CC BY
54
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.316-003.7:616.316-002
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ КРУПНОГО СЛЮННОГО КАМНЯ ПРИ КАЛЬКУЛЁЗНОМ СИАЛАДЕНИТЕ
У. Р. Мирзакулова. Р. С. Ибрагимова. А. М. Сабданалиев. Н. И. Беклемишева
Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
(г. Алматы, Казахстан)
Представлено описание редкого клинического наблюдения — наличия у мужчины 43 лет в просвете главного выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы крупного конкремента размером 3,8 х 2,2 х 1,1 см.
Ключевые слова: калькулёзный сиаладенит, слюннокаменная болезнь, слюнный камень, крупный конкремент, мультиспиральная компьютерная томография.
Мирзакулова Улмекен Рахимовна — доктор медицинских наук, доцент, руководитель модуля пропедевтики хирургической стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, рабочий телефон: +7870 13-78-00-11, e-mail: [email protected]
Ибрагимова Роза Сафиулловна — профессор кафедры интернатуры Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, рабочий телефон: +77012 54-61-08, e-mail: [email protected]
Сабданалиев Асылбек Мусралиевич — кандидат медицинских наук, доцент модуля хирургической стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, рабочий телефон: +77772 64-28-95
Беклемишева Наталия Иннокентьевна — кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, рабочий телефон: +77017 14-01-18
Калькулёзный сиаладенит (слюннокаменная болезнь) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и составляет от 30 до 78 % в структуре патологии слюнных желез [1, 2, 4]. Конкременты, как правило, локализуются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке (90-95 %) и значительно реже (5-8 %) — в околоушной слюнной железе и околоушном протоке [3].
Это полиэтиологическое заболевание. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена, нарушения секреторной функции и др.) лежит наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального
расширения (эктазии) протоков различного калибра и особенность топографии главного протока в виде ломаной линии с резкими изгибами, в которых формируется конкремент. В этих расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна, и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней [5].
Форма камней различна. Камни, располагающиеся в железе округлые, нередко имеют неровную поверхность. Конкременты, локализующиеся в протоке слюнной железы, в большинстве случаев имеют продолговатую форму. Цвет слюнных камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком.
Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1,0 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 см, гигантские камни более 3 см — это чрезвычайно редкий случай. Анализ литературы обнаружил описание только 16-ти клинических случаев слюннокаменной болезни, когда размер слюнного камня был более 3,5 см [6].
Цель данной работы — дать описание клинического наблюдения наличия в протоке поднижнечелюстной слюнной железы крупного конкремента.
Мужчина 43 лет обратился в клинику хирургической стоматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова с жалобами на наличие болей и припухлости в подъязычной и поднижнечелюстной областях справа, затруднение приема пищи, обусловленное увеличением во время приема пищи припухлости в поднижнечелюстной области справа. Считает себя больным в течение длительного времени (около 5 лет). Вначале пациент обратил внимание на появление во время приема пищи припухлости под нижней челюстью справа, которая после окончания приема пищи быстро исчезала, потом присоединились боли во время приема пищи, однако за медицинской помощью он не обращался. Позже припухлость в этих областях держалась постоянно, снизилась интенсивность болей, периодически эти симптомы увеличивались, особенно в осенне-весенний период.
При осмотре: асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей поднижнечелюстной области и увеличения поднижнечелюстной слюнной железы в размерах. При пальпации она плотноэластической консистенции, умеренно болезненная, подвижная. Открывание рта свободное. В правой подъязычной области на уровне 4.3-4.7 зубов определяется дефект слизистой оболочки длиной около 3,3 см, через который зондируется плотное образование темно-желтого цвета с неровной поверхностью. Слизистая оболочка в области устья главного выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована, отечна. Устье расширено, зияет, при зондировании определяется расширение переднего отдела протока, далее зонд упирается в плотное образование. При массировании поднижнечелюстной железы мутная слюна с примесью гноя с трудом выделяется через описанный выше дефект, из устья протока отделяемого нет.
На мультиспиральных компьютерных томограммах определялось увеличение размеров поднижнечелюстной слюнной железы справа до 3,7 х 1,8 х 2,0 см, структура гипоэхогенная, в протоке поднижнечелюстной слюнной железы справа выявлен крупный конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см, плотность 950 Ни (рис. 1). Выявлено расширение протока поднижнечелюстной слюнной железы.
А) Б) Г)
Рис. 1. Мультиспиральные томограммы пациента К.С., 43 г. В области протока и переднего отдела поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см
Пациент был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение городской клинической больницы № 5 г. Алматы. Пациент дообследован. В общем анализе крови выявлены лейкоцитоз (количество лейкоцитов — 8,1 х 109), ускорение СОЭ до 17 мм/час. Показатели общего анализа мочи, биохимического анализа крови были в пределах нормы. Диагноз: Слюннокаменная болезнь. Камень протока поднижнечелюстной слюнной железы. Хронический калькулезный сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы справа. Под местным обезболиванием проведена операция — удаление слюнного камня внутриротовым доступом. Конкремент желтоватого цвета, неправильной формы в виде «калоши» с неровной поверхностью, уплощенный (рис. 2). Вес удаленного конкремента составил 6,85 г. Назначена антибактериальная, противовоспалительная терапия, диета, физиотерапия. Послеоперационный период протекал без осложнений.
В) Г)
Рис. 2. Размеры конкремента в длину (А), в ширину (Б), толщину (В, Г)
Описанный клинический случай, на наш взгляд, представляет практический интерес. Известно, что обычно крупные камни локализуются в самой железе, а в данном наблюдении конкремент гигантских размеров и необычной формы сформировался в поднижнечелюстном (Вартоновом) протоке, что послужило причиной перфорации его стенки и слизистой оболочки подъязычной области справа.
