CC BY
109
РЕГИОНАЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УДК 314.48
Оксана Левановна Асулян
Аспирантка кафедры Социально-экономической статистики ГОУ ВПО Московский Государственный Университет Экономики, Статистики и Информатики Тел. 8-906-097-34-31 [email protected]
Уровень смертности в России не может не вызывать повышенный интерес. Лишь в некоторых странах мира уровень смертности населения выше, чем в России. В статье произведен анализ уровня смертности населения России по федеральным округам, так как распределение такого важного показателя, как уровень смертности населения происходит довольно неравномерно по территории нашей огромной страны. Причина этому такие факторы, как климатические особенности регионов, уровень здравоохранения, этническая составляющая и т.д. Так же в данной статье рассматриваются основные причины смертности и их региональная и половая дифференциация. Ключевые слова: уровень смертности населения, основные причины смерти, уровень здоровья населения, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, средний возраст смерти мужчин, средний возраст смерти женщин.
Oksana L. Asulyan
Рost-graduate student, the Department of Economic Theory and Investment, Moscow State University of Economics, Statistics and Informatics (MESI) Тел. 8-906-097-34-31 [email protected]
REGIONAL DIFFERENTIATION OF THE LAVEL OF MORTALITY IN THE RUSSIAN FEDERATION
The mortality rate in Russia is bound to cause increased interest. Only in some countries the mortality rate is higher than in Russia. The article analyzed the mortality of the Russian population by federal district, because the distribution of this indicator as the mortality rate is quite uneven across our vast country. The reason for this, factors such as the climate of the region, the level of health care, the ethnic component, etc. Also in this paper examines the main causes of death and their regional and sexual differentiation.
Keywords: mortality rate, the main causes of death, population health, respiratory diseases, cardiovascular disease, the average age of death for men, the average age of death for women.
1. Введение
Естественное движение население играет важнейшую роль в динамике численности и состава населения на региональном уровне и в России в целом. Данный показатель принимает непосредственное участие в трансформации демографических пропорций общества и серьезно видоизменяет всю социально-экономическую обстановку. В составе естественного движения популяции присутствует такая важная компонента, как смертность. Не для кого, не секрет, что в современной России существует особо серьезная и острая проблема - это сверхвысокий уровень смертности населения. Столь неблагоприятная ситуация в области воспроизводства населения может привести к необратимым негативным демографическим и социальным последствиям.
Российское пространство столь велико и многообразно, а факторы, влияющие на важнейшие демографические процессы в различных ее областях, отличаются настолько существенно, что крайне целесообразно рассмотреть смертность населения именно со стороны влияние каждого конкретного федерального округа на сложившуюся ситуацию.
Уровень смертности в России начал расти еще в середине прошлого века, что и отличает Россию от остальных стран с традиционной рыночной экономикой. Особенно стремительный рост был отмечен в 1992-1994 годах, после чего последовал незначительный спад в 1996-1998 годах, но за эти вновь последовал рост. В 2003 году было зарегистрировано наибольшее число умерших, которое составило 2366 тысяч человек, или 16,4 %о. С 2004 года ситуация начала постепенно улучшаться и к 2009 году общий коэффициент смертности составил 14,2 % и достиг уровня конца прошлого века, хотя и остается более высоким, чем было до 1993 года.
2. Общие тенденции смертности населения
По регионам России значение общего коэффициента смертности значительно различается. Связанно это и с различиями в самой смертности и с различиями в половозрастном составе населения. В регионах с более высокой долей населения старших возрастов значение общего коэффициента смертности, как правило, выше, чем в регионах, где высока доля младших возрастных групп [1]. В географическом пространстве России уровень общего коэффициента смертности снижается от центральных и северо-западных регионов, где в населении велика доля пожилых, к южным и восточным регионам, где выше доля молодых.
Рис.1. Динамика общего коэффициента смертности по федеральным округам,
тыс. чел.
