CC BY
54
rennye malochislennye narody i promyshlennoe razvitie Arktiki (etnologicheskiy monitoring v Yamalo-nenetskom avtonomnom okruge]. Moskva-Shadrinsk: Publishing House OGUP "Shadrin-skiy Dom Pechati"; 2011. (in Russian)
3. Chaschin V.P., Gudkov A.B., Popova O.N., Odland Yu.O., Kovshov A.A. Characteristics of the main risk factors for health conditions of the population living in areas of active wildlife in the Arctic. Ekologiya cheloveka. 2014; 1: 3—12 (in Russian)
4. Medik V.A., Fishman B.B., Tokmachev M.S. Manual on Statistics in Medicine and Biology [Rukovodstvo po statistike v medit-sine i biologii] / Ed. Yu.M. Komarov. Moscow: Meditsina; 2001. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.22-008.5-02:616.31-006.31-006.04-089]-08
5. [Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik, 2013 g.]. Available at.: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (на 02.11.2014 14:37). (in Russian)
6. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Farrakhov A.Z., Ivanova A.A., Kosova S.A. Features of the health status of the child population of the Russian Federation, its trends. Obshchestvennoe zdorove i zdravookhranenie. 2012; 4: 18—24. (in Russian)
7. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2011; 6: 3—6. (in Russian)
Поступила 19.11.14
КРАСАВИНА Е.А., БАЛАЦКАЯЛ.Н., ЧОЙНЗОНОВ Е.Л.
Речевая реабилитация больных раком орофарингеальной области после хирургического этапа комбинированного лечения
ФГБУ НИИ онкологии СО РАМН, 634028, Томск
Представлены данные о функциональных нарушениях, возникающих в результате хирургического этапа лечения больных раком орофарингеальной области. Проведен анализ использования в клинической практике речевой реабилитации, которая зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести функциональных нарушений и основана на использовании неразрушенных стереотипов речеобразования в раннем послеоперационном периоде. Методики включают активизацию и координацию мимической и артикуляционной мускулатуры в сочетании с фонопедическими упражнениями и речевым материалом для коррекции звукопроизношения. В процессе реабилитации необходимо учитывать личностные особенности онкологических больных и по показаниям применять психотерапевтическую или медикаментозную поддержку. Особое внимание уделено оценке качества речи, которая в настоящее время проводится с помощью субъективных методов восприятия.
Ключевые слова: рак орофарингеальной области; функциональные нарушения речи; жевания, глотания; речевая реабилитация; речевая диагностика.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (4): 33—37.
Krasavina E.A., Balatskaya L.N., Choynzonov E.L.
THE SPEECH REHABILITATION OF PATIENTS WITH CANCER OF ORO-PHARYNGEAL AREA AFTER SURGICAL STAGE OF COMBINED TREATMENT
The Research institute of oncology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences,
634028, Tomsk, Russia
The article presents data of functional disorders developing as a result of surgical stage of treatment of patients with cancer of oro-pharyngeal area. The analysis is implemented concerning application of speech rehabilitation in clinical practice depending on proportions of surgical intervention and severity of functional disorders. The application of speech rehabilitation is based on using undamaged stereotypes of speech production during early post-operation period. The techniques include activation and coordination of mimic and articulation musculature in aggregate with phonopedic exercises and speech material for correction of sound pronunciation. The process of cancer rehabilitation is to consider the personal characteristics oncological patients and to apply psycho-therapeutic and pharmaceutical support according indications. The particular attention is paid to evaluation of quality of speech that nowadays is implemented using subjective techniques of perception.
Key words: cancer of oro-pharyngeal area; functional disorders of speech; chewing and swallowing; speech rehabilitation; speech diagnostic.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (4): 33—37. (In Russ.)
For correspondence: Elena Krasavina, MD, PhD; e-mail: [email protected]
Received 12.08.14
Среди злокачественных опухолей орофарингеальной области наибольший удельный вес занимают новообразования языка и слизистой оболочки дна полости рта (70—80%), у 8—10% больных новообразование локализуется на щеке, еще реже — на слизистой оболочке альвеолярного отростка (6%), мягком небе (4%). До 70% больных обращаются на специализированное лечение с
местно-распространенным процессом, поэтому им показано комбинированное лечение с хирургическим компонентом.
