в объеме 100 мл иммуномодулятором миелопидом в дозе 30 мг в течение 24 ч с последующим введением их больному во второй день проведения химиотерапии.

С 1999 по 2003 г. в отделении опухолей головы и шеи РНИОИ проведено лечение 85 больным с III -1УА,В ст. рака слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки, которым первым этапом комплексного лечения проведен один курс химиотерапии по схеме: 1 -й день - цисплатин 100 мг/м2 , 2-й день - метотрексат 50 мг/м2 , со 2-го по 6-й дни - 5-фторурацил 1000 мг/м2. Из них 27 больным (I группа) химиотерапия дополнялась проведением АМИТ, 58 больных получали химиотерапию без АМИТ (II группа).

сти рта и ротоглотки.

При проведении химиотерапии негематологические осложнения встречались в обеих группах с одинаковой частотой. Гематологическая токсичность в I группе составила: анемия Ш степени у 3,7 %, лейкопения НП степени у 33,3%. Во II группе анемия Ш степени отмечена у 27,6 %, лейкопения НП степени у 53,4 % больных, что достоверно выше, чем в I группе. При этом отмечено, что непосредственные результаты лечения выше в I группе: объективный эффект составил 77,8 % (14,8 % полных и 63 % частичных регрессий), прогрессирования заболевания не было ни в одном случае. Во II группе 53,4 % объективных ответов (5,2 % полных и 48,2 % частичных регрессий), прогрессирование заболевания отмечено у 6,9 % больных.

Таким образом, новый метод АМИТ позволяет достоверно снизить частоту гематологических осложнений. Кроме того, было обнаружено повышение противоопухолевого эффекта химиотерапии при сочетании ее с АМИТ. Это позволяет рекомендовать применение метода АМИТ при проведении неоадъ-ювантной химиотерапии больным местно-распространенным раком слизистой оболочки органов поло-

РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА СЛОЖНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

В.И. Чиссов, И.В. Решетов, С.А. Кравцов, А.К. Голубцов, О.В. Маторин, А.П. Поляков, М.М. Филюшин, Ф.Е. Севрюков, М.В. Ратушный

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Цель исследования. В результате радикального уда-

ления местно-распространенных злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны образуются обширные сочетанные дефекты лицевого скелета, мягких и покровных тканей лица, требующие для их пластического закрытия применения сложных аутотрансплантатов по тканевому составу, идентичному удаленному блоку.

Материал и методы. Накоплен опыт лечения 209 пациентов с обширными сочетанными дефектами челюстно-лицевой зоны, после выполнения расширенных блоковых резекций. Первичные опухоли были отмечены у 91 (43,4 %) пациента (III ст. опухолевого процесса была выявлена в 35,0 %, IV - в 60,0 % случаев), рецидивные опухоли у 96 (46 %), послеоперационные дефекты у 22 (10,6 %) больных. По поводу эпителиальных опухолей оперировано 160 (76,8 %) пациентов, из них в 96,8 % наблюдений была выявлена значительная местная распространенность процесса: Т3 - 38,7 % и Т4 - 58,1 %, что потребовало в 29 (14 %) наблюдениях выполнения краниофациальной резекции.

Для пластического закрытия сочетанных дефектов: орофациальных - 132 (63 %), орбитофациальных -

37 (18 %), ороорбитофациальных - 36 (17 %) и изолированных костных дефектов нижней челюсти - 4 (2 %), использовано 214 сложных аутотрансплантатов: висцеральных - 36 желудочно-сальниковых, 30 толстоки-шечно-сальниковых; кожно-мышечно-костных - 4 лучевых, 7 подвздошных, 5 малоберцовых и 83 реберно-мышечных и 49 кожно-мышечных лоскутов.

Результаты. Одномоментная реконструкция дефектов была выполнена в 74 % наблюдений, отсроченная - в 26 %. Различные осложнения в послеоперационном периоде возникли у 53 (25 %) больных. Летальность в наших наблюдениях составила 2,8 %. Тотальный некроз лоскута вследствие тромбоза мик-рососудистых анастомозов отмечен у 11 (5,2 %) пациентов. Завершенность пластики составила 98,4 %. Реабилитация больных достигнута в 88,6 %. Удовлетворены косметическим результатом 93,2 %, вернулись к труду 31,8 % пациентов.

Выводы. Использование сложных аутотрансплантатов позволяет решать основные вопросы пластического закрытия обширных сочетанных костно-мяг-

котканных дефектов челюстно-лицевой зоны у онкологических больных.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕЙТРОННОЙ ТЕРАПИЕЙ

Е.Л. Чойнзонов, М.Н. Авдеенко, Л.И. Мусабаева, О.В. Грибова

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМИ, г. Томск

Цель исследования. Изучить результаты комбинированного лечения злокачественных новообразований околоушной слюнной железы с послеоперационной нейтронной терапией.

Материал и методы. Наблюдалось 35 больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы, которые получали комбинированное лечение с послеоперационным курсом лучевой терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на циклотроне У-120. Больным первой группы (17 человек) выполнялась операция - удаление опухоли с резекцией ствола лицевого нерва и его ветвей. Режим послеоперационной нейтронной терапии на “ложе” удаленной опухоли: РОД 1,4-2,0 Гр, ОБЭ 2,99-2,79, 2 фракции в неделю, СОД составила 8-11 Гр (40-45 Гр по изоэффекту). Вторая группа включала 18 больных злокачественными новообразованиями околоушной

слюнной железы, которым на первом этапе выполнялась органосохраняющая операция - удаление опухоли с выделением основного ствола лицевого нерва и тщательной препаровкой его ветвей, что сохраняло больным функцию мимической мускулатуры лица. Всем больным назначался послеоперационный курс нейтронной терапии, который состоял из 3 фракций быстрых нейтронов: РОД 2,0-2,4 Гр, ОБЭ 2,6-2,8, СОД 6-8 Гр (30-40 Гр по изоэффекту).

Результаты. Пятилетняя общая выживаемость в обеих группах составила 52,6 ± 12,3 %, безрецидивная -48 ± 12,0 %. Десятилетняя общая и безрецидивная выживаемость - 37,5 ± 12,0 и 34,3 ± 11,9 % соответственно.

Выводы. Комбинированное лечение больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы с применением быстрых нейтронов

6,3 МэВ позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов при сохранении лучшего качества жизни во второй группе.