CC BY
14
СРОЧНО В НОМЕР
РЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ КАЧЕСТВА ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА КОНТРОЛЯ И КОРРЕКЦИИ УГЛОВЫХ ОТКЛОНЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА
А.В. Иващенко1, Д.В. Кондрашин2, А.И. Байриков, О.В. Лайва
Самарский государственный медицинский университет,
Самарский государственный аэрокосмический университет
им. академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет)
Для прочной и уверенной фиксации несъемных ортопедических конструкций необходимо предъявлять требования к форме боковой поверхности культи протезируемого зуба. Главным параметром, характеризующим поверхность культи, является ее конусность. По данным литературы рекомендуемые величины конвергенции боковых стенок находятся в диапазоне 3— 5градусов. Однако в практическом здравоохранении конусность составляет 15—27 градусов.
Для уменьшения конусности культи предлагаем идти путем механической стабилизации руки врача и уменьшения величины случайных угловых отклонений руки во время одонтопрепа-рирования. Результаты проведенного эксперимента подтвердили, что снижение уровня угловых отклонений руки врача во время одонтопрепарирования приближает качество культи к общепринятым стоматологическим стандартам.
Ключевые слова: одонтопрепарирование, угловые отклонения
Среди основных проблем протезирования можно выделить некачественную обработку зубов, приводящую к затруднительной посадке
1 Иващенко Александр Валериевич — канд. мед. наук; ассистент, докторант кафедры челюстно-лице-вой хирургии и стоматологии Самарского государственного медицинского университета; 443079, г. Самара, ул Карла Маркса, 165; тел.: +7 (846) 276-77-63; e-mail: [email protected].
2 Кондрашин Дмитрий Витальевич — аспирант кафедры СГАУ им. академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет); 443086, г. Самара, Московское шоссе, 34; тел.: +7 (846) 335-18-26.
ортопедических реставраций [1]. Во время препарирования врач осуществляет снятие твердых тканей зубов, руководствуясь накопленными знаниями и опытом работы [2]. В литературе в области стоматологии принят термин «конвергенция боковых стенок». Данный параметр должен быть равен 3—5 градусов [3]. Однако реализовать на практике такую точность не возможно из-за того, что в процессе обточки врач совершает движения рукой, которая многократно отклоняется от выбранной оси одонтопрепа-рирования.
Цель исследования: провести эксперимент по одонтопрепарированию с применением устройства контроля и коррекции угловых отклонений стоматологического инструмента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения эксперимента по одонтопрепарированию была выбрана фантомная голова человека, на которой отсутствовала имитация мягких тканей лица. На верхней и нижней челюсти фантомного черепа были закреплены гарнитуры зубов фирмы к^гаяасо». В модель нижней челюсти установили 44 и 46 зубы. Фантомный череп был жестко закреплен к подголовнику стоматологической установки. Для исключения случайных угловых отклонений рабочего инструмента во время проведения одонтопрепариро-вания использовано механическое устройство стабилизации (рис. 1).
Устройство представляет собой систему жестких балок, поворотных, шарнирных сочленений и соединений. Устройство удерживает стоматологический наконечник во время проведения операции одонтопре-парирования и ограничивает угловые отклонения стоматологического наконечника.
Для измерения угловых отклонений стоматологического инструмента во время одонтопрепариро-вания использовали устройство контроля и коррекции угловых отклонений стоматологического инструмента рис. 1 (приоритетная справка 2012154644 от 17.12.2012 г.). Данное устройство позволяет врачу
. у
Рис. 1. Общий вид рабочего места врача во время проведения эксперимента по одонтопрепари-рованию (а — персональный компьютер; б — устройство контроля и коррекции угловых отклонений стоматологического инструмента; в — устройство стабилизации движений стоматологического наконечника; г — система индикации (видеоочки); д — лазерный излучатель; ж — фантом черепа)
Рис. 2. Зубы, с отмеченными разделениями на доли
контролировать и измерять угловое положение инструмента во время работы.
Перед началом эксперимента выбрали ось одон-топрепарирования и направление, которое отметили металлическим штифтом, закрепленным на каппе. Для наглядного представления полученных в эксперименте результатов оба зуба, были условно разделены на восемь долей (рис. 2).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для анализа данных измерений эксперимента по одонтопрепарированию представим результаты измерений отклонений бора в вестибу-ло-оральном и мезио-дистальном направлении в каждом из восьми условных секторов 44 и 46 зубов. На рис. 3—6 представлены соответствующие распределения отклонений бора в мезио-дис-тальной и вестибуло-оральном направлении 44 и 46 зуба.
На представленных гистограммах (рис. 3—6) горизонтальная ось представляет случайные угловые отклонения, встречавшиеся в эксперименте, на которой эталонная ось одонтопрепари-рования обозначена — 0. По вертикальной оси отмечена частота встречаемости угловых отклонений стоматологического инструмента на протяжении всего эксперимента.
На рис. 3—6 показано, что по всем исследуемым долям во время одонтопрепарирования диапазон случайных угловых отклонений стоматологического инструмента варьирует в среднем от —3,5 до 3 градусов.
