CC BY
39
УДК 616.211-003.282-06-089-053.9:616.714.1-003.219-089-053.9
Е.В. Шелеско, О.С. Зайцев, Н.А. Черникова*
Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ ПНЕВМОЦЕФАЛИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
E.V. Shelesko O.S. Zaitsev N.A. Chernikova*
Federal State Autonomous Institution «National Scientific and Practical Center of Neurosurgery
named after academician N.N. Burdenko» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
A RARE CASE OF SPONTANEOUS PNEUMOCEPHALUS AS A COMPLICATION OF NONTRAUMATIC CEREBROSPINAL FLUID RHINORRHEA. AN EVIDENCE-BASED REVIEW
Резюме
Термин пневмоцефалия используется для обозначения попадания воздуха в полость черепа. Пневмоцефалия связана с несколькими этиологическими факторами, такими как травмы головы, хирургические вмешательства, инфекции и новообразования. В среднем частота посттравматической пневмоцефалии колеблется в пределах 0,5-1% от всех травм черепа. При спонтанной назальной ликворее пневмоцефалия отмечается крайне редко. Клинические проявления пневмоцефалии зависят от локализации и объема воздуха в полости черепа. Наиболее чаще встречаются и описаны такие симптомы как головная боль, «шум плеска», ринорея и оторея, менингизм, нарушение функции черепно-мозговых нервов, эпилептические приступы, коллаптоидные состояния, психопатолологическая симптоматика.
В данной статье мы приводим случай эффективного лечения спонтанной назальной ликвореи, осложнившейся пневмоцефалией и менингитом. Пациентка М. 57 лет поступила в НН ПЦН им. ак. Н.Н. Бурденко в отделение нейротравмы в тяжелом состоянии. Анамнез заболевания: Год назад стала отмечать истечение прозрачной жидкости из левого носового хода, которое периодически спонтанно прекращалось, затем снова рецидивировало. За 2 месяца до поступления стала отмечать головные боли, повышение температуры, тошноту, рвоту. При поступлении: состояние тяжелое, уровень сознания: оглушение. Отмечается ригидность затылочных мышц. На СКТ головного мозга определяются деструктивные изменения в задней стенке основной пазухи, с наличием экссудативного компонента в левых отделах основной пазухи, решетчатого лабиринта, задних отделов левой верхнечелюстной пазухи. В желудочковой системе, базальных цистернах, передних отделах лобных долей определяется скопление воздуха. Под общим наркозом произведена операция «Эндоскопическая эндоназальная пластика сложного дефекта основания черепа в области клиновидной пазухи слева под контролем навигационной системы». Во время операции произведена люмбальная пункция и субдурально введено 1,0 мл 5% р-ра Флуоресцеина натрия. После операции ликворея полностью прекратилась, перед выпиской было достигнуто полное разрешение пневмоцефалии.
Ключевые слова: Пневмоцефалия, назальная ликворея, флуоресцеин натрия психопатологическая симптоматика при пневмоцефалии, хирургия основания черепа
Для цитирования: Шелеско Е.В., Зайцев О.С., Черникова Н.А. РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ ПНЕВМОЦЕФАЛИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Архивъ внутренней медицины. 2017; 7(5): 391-397. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-391-397
"Контакты/Contacts. E-mail: [email protected]
Abstract
Pneumocephalus is defined as intracranial air. Pneumaticcephaly is associated with several etiological factors, such as head injuries, surgical interventions, infections and neoplasms. On average, the incidence of posttraumatic pneumocephaly fluctuates between 0.5-1% of all skull injuries. Spontaneous pneumocephalus without cerebrospinal fluid leak is very rare. Clinical manifestations of pneumocephaly depend on the location and volume of air in the cranial cavity. The most common and described symptoms are headache, "splashing sound", rhinorrhea and otorrhea, meningism, dysfunction of cerebrospinal nerves, epileptic seizures, collaptoid states, psychiatric symptoms.
