CC BY
57
УДК 612.172.2+612.216]:61B11-006.5-B9 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
масштабы проблемы табакокурения в студенческой среде и требуют проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения этой пагубной привычки и принятие решительных мер по борьбе с курением медицинского, организационного и психологического плана, начиная с 1-го курса обучения в вузе.
Влияние курящих сверстников и желание молодых людей не отстать от своих друзей являются основным фактором, подталкивающим к сигарете. Это четко указывает на направление, в котором должна осуществляться борьба с курением, - формирование общественного неприятия курения в молодежной среде, так как возраст выкуривания первой сигареты у большинства опрошенных студентов пришелся именно на возраст 15-17 лет и 1-й курс вуза.
Среди студентов 1-го курса преобладали типы курительного поведения, указывающие на психологическую зависимость от курения (76,6%). Типы курительного поведения, основанные на физиологической зависимости от табака, составляли 23,4%.
Табакокурение будущих врачей является весьма распространенной привычкой, связанной со стрессовыми ситуациями, с потребностью ощущения психо-
логического комфорта и ограничения нервно-эмоционального напряжения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алпатова Н. С. Проблема табакокурения в профессиональной группе медицинских работников // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. -№ 3. - С. 8-9.
2. Бабанов С. А., Васюкова Г. Ф. Распространенность табакокурения среди медицинских работников // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 1. - С. 39-43.
3. Вострикова Е. А., Осипов А. Г., Багрова Л. О. (и др.) Курительный статус организованного населения промышленного центра // Пульмонология. - 2005. - Т. 15. № 2. - С. 78-83.
4. Левшин В. Ф., Шутикова Н. В. Курение среди медицинских работников // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. -№ 6 (13). - С. 87-90.
5. Малинина Е. В., Андрющенко И. В. Табакокурение и наркопотребление как формы аддиктивного поведения студентов-меди-ков // Лечащий врач. - 2011. - № 10. - С. 84-87.
Поступила 02.07.2012
С. Ф. ГРИЦЕНКО1, В. В. ПОНОМАРЕВ1, В. М. ПОКРОВСКИЙ2
РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН c КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ
Кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2отделение гинекологии МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО»,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2, тел. 8988 246 2777. E-mail: [email protected]
В настоящей работе показано влияние кист яичников на регуляторно-адаптивные возможности организма больных методом сердечно-дыхательного синхронизма. Выявлено снижение регуляторно-адаптивных возможностей пациенток в сравнении со здоровыми, что особенно выражено при наличии симптомов сдавления близлежащих органов и у анемизированных женщин.
Ключевые слова: кисты яичников, регуляторно-адаптивные возможности, сердечно-дыхательный синхронизм.
S. F. GRICENKO1, V. V. PONOMAREV1, V. M. POKROVSKY2
REGULATORY-ADAPTIVE POSSIBILITIES OF THE WOMAN'S ORGANISM,
ILLED WITH OVARIAN CYSTS
Department of normal physiology of Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4;
2clinic center for women, civic hospital № 2 of Municipal public health institution,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnych partisan str., 6/2, tel. 8988 246 2777. E-mail: [email protected]
In this work there was made an analysis of the influence of ovarian cysts on the regulatory-adaptive possibilities of the woman’s organism by method of the cardio-respiratory synchronism. It is revealed a reduction in the regulatory- adaptive capacity of the patients compared with healthy persons, which is especially expressed in the presence of symptoms of compression of neighboring organs and in anemic women.
Key words: ovarian cysts, regulatory-adaptive possibilities, cardio-respiratory synchronism.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников занимают второе место в структуре всех опухолевых образований женских половых органов. Их частота за последние десять лет выросла с 6-11% до 9-25% [2, 7]. Частота опухолевидных обра-
зований яичников у женщин репродуктивного возраста в структуре новообразований яичников составляет 75-87% [28]. Анализ показателей репродуктивного здоровья женщин выявил повышение частоты бесплодия у пациенток с кистами яичников [6, 11, 21]. Нередко
кисты яичников протекают бессимптомно, а обнаруживаются при профилактических осмотрах или ультразвуковых исследованиях по другому поводу [4, 18]. Существуют данные о зависимости возникновения кист яичников от характера питания, применения некоторых лекарств, курения [32, 33, 34, 35] .
