CC BY
44
Vestnik KazNMU №1-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кашина Е.В. клинико-морфологические особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы в онтогенезе у детей: автореф. дис. ... канд.мед.наук - Хабаровск, 2008. - 280 с.
2 Володин Н.Н. проект классификации перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 41-44.
3 Пальчик А.Б. «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия». - М.: 2005. - 125 с.
4 Ferriro D.M. Neonatalbaim injury // N EnglMed. - 2004. -Р. 1985-1995.
5 Perlman J.V. Braininjury in the term infant Semin // Perinatal. - 2011. - №28(6). - Р. 415-424.
К. Аскамбай, Э.Н.Оспанова
К,.АЯсауи атындагы халыцаралыц цазац-туркуниверситетi
О^О (ШЫМКЕНТ, КЕНТАУ ЦАЛАЛАРЫНДА) БАЛАЛАР АРАСЫНДА ОЖЖ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ПАТОЛОГИЯСЫНЬЩ ТУЫНДАУЫНЬЩ СЕБЕПТЕР1
ty^h: Нэрестелердеп церебральды ишемия ^a3ipri тацда педиатриядагы e3eKTi мэселелердiц 6ipi. Балалардагы мYгедектiктiц 3540% орталы; ЖYЙке ЖYЙесiнiц за;ымдануымен ЖYретiн перинатальды патологиялар ;урайды. Сонды;тан да ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц туындау себептерiн аны;тау мацызды болып табылады. Зерттеу барысында нэрестелердеп ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц жиiлеуiне экологиялы; ;олайсыз жагдайлар мен анасыныц ЖYKтiлiк кезiндегi созылмалы инфекциялы; ауруларыныц эсерi аны;талады.
ТYЙiндi свздер: жаца туылган нэресте, перинаталды патология, пайда болу себептерь экопатология, ЖYKтi эйелдердегi созылмалы инфекциялы; аурулар.
K. Askambay, E.N.Ospanova K.A.YeseviInternationalKazakh-turkish University THE CAUSES OF PERINATAL PATHOLOGY OF THE CNS IN SOUTH KAZAKHSTAN (SHYMKENT, KENTAU)
Resume: The emergence of cerebral ischemia at the early childhood is one of the most critical issues. Perinatal pathologies resulting from the malformation of the CNS comprise up to 35-40% of all childhood disabilities. For that reason it is of the utmost importance to determine the causes of perinatal pathology of the CNS. According to the studies conducted, adverse environmental conditions, protracted infections diseases during the pregnancy of a mother are the factors responsible for the pathology.
Keywords: newborns, perinatal pathology, causes of occurrence, ecopathology, chronic infectious diseases in pregnant women.
УДК 616.053.2-053.31(574.5)
Э.Н. Оспанова, К. Аскамбай, К.К. Байтурсинов
Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави
РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ
В настоящее время отмечается рост рождаемости детей с различными степенями гипоксического поражения головного мозга. Частота их не установлена. Раннее выявление этой патологии и своевременная коррекция, несомненно, играет огромную роль в улучшении генофонда, демографических показателей.
Ключевые слова: асфиксия, шкала Апгар, новорожденные, реактивность организма, уровень лейкоцитов.
Актуальность: Наши исследования проводились в экологически неблагоприятной зоне, а именно в г.Шымкент и Кентау (бывший свинцовый рудник). Основными критериями диагноза асфиксии новорожденного является низкая оценка по шкале Апгар, на 1-5 мин. По данным (Американской академии педиатрии, Американского колледжа акушерства) глубокий метаболический ацидоз также является признаком асфиксии новорожденных. Нами проведено обследование 89 новорожденных родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар. Из них у 25 была тяжелая асфиксия, т.е. низкая оценка по шкале Апгар (1-5 мин. 0-3 балла). У 40 новорожденных оценка по шкале на 1-5 мин. оказалась в пределах 4-7 баллов. Их к умеренной степени асфиксии. Данные 24 детей родившихся при оценке по шкале Апгар на 1-5 мин. равнялось 8 баллов, их использовали как контрольные. С целью изучения активности нейтрофилов, у них подсчитывалось абсолютное содержание нейтрофилов пупочной крови. Все новорожденные, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, т.е. тяжелой асфиксией, имели признаки гипоксии мозга в виде угнетения. Уних были снижены двигательная активность и мышечная гипотония. К критериям
диагностики относилась и тромбоцитопения. Почти у всех были низкие показатели (ниже 170*109/л, при средней норме - 278*109/л). У обследованных была и гипопротеинемия (менее 50 г/л).Функциональную активность нейтрофилов определяли в реакции восстановления нитросинеготетразоля (НСТ-тест). Наиболее высокие показатели были у новорожденных в условно контрольной группе, т.е. у детей родившихся при оценке по шкале Апгар, не ниже 8 баллов и были ровны 6,208±450,4. Абсолютное число нейтрофилов были низкие в группе новорожденных с умеренной асфиксией и ровнялись 5,208±518,2.
