CC BY
30
Материалы конференции
в лечении больных с неоперабельными злокачественными глиомами”. В 2000-2003 гг. выполнена плановая научная тема “Комбинированное химиолучевое лечение пациентов с первичной герминомой ЦНС”, в котором достигнута очень высокая эффективность лечения данной категории больных с использованием химиотерапии и редуцированных доз лучевой терапии. Изучена и освоена методика интраартериаль-ной химиотерапии в условиях осмотического прорыва гематоэнцефалического барьера (при первичных лимфомах головного мозга).
В сентябре 2005 г. в НИИ нейрохирургии им. Бурденко на базе 7-го нейроонкологического отделения сформирована научная группа по химиотерапии опу-
холей ЦНС. В настоящее время, помимо оценки клинической эффективности химиотерапии и различных режимов комбинированного и комплексного лечения при опухолях ЦНС, в тесном сотрудничестве с отделением патоморфологии НИИ нейрохирургии (руководитель - проф. А.Г. Коршунов), а также с отделением радиологии и радиохирургии (руководитель -д.м.н. А.В. Голанов) проводятся исследования по выявлению молекулярно-генетических факторов прогноза и чувствительности к противоопухолевому лечению первичных опухолей ЦНС. Планируется краткое представление результатов наших научных исследований и современных подходов к клинико-генетическим исследованиям в области нейроонкологии.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ С ПОМОЩЬЮ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ
Л.Г. Кожанов, А.М. Сдвижков
Онкологический клинический диспансер № І, г. Москва
Одним из важнейших направлений голосовой функции после полного удаления гортани по поводу рака являются хирургические методы, основанные на принципе шунтирования, т.е. создания соустья между трахеей и пищеводом. Трахеопищеводное шунтирование получило развитие в двух аспектах: формирование трахеопищеводного шунта и защитного клапана за счет аутотканей; создание искусственного приспособления - протеза, который устанавливается в трахеопищеводный шунт.
Материал и методы. Разработаны отечественные голосовые протезы с низким аэродинамическим сопротивлением в 2 вариантах. Первый протез представляет собой трубку с двумя фланцами, у пищеводного конца находится обратный клапан в виде ласточкиного хвоста. Второй протез имеет клапан в виде язычка. При положительном давлении в трахее клапан открывается, при отсутствии давления он закрыт за счет конструкции клапана. Разработаны методики эндопротезирования трахеопищеводного шунта.
Результаты. Наш опыт основан на применении отечественных голосовых протезов у 103 больных.
Голосовая функция восстановлена у 91 % больных. Проведены акустические исследования: изучен речевой тракт до и после удаления гортани, оценка голоса после удаления гортани с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием. Установлено, что удаление гортани приводит к заметному отличию формы нижнего отдела речевого тракта от той формы, которая характерна для здоровых людей. Сфинктер, сформированный во время операции, располагается на 3-5 см выше уровня голосовых складок, замыкающих речевой тракт до операции.
Спектральный анализ показал, что протез обеспечивает лучшее качество голоса за счет большей устойчивости частоты основного тона и уменьшения шумовых компонентов в высокочастном участке спектра. Уровень шума в области 4 кГц на звуках “А” и “И” уменьшился на 10 дБ при эндопротезировании, по сравнению с трахеопищеводным шунтированием без эндопротезирования.
Выводы. Трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием позволяет стабильно восстановить голосовую функцию у больных после полного удаления гортани по поводу рака.
