CC BY
26
S. Esposito, H.G. Niesters [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2008. - Vol. 7. - P 667-684.
25. Stensballe, L.G. Respiratory syncytial virus neutralizing antibodies in cord blood, respirato-
ry syncytial virus hospitalization, and recurrent wheeze / L.G. Stensballe, H. Ravn, K. Kristens-en [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2009. - Vol.2. - P. 398-403.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
О.Н. ГЕРМАНОВА, М.В. ГОЛУБЕВА, Л.Ю. БА-РЫЧЕВА
Наблюдение осуществлялось за детьми в возрасте от 4 месяцев до 6 лет с явлениями острой или рецидивирующей бронхиальной обструкции. Проведено определение этиологического спектра, факторов риска, клинико-иммунологических особенностей и исходов инфекций респираторного тракта у детей, сопровождающихся развитием бронхообструктивного синдрома.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, инфекции респираторного тракта, иммунный статус
BRONCHIAL OBSTRUCTION IN CHILDREN WITH
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
GERMANOVA O.N., GOLUBEVA M.V.,
BARICHEVA L.Y.
The oobservational study of children aged 4-5 months with symptoms of acute or recurrent bronchial obstruction was performed. The etiological agents, risks, clinical and immunological features and outcomes of respiratory tract infections in children followed by bronchial obstruction were detected.
Keywords: bronchial obstruction, respiratory tract infections, immune status
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.314.18-002.4.004.53
РЕГЕНЕРАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ НА ФОНЕ СИНДРОМА «ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ»
С.В. Сирак1, А.А. Слетов1, К.С. Гандылян1, Р.С. Зекерьяев1, А.Ю. Муратова2 1 Ставропольская государственная медицинская академия 2МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя»
Актуальность проблемы стимулирования регенераторных процессов в области костных дефектов челюстей обусловлена наличием сопутствующей патологии. Так, в последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6%
Сирак Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии ФПДО СтГМА, тел.: 917869; (8652) 350551; e-mail: [email protected].
Слетов Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СтГМА; тел.: 465986; (8652) 724362; e-mail: [email protected].
Гандылян Кристина Семеновна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СтГМА, тел.: 646718, (8652) 724362; e-mail: [email protected].
Зекерьяев Рашид Султанович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии СтГМА, тел.: 623189, (8652) 772201; e-mail: [email protected].
Муратова Анна Юрьевна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя», тел. 465986.
и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Нами отмечен рост числа пациентов на хирургическом приеме у стоматолога с сахарным диабетом как I, так и II типа. Известно, что для патогенеза СД характерны изменения в периферическом сосудистом русле, связанные с реакцией на скрытые и явные нарушения обменных процессов, а также на циркулирующие в крови иммунные комплексы.
В многочисленных работах, посвященных изучению морфофункционального состояния периферической крови при СД, указывается, что изменения связаны с гликированием гемоглобина и белков мембраны эритроцита. Глюкозотоксическое действие проявляется в нарушении патохимических особенностей мембран клеток красной крови. Так, среди причин развития диабетических ангиопатий ведущую роль отводят повышению функциональной активности тромбоцитов (Тр) [1].
Формируется порочный круг, при котором угнетение иммунной системы оказывает отрицательное влияние на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность, усиливая ацидоз. Кроме того, нарушенные обмен веществ и микроциркуляция при СД у хирургических больных значительно ухудшают течение репаративного про-
цесса в очаге поражения по принципу синдрома «взаимного отягощения», со специфическим неблагоприятным течением, требующим принципиально нового подхода к прогнозированию, диагностике осложнений оперативного лечения на челюстных костях. Современный уровень развития медицинских технологий позволяет сочетать биологические принципы с достижениями научнотехнического прогресса и более широко использовать нефармакологические методы лечения. В связи с этим физические факторы становятся неотъемлемой составляющей комплексного лечения и реабилитации больных с патологией челюстных костей на фоне СД [2]. Все вышеуказанное и определило цель исследования.