Наиболее низкие показатели отмечены в группе детей родившихся с тяжелой степенью асфиксии (4,208±708,6). Следовательно,у новорожденных, родившихся с низкими показателями по оценке Апгар,выявленанейтропения. И выраженность ее соответствовала степени асфиксии (Р<0,05).
У новорожденных с тяжелой асфиксией с клиникой гипоксии мозга, по сравнению с контрольной группой, окислительная активность метаболизма интактных нейтрофилов была достоверна (Р<0,05) ниже и ровнялась
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
11,0±1,2. Этот показатель у детей без асфиксии он равен был ниже чем в сравниваемой группе и ровнялась 14,5±2,7
18,4±3,06. У новорожденных с умеренной асфиксией, также (Р<0,05).
группа новорожденных с тяжелой асфиксией
группа новорожденных с умеренной асфиксией
группа новорожденных без асфиксии,контрольная группа
Рисунок 1
9,8±2,2 18,8±3,1 9,2±2,01 24,6±4,25 26,8±1,6 33,3±2,1
15,5±1,1 51,1±2,03
Кровь: Та Т[с) Т[х) Т[т)
1-ая группа, с тяжелой асфиксией 18,2±4,4 8,2±2,2
2-ая группа, с умеренной асфиксией 14,8±2,33 6,0±1,3
3-яя группа, контрольная группа 25,7±1,2 8,2±0,6
Е А- Е Ас О
1-ая группа, с тяжелой асфиксией 5,4±1,8 9,0±2,3 72,2±5,8
2-ая группа, с умеренной асфиксией 8,2±0,92 11,8±1,0263,6±4,59
3-яя группа, контрольная группа 9,6±0,6
При исследовании иммунокомпетентных клеток Т-РОК, было выявлено, чтоЕ Ас-РОК крови был низкий и этот показатель у новорожденных родившихся с тяжелой асфиксией значительно ниже, чем в контрольной группе (Р<0,05). Процент О-клеток в группе детей с умеренной и тяжелой асфиксией был достоверно высок, по сравнению 3-ей группы новорожденных. В контрольной группе новорожденных, где дети рождались по шкале Апгар не ниже 8 баллов существенных изменений в числе лейкоцитов, лейкоцитов и нейтрофилов не отмечалось.
Итак, у детей, родившихся с асфиксией, оказались достоверно сниженные показатели иммунной реактивности организма, и оказалось чем больше степень асфиксии, тем ниже иммунная защита. Следовательно, эти дети представляют группу со значительным риском развития инфекции новорожденного, поэтому им с самого момента рождения надо принимать меры по организации повышение иммунной реактивности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чехонин В.П., Лебедев С.В., Блинов Д.В. и др. Патогенетическая роль нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера для нейроспецифических белков при перинатальных гипоксически-ишемических поражениях центральной нервной системы у новорожденных // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - №3. - С. 50-61.
2 Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Р.В. Некоторые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы // Рос.пед. журнал. - 2001. - №1. - С. 9-12.
3 Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 152 с.
4 Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения // Педиатрия. - 2004. - №5. - С. 18-23.
5 Ильенко Л.И., Зубарева Е.А., Холодова И.Н. Современные подходы к диагностике и лечению гипоксически-ишемических поражений ЦНС у доношенных детей первого года жизни // Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 87-92.
6 Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия - дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии // Рос.пед. журнал. - 2001. - №1. - С. 4-8.
7 Volpe JJ. Cerebral white matter injury of the premature infant—more common than you think // Pediatrics. - 2003. - №112. - Р. 176180.
Vestnik KazNMU №1-2018
Э.Н. Оспанова, К. Ас^амбай, Ц.К. Байтурсинов
К,.А.Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiK yHueepcumemi
АСФИКСИЯМЕН ТУЫЛГАН НЭРЕСТЕЛЕР ОРГАНИЗМНЩ ЦОРГАНЫС РЕАКТИВТ1Л1Г1НЩ ЖАГДАЙЫ
ТYЙiн: Асфиксиямен ауыратын балаларда агзаныц иммундык; реактивтiлiгiнiц айтарлык;тай темендегеш аны;талды, бул асфиксияныц децгейi негурлым кеп болса, иммундык; корганыс согурлым темен екендiгi аны;талды. Демек, бул балалар туа бггкен инфекциялардыц даму каушне ушырайтын топ болып табылады, сонды;тан олар туган кезiнен бастап иммундык; реактивтiлiктiц есуiн уйымдастыруга шаралар кабылдау керек.
