CC BY
31БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия «Биология, химия». Том 20 (59). 2007. № 4. С. 3-9.
УДК 616.831.22 - 053.2/6 - 036.8
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХОМОТОРНОГО
РАЗВИТИЯ
Бабушкина О.Ф., Зеленская В.В., Панчук A.B.
В статье обсуждаются результаты воздействия на физиологические параметры детей с ЗПР различных комплексов физической реабилитации, проведенных на базе Симферопольской специальной школы- интерната 1-2 степени №1.
Ключевые слова: физическая реабилитация, массаж, лечебная физкультура, задержка психомоторного развития, дети
ВВЕДЕНИЕ
Проблема задержки психомоторного развития (ЗПР) является одной из актуальных не только в дефектологии, но и в общей педагогике, медицине, так как теснейшим образом связана с проблемой школьной неуспеваемости. Количество учеников начальных классов, испытывающих стойкие затруднения в обучении, составляют от 5 до 11 % [1 - 3].
Пренебрежительное отношение к физическому аспекту развития ребенка приводит к весьма неблагоприятным последствиям с развитием фобии активных движений и других соматических расстройств, связанных с гиподинамией [4-9]. При усвоении школьной программы дети испытывают заметные трудности: быстрое утомление, рас торможенное ть. либо замедленный темп мышления, измененные реакции на внешние раздражители [2. 10 - 12].
Современные методы коррекции разделяются на два основных направления. Первое - собственно когнитивные методы, чаще всего направленные на формирование высших психических функций. Второе - методы телесной, в том числе и двигательной, коррекции [8. 13 - 15]. Они направлены, в основном, на восстановление соматических и вегетативных функций, снятие телесных напряжений, восстановление контакта с собственным телом, развитие невербальных компонентов общения с целью улучшения психического самочувствия при общении с другими людьми. Недостаточная эффективность лечения многих хронических нарушений нервной системы, особенно в резидуальном периоде, вынуждает специалистов изыскивать новые методы активной коррекции у детей с целью максимальной реабилитации несформированных функций или компенсации для адекватной адаптации [2, 9, 16, 17].
3
При этом специалист по реабилитации должен быть особенно хорошо знаком с клиникой, лечебной физкультурой, ортопедией, трудо - и психокоррекцией, а также с профилактикой соответствующих заболеваний. Реадаптация с последующей реабилитацией является комплексной и целенаправленной системой, при которой хорошо продуманные и своевременные лечебные назначения сочетаются с Эффективным: организационными и общественными мероприятиями.
В комплексной реабилитации детей приходится иметь в виду, с одной стороны, максимально возможное восстановление нарушенных механизмов и развитие новых компенсаторных способностей в результате включения в работу образований и отделов мозга, ранее прямо не участвовавших в выполнении данной функции - с другой [16. 18. 19].
Таким образом, в сложившейся актуальной ситуации оптимальным является системный подход к коррекции психического развития ребенка. Воздействие на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех высших психических функций, при реабилитации внимание обращается преимущественно на усилия самого ребенка для максимального устранения или сглаживания дефекта в целях усиления эмоционально-волевого компонента [4. 5. 8. 9. 14. 18. 20, 21].
Целью нашей работы явилось изучение эффективности влияния подобранного нами комплекса реабилитации на динамику вегетативной нервной и кардиореспираторной систем у детей с ЗПР.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводились на базе Симферопольской специальной школы-интерната 1-2 степени №1 с 10.09.2006т по 10.02.2007 г. до и после 60-дневного курса реабилитации. Были сформированы контрольная и основная группы по 20 мальчиков 8-10 лет с диагнозом: задержка психомоторного развития.
В контрольной группе проводились занятия физической культурой во время проведения школьных уроков. В основной группе проводилась подобранная нами комплексная физическая реабилитация, которая включала в себя кроме уроков физической культуры, занятия лечебной гимнастикой - 4 раза в неделю, сегментарно-рефлекторный массаж 15 процедур - 3 раза в неделю, ароматерапию. коррекцию питания (Трофосан №4 в профилактических дозах - по 1 ч. ложке два раза в день за 30 мин. до еды). Общая продолжительность курса реабилитации составила 60 дней.