Цель исследования: изучить морфологические особенности тромбоцитов и эритроцитов у больных с сахарным диабетом после хирургического вмешательства на челюстных костях в сочетании с послеоперационным воздействием электромагнитных волн крайне высокой частоты миллиметрового диапазона.
Материал и методы. Для выполнения поставленных задач изучено влияние электромагнитных волн крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (ЭМИ КВЧ ММ - диапазона) на морфологические показатели периферической крови у больных с СД, оперированных по поводу новообразований в челюстных костях. Всего в течение 3 лет обследовано 48 больных в возрасте от 18 до 59 лет. Компьютерная морфометрия и иммунологическое исследование проводилось в первые сутки обследования, в день оперативного вмешательства и на 14 сутки путём забора крови из локтевой вены в 9 часов утра натощак; кроме этого, проводился забор крови из костного дефекта в ходе оперативного вмешательства. Контрольную группу составили 34 здоровых донора крови. Возраст обследованных здоровых доноров крови - от 25 до 48 лет, из них 20 мужчин и 14 женщин.
Лабораторное обследование проводили с использованием разработанной схемы. С целью установления компенсации гликемии и глюкозо-токсичности определяли концентрацию глюкозы крови натощак и уровень гликированного гемоглобина. Для определения активности окислительного стресса - концентрацию малонового диальдегида в мембранах эритроцитов и Тр [3].
Изучение функционального состояния эритроцитов и выраженности эритродиереза проводили по изменению индекса деформабельности эритроцитов, показателей гемоглобина плазмы крови, проценту гемолиза [2].
Морфометрические тромбоцитарные показатели оценивали, используя данные компьютерной цитофотометрии Тр: анализ геометрических параметров эритроцитов (средний диаметр, фактор формы, площадь поверхности и т.д.), цветояркост-ные параметры Тр (доля синего и красного цвета в препарате, оптическая плотность в различных спектральных диапазонах ТV-камеры) и их статистических характеристик на компьютерной морфометрической установке МЕКОС-Ц.
Для выявления характерных изменений тромбо-цитарных и эритроцитарных показателей от этиологии и локализации костного дефекта провели
анализ полученных данных у больных, оперированных по поводу ретинированных и дистопированных зубов, радикулярных и фолликулярных кист, а также костных дефектов при подготовке к дентальной имплантации.
Воздействие КВЧ-излучения осуществлялось в 2 этапа: 1) на область грудины - в проекции Ш-М меж-реберья, аппаратом Явь-1 в режиме фиксированной частоты, с длиной волны 5,6 мм, 5-7 процедур через день с продолжительностью ежедневных воздействий 30 минут, в первой половине дня с 10:00 до 12:00, 2) на кожу - в проекции дефекта костной ткани аппаратом Явь-1 в режиме фиксированной частоты с длиной волны 7,1 мм, 5-7 процедур через день с продолжительностью ежедневных воздействий 30 минут, в первой половине дня с 10:00 до 12:00.
Статистическую обработку результатов проводили, используя непараметрические методы: Вил-коксона, Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса и критерий Х2. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.
Результаты и обсуждение. Как показали проведенные исследования, наиболее высокая степень изменения количественных и морфофункциональных показателей Тр отмечалась в области дефекта костной ткани после проведенной цистэктомии. У больных данной группы достоверно повышенными оказывались количество Тр, средний объём Тр, показатель анизоцитоза Тр и тромбокрит по сравнению с аналогичными данными как у доноров, так и у больных с другими видами костных дефектов. Оценка данных компьютерной цитометрии Тр позволила установить, что в группе больных с одонто-генными кистами челюстей изменения морфометрических параметров Тр были выражены наиболее ярко. Площадь и диаметр Тр были увеличены, регистрировались признаки повышения функциональной активности (рост фактора формы, поляризации Тр, оптической плотности) и отмечалось появление молодых форм Тр в периферической крови. Отношение доли синего цвета к доле красного цвета в препарате, отражающее степень «омоложения» Тр, составило 1,1 условной единицы.