Кисты яичников являются полиэтиологическим заболеванием, и поэтому современные представления об этиологии и патогенезе кист основаны на научных фактах из области цитогенетики, молекулярной генетики, эндокринологии, иммунологии [1, 10, 16, 29]. С точки зрения анатомического расположения кисты яичников являются локальным процессом. С другой стороны, даже ограниченный структурно-патологический процесс может оказать негативный эффект на общее состояние организма. Поэтому различными исследователями использовались методы оценки общих регуляторных систем организма женщины с кистами яичников. Т. С. Дивакова и соавт. [8], изучая клинический и гормональный статус пациенток, подчеркивали повышение напряжённости адаптационных систем организма. Другим способом оценки общего состояния организма является поиск иммунологических нарушений. В ряде исследований у подавляющего большинства пациенток с кистами определены нарушения клеточного звена иммунитета в виде повышения иммунорегуляторного индекса, снижения сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов [15, 19, 20], изучены особенности локального иммунитета больных с кистами яичников с использованием показателей морфофункционального статуса и секреторной активности клеток перитонеальной жидкости методом витальной компьютерной фазовой морфометрии, содержание интерлейкина-6, 8, фактора некроза опухоли альфа и интерферона гамма [5], увеличение количества лимфоцитов и снижение количества макрофагов, нейтрофилов и плазматических клеток в лейкоцитарной инфильтрации стенок кист [20]. Показано, что универсальным фактором как неспецифической резистентности, так и иммунорегуляции является система интерферонов [9], что дало основание рассматривать интерфероны в качестве важных компонентов иммунокорригирующей терапии при комплексном лечении больных с кистами яичников [13]. Помимо неспецифической, повышающей общую резистентность организма иммунотерапии отмечены успехи комплексных методов лечения кист яичников общетерапевтического воздействия, в частности, физиотерапии и рефлексотерапии [26, 27], динамической электронейростимуляции [12, 17]. Однако целенаправленное, спланированное исследование регуляторно-адаптивных возможностей (РАВ) у таких пациенток ранее не проводилось. Лишь единичные работы посвящены изучению качества жизни пациенток [14, 31], динамике напряженности адаптационных механизмов гомеостаза при восстановительном лечении после хирургического вмешательства [31]. А. Буктор [3] оценивал вегетативный баланс у женщин после хирургического лечения гинекологической патологии по вариабельности ритма сердца.
Но применяемые методы (иммунологические, качество жизни, анализ ритма сердца, уровень гормонов) не отвечают требованиям интегральности, т. к. оценивают только часть регуляторно-приспособительных механизмов человека. Принципиальным отличием, обеспечивающим новый методологический подход к оценке уровня РАВ, явилось использование комплек-
сной реакции двух важнейших вегетативных функций -дыхания и сердечной деятельности [22]. Возможности объективной интегральной количественной оценки состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма раскрывает проба сердечно-дыхательного синхронизма [24]. Синхронизация учащенного произвольного дыхания и ритма сердца характеризуется рядом количественных параметров, поддающихся учету и анализу [22]. Все это и положено в основу использования метода СДС для объективной характеристики состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма [25]. В данной работе изложены результаты исследования с помощью пробы СДС влияния кист яичников на РАВ пациенток.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе гинекологического отделения МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО» г. Краснодара. В группу контроля включены 22 соматически здоровые женщины без гинекологической патологии, в группу исследуемых больных вошли 48 больных с кистами яичника.