Анализируя рис. 1, следует сделать следующие выводы. Наибольший уровень смертности населения наблюдается в Центральном и Приволжском федеральных округах. Второе место по темпу прироста смертности населения занимает Южный федеральный округ. Пожалуй, важнейшее, что можно отметить, то, что в 2006 году произошел очень существенный скачок в сторону сокращения смертности абсолютно во всех районах России. Так же тенденция продолжалась и в 2007 году, но в 2008 году в Уральском и Дальневосточном округах вновь появилась, хоть и незначительный, но все же прирост числа умерших по сравнению с прошлым годом. В 2009 году ситуация вновь изменилась и во всех федеральных округах мы можем наблюдать положительную тенденцию по сокращению уровня смертности.
В России происходило почти повсеместное увеличение уровня смертности - с 11,2%о в 1990 году до 16%о в 2004 году. К 2010 годувремя этот показатель немного уменьшился, и составляет 14,2%о, но, тем не менее, во всех районах России уровень смертности остается достаточно высоким. Региональная дифференциация общего коэффициента смертности повторяет ситуацию с ожидаемой продолжительностью жизни, а главной детерминан-той региональных различий выступает возрастная структура населения. Максимальный уровень общей смертности характерен для постаревших областей Центра и Северо-Запада России, минимальный - в относительно молодых Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и других округах Сибири, а также республиках Юга страны (в первую очередь, Дагестане и Ингушетии). Важно,что за период 1990-х годов разрыв между регионами с самой высокой и самой низкой смертностью увеличился, т.е. в регионах с относительно высоким уровнем смертности она росла быстрее, чем в регионах с низким уровнем.
Тенденции смертности, наблюдаемые в различных областях современной России, могут свидетельствовать о значительном ухудшении состояния здоровья населения. Связано это, как правило, с воздействиями окружающей среды, частыми стрессами, а в некоторых регионах и с низким качеством жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы, недоступностью медицинского обслу-
живания, пренебрежением ценностью человеческой жизнью и здоровья, как со стороны каждого отдельного индивида, так и со стороны государства.
3. Анализ смертности по причинам смерти
Процесс вымирания поколения зависит от большого числа социальных и биологических факторов смертности. С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием организма человека) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности.
Поток воздействий экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма не упорядочен, случаен. Вероятность оказаться объектом подобных воздействий, а так же вероятность того, что их сила превысит защитные способности организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависит от возраста.
Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Эта упорядоченность относительна, в действии эндогенных факторов также есть случайный компонент.
Доступность медицинской помощи играет так же не маловажную роль в данном вопросе и характеризует уровень здоровья населения. Существуют сельские районы, в которых обращаемость за медицинской помощью в разы ниже, чем в городах. Таким образом, не вылеченные вовремя острые заболевания переходят в хронические, и, как следствие, в сельской местности, по сравнению с городами, увеличивается смертность.
Коэффициент общей заболеваемости с тем или иным диагнозом наиболее часто используется для оценки качества здоровья населения. В России в 2009 году зарегистрировано более 800 случаев первичной обращаемости за медицинской помощью на 100 чело-
век населения. По сравнению с 1992 годом первичная заболеваемость увеличилась в 1,3 раза. Заметно увеличилось число случаев болезней органов дыхания, системы кровообращения, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний.
На протяжении последних 10 лет наибольшая заболеваемость присуща Приволжскому федеральному округу, а Южный округ, напротив, отличается от остальных наименьшей общей заболеваемостью. Так, в 2009 году, разница между этими федеральными единицами достигла 215,5 случаев на 1000 населения.
Основная доля заболевших обращалась по поводу болезней органов дыхания. Так,среди всех заболеваний в Центральном округе болезни органов дыхания составили 44,2% и 40,2 % в Дальневосточном.Второе место по числу заболевших в структуре заболевших всех округов занимала группа некоторых инфекционных и паразитарных болезней.