ТYЙiндi свздер: асфиксия, Апгар шкаласы, жаца туган нэрестелер, агза реактивтiлiгi, лейкоциттер саны.
E.N. Ospanova, K. Askambay, K.K. Baitursinov
Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University
THE STATE OF PROTECTIVE REACTIVITY OF THE ORGANISM IN NEWBORNS BORN IN ASPHYXIA
Resume: In children born with asphyxia, significantly decreased immune reactivity of the organism, and it turned out that the more the degree of asphyxia, the lower the immune defense. Consequently, these children represent a group with a significant risk of developing a newborn infection, so they should take measures from the very moment of birth to organize an increase in immune reactivity. Keywords: asphyxia, Apgar score, newborns, body reactivity, leukocyte level.
УДК 616-089:616.34-002
А.Д. Есиркепова, Ш.М. Сейдинов
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави, г.Туркестан, Республика Казахстан Перинатальный центр №3, г.Туркестан, Казахстан
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Актуальной проблемой неонатологии, которая существенно влияет на показатели заболеваемости и смертности новорожденных, является некротический энтероколит (НЭК). В статье отражены результаты лечения 108 новорожденных с некротическом энтероколитом в период 2014 по 2017г.
Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, новорожденные, диагностика, консервативное лечение, эпидемиология.
НЭК определяется высокой частотой данной патологии с сохраняющейся высокой летальностью, отсутствием единого представления о профилактике этого заболевания и его ранней диагностике, обеспечивающей выбор адекватных методов лечения. Некротизирующий энтероколит (НЭК) новорожденных — наиболее частая причина постнатальной критической ситуации воспалительного генеза. С клинической точки зрения НЭК представляет собой широкий спектр вариантов течения заболевания: от легких случаев, заканчивающихся благополучно без каких-либо последствий до тяжелых форм, осложняющихся некрозом кишечника, перфорацией, перитонитом, сепсисом, и приводящих к смерти. Популяционные эпидемиологические исследования показывают, что частота язвенно-некротического энтероколита составляет 4-28 % от числа всех новорожденных, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии [2,5,9] или от 0,3 до 2,4 случаев на 1000 новорожденных. Недоношенность 1-Ш степени выявляется в 63% случаев. Отдельные авторы отмечают пик заболеваемости по достижении постконцептуального возраста в 33-35 недель. Последнее согласуется и с нашими клиническими данными. Так, НЭК по многолетним наблюдениям, как правило, развивается у глубоко недоношенных детей (ГНД) на 4-6-й неделях после рождения. Подавляющее большинство пациентов с НЭК — дети с массой при рождении менее 2000 г, однако «большие к сроку» недоношенные и доношенные дети, отягощенные тяжелой перинатальной асфиксией и гипоксемией на фоне синдрома дыхательных расстройств (СДР), врожденных пороков развития (ВПР) также могут развить клиническую картину НЭК. Смертность зависит от тяжести заболевания и
степени зрелости. Так, у новорожденных весом менее 1500 г она может достигать 50%, при массе более 2500 частота ее колеблется от 0 до 20%. В сравнительных исследованиях показателей летальности у доношенных и недоношенных детей летальный исход составляет соответственно 4,7 и 11,9%. Наиболее часто он встречается у недоношенных детей, но может развиваться и у доношенных новорожденных, а так же у пациентов более старшего возраста [1,8].
К факторам риска, которые могут быть пусковым моментом в развитии энтероколита, относятся гипоксия и асфиксия новорожденных, апноэ, заболевания легких, гипотензия, гиповолемический шок, роды в ягодичном предлежании, рождение двойни, желтуха, врожденные пороки сердца, заменное переливание крови, кормление
гиперосмолярными смесями.влагалищное кровотечение у матери, катетеризация пупочной вены или артерии, анемия новорожденных [3,5,7,8,10,12].
У старших детей факторами риска являются охлаждение, врожденные заболевании сердца и тяжелая диарея [4,6,10]. Значение факторов риска в развитии НЭК — вопрос достаточно спорный. В некоторых исследованиях отмечено, что факторы риска встречались одинаково часто как у пациентов с НЭК, так и в тех случаях, когда он не развивался [6,8].
Актуальность проблемы Наиболее тяжелыми и угрожающими жизни заболеваниями у новорож-денных являются некротический энтероколит (НЭК). Летальность при которых составляет 40-80 % и достигает 100% у пациентов с наиболее тяжелыми формами заболевания и сопутствующими патологическими состояниями [1, 8, 11]. По определению МХ. В1аке1у et а1., язвенно некротический