In this article we report an effective treatment of spontaneous cerebrospinal fluid leak, complicated by pneumocephaly and meningitis. A 57-year-old patient was admitted to National Scientific and Practical Center of Neurosurgery named after academician N.N. Burdenko in the department of neurotrauma in a serious condition. Medical history: One year ago the patient began to notice the flow of clear fluid from the left nasal passage, which periodically spontaneously ceased, then again recurred. Two months before admission she noticed headaches, fever, nausea, vomiting. Objective data on admission: serious condition, level of consciousness: stunning, drowsiness, lethargy. There is stiff neck. The SCT of the brain shows destructive changes in the posterior wall of the main sinus, with the presence of the exudative component in the left parts of the main sinus, the latticed labyrinth, the posterior parts of the left maxillary sinus. In the ventricular system, basal cisterns, anterior sections of the frontal lobes, the accumulation of air is determined. Under general anesthesia, the operation "Endoscopic endonasal plastic of a complex skull base defect in the region of the sphenoid sinus on the left under the control of the navigation system" was performed. There was subdural injection of 1.0 ml of 5% of Fluorescein sodium. CSF rhinorrhea stopped completely after the surgery with complete resolution of pneumocephalus before discharge.
Key words: Pneumocephalus; Сerebrospinal fluid leak, Fluorescein, psychopathological symptomatology in pneumocerephaly skull base surgery For citation: Shelesko E.V., Zaitsev O.S., Chernikova N.A. A RARE CASE OF SPONTANEOUS PNEUMOCEPHALUS AS A COMPLICATION OF NONTRAUMATIC CEREBROSPINAL FLUID RHINORRHEA. AN EVIDENCE-BASED REVIEW. Archive of internal medicine. 2017; 7(5): 391-397. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-391-397
DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-391-397 -• • •-
Введение
Термин пневмоцефалия используется для обозначения попадания воздуха в полость черепа. Пневмоцефалия связана с несколькими этиологическими факторами, такими как травмы головы, хирургические вмешательства, инфекции и новообразования. Чаще всего это состояние возникает при травматических повреждениях костных и мягкотканных структур основания и свода черепа и как осложнение эндоскопических эндоназальных вмешательств [1]. В среднем частота посттравматической пневмо-цефалии колеблется в пределах 0,5-1% от всех травм черепа. При спонтанной назальной ликворе пневмоцефалия отмечается крайне редко, так как для ее возникновения дефект должен быть больших размеров [2].
В патогенезе пневмоцефалии играют роль два основных механизма. Первый описан в литературе как теория «воздушного клапана» (ball-valve), когда при экстракраниальном повышении давления (сморкание, чихание, любые нагрузочные пробы, изменение атмосферного давления при альпинизме, во время полетов, и во время подводного плавания) через поврежденную твердую мозговую оболочку происходит проникновение воздуха в полость черепа. Второй механизм заключается в том, что при профузной назальной ликворее в полости черепа создается отрицательное давление и через имеющийся дефект воздух поступает инракраниально в объеме, пропорциональном потерянному ликво-ру (авторы называют этот механизм «перевернутая бутылка» или «эффект сифона»). По этому же меха-
низму пневмоцефалия может развиваться у пациентов с установленным вентрикуло-перитонеальным шунтом.
При наличии «клапанного механизма» создаются условия для накопления воздуха в интракраниальном пространстве и развитию «напряженной» пневмоцефалии [3, 4]. Развивающийся на этом фоне острый синдром внутричерепной гипертензии может привести к ущемлению таких жизненно важных структур, как ствол головного мозга. Также имеется высокая вероятность попадания инфекции в полость черепа, что приводит к развитию менингита и других воспалительных осложнений [5].
Клинические проявления пневмоцефалии зависят от локализации и объема воздуха в полости черепа. Наиболее чаще встречаются и описаны такие симптомы как головная боль, «шум плеска», ринорея и оторея, менингизм, нарушение функции черепно-мозговых нервов, гемипарез, отек диска зрительного нерва, эпилептические приступы, коллаптоидные состояния, психопатолологическая симптоматика [6]. Диагностика пневмоцефалии осуществляется по данным КТ, МРТ.