По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обуславливают непосредственную причину смерти. Среди причин смерти в России, за период времени с 2000 по 2009 годы, как и в других развитых странах, на первом месте (56%) - сердечнососудистые заболевания, от которых ежегодно умирает около 1 150 000 человек. Ишемическая болезнь сердца, включая инфаркты, - причина 26% смертей (415 случаев на 100 тысяч населения в год). Инсульт (апоплексический удар) - острое нарушение мозгового кровообращения - тоже является серийным убийцей: на его счету - 20% смертей (317 случаев на 100 тысяч населения).
Ежегодно в России регистрируется 317 новых случаев онкологических заболеваний на 100 тысяч населения. На рак приходится 12% всех смертей (около 300 тысяч в год, 187 случаев на 100 тысяч населения). Инфекционные болезни в России - причина лишь 1-2% от всех смертей, 25 случаев на 100 тысяч населения (на порядок меньше, чем сто лет назад)[2].
С точки зрения влияния на текущие изменения ожидаемой продолжительно сти жизни, роль разных причин смерти несколько иная: здесь уже долгое время лидирует два класса причин: несчастные случаи и болезни системы кровообращения.
Таблица 1. Распределение смертности по группам причин смерти по федеральным
округам, на 100 тыс. чел. нас.
Федеральный округ Год Причины смерти
ИПЗ НО БСК БСП БОД ТОВФ
Коэффициенты смертности по причинам смерти, на 100 тыс. чел.
ЦФО 1999 18,2 239,4 994,5 66,4 45,8 207,9
2005 19,9 227,2 1035,9 62,6 66,6 193,7
2009 16,6 233,3 926,3 52,8 66,7 136,7
СЗФО 1999 20,4 228,1 877,1 52,2 42,0 225,5
2005 27,8 225,7 1009,2 60,0 76,8 244,8
2009 24,7 233,6 873,2 52,3 73,7 164,1
ЮФО 1999 30,5 185,1 752,3 54,2 42,1 146,7
2005 27,8 172,1 774,7 44,6 51,8 133,6
2009 21,6 177,7 696,7 42 51,3 101,3
ПФО 1999 19,4 190,4 809,9 73,2 37,6 206,9
2005 21,9 189,1 942,3 73,4 64,7 234,9
2009 21,4 192,5 829,4 63,1 61,8 177,5
УФО 1999 23,8 189,1 686,8 64 37,5 221,1
2005 30,3 193,1 761,7 69,8 60,9 251
2009 35,2 198,8 667,8 56,8 59,7 176,9
СФО 1999 38,5 193,6 678,3 74,4 42,8 229,9
2005 42,7 198,5 827,4 88,7 72,0 295,0
2009 35,8 207 708,3 69,2 61 207,6
ДФО 1999 31,4 163,4 601,1 50,1 46 233,0
2005 39,3 182,1 786,7 66,4 77,1 281,8
2009 34,6 185,1 701,2 56,9 72 197,8
(ИПЗ - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, НО - новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БСП - болезни системы пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ТОВФ - травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних факторов).
Ситуация в федеральных округах Российской Федерации различается не только общим коэффициентом смертности, о чем уже было сказано выше, но и ролью отдельных причин смерти (таб. 1). Взаимосвязано это напрямую с возрастным составом населения в том или ином регионе, а так же с истинной интенсивностью смертности. Так, причинами смерти людей старшего возраста являются болезни системы кровообращения и новообразования, а вот внешние причины становятся лидерами среди причин смерти молодой части общества.
Смертность от болезней системы кровообращения в 2005 году составила от 177 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1556 в Псковской области. В половине российских регионов смертность от болезней системы кровообращения в 1999, 2000 и 2009 годах превышала 866, а в среднем по стране составила 908 умерших на 100 тысяч населения. Наиболее высокой она была в регионах Центрального (1036) и Северо-Западного (1009) федеральных округов в 2005 году, а наиболее низкой - в 1999 году в Даль-
невосточном (601,1) и в 2009 году в Уральском (667,8) округах.