В группе пациентов, оперированных по поводу дистопированных и ретинированных зубов, отмечены аналогичные изменения, но степень повышения количественных показателей и функциональной активности Тр у них была менее выражена, чем у пациентов с одонтогенными кистами челюстей. По данным компьютерной морфометрии, степень «омоложения» Тр составила 0,97 условной единицы.
Изучение влияния декомпенсации углеводного обмена на функциональную активность Тр проводили при помощи корреляционного анализа. Была обнаружена достоверная и убедительная связь выраженности гипергликемии и скорости агрегации Тр со всеми индукторами. Так, установлена прямая корреляционная зависимость между НЬА1с и агрегацией, индуцированной коллагеном, которая составила г+0,639 (р<0,01), агрегация с АДФ -г+0,591 (р<0,01), с ристоцетином - г+0,583 (р<
0,01).
Анализ тромбоцитарных показателей проводили в группах больных с выраженным метаболическим
стрессом (декомпенсацией углеводного обмена, высоким уровнем активности перекисного окисления липидов - ПОЛ и выраженными нарушениями липидного обмена) и без метаболического стресса (компенсация углеводного, липидного обмена, низкая активность ПОЛ).
Данные, полученные при обследовании пациентов с различными по происхождению дефектами челюстных костей на фоне СД, позволили провести оценку влияния метаболического стресса на морфофункциональное состояние Тр периферической крови. Было установлено, что эритроцитарные показатели достоверно различаются в группах пациентов с различным происхождением костных дефектов и зависят от выраженности метаболического стресса. Так, у больных с одонтогенными кистами значительного размера отмечена активность метаболического стресса и выявлены признаки микроцитарной нормохромной анемии, изменение деформабельности эритроцитов с повышенной склонностью к гемолизу.
Таким образом, проведенное исследование выявило закономерности изменения показателей тромбоцитарного звена гемостаза у больных с СД 2 типа в зависимости от происхождения костного дефекта, активности метаболического стресса и развития анемического синдрома.
Всем больным основной группы в послеоперационном периоде в комплексе лечебных мероприятий назначалась КВЧ-терапия.
Лечение больных с использованием электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона продемонстрировало высокую клиническую эффективность. Проводимый в динамике контроль общеклинических, цитоморфо-метрических показателей позволил констатировать более раннюю нормализацию основных параметров гомеостаза. В группе больных, получавших по предложенной методике курс КВЧ-терапии, отмечена нормализация уровня геометрических и оптических показателей клеток крови.
Приводим следующий клинический пример. Больной Л., 46 лет. Диагноз: частичная адентия верхней и нижней челюстей. Сахарный диабет II типа. Около 5 лет назад отметил появление клинических признаков СД, после обследования находится под наблюдением эндокринолога, терапевта и стоматолога. За последние три года отмечает прогрессирование патологии пародонта, подвижность и выпадение зубов. С клиническими признаками одонтогенной кисты нижней челюсти пациент обратился в клинику кафедры стоматологии ФПДО СтГМА. После всестороннего обследования, совместных консультаций с эндокринологом больному проведено оперативное вмешательство - ци-стэктомия (рис. 1). Полученный в ходе оперативного вмешательства биопсийный материал направлен на патогистологическое исследование. Больному проведен курс КВЧ-терапии по разработанной методике (рис. 2, 3). Заживление раны прошло первичным натяжением. Полная регенерация костной ткани в области подбородка нижней челюсти, по данным рентгенологического исследования, отмечена через 8 месяцев. Отмечена нормализация уровня геометрических и оптических показателей клеток крови.
Рис. 1. Полость кисты в области тела нижней челюсти и подбородка; удалена наружная кортикальная пластинка.
Таким образом, использование КВЧ-терапии способствует повышению дезинтоксикационных резервов не только тканей, вовлеченных в раневой процесс,но и организма в целом.
Рис. 2. КВЧ-терапия. Воздействие на область грудины.
Рис. 3. КВЧ-терапия. Воздействие на челюстно-лицевую область.