Для лечения пневмоцефалии используют как консервативные, так и хирургические методы. Выбор тактики зависит от вида, этиологии и объема попавшего в полость черепа воздуха.
В данной статье мы приводим случай эффективного лечения спонтанной назальной ликвореи, осложнившейся пневмоцефалией и менингитом.
Описание
клинического случая
Пациентка М. 57 лет поступила в НН ПЦН им. ак. Н.Н. Бурденко в отделение нейротравмы в тяжелом состоянии.
Анамнез жизни: детские инфекции, с 40 лет гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск 4. Черепно-мозговые травмы и аллергические реакции отрицает.
Анамнез заболевания: Год назад стала отмечать истечение прозрачной жидкости из левого носового хода, которое периодически спонтанно прекращалось, затем снова рецидивировало. За 2 месяца до поступления стала отмечать головные боли, повышение температуры, тошноту, рвоту.
Госпитализирована по месту жительства. По данным СКТ головного мозга — выраженная пневмоцефалия. Произведена операция «эндоназальное закрытие ликворной фистулы клеевой композицией Onyx». Проведен курс антибактериальной терапии. Через 8 дней после операции отмечено ухудшение состояния в виде снижения уровня бодрствования, в связи с чем выполнена вентрикулопункция не оказавшая какого-либо эффекта. Экстренно госпитализирована в НН ПЦН им. ак. Н.Н. Бурденко.
При поступлении: состояние тяжелое, уровень сознания: оглушение. Вяла, сонлива. На вопросы не отвечает. Простые инструкции выполняет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм.рт.ст. Стул и диурез не контролирует. Отмечается ригидность затылочных мышц. Объем движений в конечностях не ограничен. Рефлексы средней живости с обеих сторон. Не может стоять. Имеется ушитая рана в правой лобной области после вентрикулопункции.
ЛОР-осмотр: признаков назальной ликвореи нет.
На СКТ головного мозга определяются деструктивные изменения в задней стенке основной пазухи, с наличием экссудативного компонента в левых отделах основной пазухи, решетчатого лабиринта, задних отделов левой верхнечелюстной пазухи. В желудочковой системе, базальных цистернах, передних отделах лобных долей определяется скопление воздуха. В правой лобной области — костный дефект, вероятнее всего послеоперационного генеза. Желудочковая система не расширена, за исключением передних рогов боковых желудочков, в которых отмечается скопление воздуха. Конвекситальные суба-рахноидальные пространства не расширены. Срединные структуры не смещены. Базальные цистерны прослеживаются (Рисунок 1, 2, 3).
В анализе крови при поступлении лейкоцитоз 10,31*109/л СОЭ 17 мм/ч.
Рисунок 1. КТ головного мозга (фронтальная проекция) Figure 1. CT of the brain (frontal projection)
Рисунок 2. КТ головного мозга (аксиальная проекция) Figure 2. CT of the brain (axial projection)
Рисунок 3. CКТ головного мозга (сагиттальная проекция). Стрелкой указан костный дефект Figure 3. CT of the brain (sagittal projection). An arrow indicates a bone defect
Рисунок 4, 5. Дефект в клиновидной пазухе Figure 4, 5. Defect in the sphenoid sinus
Рисунок 6. КТ2-е сутки после операции (аксиальная проекци)
Figure 6. CT scan 2 days after surgery (axial projection)
Клинический диагноз: Сложный дефект основания черепа. Спонтанная рецидивирующая назальная ликворея. Массивная пневмоцефалия.