В отличие от смертности от болезней системы кровообращения по регионам-субъектам Российской Федерации, которая почти в 9 раз различалась, смертность от внешних причин прочно удерживала второе место среди основных причин смерти, - более чем в 20 раз в 2005 году. Она варьировалась от 27 умерших на 100 тысяч человек в республике Ингушетии до 544 в Корякском автономном округе. В половине регионов она превышала 250, а в среднем по стране в 2005 году составляла 221. Наиболее высока смертность от внешних причин в 2005 году Сибирском (295) и Дальневосточном (282) федеральных округах. По истечению четырех лет, в 2009 г., ситуация претерпела изменения, и во всех без исключения регионах данный показатель значительно уменьшился и по сравнению с 1999 годом и конечно по сравнению с 2005, когда достиг своего максимума за исследуемый период. Но лидеры остались прежними - Сибирский и Дальневосточный федеральные округа - 208 и 198 на 100 тыс. человек соответственно.
Во всех федеральных округах, за исключением Уральского, Сибирского и Дальневосточного, уровень смертности от новообразований хоть и не значительно, но сокращался с 1999 по 2005 год, но, к сожалению, в 2009 году абсолютно во всех регионах наблюдается увеличение в среднем на 6 умерших по сравнению с 2005 годом. В меньшей степени в 2005 году различался уровень смертности от злокачественных новообразований - в 5,4 раза, онсоставлял от 51 умершего на 100 тысяч человек в Чеченской Республике до 274 в Санкт-Петербурге. Вполовине регионов этот показатель превышал 195, а в среднем по стране составлял 201. Наиболее высока смертность от новообразований в 2005 году в Центральном (227) и Северо-Западном (226) федеральном округе, а наиболее низка
- в Южном федеральном округе (172).
Различия в уровне смертности от других причин также были существенными за исследуемый период времени, хотя их удельный вес в общей смертности значительно ниже. Так, в Центральном районе России в 2009 году по сравнению с 1999 годом на 18% и 25% соответственно сократилось число причин смерти от некоторых инфекционных и паразитарных болезней и от болезней системы пищеварения, но 43 % увеличилось число умерших от болезней органов дыхания[3]. В 2005 году смертность от болезней органов дыхания в целом по России составила 66 умерших на 100 тысячнаселения, варьируя от 13 в Республике Ингушетии до 146 в Республике Марий Эл, а смертность от болезней органов пищеварения при том же среднем показателе
- от 15 в Чеченской Республике до 130 в Вологодской области. По федеральным округам смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней составила 26 на 100 тыс. чел. в 1999 году, 27,2 на 100 тыс. чел. в 2005 году и 22,2 на 100 тыс. чел. в 2009 году.
Заболеваемость и смертность так же тесно связаны с социальным уровнем: например, среди безработной молодежи 20-29 лет уровень смертности в 7-11 раз выше, чем у социально адаптированной. Дифференциация между регионами в отношении доступа к услугам здравоохранения очень настораживает Организацию Экономического Сотрудничества и Развития (ОЭСР), и, хотя ряд регионов имеет собственные программы развития медпомощи или привлечения врачей в сельские
районы, их сложно пока еще назвать эффективными. Приэтом по количеству врачей на 1000 человек Россия уступает только Швеции и Австрии (4,3 против 5,6 и 4,6 соответственно). Так же впечатляет региональный разрыв в уровне финансирования на душу населения, который в 2010 г составил около 3,5 тысяч рублей в Ингушетии и доходит до 23 тысяч рублей в год в Москве и на Сахалине.
Падение уровня жизни и отсутствие адекватной компенсации негативных факторов социальной и природной среды ведут к накоплению в населении хронических больных и вообще людей с ослабленным здоровьем. Ухудшение здоровья населения может привести в будущем к дальнейшему снижению продолжительности жизни в течение длительного периода времени.