Во время расширенных и комбинированных оперативных вмешательств в орофарингеальной области удаляют большие объемы тканей, это сопровождается значительными повреждениями анатомических структур, в
Для корреспонденции: Красавина Елена Александровна; e-mail: [email protected]
результате чего нарушаются речевая функция, акты глотания и жевания, дыхание. Деформация периферического речевого аппарата приводит к нарушениям звукопроизно-шения. Наличие культи языка, резекция небных дужек и нижней челюсти, изменение резонаторов полости рта приводят к развитию полиморфной дизлалии и изменению акустики звучной речи. Оперативные вмешательства вызывают тяжелые речевые нарушения, при этом страдают не только звукопроизношение, но и такие качественные характеристики голоса, как темп, выразительность, плавность, модуляция. Отмечаются непроизвольные движения в мускулатуре лица, языке, расстройство жевания, глотания, слюноотделения, дыхания [1—4].
В настоящее время проводимые исследования направлены на разработку и совершенствование методов хирургического лечения. Разрабатываются новые способы органосохраняющих и функционально-щадящих операций с сохранением непрерывности тела нижней челюсти, с реконструктивно-пластическим этапом. Это помогает избежать грубых нарушений в анатомо-топо-графических соотношениях тканей орофарингеальной области и сохранить основные функции: речь, дыхание, глотание, жевание, не нарушая онкологические принципы радикализма [2, 5, 6].
Совершенствование комбинированного лечения больных с данной патологией, разработка новых вариантов и расширение возможностей хирургических вмешательств способствуют увеличению числа радикально излеченных пациентов. Планируя лечение, специалисты стремятся не только к улучшению онкологических результатов, но и к максимальному сохранению функции оперированного органа, тем самым повышая качество жизни пациентов [2, 4, 5, 7].
После хирургического лечения наблюдающиеся органические и функциональные расстройства являются причиной возникновения тяжелых нарушений психосоматического состояния. В формировании нервно-психических расстройств большую роль играет отношение больного к своему заболеванию. Тяжелое соматическое заболевание, госпитализация в онкологическую клинику, потеря социального статуса, возможность выполнения калечащей операции, которая приводит к инвалидности, разрушают привычный стереотип поведения, ухудшают качество жизни и ставят пациента перед проблемой адаптации к новым условиям [8].
Качество жизни данной категории больных во многом зависит от того, насколько успешно прошел процесс восстановления жизненно важных функций, в том числе и речевой. Речевая реабилитация дает больному возможность свободно общаться, вернуться к прежнему образу жизни и продолжить трудовую деятельность [8, 9].
Процесс реабилитации следует начинать с момента верификации диагноза и планирования тактики лечения. Предварительная беседа о возможности восстановления нарушенных в результате операции функций является необходимой еще до хирургического лечения, для того чтобы помочь пациенту улучшить эмоциональное состояние, настроить на активное участие в процессе реабилитации [8—14].
В настоящее время в ведущих онкологических клиниках используют методики для восстановления речевой функции, актов жевания и глотания пищи у больных раком орофарингеальной области после хирургического лечения [5, 8—10, 13, 15, 16].
В Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина при проведении речевой реабилитации
больных с дефектами верхней челюсти делают акцент на комплексное медико-педагогическое воздействие. У пациентов, перенесших резекцию верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли, происходит нарушение резонации полостей глотки и носоглотки, речь приобретает гнусавый оттенок за счет ринофонии. В послеоперационном периоде выполняют протезирование и проводят реабилитационные мероприятия, которые включают артикуляционную гимнастику, дыхательную гимнастику, фонопедические упражнения, элементы рациональной психотерапии, методы психосоциального и психофармакологического воздействия. Основной особенностью коррекционной работы являются необходимость активизации больного, сознательность обучения, создание положительного эмоционального фона. Протезирование дефекта не исправляет нарушенную речевую функцию, а создает условия для формирования правильных речевых стереотипов. Речевая реабилитация направлена на исправление звукопроизношения и улучшение автоматизации речевых навыков, позволяет достигнуть четкости речи у 97,1% больных. Авторы отмечают необходимость раннего начала реабилитационных мероприятий [9]. В Самарском областном клиническом онкологическом диспансере В.И. Письменный и соавт. [4] проводят речевую реабилитацию больных после хирургического лечения злокачественных опухолей языка при наличии трахеостомы и носопищеводного зонда. Автор использует в своей работе коррекционные приемы для создания компенсаторного механизма звукопроизношения: артикуляционную и дыхательную гимнастику, звукопостанов-ку (отличающуюся от принятой логопедической нормы тем, что звукопроизношение проходит в компенсаторном артикуляционном укладе), обращая внимание только на акустические характеристики звуков. В тех случаях, когда произведена типичная операция (экстирпация языка), речевая реабилитация направлена на темпо-ритмическую организацию речи. Главная цель проводимой работы — сохранить коммуникативную функцию путем плавно передаваемых речевых звуков. У данной категории больных сохранными остаются носовые звуки и частично щелевые. Все звуки, образуемые при помощи языка, заменяются либо носовыми, либо гласными. Таким образом, восприятие устной речи окружающими происходит за счет контура гласных звуков и плавной голосоподачи [4].
Д.В. Гамова в своей работе распределила больных по группам в зависимости от локализации опухолевого процесса и объема хирургического вмешательства. Автор искала наиболее рациональные пути реабилитации, позволяющие в короткие сроки достичь более полного восстановления речевой функции. Речевую реабилитацию она проводила по общей для всех больных схеме, которую меняла с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и объема оперативного вмешательства. Практически во всех случаях был достигнут положительный эффект. Однако в силу изменившихся условий функционирования артикуляционного аппарата (играли роль характер, место и глубина нарушений органов артикуляции) не всегда удавалось достичь правильного произношения и звучания речевого потока. Стремясь к восстановлению коммуникативной функции речи, автор допускала отклонения в артикуляции, считая восстановленной акустически полноценную речь, доступную для понимания. По итогам выполненной работы сделан вывод о том, что методика речевой реабилитации, построенная с учетом степени повреждения артикуляционного аппарата и особенностей личности пациента, обе-
спечивает эффективное восстановление нарушений зву-копроизношения и голоса у лиц с послеоперационными дефектами орофарингеальной области. Эффективность реабилитации находится в прямой зависимости от сроков начала и раннего выявления заболевания и включения компенсаторных возможностей организма [17].
В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте восстановление речевой функции у больных раком языка и дна полости рта после операций начинают на 7—8-е сутки. Речевую реабилитацию проводят с учетом физических и психических возможностей каждого больного, дидактический материал предусматривает особенности произношения согласных звуков. Четкость произношения звуков, затем слов и фраз зависит от гибкости, подвижности органов артикуляции. Предусматривается работа не только над развитием двигательной способности орофарингеальной зоны, но и над большим и разнообразным речевым материалом. На начальном этапе больным предлагают выполнять беззвучные упражнения для устранения скованности и напряжения артикуляционного аппарата. Затем начинают активные движения и переходят к звуковому материалу. Проводят коррекцию звукопроизношения смычных и щелевых звуков. Эффективность речевой реабилитации находится в прямой зависимости от стоматологического протезирования. При правильной последовательности всех подготовительных процессов возможно достижение результата через 2—3 занятия [15].
В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН г. Томска восстановление речевой функции пациентов после органосохранных операций органов полости рта и ротового отдела глотки проводят по методике, основанной на использовании неразрушенного стереотипа звукообразования, который существовал до операции, для разработки активных движений сохранившихся мышц, опираясь на фантомные ощущения оставшейся части языка. Речевая реабилитация, которую начинают в ранний послеоперационный период на 10—12-е сутки после хирургического лечения, включает рациональную психотерапию, дыхательную гимнастику, артикуляционную гимнастику для мышц щек, губ, языка и нижней челюсти. Проведена сравнительная оценка результатов речевой реабилитации у больных после органосохранных операций органов полости рта и ротоглотки и типичных операций в объеме резекции нижней челюсти с нарушением ее непрерывности путем акустического анализа функции речи с помощью фонограмм пациентов. Л.Н. Балацкая установила, что после типичной операции речевая реабилитация практически не улучшала нарушенную функцию речи. Положительной динамики не отмечалось. У больных, перенесших органосохранные операции, речь становилась внятной, четкой, достаточно приятной на слух. Эффективность восстановления речевой функции составила 80% в сроки от 1,5 до 2 мес [8].