Ход лечения
Под общим наркозом произведена операция «Эндоскопическая эндоназальная пластика сложного дефекта основания черепа в области клиновидной пазухи слева под контролем навигационной системы». Согласие родственников пациентки на проведение лечения получено. Во время операции произведена люмбальная пункция. При этом ликвора не получено, что расценено как «сухая люмбальная пункция» и субдурально введено 1,0 мл 5% р-ра Флуоресцеина натрия. Побочных эффектов при введении и во время операции не наблюдалось. В области задней стенки клиновидной пазухи определялся карман с двумя отсеками. В левом из них после удаления слизистой обнажился костный дефект 1 мм в диаметре, из которого с пульсацией выделялся окрашенный ликвор (рисунок 4, 5).
При контроле навигационной системы дефект совпал с данными КТ. Пластика осуществлялась фрагментами аутофасции и аутожира, взятых из области средней трети левого бедра, фиксировалась фибрин-тромбиновым клеем «Ивисел».
В послеоперационном периоде в 1-е сутки состояние оставалось тяжелым. Уровень сознания оглушение. Ригидность затылочных мышц. Симптом Керни-га — сомнительный. Температура 38,5. В общем анализе крови лейкоцитоз 18,40, СОЭ 14. Общий анализ ликвора: мутный, белок 1,07%, цитоз 487/3, лимфоцитов 36%, нейтрофилов 58%. В биохимическом анализе крови С-реактивный белок 106,4. Больной проводилась массивная антибактериальная, противовоспалительная гипосенсибилизирующая и де-зинтоксикационная терапия. Назначен ванкомицин 1 г 2 р/д и Дорипрекс по 1 г 3 р/д в течение 2 нед.
По данным КТ на 2-е сутки после операции отмечено исчезновение воздуха в базальных цистернах со значительным уменьшением в желудочковой системе и лобной области. Боковые желудочки расширены, преимущественно в передних отделах (Рисунок 6).
Осмотр психиатра: со слов медперсонала и родственников у пациентки отмечались эпизоды беспокойства, вынимала кубитальный катетер. Лежит в постели, на обращенную речь реагирует, поворачивает голову в сторону собеседника. Контакт с пациенткой затруднен. После неоднократных просьб удается добиться односложных ответов на некоторые вопросы. Во время беседы пациентка периодически начинает смеяться, не может объяснить причину смеха. Не мо-
Таблица 1. Общий анализ ликвора в динамике и биохимический анализ ликвора в динамике
Table 1. General analysis of cerebrospinal fluid in dynamics and biochemical analysis of cerebrospinal fluid in dynamics
Послеоперационный период/ Postoperative period Белок/ Protein Цитоз/ Cytosis Цвет/ Color Прозрачность/ Transparency Осадок/ Deposit Лимфоциты/ Lymphocytes кол-во нейтро-филов/ Number of neutrophils Глюкоза/ Glucose Лактат/ Lactate
2-е сутки/2^ day 1,07%» 484/3 роз./ pink мутн./ cloudy б.кр./ white-red 36% 58% 1,2 5,1
5-е сутки/5"1 day 1,36%0 428/3 сл.ж./sl. yellow полн./full 82% 18% 1,9 3,8
10-е сутки/10'11 day 1,68% 71/3 сл.ж./sl. yellow сл.м./w.c. еле кр./ barely red 63 7 2,0 3,1
15-е сутки/15'11 day 0,59% 17/3 еле ж./ barely yellow полн./full 16 2,1 3,0
жет вспомнить текущий год, месяц, число. Считает, что находится в доме культуры. Заключение: спутанность на фоне регресса аспонтанности.
На фоне проводимой терапии в течение 16 дней состояние пациентки значительно улучшилось: нормализовалась Т тела, соматически и неврологически стабильна. Менингеальные знаки отсутствуют. Ходит с поддержкой. При ЛОР-осмотре признаков назальной ликвореи нет. Осмотр психиатра: пациентка вышла из состояния угнетенного сознания, регрессировала аспонтанность но, сохраняется дезориентация. Инструкции четко выполняет. Клинические показатели в норме.
Динамика показателей ликвора представлена в таблице 1.
При КТ перед выпиской отмечается отсутствие воздуха в базальных цистернах, желудочковой системе и лобной области. Базальные цистерны не деформированы, субарахноидальные пространства не расширены.