4. Возраст смерти россиян в зависимости от пола
В среднем по России за период времени с 2005 по 2099 г. мужчины умирали в наиболее молодом возрасте от инфекционных заболеваний (44,07 лет) и от воздействия внешних причин (44,33 лет). Возраст смерти мужчин от болезней органов пищеварения - 55,86 лет. В регионахРоссии возраст людей, в котором смертность наступает от одной и той же причины, имеет существенные различия. Так, средний возраст смерти мужчин от сердечнососудистых заболеваний в среднем по России в 2008 г. составлял 68,86 лет, в Москве - 74,07, а в Новгородской области - 63,82 лет.
Возраст смерти от всех причин в Республике Тыва почти на 13 лет ниже, чем в Москве. На Дальнем Востоке-зафиксирован самый низкий возраст смерти: от всех причин - 59,20 лет, от онкологических заболеваний - 64,42, от болезней системы кровообращения - 66,64 и от внешних причин - 42,56 лет. Ранжирование округов по возрасту смертипоказывает, что самый поздний
Мужчины
ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО ■ 2005 ■ 2009
Рис. 2. Средний возраст смерти среди мужчин в федеральных округах
возраст смерти от всех нозологических форм зафиксирован в Южном округе (1-е место по сумме рейтингов), на втором месте Центральный округ, третье место занимает Уральский округ, на трех последних местах соответственно Сибирский, Приволжский и Дальневосточный округа. Ранний возраст смерти связан с поздним обращением заболевших за медицинской помощью, низким уровнем первичного медицинского обслуживания, недостатками диагностики, плохими условия лечения и реабилитации больных[4].
Рассмотрим динамику среднего возраста смерти среди мужчин в федеральных округах (рис.2).
Дольше всего в нашей стране живут мужчины Южного федерального округа, так было и в 2005 году, и та же тенденция сохранилась в 2009 г. Наименьшая же продолжительность жизни отмечена в Дальневосточном федеральном округе. Безусловно,этот факт тесно связанс климатическими особенностями, с экологическим фоном, но так же и с этническими различиями.Однако, в общем, по федеральным округам, а соответственно и в России в целом за период с 2005 по 2009 г. наблюдалась положительная тенденция в средней продолжительности жизни, как у мужчин, так и у женщин (рис.3). В среднем данный показатель у обеих групп вырос на 3,5 года.
Средняя продолжительность жизни женщин в федеральных округах значительно отличается от мужской. Наиболее всего тем, что к 2009 году можно выделить сразу 2 федеральных округа (Центральный и Южный) отличающиеся от остальных средней продолжительностью жизни.
Наиболее существенные различия в продолжительности жизни мужчин и женщин характерны для регионов Центральной России и Крайнего Севера: в Ненецком автономном округе они достигли в 2005 году 17 лет, а в
Женщины
ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО ■ 2005 ■ 2009
Рис. 3. Средний возраст смерти среди женщин в федеральных округах
Брянской, Рязанской, Смоленской, Новгородской, Вологодской и Тверской областях и Корякском автономном округе составили около 16 лет. Менее ощутимы данные различия в регионах с высокой продолжительностью жизни обеих половых групп (в республиках Ингушетия, Дагестан и Чечня эта разница составляет менее 10 лет), а также в регионах Крайнего Севера, где продолжительность жизни и мужчин и женщин очень низкая (в Чукотском автономном округе - 54,1 и 63,1 года) [5].
Средняя и наибольшая продолжительность жизни больше у женщин не только в России, данная тенденци-янаблюдается на протяжении очень долгих десятилетий во всем мире. Исчерпывающего объяснения этому факту пока не предложено. Средняя разница в длительности жизни мужчин и женщин составляет от 2-х до 9-ти лет. Она определяется биологическим компонентом смертности, зависящей от возраста, тогда как ее так называемый фоновый компонент, зависящий от других причин (несчастные случаи, острые инфекции и т. д.), обычно одинаков и у мужчин и у женщин.