В первые и последние 5 дней проводились исследования функционального состояния вегетативной, сердечно - сосудистой и дыхательной систем.
Для оценки функционального состояния дыхательной системы применяли пробы Штанге. Генчи. а так же были проведены исследования функции внешнего дыхания с помощью прибора Спиро-Тест-РС, с последующей компьютерной обработкой данных, и нагру зочный тест.
Для исследования были использованы показатели: легочных объемов и легочной вентиляции: дыхательный объем (ДО. л): резервный объем вдоха и выдоха (РОвд. л), (РОвыд. л): жизненная емкость легких (ЖЕЛ. л), мгновенная объемная
4
скорость на уровне 25%. 50%. 75% форсированного выдоха (МОС 25. л/с). (МОС 50. л/с). (МОС 75. л/с). Все объемные показатели приводили в соответствие с условиями ВТР8.
Были изучены динамические показатели вегетативной нервной и сердечно -сосудистой систем: систолическое артериальное давление (САД. мм рт.ст.). диастолическое артериальное давление (ДАД. мм рт.ст.). данные проб Руфье и ортостатической. Выявление нарушений координации движений осу ществляли при помощи пробы Ромберга. Результаты были обработаны при помощи математического анализа с использованием {.-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследования в контрольной группе выявили следующее.
Показатели сердечно - сосудистой системы: САД - 83.0: 1.6 мм рт. ст.. ДАД -46.5±2.1 мм рт. ст.. - находятся в пределах средних величин, так как ЗПР не привела к клинически выраженным расстройствам деятельности сердечно - сосудистой системы.
Учащение пульса при ортостатической пробе (21.0±0.3 уд/мин) указывает на неудовлетворительную оценку механизма вегетативной регуляции кровообращения.
Низкие показатели пробы Руфье (10,3±0.7 усл.ед.) свидетельствуют о детренированности сердечно - сосудистой системы.
Тест на способность к поддержанию статического равновесия - проба Ромберга (10.3±0,7 с) говорит о низкой вестибулярной устойчивости.
Показатели дыхательной системы указывают на снижение потенциальных возможностей аппарата дыхания детей контрольной группы, что подтверждают низкие показатели ЖЕЛ - 558.0±5.1 л. РОвд - 0.25:0.04 л. ДО - 0,32:0.03 л. РОвыд -0.13±0.02 л. МОС25 - 1.08±0.16 л/с, МОС50 - 0.83*0.17 л/с, МОС75 - 0.64±0.13 л/с. проб Штанге - 17.4±2,2 с и Генчи - 13.9: 1.2 с.
Наши исследования динамики показателей функционального состояния кардиоресператорной и вегетативной нервной систем в контрольной группе до и после 60-ти дневного цикла уроков физической культуры выявили отсутствие достоверных изменений показателей сердечно-сосудистой системы: САД - 83.5±2.1 мм рт.ст.. ДАД - 49.5±3.7 мм рт.ст.. пробы Руфье 11.0±1.1 усл.ед.. степень учащения пульса при проведении ортостатической пробы 21.9±2.8 уд/мин. (Табл.)
Показатели дыхательной системы также достоверно не изменились: ЖЕЛ -604.6±2,3 л. РОвд - 0,26±0.03 л. ДО - 0,29±0.08 л. РОвыд - 0.16:0.02 л. МОС-25 -1.26±0.15 л/с, МОС-50 - 0.9±0,2 л/с. МОС-75 - 0.66±0.13 л/с, пробы Штанге -17.7±1,9 с и Генчи - 13.9: 1.2 с. что указывает на неудовлетворительную оценку состояния дыхательной системы и слабого резерва возможностей организма.
Результаты пробы Ромберга - 12.4±2.8 с свидетельствуют о низкой способности сохранения равновесия, связанной с нарушением уравновешенности нервных процессов, дифференцированного и запаздывающего торможения.
Отсутствие значимой динамики исследуемых показателей может быть связано с небольшим сроком занятий или их низкой интенсивностью.
Исследования в основной группе до курса реабилитации достоверно не отличались от таковых в контрольной гру ппе и выявили следующее.
