РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДОНАЦИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

Суренков А. А. Двирнык В. Н., Лазарева О. В., Малолеткина Е. С., Орел Е. В., Зозуля Н. И., Паровичникова Е. Н.

АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛАБОРАТОРИЙ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ПРИОБРЕТЕННОЙ ГЕМОФИЛИИ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Приобретенная гемофилия (ПГ) — это редкое гипокоа-гуляционное нарушение плазменного гемостаза, характеризующееся образованием ингибирующих антител к эндогенному FVIII и клинически проявляющееся спонтанными и/или посттравматическими, нередко жизнеугрожающими кровотечениями различной локализации. Согласно данным литературы, заболевание встречается с частотой 1—4 случая на 1 млн. населения в год. Лабораторная диагностика ПГ заключается в соблюдении поэтапного алгоритма, включающего выполнение скрининговых (АЧТВ, протромбин по Квику, ТВ, фибриноген), уточняющих (активность FVIII, FIX, FXI, FXII, vWF) и специальных (титр ингибитора FVIII по Бетесда) коагулологических тестов.

Цель работы. Оценить диагностические возможности лабораторий 3—го уровня субъектов Российской Федерации по выполнению коагулологических исследований, необходимых для верификации диагноза ПГ.

Материалы и методы. Оценка лабораторий субъектов осуществлялась с 2019 по 2023 г. сотрудниками мобильной рабочей группы ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России посредством очного визита и заполнения ранее утвержденного чек-листа. В ходе выездных мероприятий оценивалось оснащение лабораторий, а также выполнение скрининговых, уточняющих и специальных диагностических исследований. Анализ данных проводился по 8 федеральным округам, включая 88 субъектов Российской Федерации (за исключением города Москвы).

Результаты и обсуждение. Скрининговые тесты плазменного звена системы гемостаза были доступны в лабораториях всех

федеральных округов Российской Федерации. Однако в 3 из 88 субъектов (3%) исследования выполнялись не в полном объеме, что обусловлено временной неисправностью оборудования на момент визита сотрудников мобильной рабочей группы. Определение активности FVIII выполнялось в 59 из 88 субъектов (67%). Развернутая дифференциальная факторная диагностика с возможностью определения активности FVIII, FIX, FXI, FXII, vWF была реализована только в 28 из 88 субъектов (32%). Определение титра ингибитора FVIII по методу Бетесда выполнялось в 23 из 88 субъектов (26%). В лабораториях 13 из 88 субъектов (15%) используются полуавтоматические коагулометры (по причине отсутствия, неисправности или не введения автоматических анализаторов в эксплуатацию). В соответствии с Приложением №4 «Стандарт оснащения клиникодиагностических лабораторий» к приказу Минздрава России №464н от 18.05.2021 «Обутверждении Правил проведения лабораторных исследований» в коагулологическом разделе лабораторий 3 уровня предусмотрено оснащение автоматическими коагулометрами.

Заключение. Представленные данные демонстрируют низкие диагностические возможности лабораторий регионов по выполнению поэтапной коагулологической диагностики ПГ (менее 1/3 субъектов способны осуществить дифференциальную диагностику заболевания), что способствует несвоевременной верификации диагноза, отсроченному назначению лечения и риску возникновения опасных для жизни пациента кровотечений. Отсутствие автоматизированного оборудования сказывается на скорости, объемах и качестве выполнения диагностических исследований.

Таскаева Е. И.1, Галимов М. Л.1, Багин В. А.2, Балтаев А. О.1, Захарова Т. Н.1 РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДОНАЦИЯМИ

'ГАУЗ СО «ОСПК», 2ГАУЗ СО «ГКБ №40«

Введение. Обеспечение достаточных запасов донорской крови требует интенсивного рекрутирования доноров. Несмотря на отработанные процедуры заготовки донорской крови и понятные физиологические механизмы реакции донорского организма на кровопотерю, периодически регистрируются реакции и осложнения ассоциированные с донациями.

Цель работы. Оценить частоту и структуру развившихся в ближайшем постдонационном периоде реакций и осложнений.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ донаций, в период с января 2019 года по декабрь 2020 года. При проведении исследования оценивались пол, категория донора (первичный/повторный), вид развившегося осложнения. Ограничения исследования: исследование имело ряд ограничений, связанных с отсутствием, на момент проведения исследования, нормативных документов, утверждающих классификацию, порядок регистрации и обработки развивающиеся в постдонационном периоде осложнений. В исследовании не учтены реакции, развившиеся в период взятия образца капиллярной крови, а также постдонационные осложнения развившиеся за пределами ГАУЗ СО «ОСПК».

Результаты и обсуждения. Проанализировано 45 278 донаций, в том числе 43 702 донации цельной крови, 842 афереза плазмы и 734 афереза тромбоцитов. По структуре донорских кадров — 29 318 (60,46%) мужчин и 15 960 (39,54%) женщины. Всего зарегистрировано 874 случая реакций, что составило 1,93% от числа всех донаций (193 случая на 10 000 донаций). По виду донации 871 случай связан с донацией цельной крови (1,99%), 2 случая осложнений связаны с до-нацией плазмы (0,23%) и 1 случай — с аферезом тромбоцитов (0,13%). В 27 случаях, развитие ВВР привело к преждевременному прекращению донации у мужчин и в 11у женщин (р=0,067). Треть всех случаев

осложнений (31,99%) составили реакции, развившиеся у первичных доноров. Среди 280 первичных доноров, у которых зарегистрированы постдонационные реакции — 168 (60%) мужчины. При сопоставлении частот возникновения постдонационных реакций в разрезе тендерных различий, представленных в таблице, достоверных различий не выявлено. В ходе проведения процедуры плазмафереза — зарегистрированы 2 случая цитратной интоксикации, не сопровождавшихся потерей сознания или клиническизначимым угнетением гемодинамики. Единственное, зарегистрированное нами осложнение в ходе проведения тромбоцитафереза представляло собой развитие клиники ВВР без потери сознания.

Заключение. 1. Исследование продемонстрировало частоту и характер возникающих в раннем постдонационном периоде реакций и осложнений. При этом, частота таких осложнений, по нашим данным, согласуется с таковыми в зарубежной литературе. 2. Исследование показало необходимость дальнейшего изучения реакций и осложнений, развивающихся в поздний постдонационный период, а также способов для их профилактики.

Таблица. Частота зарегистрированных осложнений

Вид реакции Мужчины (п=493) Женщины (п=381) Р

ВВР без потери сознания 444 (90,1) 345(90,6] 0,324

ВВР с потерей сознания 40(8,1) 31 (8) 1.000

Гипертонический криз 5(1) 2 (0,5) 0,705

ВВРстравмой 1 (0,2) 1 (0,3) 1.000

Бронхоспазм 1 (0,2) 1 (0,3) 1.000

ВВР с неврологическими симптомами 0 1(0,3] 0,436

Цитратная реакция 2 (0,4) 0 0,523