Пациентка выписана под наблюдение в поликлинику по месту жительства.
Обсуждение
В данном наблюдении представлен случай редко встречающейся спонтанной пневмоцефалии Термин «спонтанная пневмоцефалия» применяется к состоянию, когда воздух накапливается интра-краниально независимо от какой-либо причины: опухоли, инфекции, воспаления, хирургического вмешательства или травмы [7]. У данной пациентки пневмоцефалия развилась на фоне спонтанной назальной ликвореи. Вероятнее всего в патогенезе имел место механизм «перевернутой бутылки» или «эффект сифона», когда при длительной профузной назальной ликворее в полости черепа создалось отрицательное давление и через имеющийся дефект воздух поступал инракраниально. Интерес в дан-
ном случае представляет маленький размер дефекта (1мм) и факт прекращения повышенной продукции ликвора в ответ на его хроническую потерю, как это обычно происходит у других пациентов с назальной ликвореей.
Нарастание пневмоцефалии с соответствующей клинической симптоматикой развивалось у данной пациентки в течение 2 мес. Из основных симптомов отмечается головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела с последующим угнетением сознания. Интерес представляет динамика психопатологической симптоматики у нашей пациентки. В предоперационном периоде отмечалась аспонтан-ность, вялость, сонливость, блокада произвольной активности, выполнение лишь простых инструкций без других проявлений контакта, невозможность самостоятельной ходьбы. После операции аспонтанность регрессировала и сменилась эпизодами беспокойства, расширился контакт, стало возможным добиться односложных ответов на вопросы. Однако на фоне этих позитивных изменений обнаружилась дезориентировка в окружающем (так, на вопрос о местонахождении больная ответила, что пребывает «в доме культуры») и появился насильственный смех, возникновение которого, возможно, свидетельствует о раздражении подкорковых структур, наступившем вслед за их угнетением. Через неделю спутанность несколько регрессировала, пациентка стала ходить с поддержкой, но оставалась дезориентированной.
Таким образом, на фоне регресса пневмоцефалии отмечена позитивная динамика в психическом статусе в виде регресса угнетенного сознания с аспон-танностью, переходу к следующему этапу восстановления психической деятельности — состоянию дезинтегрированного сознания.
Необходимо отметить роль эндолюмбального введения Флуоресцеина натрия 10% во время операции. Удалось не только подтвердить наличие ликвореи, что учитывая пневмоцефалию и так было известно, но и правильно локализовать место дефекта,
Таблица 2. Резюме случаев спонтанной пневмоцефалией Table 2. Summary of cases with spontaneous pneumocephalus
Authors e to r e T3 в ация / Defect ion
л a f- o a u О 2 s* S f-rc
o <p Я о—
f- n n o o Лок Деф loca
< n С
a
hC
o ¡X
f- в
к a
я о
Ssc
Я r№ ü lo Ï < H T-
nít С S —
hQ ir. S £ Sí
С a
s ^
U сл
s r
e
s ^
S ^jí-
И5С
u S« F o
g SjS * al
с Чг
as
£ l uni
e s nf
a o
rn
К я
s
я
, S
U
f-
^
о s
n
as tin
S.S ° .-s
nn on
Ü ïu
I« ® Ë
a
г ^
U i-
« I
S с
u
s .E
î S .S
BU с
s § a £ a < S.E G © < a.