5
Показатели сердечно - сосудистой системы: САД - 82.0.-1.7мм рт.ст.. ДАД -47.0:2.2\1м рт. ст.. находятся в пределах средних величин, так как ЗПР не привела к клинически выраженным расстройствам деятельности сердечно - сосудистой системы.
Учащение пульса при ортостатической пробе до реабилитации зафиксировано 21.0±0.4 уд/мин, что указывает на неудовлетворительную оценку механизма вегетативной регуляции кровообращения.
Низкие показатели пробы Руфье 10.1±0.8 усл.ед. говорят о снижении толерантности к физическим нагрузкам испытуемых в основной группе до курса реабилитации. Тест на способность к поддержанию статического равновесия - проба Ромберга (9.7±2,1 с) - говорит о низкой вестибулярной устойчивости.
Показатели дыхательной системы указывают на снижение потенциальных возможностей аппарата дыхания детей основной группы (ЖЕЛ - 537.0±5.1 л. МОС-25 - 1.0*0,16 л/с. МОС-50 - 0.8:0.17 л/с. МОС-75'- 0.64:0.1 л/с. пробы Штанге -16.8; 1.8 с и Генчи 13.9: 1.7 с). Параметры структу ры ЖЕЛ (РОвд - 0,24±0.03 л. ДО -0.3 :0.03 л. РОвыд - 0.13±0,02 л) снижены по сравнению с должными значениями.
Исследования после курса реабилитации были проведены через 60 дней. Показатели сердечно-сосудистой системы у детей основной группы: САД - 85.5±2.1 мм рт.ст.. ДАД - 55.5±2.1 мм рт.ст. достоверно не изменились.
Таблица.
Сравнение показателен функционального состояния карднорееппраторной и вегетативной нервной систем в контрольной и основной группах до п после 60-ти дневного курса реабилитации (х + х )
№ Показатель Контрольная группа р 1 до- шеце Конт. группа Основная группа р 1 до-после Основная группа. р 1 кон-основная На 60-й день
1-2 день 60-й день 1-2 день 60-й день
1. САД. мм рт.ст. 83.0±1.6 83,5±2Л - 82,0±1.7 85,5±2.1 - -
2. ДАД. мм рт.ст. 46.5±2Л 49.5±3.7 - 47.0±2.2 55.5±2.1 - -
3. ДРз. уд мин 21,0±0.3 21.9±2.8 - 21.0±0.4 19.0±0.5 - < 0.05
4. Пр.Руфье, у.е. 10.3 ¡'.7 11.1 1.1 - 10,1±0.8 7.5±0.7 < 0.05 < 0.05
Пр.Ромберга. с. 10,3±0.7 12,4±2.8 - 9.7±2.1 23,7±5.9 <0.001 <0.001
(х ЖЕЛ. мл 558.0±5.1 604.6±2.3 - 537.0±5.1 715.0±4.6 0.05 < 0.001
7. РОвд, л 0,25±0.04 0,26±0.03 - 0.24±0.03 0.22±0.03 - -
8. ДО. л 0.32±0.03 0.29±0.08 - 0.3±0.03 0.22±0.02 - -
9. РОвьи. л 0.13 ".02 0Л6±0.02 - 0,13± 0.02 0,17±0.02 - -
10. МОС25, л с 1,08±0.16 1.2б±0.15 - 1.0±0,16 1.3 ч.15 - -
П. МОС 50. л/с 0,83±0.17 0,9±0,2 - 0.8±0,17 0.9±0,2 - -
12. МОС75. л/с 0.64±0.13 0.66±0.13 - 0.64±0.1 0,74±0,1 - -
13. Пр. Штанге, с 17.4±2.2 17.7±1.9 - 16,8±1.8 20.5±2.3 < 0.05 < 0,05
14. Пр.Генче 13,9±1,2 13.9 1.2 - 13.'» 1.7 17.8±2.0 < 0.05 < 0.05
6
Урежение учащенгш пульса при ортостатической пробе после курса реабилитации изменилось достоверно и составило 19.0±0,5 уд/мин (Р<0,05).
Показатели пробы Руфье увеличились до 7,5±0.7 усл.сл. (Р<0,05), что свидетельствует о нормализации вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения нервных процессов
Увеличение времени пробы Ромберга до 23.7±5,9 с (Р<0.001) говорит об улучшении способности сохранения равновесия.