Возраст больных - от 28 до 52 лет, диагноз кисты яичника подтвержден при ультразвуковом исследовании. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 8 лет. Основными жалобами, предъявляемыми больными, являлись боли в низу живота (40 больных - 83,3%), меноррагии или ациклические маточные кровотечения (12 больных - 25%), нарушения функции соседних органов (7 больных - 14,6%).
Всем больным исследуемых групп при поступлении в стационар на плановое оперативное лечение было проведено исследование параметров сердечно-дыхательного синхронизма для оценки состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма с использованием «Системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека» [23].
Полученные результаты и обсуждение
При сравнении показателей больных с кистами яичников с контрольной группой выявлены следующие закономерности.
Ширина диапазона синхронизации в контрольной группе превышает аналогичный показатель в группе больных с кистами яичника на 30%. Разница в длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации в сравнении с контрольной группой: у больных с кистами яичника данный показатель больше на 15,3%. Индекс регуляторноадаптивного статуса в группе больных с кистами яичника на 39,3% меньше показателя контрольной группы.
Шестнадцать пациенток имели при поступлении железодефицитную анемию легкой (7 человек) и средней (9 человек) степени тяжести. До начала медикаментозной коррекции анемии исследование показателей СДС у этих пациенток показало снижение параметров в сравнении со здоровыми женщинами: диапазон синхронизации у данных больных составил 4,8 кардио-респираторных цикла, показатель ИРАС - 24,5, что в сравнении с группой контроля на 59,0% и 74,1% соответственно ниже. В сравнении с остальными пациентками исследуемой группы у анемизированных женщин показатель ИРАС ниже на 52,2%.
У 14,7% пациенток имелись клинически значимые нарушения анатомически близлежащих органов. Диапазон синхронизации у данных больных составил 6,2
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Регуляторно-адаптивные возможности организма в контрольной группе
и у больных с кистами яичников
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показатели Группа контроля, п=22 Больные кистами яичников, п=48
Исходная частота сердечных сокращений М 74,5 78,4
в минуту ±s 0,7 0,7
Исходная частота дыхания в минуту М 16,3 18,9
±s 0,4 0,2
Минимальная граница диапазона синхронизации М 80,2 82,4
в кардиореспираторных циклах ±s 0,6 0,7
Максимальная граница диапазона синхронизации М 91,9 90,6
в кардиореспираторных циклах ±s 1,4 1,2
Диапазон синхронизации М 11,7 8,2
в кардиореспираторных циклах в минуту ±s 0,5 0,4
Длительность развития синхронизации М 12,4 14,3
на минимальной границе диапазона в кардиоциклах ±s 0,8 0,9
Индекс регуляторно-адаптивного статуса М 94,4 57,3
(состояния) ±s 1,4 1,9
кардиореспираторных цикла, показатель ИРАС - 33,5, что в сравнении с группой контроля на 47,0% и 64,5% соответственно ниже. В сравнении с остальными пациентками исследуемой группы у этих женщин показатель ИРАС на 41,5% ниже.