Как правило, локализация камня в протоке характеризуется болью во время приема пищи (так называемыми слюнными коликами), и пациенты обращаются к врачу уже при небольших размерах конкремента. В данном случае, по-видимому, пациент обратился к врачу не сразу после появления «слюнных колик», перфорация стенки протока произошла в достаточно короткие сроки, поэтому слюна свободно выделялась через создавшийся дефект, и патологический процесс принял хроническое течение.
Список литературы
1. Абдусаламов М. Р. Особенности удаления камней из дистальных протоков поднижнечелюстных слюнных желез / М. Р. Абдусаламов, В. В. Афанасьев, И.А. Магадов // Рос. стоматол. журн. — 2010. — № 5. — С. 15-16.
2. Афанасьев В. В. Методика удаления слюнных камней с помощью полуовального разреза, окаймляющего устье околоушного протока / В. В. Афанасьев, Д. В. Дубов // Болезни и травмы слюнных желез. Новые методы диагностики и лечения : материалы научно-практической конф. с международным участием, посвященной 65-летию профессора В.В. Афанасьева. — М.-Тверь : ООО «Изд-во «Триада», 2012. — С. 17-18.
3. Афанасьев В. В. Слюннокаменная болезнь / В. В. Афанасьев // Слюнные железы. Болезни и травмы : руководство для врачей. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Гл. 7. — С. 212.
4. Рузин Г. П. Слюннокаменная болезнь и медико-географические условия / Г. П. Рузин // Болезни и травмы слюнных желез. Новые методы диагностики и лечения : материалы научно-практической конф. с международным участием, посвященной 65-летию профессора В.В. Афанасьева. — М.-Тверь : ООО «Изд-во Триада», 2012. — С. 103-105.
5. Хирургическая стоматология : учебник/ В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 880 с. (С. 426-427).
6. Dr. Moutaz Al Khen Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы / Dr. Moutaz Al Khen, Dr. Bader E. Abdeen. — Режим доступа : (http://stomatologclub.ru/stati/hirurgiya-12/neobychno-bolshoj-slyunnoj-kamen-podnizhnech elyustnoj-slyunnoj-zhelezy-746)
EXCEPTIONAL CASE OF LARGE SALIVARY STONE AT SIALOLITHIASIS
U. R. Mirzakulova. R. S. Ibragimova. A. M. Sabdanaliyev. N. I. Beklemisheva
Kazakh national medical university n. a. S. D. Asfendiyarov (Almaty, Kazakhstan)
The description of rare clinical supervision — existence at the man of 43 years in a lumen of the main output canal of submandibular salivary gland of large concrement of 3,8 x 2,2 x 1,1 cm in size is submitted.
Keywords: ptyalolithiasis, sialolithiasis, salivary stone, large concrement, multispiral computer tomography.
About authors:
Mirzakulova Ulmeken Rakhimovna — doctor of medical science, assistant professor, head of module of surgical stomatology propaedeutics at Kazakh national medical university n. a. S. D. Asfendiyarov, office phone: +7870 13-78-00-11, e-mail: [email protected]
Ibragimova Roza Safiullovna — professor of internship chair at Kazakh national medical university n. a. S. D. Asfendiyarov, office phone: +77012 54-61-08, e-mail: [email protected]
Sabdanaliyev Asylbek Musraliyevich — candidate of medical science, assistant professor of module of surgical stomatology propaedeutics at Kazakh national medical university n. a. S. D. Asfendiyarov, office phone: +77772 64-28-95
Beklemisheva Natalia Innokentyevna — candidate of medical science, professor of chair of clinical anatomy and operational surgery at Kazakh national medical university n. a. S. D. Asfendiyarov, office phone: +77017 14-01-18
List of the Literature:
1. Abdusalamov M. R. Features of removal of stones from distal canal submandibular salivary glands / M. R. Abdusalamov, V. V. Afanasyev, I.A. Magadov // Rus. stomatol. journal. — 2010. — № 5. — P. 15-16.
2. Afanasyev V. V. Methodology of removal of salivary stones by semi-oval section bordering the mouth of parotid canals / V. V. Afanasyev, D. V. Dubov // Diseases and injuries of salivary glands. New methods of diagnostics and treatment: materials scientific and practical conf. with the international participation, devoted to the 65 anniversary of professor
V. V. Afanasyev. — M — Tver: JSC Publishing House Triada, 2012. — P. 17-18.
3. Afanasyev V. V. Sialolithiasis / V. V. Afanasyev // Salivary glands. Diseases and injuries: guidance for doctors. — M.: GEOTAR-media, 2012. — Ch. 7 . — P. 212.
4. Ruzin G. P. Sialolithiasis and medico-geographical conditions / G. P. Ruzin // Diseases and injuries of salivary glands. New methods of diagnostics and treatment: materials scientific and practical conf. with the international participation, devoted to the 65 anniversary
of professor V. V. Afanasyev. — M — Tver: JSC Publishing House Triad, 2012. — P. 103-105.
5. Surgical stomatology: textbook / V. V. Afanasyev [etc.]; under general edition of V. V. Afanasyev. — M.: GEOTAR-media, 2010. — 880 P. (P. 426-427).
6. Dr. Moutaz Al Khen. Unusually big salivary stone of submandibular salivary gland / Dr. Moutaz Al Khen, Dr. Bader E. Abdeen. — Access mode:
(http://stomatologclub.ru/stati/hirurgiya-12/neobychno-bolshoj-slyunnoj-kamen-podnizhnech elyustnoj-slyunnoj-zhelezy-746)