Сектор 1 Мезио-дистальное направление
Сектор 1 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 Угол отклонения, градус
1,5
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 Угол отклонения, градус
1,5
Сектор 2 Мезио-дистальное направление
Сектор 2 Вестибуло-оральное направление
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Угол отклонения, градус
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Угол отклонения, градус
Сектор 3 Мезио-дистальное направление
Сектор 3 Вестибуло-оральное направление
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 5,0 6,0 4,0 2,0 0,0
I
_,_ . I . И . ■ . Ш~
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Угол отклонения, градус
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
-1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5
Угол отклонения, градус
3
Сектор 4 Мезио-дистальное направление
Сектор 4 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 Угол отклонения, градус
1,5
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
а
1,1,
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Угол отклонения, градус
Рис. 3. Распределение угловых отклонений 44 зуба на секторах 1—4
Сектор 5 Мезио-дистальное направление
Сектор 5 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 Угол отклонения, градус
1,5
25,0
аг 20,0 ь,
ост 15,0
2
е
? 10,0
е р
Вс 5,0 0,0
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Угол отклонения, градус
Сектор 6 Мезио-дистальное направление
Сектор 6 Вестибуло-оральное направление
25,0 ^ 20,0 сть 15,0
о
г
| 10,0 ре
Вст 5,0 0,0
-3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 Угол отклонения, градус
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
I
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Угол отклонения, градус
Сектор 7 Мезио-дистальное направление
Сектор 7 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 Угол отклонения, градус
1,5
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
.1
(
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Угол отклонения, градус
Сектор 8 Мезио-дистальное направление
Сектор 8 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 Угол отклонения, градус
1,5
25,0 аг 20,0
ость 15,0
е
£? 10,0 е
Вст 5,0 0,0
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Угол отклонения, градус
Рис. 4. Распределение угловых отклонений 44 зуба на секторах 5—8
Сектор 1 Мезио-дистальное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0
0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 Угол отклонения, градус
1,5
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
Сектор 2 Мезио-дистальное направление
1
±
±
-3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Угол отклонения, градус
Сектор 1 Вестибуло-оральное направление
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
-1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 Угол отклонения, градус
2 2,5
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
Сектор 2 Вестибуло-оральное направление
I
4
I ■ -
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Угол отклонения, градус
Сектор 3 Мезио-дистальное направление Сектор 3 Вестибуло-оральное направление
Угол отклонения, градус Угол отклонения, градус
Сектор 4 Мезио-дистальное направление
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 5,0 6,0 4,0 2,0 0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5
0 0,5
1 1,5
Угол отклонения, градус
Сектор 4 Вестибуло-оральное направление
20, 18, 16, 14, 12, 10, 8, 6, 4, 2, 0,
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Угол отклонения, градус
Рис. 5. Распределение угловых отклонений 46 зуба на секторах 1—4
Сектор 5 Мезио-дистальное направление
Сектор 5 Вестибуло-оральное направление
25,0 & 20,0 ость 15,0
е
10,0
е р
ст 5,0 В
0,0
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Угол отклонения, градус
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Угол отклонения, градус
20, 18, 16, 14, 12, 10,
Сектор 6 Мезио-дистальное направление
.1
I М I М I м I
-3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2
Угол отклонения, градус
Сектор 6 Вестибуло-оральное направление
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Угол отклонения, градус
Сектор 7 Мезио-дистальное направление
Сектор 7 Вестибуло-оральное направление
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
I
-2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1
1,5
-2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Угол отклонения, градус
Угол отклонения, градус
Рис. 6. Распределение угловых отклонений 46 зуба на секторах 5—8
Для анализа формы культей получившихся в результате эксперимента после одонтопрепари-рования произвели 3D сканирование 44 и 46 зубов. Далее 3D модели 44 и 46 зуба были рассечены в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях. Конвергенция стенок была срав-
нена с осью опорного штифта (эталонной осью одонтопрепарирования) (рис. 7—10).
На получившихся сечениях провели отрезки касательно к боковым стенкам зубов и по центру опорного штифта. Провели сопоставление отрезков боковых стенок с отрезком опорного штифта.
Рис. 7. Вестибуло-оральный срез модели 44 зуба и опорного штифта (1 — вестибуло-оральный срез модели 44 зуба; 2 — вестибуло-оральный срез модели опорного штифта; 3 — углы; а — дистальная стенка 44 зуба; Ь — мезиальная стенка 44 зуба; с — ось опорного штифта)
Рис. 8. Мезио-дистальный срез модели 44 зуба и опорного штифта (А — мезио-дистальный срез модели 44 зуба; В — мезио-дистальный срез модели опорного штифта; С — углы; а — оральная стенка 44 зуба; Ь — вестибулярная стенка 44 зуба; с — ось опорного штифта)
Рис. 9. Вестибуло-оральный срез модели 46 зуба и опорного штифта (А — вестибуло-оральный срез модели 46 зуба; В — вестибуло-оральный срез модели опорного штифта; С — углы; а — дистальная стенка 46 зуба; Ь — мезиальная стенка 46 зуба; с — ось опорного штифта)
Рис. 10. Мезио-дистальный срез модели 46 зуба и опорного штифта (А — мезио-дистальный срез модели 46 зуба; В — мезио-дистальный срез модели опорного штифта; С — углы; а — оральная стенка 46 зуба; Ь — вестибулярная стенка 46 зуба; с — ось опорного штифта)
На рис. 7—10 видно, что отклонение боковых стенок от эталонной оси одонтопрепарирования составило в среднем 1°55'.
Таким образом, проведенное исследование показало, что при использовании во время одон-топрепарирования механической и цифровой системы стабилизации руки врача снижается величина случайных угловых отклонений и уменьшается конвергенция боковых стенок культей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнова С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирова-ние под ортопедические конструкции зубных протезов. М.: Практическая медицина. 2007. С. 23—24.
2. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.: ТриадаХ, 1998. 176 с.
3. Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций. М.: Азбука, 2006. 400 с.