В проведенном исследовании выявлено, что состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма больных с кистами яичников, поступивших для проведения оперативного вмешательства, ниже, чем у здоровых женщин. В соответствии со шкалой оценки регуляторно-адаптивного статуса, предложенной В. М. Покровским [22], полученное значение ИРАС еще сохраняется у нижней границы уровня «хорошей» адаптивности, однако в группах с нарушением функций соседних органов ИРАС регистрируется в диапазоне «удовлетворительных» РАВ, а у женщин с анемиза-цией - ИРАС 24,5, что соответствует «низкому» уровню РАВ. Таким образом, пациентки с кистами яичников имеют более низкие регуляторно-адаптивные возможности организма, чем здоровые женщины.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, являясь интегративным комплексным методом исследования состояния РАВ организма, позволяют оценить влияние кист яичников на общее состояние организма. Приведенные данные согласуются с результатами других исследований, показавших что даже ограниченный структурно-патологический процесс может оказать негативный эффект на общее состояние организма. Метод СДС позволил выявить ухудшение общего состояния организма в ответ как на бессимптомное течения заболевания, так и на факт ухудшения РАВ в процессе присоединения анемизации и функциональных нарушений со стороны других органов. Являясь полиэтиологичным заболеванием, кисты яичников оказывают негативное влияние на регуляторно-адаптивные возможности организма больной, что проявляется в уменьшении диапазона синхронизации, увеличении
длительности развития синхронизации, снижении индекса регуляторно-адаптивного статуса. Не исключено, что снижение адаптивности усугубляется психоэмоциональным напряжением пациентов в процессе ожидания оперативного вмешательства, что требует дальнейших исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасова С. Г., Кушлинский Н. Е., Липкин В. М., Трапезников Н. Н. Факты и перспективы изучения Fas-FasL-системы в норме и при патологии // Успехи современной биологии. - 2000. -№ 120 (3). - С. 303-318.
2. Адамян Л. В., Белоглазова С. Е. Лапароскопия и лапаро-томия в диагностике и лечении овариальных образований // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Л. В. Адамян, В. И. Кулакова. -М., 1999. - С. 375-388.
3. Адель Буктор. Вегетативный баланс у женщин с хроническим болевым синдромом малого таза после хирургического лечения гинекологической патологии // Охрана материнства и детства. -2012. - № 1 (15). - С. 43-47.
4. Вовк И. Б., Гаврилова И. В., Петербуржская В. Ф., Кондратюк В. К. Особенности диагностики, лечения и профилактики опухолевидных образований яичников в детском и подростковом возрасте // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. -№ 4. - С. 40-47.
5. Гаспарян С. А., Лысенко М. А., Василенко И. А. Особенности локального иммунитета больных эндометриоидными кистами яичников // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. -Т. 9. № 1. - С. 52-54.
6. Гатаулина Р. Г. Клинические особенности группы больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными опухолями яичников // Журнал акушерства и женских болезней. -2001. - Т. L. - Вып. 4. - С. 38-42.
7. Гилязутдинова З. Ш., Михайлова М. К. Онкогинекология: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс, 2000. - 384 с.
8. Дивакова Т. С., Фомина М. П., Кичигина Т. Н. Профиль гормонов эндокринной системы у больных раннего репродуктивного
возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, подвергшихся эндохирургическому лечению // Вестник ВГМУ. - 2003. - Т. 2. № 3. - С. 64-70.
9. Драник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология: Пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей врачебного профиля всех специальностей. - К.: ООО «Полиграф плюс», 2006. - 482 с.
10. Дурасова Е. Н., Костючек Д. Ф., Печеникова В. А. Сравнительный анализ эндометриоза яичников и кист яичников неэндо-метриоидной природы // Журнал акушерства и женских болезней. -Т. LX. - № 1. - 2011. - С. 31-38.
11. Кулаков В. И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. - М.: изд-во «Триада-Х», 2005. - 256 с.
12. Кулинич С. И., Николаева И. Н., Кудаев А. Н. Клиническая эффективность комплексного лечения ретенционных кист яичников с применением ДЭНС // Рефлексотерапия. - 2007. - Т. 1. -С.38-43.
13. Кулинич С. И., Сутурина Л. В., Николаева Н. И. Оценка эффективности лечения функциональных кист яичников // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского научного форума. - М., 2006. - С. 429-430.
14. Локшин В. Н., Петренко А. А., Арефьева Н. Е. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2005. - № 3. - С. 88-92.
15. Лысенко М. А., Метелин В. Б., Баранова Н. В. Опыт применения инновационных клеточных технологий в диагностике эн-дометриоидных кист яичников // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 2. - С. 33-36.
16. Манухин И. Б., Кушлинский Н. Е., Высоцкий М. М., Катукова Е. Р., Харлова О. Г. Роль молекулярно-биологических факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства // Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии. - 2006. - Т. 5. № 3. - С. 27-32.