Достоверно изменилась ЖЕЛ и стала 715.0±4,6 л (Р<0,05)). Результат пробы Генчи улучшился на 4 с и составил 17.8±2.0 с (Р<0,05). Показатели дыхательной системы после курса реабилитации возросли, что указывает на адекватность реабилитационной программы.
Разработанный нами курс реабилитации привел к экономизации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также к увеличению толерантности этих систем к физическим нагрузкам.
Сравнение показателей вегетативной нервной и кардиореспираторной систем контрольной и основной групп до курса реабилитации показало отсутствие достоверных различий, что говорит о сопоставимости подобранных групп
После проведения курса реабилитации в основной группе выявлено, что достоверно изменились показатель динамометрии левой кисти по сравнению с контрольной гру ппой.
Были отмечены недостоверные различия со стороны дыхательной системы РОвд. ДО. РОвыд, МОС-25. МОС-50. МОС-75.
В основной гру ппе выявлено достоверное увеличение ЖЕЛ. пробы Генчи по сравнению аналогичными данными контрольной группы, что свидетельствует о нормализации вегетативного адаптационного обеспечения и возможности дыхательной системы.
В конце 60-дневного курса реабилитации САД. ДАД в контрольной и основной группах достоверно не различались, что подтверждает щадящие воздействие на сердечно-сосудистую систему как занятий физической культурой по школьной программе, так и подобранных нами реабилитационных комплексов При сравнении показателей функциональных проб отмечено достоверное улучшение показателей ортопробы. пробы Руфье в основной группе по сравнению с контрольной, что говорит о большей нормализации вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения нервных процессов Более высокие результаты пробы Ромберга по сравнению с контрольной группой указывают на улучшение способности к поддержанию статического равновесия в основной группе. После 60-дневного курса реабилитации в основной группе ЖЕЛ на 18% (Р<0,001). проба Генчи на 26% (Р<0.05), проба Штанге на 16% (Р<0,05), проба Руфье на 30% (Р<0.05) стали выше, а уменьшение учащения пульса при ортопробе на 10% (Р<0.05) и у величение времени при пробе Ромберга на 82% (Р<0,001) стали ниже, чем в контрольной гру ппе.
Полученные нами результаты позволяют рекомендовать подобранный нами комплекс реабилитационных мероприятий, включавший в себя, кроме уроков физической культу рой по школьной программе, занятия лечебной гимнастикой - 4
7
раза в неделю, сегментарно-рефлекторный массаж 15 процедур - 3 раза в неделю, ароматерапию. коррекцию питания (трофосан №4 в профилактических дозах) общей продолжительностью курса 60 дней, в качестве высокоэффективного средства коррекции состояния вегетативном нервной и кардиореспираторной систем детей с ЗПР
ВЫВОДЫ
1. Комплекс реабилитационных мероприятий, состоящего только из уроков физической культуры по школьной программе недостаточен для коррекции состояния кардиореспираторной и вегетативной нервной систем детей с ЗПР. так как после 60-ти дневного курса реабилитации в контрольной группе не зафиксировано достоверных изменений.
2. После курса реабилитации, состоявшего из 15 сеансов сегментарно-рефлекторного массажа 4 раза в неделю в утренние часы по 15 минут, индивидуально подобранного ЛФК. коррекции рациона питания (трофосан №4 в профилактических дозах), ароматерапии и уроков физической культуры, в экспериментальной группе зафиксированы достоверные изменения параметров дыхательной системы: увеличение ЖЕЛ на 30% (Р<0,05). пробы Генчи на 26% (Р<0.05). Увеличилось время при пробе Ромберга на 140% (Р<0.001). Показатели пробы Руфье достоверно увеличились на 33% (Р<0.05).
3. Сравнение показателей, зафиксированных на 60 день реабилитационного процесса в контрольной и основной группах, выявило достоверное у лучшение показателей основной группы. Проба Руфье на 30% (Р<0.05) стала значимо выше, учащение пульса при ортопробе на 10% (Р<0.05) существенно ниже и время при пробе Ромберга на 82% (Р-0.00]) достоверно больше, чем в контрольной группе. Параметры дыхательной системы изменились существенно в сравнении с аналогичными данными контрольной группы: ЖЕЛ на 18% (Р<0.001), проба Генчи на 26% (Р<0,05). проба Штанге на 16% (Р<0,05).