На базе НИИ онкологии СО РАМН Томска А.Н. Гу-зев провел исследование больных со злокачественными опухолями головы и шеи по структурно-динамическому анализу и принципу патогенетической терапии пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике. В результате исследования выявлено, что адекватная оценка и психотерапия пограничных нервно-психических расстройств являются важным разделом реабилитации больных со злокачественными опухолями головы и шеи. На нервно-психическую сферу онкологического больного воздействует одномоментно несколько факторов: психотравмирующих, экзогенно-органичес-
ких, соматогенно-астенизирующих. Для реабилитации в послеоперационном периоде больным необходимо комплексное психотерапевтическое и медикаментозное воздействие. Психотерапевтическая тактика должна строиться с учетом психических нарушений, особенностей характера психотравмирующих факторов, а также условий, в которых оказывается больной после лечения [7].
В зарубежной литературе большинство публикаций, посвященных речевой реабилитации, направлено на преодоление дисфагии: для улучшения подвижности, силы, координации и контроля мышц щек, губ, языка используют орально-глоточные упражнения и упражнения для голосовых складок. По мнению авторов, положение голосовых складок является ключевым фактором в предотвращении аспирации пищи в дыхательные пути. Проведение голосовых упражнений необходимо для пациентов, у которых наблюдается дисфония, голосовые складки смыкаются не полностью. По показаниям используют медикаментозное лечение и специальные жевательные упражнения для улучшения координации мелких движений языка [10—14, 16, 19—21].
В Вашингтонском университете группа авторов для преодоления дисфагии предлагает миотомию мышц глотки. Для улучшения подвижности языка используют оральные упражнения в сочетании с электромиостиму-ляцией и массажем [22, 23].
I. Logemann и соавт. пишут о необходимости сочетания мультидисциплинарного и индивидуального подходов при восстановлении нарушенных в результате хирургического лечения рака орофарингеальной области функций. Особое внимание в своих публикациях обращают на преодоление дисфагии [14, 18].
Для пациентов после типичных операций (полное удаление языка) используют усиливающий и альтернативный способы общения (ААС) — это общий термин, который включает методы связи, используемые для дополнения или замещения речи пациентов с нарушениями в сфере производства или понимания устной или письменной речи [13].
Нарушения, возникшие в результате хирургического лечения больных раком орофарингеальной области, носят многоплановый характер и требуют обязательной коррекции. Все авторы отмечают, что необходимы раннее начало реабилитационных мероприятий, комплексный подход и тесное взаимодействие специалистов разных профессий: хирурга-онколога, ортопеда, логопеда, психолога. Улучшения подвижности культи языка и мимической мускулатуры достигают выполнением динамических и статических упражнений для различных групп мышц. Как правило, эти упражнения проводят в сочетании с электромиостимуляцией, зондовым и ручным массажем, тепловыми и тактильными стимуляциями. В процессе реабилитационных мероприятий широко используют методы психотерапевтического воздействия и медикаментозную поддержку [4, 5, 8, 11—13, 15, 17— 21]. Большое внимание отводят проблеме преодоления дисфагии [22—25].
Значительную трудность при речевой реабилитации больных данной категории вызывает оценка качества речи пациента, так как возникшие нарушения носят многоплановый характер и касаются как подвижности и положения в ротовой полости культи языка, изменений резонаторов, так и качественных характеристик голоса, которые трудно дифференцировать с помощью субъективных методов. При оценке возникших нарушений необходимо учитывать разные аспекты: артикуляционный,
акустический, степень и причины нарушения актов глотания и жевания.