Сравнительный анализ морфологических показателей отражает не только выраженность регенераторных процессов в системе гомеостаза, но и характеризует более быструю смену фаз раневого процесса у пациентов, получавших предлагаемый метод лечения.
Заключение. Полученные клинические данные позволяют рекомендовать ЭМИ КВЧ ММ-диапазона для включения в комплексное лечение патологии челюстно-лицевой области у больных сахарным диабетом в раннем послеоперационном периоде.
Литература
1. Автондилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / ГГ. Автондилов. - М., Медицина, 1990. -384 с.
2. Голант, М.Б. Основная физическая особенность действия миллиметровых волн на живые организмы при КВЧ-терапии / М.Б. Голант // Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике: информац. сб. -1991. - №4. - С. 24-36.
3. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика анемий / В.В. Долгов. - Тверь: Губернская медицина, 2001. - 88 с.
4. Козинец, Г. И. Исследование системы крови в клинической практике / ГИ. Козинец, В.А. Макарова // М., Триада-Х, 1998. - 60 с.
РЕГЕНЕРАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ НА ФОНЕ СИНДРОМА «ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ»
С.В. СИРАК, А.А. СЛЕТОВ, К.С. ГАНДЫЛЯН, Р.С. ЗЕКЕРЬЯЕВ, А.Ю. МУРАТОВА
Представлен опыт лечения 48 больных сахарным диабетом, оперированных по поводу образований с локализацией в челюстных костях. Установлено, что метод лечения с включением в комплекс ЭМИ КВЧ ММ-диапазона стимулирует регенераторные свойства форменных элементов крови, обладает иммунной активностью, оказывает влияние на воспалительную реакцию и ликвидацию болевого синдрома, а также способствует нормализации микроциркуляторного русла и трофики тканей в области операционной раны. Наиболее эффективно зарекомендовал себя метод, изложенный в исследовании, который обеспечивал эффективную организацию кровяного сгустка и способствовал регенерации костной ткани у 97,5% больных в ранние сроки.
Ключевые слова: регенерация, челюстные кисти, эритроцит, тромбоцит
REGENERATION OF DEFECTS OF THE JAWS AGAINST THE SYNDROME OF «MUTUAL AGGRAVATION”
SIRAK S.V., SLETOV A.A., GANDYLYAN K.S., ZEKERYAEV R.S., MURATOVA A.Yu.
The experiment of treatment of 48 patients with diabetes is presented. The given group is operated concerning formations with localization in the jaws. It is established that the method of treatment with inclusion in a complex of EMI QHR Mm-range, stimulates regeneration properties of blood corpuscles, possesses immune activity, influences on inflammatory reaction and elimination of a pain syndrome, and promotes also normalization of microcirculation channels and nutrition of tissues in the area of an operational wound. The most effective was the method reported in the research which provided the effective formation of a blood clot, and promoted regeneration of bone tissue at 97,5 % of patients of the basic group in earlier terms.
Key words: regeneration, erythrocyte, platelet
© Коллектив авторов, 2010
УДК: 616.076.4-616.155-075 / 616.159-078
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АТОМНО-СИЛОВОЙ МИКРОСКОПИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭОЗИНОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ ТОКСОКАРОЗОМ
Т.П. Бондарь1, Н.М. Ишкова2, Е.А. Мельченко1, А.Б. Эльканова1 1 Ставропольский государственный университет Ставропольская краевая клиническая инфекционная больница
Эозинофильный гранулоцит принято рассматривать в качестве активного участника развития противогельминтного иммунитета. Выделяют две основные субпопуляции эозинофилов, различающиеся по своей плотности за счет гранул, что отражает их функциональную активность [2]. Эозинофилы
нормальной плотности получили название нор-модансных, пониженной - гиподансных. Единой гипотезы о появлении в крови эозинофилов пониженной плотности не существует [12].
Изучение количества эозинофилов при гельмин-тозах является обязательным. Однако сопоставление биохимической активности эозинофила с