17. Москалева А. Ю., Киргизова О. Ю., Абрамович С. Г., Данусевич И. Н. Применение комплексного рефлексо- и физиотерапевтического лечения фолликулярных кист яичников у девушек // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 4. -С. 43-45.
18. Озерская И. А., Белоусов М. А., Агеева М. И. и др. Динамическое ультразвуковое обследование больных с функциональными кистами яичников // Ультразвук. и функц. диагностика . - М, 2006. - № 1. - С. 48-58.
19. Окороков А. О., Петров И. А., Кадесникова Ю. А., Петрова М. С., Тихоновская О. А., Логвинов С. В. Клинико-иммунологическое обоснование терапии кистозных образований яичников у женщин репродуктивного возраста // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 33-35.
20. Павлов Р. В., Анисимова Н. В., Акобджанян А. А. Пролиферативная активность эпителия, особенности микроциркулятор-ного русла и лейкоцитарной инфильтрации эндометриоидных кист яичников // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2008. - № 4. - С. 9-21.
21. Петров И. А., Тихоновская О. А., Петрова М. С. Репродуктивное здоровье женщин с кистами яичников // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - Т. 67. № 1. - С. 70-73.
22. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. - Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 244 с.
23. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
24. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. - 2003. -Т. 34. № 3. - С. 68-77.
25. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский медицинский вестник. - 2005. -№ 7-8 (80-81). - С. 98-103.
26. Савельева Г. М., Соломатина А. А., Степанов К. И. Диагностика и терапия яичниковых образований // Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В. И. Кулакова и
B. Н. Прилепской. - 2002. - С. 75-88.
27. Серебренникова К. Г., Кузнецова Е. П. Современная медикаментозная терапия опухолевидных образований и ретенци-онных кист яичников // Фундаментальные исследования. - 2011. -№ 5. - С. 218-221.
28. Союнов Б. М., Союнов М. А., Каранашева А. Х. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после операций по поводу доброкачественных опухолей и кист яичников // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2005. - № 4. -
C. 199-202.
29. Тер-Овакимян А. Э. Значение генетических факторов в генезе у женщин с апоплексией яичника и разрывах доброкачественных кист яичников. - 2008. - Т. 1. № 3. - Р. 146-150.
30. Тер-Овакимян А. Э., Элибекова О. С. Качество жизни больных после лапароскопического лечения при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичников // Естественные и технические науки. - 2008. - Т. 1. № 5. - С. 101-105.
31. Шаманская Е. И., Гордон К. В., Мельникова Т. В. Динамика напряженности адаптационных механизмов гомеостаза при восстановительном лечении на курорте у больных с бесплодием после органосохраняющих операций. - 2009. - № 1. - С. 29-32.
32. Chiaffarino F., ParazziniF., Surace M., Benzi G., Chiantera V., La Vecchia C. Diet and risk of seromucinous benign ovarian cysts // European journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology. - 2003. - Т. 110. № 2. - Р. 196-200.
33. Holt Victoria L., Daling Janet R., McKnight Barbara, Moore Donald E., Stergachis Andy, Weiss Noel S. Cigarette smoking and functional ovarian cysts // American journal of epidemiology. - 1994. -Т. 139. № 8. - Р. 781.
34. Holt Victoria L., Cushing-Haugen Kara L., Daling Janet R. Risk of functional ovarian cysts: effects of smoking and marijuana use according to body mass index // American journal of epidemiology. -2005. - Т. 161. № 6. - Р. 520.
35. Sampaio M., Serra V., Miro F., Calatayud C., Castellvi R. M., Pellicer A. Development of ovarian cysts during gonadotrophin releasing hormone agonists (GnRHa) administration // Human reproduction. - Т. 6. № 2. - Р. 194-197.
Поступила 15.08.2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