На данном этапе оценку качества речи выполняют на основе субъективных методов восприятия устной речи. Для этой цели разработан и применяется ряд методик. Речь главным образом оценивают с помощью групп экспертов, число оценивающих, по данным литературы, варьирует от 1 до 160. Неточности слуховой оценки могут быть связаны с недостатками слуховой перцепции или специфическими чертами личности конкретного эксперта, его неопытностью, слабой фонетической подготовкой, повышенной внушаемостью, недостатками слуховой чувствительности, тревожным эмоциональным состоянием и т.д. [26, 27,].
К речевому материалу для тестирования предъявляют ряд требований: должны быть включены все фонемы языка, стоящие в различных позициях, и большое количество сонорных звуков для оценки назальности речи. Речевой материал должен содержать как текст со смысловой нагрузкой, так и отдельные слова, слоги и бессмысленный набор звуков. Эффективность перцептивных методик оценки зависит от способности точно измерить все аспекты речевой функции [28—30].
В настоящее время для оценки речевой функции используются термин "разборчивость речи", который определяется такими критериями, как очень высокая разборчивость, высокая разборчивость, умеренная разборчивость, низкая разборчивость и очень низкая разборчивость.
В России и за рубежом ведутся исследования и разрабатываются методики объективного анализа качества речи [27, 28, 30, 31]. Разработка и внедрение в клиническую практику методов объективного анализа качества речи позволят проводить раннюю речевую диагностику, рационально планировать реабилитационные мероприятия и повышать эффективность речевой реабилитации.
Заключение
Проблема речевой реабилитации онкологических больных с заболеваниями орофарингеальной области является сложной и многоплановой. Возможности реабилитации данной категории пациентов изучены пока недостаточно хорошо, что обусловлено тяжестью оперативного вмешательства, которое сопровождается выраженными функциональными нарушениями. В решении этого вопроса внимание специалистов должно быть уделено не только на восстановление нарушенных функций, но и на профилактику инвалидности. Многоплановость нарушений, возникающих в результате хирургического этапа лечения, требует сочетания мультидисциплинар-ного и индивидуального подходов к восстановлению речевой функции. Речевую реабилитацию необходимо проводить в ранний послеоперационный период с учетом объема хирургического вмешательства, степени функциональных нарушений и личностных особенностей онкологических больных. Оценка речевой функции, основанная на перцептивном восприятии эксперта, не может выразить весь комплекс возникших нарушений (звуко-произношение, темп, выразительность, модуляция речи, гнусавость и пр.), поэтому для ее точности необходимо использовать объективные методы распознавания речевых сигналов. Ранняя речевая диагностика с помощью компьютерных технологий, основанная на акустическом анализе речевых сигналов и формировании параметрического описания нарушений звукопроизношения, позволит объективно оценивать качество речи пациентов на этапах лечения и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н.В. Реабилитация онкологических больных. М.: Медицина; 1988.
2. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Кицманюк З.Д., Мухамедов М.Р., Дубский С.В. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. Томск: ТНЛ; 2003.
3. Авдеенко М.В., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Мусабаева Л.И., Абдулкина Н.Г., Горелова Ю.В. Оценка функциональных нарушений у больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы после комбинированного лечения. Сибирский онкологический журнал. 2007; 4: 38—43.
4. Письменный В.И., Кулакова Н.М., Письменный И.В. Хирургическое лечение злокачественных опухолей языка. Логопедическая коррекция. Онкохирургия. 2011; 5 (1): 49.
5. Светицкий П.В. Восстановление функции языка и дна полости рта после пластики. Онкохирургия. 3013; 5 (1): 69.
6. Вихлянов И.В., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. Роль хирургического метода в комбинированном и комплексном лечении больных плоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 1: 55—8.
7. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Развитие Сибирской психоонкологии. Томск: ТМУ; 2008.
8. Балацкая Л.Н. Речевая реабилитация и качество жизни после лечения больных опухолями головы и шеи: Дисс. ... д-ра биол. наук. Томск; 2001.
9. Кулаков А.А., Чучков В.М., Матякин Е.Г., Романов И.С., Ахундов А.А., Мудунов А.М. и др. Восстановление звукообразования и речи у онкологических больных с дефектами верхней челюсти. Опухоли головы и шеи. 2012; 1: 55—60.