4. Проведенная работа показала высокую эффективность применения комплекса реабилитационных мероприятий, состоящего из 15сеансов сегментарно-рефлекторного массажа 3 раза в неделю в утренние часы по 15 минут, индивидуально подобранного ЛФК. ароматерапии. коррекции рациона питания (трофосан №4 в профилактических дозах), и уроков физической культуры в условиях средней школы для нормализации состояния вегетативной нервной и кардиореспираторной систем детей с ЗПР
Список литературы
1. Власова Т.Н. Певзнер М.С. О детях с отклонениями в развитии.— М.: Просвещение, 1985. - 171 с.
2. Дети с задержкой психического развития под ред. Власовой Т А. и Певзнер М.С., Цыпиной НА. -М.Л984. - 315 с.
3. Левина Р.Е. Причины неуспеваемости в начальном обучении детей. - М:1982. - с. 25-72
4. Бортникова С М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. - Ростов к Д.: Феникс. 2007. -
476с.
8
5. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. - М.: 1978. - 226 с.
6. Диагностика и коррекция психического развития v детей: Практическое пособие. - М.: АРКТЦ -
2001.-223 с.
7. Кольцова М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка.— М.,1983.—326 с.
8. Липа В.А. Основы коррекции в психологии.— М.:2002. -318 с.
9. Марков Д А. Основы восстановительной терапии (медицинской реадаптации и реабилитации)
заболеваний нервной системы. - Минск: Беларусь, 1973. - С.327
10. Вайзман Н.П. Психомоторика детей. - М.: 1976. - 104с.
11. Лебединская К.С. Нарушение психического развития у детей. - М.: Изд-во МГУ - 1985. - 167 с.
12. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста: Под ред. С.Ю.
Циркина. - СПб.: Питер, 1999. - 748с.
13. Лурия А Р. Основы нейропсихологии. - М.:1983 — 116 с.
14. Хомская Е.Д. Нейропсихология.— М.:1987.—465 с.
15. Хризман Т.П. Развитие функций детского мозга.—Л : 1983.—176 с.
16. Диагностика и коррекция психического развития v детей: Практическое пособие. - М.: АРКТЦ -
2001.-223 с.
17. Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков. - М.: Изд.
Центр «Академия», 2000. -400с.
18. Физическая реабилитация под ред. С.Н. Попова. - Ростов - на/Д.:2005. - С. 5- 62
19. Хризман Т.П. Развитие функций детского мозга.—Л.:1983.—176 с.
20. Дубровский В.И. Практический массаж. - М.:2001. - С. 3 -295.
21. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - С.
60-97, С. 185-194
Бабушкта О.П., ЗеЩнсъка В.В., Панчук A.B. Реабгштащя датей з затримкою психомоторного розвнтку Вчеш записки Тавршського нацюнального ушверситету ¡м. B.I. Вернадського. Cepia „Бюлопя, х1м1я". -2007. - Т. 20 (59). -№4. - С. 3-9.
У ста™ обговорюються результати впливу pi3Hiix комплекшв ф1зично! реабштацц на «рзюлогМш параметри Д1тей з ЗПР. проведених на 6a?i Слмферопольськш спещальнш загальноосв1ттй школн-штерната 1-2 ступешв.
Ключом слова: ф1зична реабЫтащя. масаж. лжувальна ф!зкультура, затримка психомоторного розвптку, Д1ТИ
Babiishkina O.Ph., Zelenskaya 1 .1 .. Panchuk i. I. Rehabilitation of mentally-motor retarded children Uchenye zapiski Tavricheskogo Natsionalnogo Universiteta im. V. I. Vernadskogo. Series «Biology, chemistry». -2007. -V.20 (59). -№ 4. - P. 3-9.
This work deals with the results of the physical rehabilitation deferential courses influence to physiological parameters of mentally-motor retarded children. The said rehabilitation was carried out at the boarding-school I-II level № 1. the city of Simferopol.
Keywords: physical rehabilitation, massage, therapeutic physical training, mentally-motor retardation, children
Поступила в редакцию 20.11.2007 г.
9