B. T.
Wakefield [8]
G Mirone
[9]
Lee et al. [10]
Mona Shete [12]
Kim et al. [13]
Elham Pishbin [14]
Murad Baba [15]
28 М
50 М
31
Chong Yoon Park 35 [11]
Наш случай/ Our case
М
М
61 Ж
Клиновидная пазуха/ Sphenoidal sinus
Клетки решетчатого лабиринта/ Ethmoid
Лобная и клиновидная пазухи/Sinus of scull and sphenoidal sinus
Лобная пазуха/Sinus of scull
Клиновидная пазуха/ Sphenoidal sinus
Кашель чихание/
Cough Sneezing
Проба Валь-сальвы/ Valsalva's manoeuvre
Головные
боли/ Headaches
Потеря сознания/ Loss of consciousness
Головные
боли, тошнота/ Headaches, nausea
Сморка- Головная ние/ Nose боль/ blow Headache
Баротравма/ Baro-trauma
62 Ж
51 Ж
Клиновидная пазуха/ Sphenoidal sinus
Кашель/ Cough
51 Ж
Клиновид-
Головные ная пазуха/ Чихание/ ,
боли/
Sphenoidal Sneezing
Headaches
57 Ж
Клиновидная пазуха/ Sphenoidal
Головная
боль/ Headache
Спутанность сознания/ Confused mental state
Показатель MMSE 15 из 301/ MMSE 15 out of 301
Головная боль, тошнота, рвота/ Headache, nausea, vomiting
Головные
боли/ Headaches
Головные
боли, тошнота/ Headaches, nausea
Дезориентация, спутанность сознания/ Disorientation, confused mental state
Дезориентация, спутанность сознания/ Disorientation, confused mental state
Угнетение сознания, по мере
его регресса дезориентация и спутанность
сознания/ Disorientation, confused mental state
Аллергический ринит/Allergic rhinitis
Обсессивно-компульсив-ный синдром/ Obsessive-compulsive disorder
Менингит/ Meningitis
Менингит/ Meningitis
Ликворея Иди-опатическая внутричерепная гипертен-зия/ Liquorrhea Idiopathic intracranial hypertension
Ликворея, менингит/ Liquorrhea, meningitis
Хирургическое/ Surgical treatment
Хирургическое/ Surgical treatment
Консер-ватив-ное/ Conservative treatment
Консер-ватив-ное/ Conservative treatment
Хирургическое/ Surgical treatment
Консер-ватив-ное/ Conservative treatment
Консер-ватив-ное/ Conservative treatment
Хирургическое/ Surgical treatment
Хирургическое/ Surgical treatment
Примечание/Note:1 — Показатель MMSE — краткая шкала оценки психического состояния, 15 баллов соответствует деменции умеренной степени выраженности/MMSE — The MMSE indicator is a scale for assessing mental status. Ж^) — женский пол/female, M — мужской пол/male
+
+
+
+
+
несмотря на измененную анатомию полости носа после первой операции и индивидуальные особенности строения клиновидной пазухи. Однако стоит заметить, что, так как ликворное давление было низким, люмбальная пункция была сухая. Для того, чтобы в подобных случаях правильно соблюсти методику введения Флуоресцеина и избежать нежелательных побочных эффектов, надо иметь большой опыт.
По данным мировой литературы спонтанная пневмоцефалия встречается очень редко. С 1996 по 2016 нами найдено описание 8 клинических случаев этой патологии, сводные данные которых приведены в таблице 2 [8-15].
Из приведенных в таблице данных следует, что чаще всего, как и в представленном нами наблюдении, причиной спонтанной пневмоцефалии являлся костный дефект в клиновидной пазухе. При этом в патогенезе преобладает механизм «воздушного клапана» с экстракраниальным повышением давления вследствие сморкания, чихания, баротравм, нагрузочных проб. В клинической симптоматике также как и в представленном случае преобладает головная боль, тошнота рвота и психопатологическая симптоматика в виде расстройства сознания. Назальная ликворея описана как в представленном, так и еще в одном случае, менингит наблюдался у двух больных. В большинстве случаев (5 из 9) применялась хирургическая тактика, в том числе с эндолюмбальным введением Флуоресцеина у трех пациентов.
Выводы:
1. В случае назальной ликвореи в анамнезе при ухудшении состояния пациента в виде развития общемозговой и психиатрической симптоматики следует помнить о возможном развитии пневмоцефалии, ранняя диагностика которой приведет к выбору правильной тактики лечения.