10. Fujiu M., Logemann J. Effect of a Tongue-Holding Maneuver on Posterior Pharyngeal Wall Movement During Deglutition. American Journal of Speech-Language Pathology, February. 1996; 5: 23—30.
11. Garcia-Peris P., Paron L., Velasco С. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in patients with head and neck cancer: Impact on quality of life. Clin. Nutr. 2007; 26: 710—7.
12. Pauloski B.R., Rademaker A.W., Logemann J.A. Colangelo Los Angeles. Speech and swallowing in irradiated and nonirradiated postsurgical oral cancer patients. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998; 118: 616—24.
13. Robbins J., Gangnon R., Tice S., Kays S.A. Hind J.effekty language exercises on swallowing in the elderly. J. Am. Soc. Geriat. 2005; 53: 1483—9.
14. Logemann J.A., Pauloski B.R., Rademaker A.W. Swallowing disorders in the first year after radiation and chemoradiation. Head Neck. 2008; 30: 148—58.
15. Шахмаева Л.Ф. Речевая реабилитация больных с опухолями орофарингеальной зоны после проведенного лечения. В кн.: Эпидемиология, диагностика и лечение больных раком полости рта, языка и глотки. Ростов н/Д: РГМУ; 1999: 145—50.
16. de Bruijn M.J., ten Bosch L., Kuik D.J. et al. Objective acoustic phonetic speech analysis in patients treated for oral or oropharyngeal cance. Folia Phoniat. Logop. 2009; 61: 180—7.
17. Гамова Д.В. Коррекционно-педагогическая работа при послеоперационных дефектах органов полости рта: Дисс. ... канд. пед. наук. М.; 1997.
18. Lazarus C., Logemann J.A., Huang C., Rademaker A. Effects of two types of exercises to strengthen the language of the young normals. Folia Phoniat. Logoped. 2003; 55: 199—205.
19. Nicosia M.A., Hind J.A., Roecker E.B., Carnes M., Doyle J., Dengel G.A., & Robbins J. Age effects on temporal evolution of isometric and swallowing pressure. Journal of Gerontology, Medical Sciences. 2000; 55(11): 634—40.
20. Sullivan P., Hind J., Roecker E. Lingual exercise protocol for pressure head and neck cancer: a case study. Dysphagia. 2001; 16: 154—8.
21. Thomas L., Jones T.M., Tandon S., Сarding P., Lowe D., Rogers S. Speech and voice in the results and evaluation of oropharyngeal cancer University of Washington Quality of Life speech domain. Clin. Otolaryngol. 2009; 34: 34—42.
22. Case S., Hind J., Gangnon R, Robbins J. Effects of dining on tongue endurance and swallowing-related outcomes. J. Lang. Speech Hear. Res. 2010; 53 (4): 898—907.
23. Davis J.W., Lazarus C., Logemann J.A., Hurst P. Influence of maxillary glossectomy prosthesis on articulation and swallowing. J. Prosth. Dent. 1987; 57: 715—9.
24. Tracy F., Logemann J.A., Kahrilas P.J., Jacob P., Kobara М., Krugla C. Preliminary observations on the impact of age on oropharyngeal swallowing. Dysphagia. 1989; 4: 90—4.
25. Weiss S., Logemann J.A., Colangelo L. Effects of three methods for maximum rear movement of the tongue base. Dysphagia. 2000; 15: 142—5.
26. Бинеев О.Р., Зулкарнеев М.Ю., Салман С.Х. Метод повышения скорости работы декодера в задаче распознавания речи. В кн.: Акустика речи. Медицинская и биологическая акустика. Сборник трудов XXII сессии Российского акустического общества и Сессии Научного совета РАН по акустике. Москва; 2010; т. 3: 25—8.
27. Костюченко Е.Ю., Коцубинский В.П., Авдеев А.А., Людвиг К.В., Тюменцев И.В. Оценка информативности параметров речевого сигнала при обработке с использованием нейронных сетей. В кн.: Акустика речи. Медицинская и биологическая акустика: Сборник трудов XXII сессии Российского акустического общества и Сессии Научного совета РАН по акустике. Москва; 2010; т. 3: 38—42.