5. Заключение
Анализируя региональную дифференциацию уровня смертности в Российской Федерации, отметим, что Южный, Приволжский и Центральный округа можно отнести к территориям с удовлетворительным уровнем смертности и общественного здоровья, хотя некоторые области и республики внутри этих округов характеризуются довольно высоким уровнем смертности. В Северо-Западном и Уральском округах уровень смертности высокий, но в отдельных регионах этого округа некоторые показатели здоровья отличаются в лучшую сторону от других округов.
Наиболее неудовлетворительная обстановка сложилась в Сибирском и Дальневосточном округах. Оценка имеющихся данных позволяет считать, что в этих округах очень низкий уровень здоровья, а соответственно крайне высокий уровень смертности, а в некоторых автономных субъектах Федерации уровень смертности просто катастрофический. На большинстве территорий в этих округах самая низкая продолжительность жизни населения, наибольшая младенческая смертность, самая высокая заболеваемость и смертность от туберкулеза,
наиболее высокие уровни алкоголизма и наркомании. Эти округа отличаются очень высоким уровнем преступности, которая в 1,4 раза выше, чем в Центральном округе.
В качестве вывода можно сказать, что основные причины роста смертности России сформировались отнюдь не в последнее десятилетие, но социально-экономический кризис существенно ускорил негативные процессы.
Литература
1. Щербакова Е. В 2011 году снизилась смертность от всех основных классов причин смерти // Демос-копWeekly: демографический еженедельник: №499-500: 20 февраля - 4 марта 2012. URLhttp://www.demoscope. ш^ееЫу/2012/0499/Ьэгот02.рЬр (дата обращения 08.01.2013)
2. Общественное здоровье и экономика // Отв.ред. Б.Б. Прохоров // М., 2007
3. Рыбаковский Л.Л. Классификация регионов по характеру демографи-
ческой ситуации и ее динамике // совм. с А.Г.Гришановой и Н.И. Кожевниковой // «Демографическая политика: оценка эффективности». М.2008.
4. Халкечев М.Н. Демографическая дифференциация регионов России: динамика и развитие. — М.: ЦСП, 2006.
5. Щербакова Е. По средней продолжительности жизни различия между российскими регионами превышают 24 года // Демос-ronWeekly: демографический еженедельник: № 281 - 282, 19 марта - 1 апреля 2007. URLhttp://demoscope.ru/ weekly/2007/0281/barom02.php (дата обращения 11.01.2013)
6. Демографические контуры регионов России. Под ред. Л.Л. Рыбаковс-кого. // «Экон-Информ». М.2009г.
References
1. Shcherbakov E. 2011 decreased mortality from all major causes of death // DemoskopWeekly: demographic
Weekly: № 499-500: February 20-March 4, 2012. URLhttp :/ / www.demoscope. ru/weekly/2012/0499/barom02.php (date accessed 01/08/2013)
2. Public health and economics / / Otv. red. BB Prokhorov / / Oxford, 2007
3. L.Rybakovsky Classification of regions by the nature of the demographic situation and its dynamics / / Joint. with A. G. Grishanovoy and NI Kozhevnikova / / «Population policy: assessing effectiveness.» M.2008.
4. Halkechev MN Population differentiation of regions of Russia: Dynamics and Development. - M.: CSP, 2006.
5. Shcherbakov E. The difference in life expectancy between Russian regions exceed 24 years / / DemoskopWeekly: demographic Weekly: № 281 - 282, March 19 - April 1, 2007. URLhttp :/ / demo-scope.ru/weekly/2007/0281/barom02. php (date accessed 11/01/2013)
6. Demographic profiles of Russian regions. Ed. LL Rybakovskii. / / «Econ-omy-Inform». M.2009g.