2. При установленном диагнозе «спонтанная пневмоцефалия» с выявлением костного дефекта основания черепа по данным КТ и назальной ликвореи в анамнезе хирургическое лечение является методом выбора и профилактикой инфекционных осложнений.
3. Эндолюмбальное введение Флюоресцеина натрия 10% может быть полезным для интраоперационной локализации дефекта в случае пневмоцефалии даже с отсутствием назальной ликвореи на момент хирургического лечения.
4. Пневмоцефалия может проявляться сменой угнетенного сознания дезинтегрированным, с переходом от блокады произвольной активности к быстро регрессирующей спутанности сознания.
Конфликт интересов/Conflict of interests
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests
Список литературы/ References:
1. Banu M.A., Szentirmai O., Mascarenhas L. et al. Pneumocephalus patterns following endonasal endoscopic skull base surgery as predictors of postoperative CSF leaks. J. Neurosurg. 2014 Oct; 121(4): 961-975.
2. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. М.: Практическая медицина. 2015; 186-190.
Capitanov D.N., Lopatin A.S., Potapov A.A. Endoscopic diagnosis and treatment of nasal liquorrhe. M .: Practical medicine. 2015; 186-190 [In Russian].
3. Biousse V., Bousser M.G. Benign intracranial hypertension. Rev. Neurol. (Paris) 2001; 157(1): 21-34.
4. Clark D., Bullock P., Hui T. et al. Benign intracranial hypertension:
A cause of CSF rhinorrhoea. J. Neurol.Neurosurg. Psychiatry. 1994; 57(7): 847-849.
5. Friedman J.A., Ebersold M.J., Quast L.M. Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage. World J. Surg. 2001; 25(8): 1062-1068.
6. Vivek Kumar Kankane, Gaurav Jaiswal, Tarun Kumar Gupta. Posttraumatic delayed tension pneumocephalus: Rare case with review of literature. Asian J. Neurosurg. 2016; 11: 343-347.
7. Zhao N., Wang D.D., Huang X., et al. Spontaneous otogenic pneumocephalus presenting with occipital subcutaneous emphysema as primary symptom: could tension gas cause the destruction of cranial bones? Case report. J. Neurosurg. 2011; 115(4): 679-683.
8. Wakefield B.T., Brophy B.P. Spontaneous pneumocephalus. Journal of Clinical Neuroscience. (1999); 6(2).
9. Mirone G., Rotondo M., Scuotto A. et al. Spontaneous intraparenchymal tension pneumocephalus triggered by compulsive forceful nose blowing. Emerg. Med. J. 2009 Nov; 26(11): 837-838.
10. Lee J.S., Park Y.S., Kwon J.T. et al. Spontaneous pneumocephalus associated with pneumosinus dilatans. J. Korean Neurosurg. Soc. 2010; 47(5): 395-398.
11. Chong Yoon Park and Kyung Soo Kim. Spontaneous pneumocephalus associated with pneumocele of the frontal sinus. Cephalalgia. 2010 Nov; 30(11): 1400-1402.
12. Mona Shete, M.D.; Sandeep Samant, M.D. A Case of Pneumocephalus Secondary to Sphenoid Sinus Barotrauma After Air Travel and Review of Literature. Poster Design & Printing by Genigraphics. 2012.
13. Kim H.S., Kim S.W., Kim S.H. Spontaneous Pneumocephalus Caused by Pneumococcal Meningitis. J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 53(4): 249-251.
14. Elham Pishbin, Neda Azarfardian, Mohsen Salarirad et. Al. Spontaneous Nontraumatic Pneumocephalus: A Case Report. Iran Red. Crescent. Med. J. 2015 July; 17(7).
15. Murad Baba, Omer Tarar, and Amer Syed. A Rare Case of Spontaneous Pneumocephalus Associated with Nontraumatic Cerebrospinal Fluid
Leak. Case Reports in Neurological Medicine Epub. 2016 Apr 27. -®
Статья получена/Article received 31.03.2017 г. Принята к публикации/ Adopted for publication
30.08.2017 г.