28. Савченко В.В. Информационная теория качества речи. Известия ВУЗов. Радиоэлектроника. 2011; 1: 22—32.
29. Карпов Н.В., Савченко В.В., Акатьев Д.Ю. Автоматическое распознавание элементарных речевых единиц методом обеляющего фильтра. Известия ВУЗов. Радиоэлектроника. 2007; 4: 11—9.
30. Furui Sadaoki. Digital Speech Processing, Synthesis, and Recognition. 2nd ed. 2000.
31. Levinson S.E. Mathematical Models for Speech Technology. Chippenham: John Wiley and Sons; 2005.
REFERENCES
1. Gerasimenko N.V. Cancer Patients Rehabilitation [Reabilitatsi-ya onkologicheskikh bol'nykh]. Moscow: Meditsina; 1988. (in Russian)
2. Choynzonov E.L., Balatskaya L.N., Kitsmanyuk Z.D., Mukhame-dov M.R., Dubskiy S.V. Rehabilitation of Patients with Head and Neck Tumors. [Reabilitatsiya bol'nykh opukholyami golovy i shei]. Tomsk: TNL; 2003. (in Russian)
3. Avdeenko M.V., Choynzonov E.L., Balatskaya L.N., Musabaeva L.I., Abdulkina N.G., Gorelova Yu.V. Assessment of functional impairment in patients with malignant tumors of the parotid gland after combined treatment. Sibirskiy onkologicheskiy zhur-nal. 2007; 4: 38—43. (in Russian)
4. Pis'mennyy V.I., Kulakova N.M., Pis'mennyy I.V. Surgical treatment of malignant tongue tumors. Logopedic correction. Onkokhirurgiya. 2011; 5(1): 49. (in Russian)
5. Svetitskiy P.V. Restoration function of language and floor of the mouth after plastic surgery. Onkokhirurgiya. 2013; 5(1): 69. (in Russian)
6. Vikhlyanov I.V., Shoykhet Ya.N., Lazarev A.F. The role of surgical technique in the combined and complex treatment of patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx. Kh-irurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2007; 1: 55—8. (in Russian)
7. Semke V.Ya., Kupriyanova I.E., Choynzonov E.L., Balatskaya L.N. Development of Siberian Psychooncology. [...]. Tomsk: TMU; 2008. (in Russian)
8. Balatskaya L.N. Speech Rehabilitation and Quality of Life After Treatment Patients with Head and Neck Tumors: Diss. Tomsk; 2001. (in Russian)
9. Kulakov A.A., Chuchkov V.M., Matyakin E.G., Romanov I.S., Akhundov A.A., Mudunov A.M. et al. Restoration of sound production and speech in cancer patients with defects of the upper jaw. Opukholi golovy i shei. 2012; 1: 55—60 (in Russian)
10. Fujiu M., Logemann J. Effect of a Tongue-Holding Maneuver on Posterior Pharyngeal Wall Movement During Deglutition. American Journal of Speech-Language Pathology, February. 1996; 5: 23—30.
11. Garcia-Peris P., Paron L., Velasco С. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in patients with head and neck cancer: Impact on quality of life. Clin. Nutr. 2007; 26: 710—7.
12. Pauloski B.R., Rademaker A.W., Logemann J.A. Colangelo Los Angeles. Speech and swallowing in irradiated and nonirradiated
postsurgical oral cancer patients. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998; 118: 616—24.
13. Robbins J., Gangnon R., Tice S., Kays S.A. Hind J.effekty language exercises on swallowing in the elderly. J. Am. Soc. Geriat. 2005; 53: 1483—9.
14. Logemann J.A., Pauloski B.R., Rademaker A.W. Swallowing disorders in the first year after radiation and chemoradiation. Head Neck. 2008; 30: 148—58.
15. Shakhmaeva L.F. Speech rehabilitation of patients with oropha-ryngeal tumors after treatment. In: Epidemiologiya, diagnostika i lechenie bol'nykh rakompolosti rta, yazyka i glotki]. Rostov n/D: RGMU; 1999: 145—50. (in Russian)
16. de Bruijn M.J., ten Bosch L., Kuik D.J. et al. Objective acoustic phonetic speech analysis in patients treated for oral or oropharyn-geal cance. Folia Phoniat. Logop. 2009; 61: 180—7.
17. Gamova D.V. Correctional and Pedagogical Work with Patients with Postoperative Defects of the Oral Cavity: Diss. Moscow; 1997. (in Russian)
18. Lazarus C., Logemann J.A., Huang C., Rademaker A. Effects of two types of exercises to strengthen the language of the young normals. FoliaPhoniat. Logoped. 2003; 55: 199—205.
19. Nicosia M.A., Hind J.A., Roecker E.B., Carnes M., Doyle J., Dengel G.A., & Robbins J. Age effects on temporal evolution of isometric and swallowing pressure. Journal of Gerontology, Medical Sciences. 2000; 55(11): 634—40.
20. Sullivan P., Hind J., Roecker E. Lingual exercise protocol for pressure head and neck cancer: a case study. Dysphagia. 2001; 16: 154—8.
21. Thomas L., Jones T.M., Tandon S., Сarding P., Lowe D., Rogers S. Speech and voice in the results and evaluation of oropharyngeal cancer University of Washington Quality of Life speech domain. Clin. Otolaryngol. 2009; 34: 34—42.
22. Case S., Hind J., Gangnon R., Robbins J. Effects of dining on tongue endurance and swallowing-related outcomes. J. Lang. Speech Hear. Res. 2010; 53 (4): 898—907.
23. Davis J.W., Lazarus C., Logemann J.A., Hurst P. Influence of maxillary glossectomy prosthesis on articulation and swallowing. J. Prosth. Dent. 1987; 57: 715—9.
24. Tracy F., Logemann J.A., Kahrilas P.J., Jacob P., Kobara М., Krugla C. Preliminary observations on the impact of age on oro-pharyngeal swallowing. Dysphagia. 1989; 4: 90—4.
25. Weiss S., Logemann J.A., Colangelo L. Effects of three methods for maximum rear movement of the tongue base. Dysphagia. 2000; 15: 142—5.
26. Bineev O.R., Zulkarneev M.Yu., Salman S.Kh. Method for increasing decoder's speed in the speech recognition problem. In: The acoustics of speech. Medical and biological acoustics. Collection of Works XXII Session of the Russian Acoustical Society and the session of the Scientific Council of RAS on acoustics. [Akustika rechi. Meditsinskaya i biologicheskaya akustika: Sbornik trudov XXII sessii Rossiyskogo akustichesk-ogo obshchestva i Sessii Nauchnogo soveta RAN po akustike]. Moscow: GEOS; 2010; т. 3: 25—8. (in Russian)
27. Kostyuchenko E.Yu., Kotsubinskiy V.P., Avdeev A.A., Lyudvig K.V., Tyumentsev I.V. Rating informative speech signal parameters with processing by neural networks. In: The acoustics of speech. Medical and biological acoustics. Collection of Works XXII Session of the Russian Acoustical Society and the session of the Scientific Council of RAS on acoustics [Akustika rechi. Meditsinskaya i biologicheskaya akustika: Sbornik trudov XXII sessii Rossiyskogo akusticheskogo obshchestva i Sessii Nauchnogo soveta RAN po akustike]. Moscow: GEOS; 2010; т. 3: 38— 42. (in Russian)
28. Savchenko V.V. Information theory of speech quality. Izvestiya VUZov. Radioelektronika. 2011; 1: 22—32. (in Russian)
29. Karpov N.V., Savchenko V.V., Akat'ev D.Yu. Automatic recognition of elementary speech units by whitewash filter. Izvestiya VUZov. Radioelektronika. 2007; 4: 11—9. (in Russian)
30. Furui Sadaoki. Digital Speech Processing, Synthesis, and Recognition. 2nd ed. 2000.
31. Levinson S.E. Mathematical Models for Speech Technology. Chippenham: John Wiley and Sons; 2005.
Поступила 12.08.14
