CC BY
338
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
Хакасии. У девочек-хакасок ниже абсолютные показатели всех тканевых компонентов и общей массы тела, чем у сверстниц пришлого населения. Процентное содержание мышечного компонента у девочек-ев-ропеоидов выше, чем у хакасок; различий относитель-
ного уровня жировой и костной массы у девочек-под-ростков в зависимости от этнической принадлежности не выявлено. У девочек-хакасок плотность тела выше, что предполагает более высокие адаптационные возможности организма, чем у девочек-европеоидов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кучма, В.Р. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях /Кучма В.Р., Скоб-лина Н.А. //Вопросы современной педиатрии. - 2008. - № 7(1). - С. 26-28.
2. Грицинская, В.Л. Особенности физического развития и питания школьников Республики Тыва /Грицинская В.Л., Сенди С.С. //Вопросы детской диетологии. - 2012.. - Т. 10, № 4. - С. 6-8.
3. Бурцева, Т.Е. Физическое развитие детей РС (Я): возрастные и этнические особенности / Бурцева Т.Е. //Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 5-6.
4. Курбатова, А.В. Показатели антропометрического обследования девочек-подростков и девушек Таймыра /Курбатова А.В., Егорова А.Т., Синдеева Л.В. //Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 6(66). - С. 43-49.
5. Характеристика нутритивного статуса и оценка состава юношей и девушек из числа коренных малочисленных народов Севера /Василькова Т.Н., Матаев С.И., Прокопьев Н.Я., Костина И.В., Лунка Е.А. //Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - Т. 10, № 2. -С. 105-106.
6. Лумпова, О.М. Соматотипологическая характеристика популяции девушек юношеского возраста Прибайкалья /Лумпова О.М., Колокольцев М.М. //Валеология. - 2011. - № 2. - С. 67-72.
7. Грицинская, В.Л. Современные тенденции роста, развития и здоровья детей и подростков Республики Тыва: монография /Грицинская В.Л., Санчат Н.О., Омзар О.С. - Красноярск, 2009. - 100с.
8. Данилина, Н.К. Компонентный состав тела по данным биоимпедансметрии /Данилина Н.К. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2013. - № 3. -С. 32-38.
9. Прокопьев, А.Н. Соматотипологические особенности компонентного тела человека /Прокопьев А.Н., Пономарева К.А. //Вестник Шад-ринского государственного педагогического института. - 2013. - № 1(17). - С. 14-19.
10. Артеменков, А.А. Соматотипологические особенности развития жирового компонента у студентов /Артеменков А.А. //Гигиена и санитария. - 2011. - № 4. - С. 68-70.
11. Сокольская, Т.И. Влияние состава тела на процессы физического развития в детском, подростковом и юношеским возрасте /Сокольская Т.И., Максименко В.Б., Гулин А.В. //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 65-72.
12. Грицинская, В.Л. Влияние вида вскармливания на прирост массы тела детей первого года жизни /Грицинская В.Л., Фурцев В.И., То-панова Л.В. //Вопросы детской диетологии. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 18-21.
13. Кувшинов, О.Н. Развитие физических качеств и характер отдельных компонентов состава массы тела в аспекте уровня здоровья студенток /Кувшинов О.Н., Меркурьев К.Л. //Запад-Россия-Восток. - 2014. - № 8. - С. 166-171.
Статья поступила в редакцию 2.03.2015 г.
Кох Л.И.
Сибирский государственный медицинский университет,
г. Томск
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКОВ
Частота апоплексии яичников (АЯ) в ургентной гинекологии достигает 17,1 %. Проведенное лечение не приводит к полному выздоровлению, о чем говорит высокая частота рецидивов (40 %).
Материалы и методы. Нами у 103 пациенток с АЯ (47 геморрагическая форма, 56 болевая) проведено объективное обследование, УЗИ, ЭЭГ, ЭРГ, изучен интраовариальный кровоток яичников, гормоны крови. Обследование проводилось при поступлении в стационар, через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара. Проведено два курса профилактического лечения (гормональное, рассасывающее, местное, витаминотерапия, препараты, улучшающие гемодинамику и перфузию головного мозга).
Результаты. По данным всестороннего обследования, только к 12 месяцу измененные показатели интраовариально-го кровотока, ЭЭГ, РЭГ, гормоны достоверно не отличались от таковых контрольной группы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: апоплексия яичников; обоснование реабилитационного лечения и его результаты.
Koch L.I.
Siberian State Medical University, Tomsk REHABILITATION OF PATIENTS AFTER OVARIAN APOPLEXY
The frequency of ovarian apoplexy (AH) in emergency gynecology reaches 17,1 %. The treatment does not lead to full recovery, as evidenced by the high rate of recurrence (40 %).
Materials and methods. We have 103 patients with AH (47 hemorrhagic form, 56 pain) conducted an objective, ultrasound, EEG, EWG, studied intraovarialny ovarian blood flow, blood hormones. The survey was conducted at admission, at 1, 3, 6, 12 months after discharge from the hospital. A two courses of prophylactic treatment (hormonal, resolving, local, vitamin, drug improves hemodynamics and cerebral perfusion).
№2(61) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
The Results. According to a comprehensive survey of only 12 months the change of parameters intraovarialnogo blood flow, EEG, REG, hormones were not significantly different from those of the control group.
KEY WORDS: ovarian apoplexy; rehabilitation treatment study and its results.
Апоплексия яичников (АЯ) довольно частая патология (5,3-8,6 %) и характеризуется по клинической картине двумя формами: геморрагическая и болевая [1]. В структуре гинекологических заболеваний кровоизлияние в яичник занимает третье место; в структуре внутренних кровотечений — второе, уступая только внематочной беременности [2, 3].
АЯ встречается преимущественно у юных и молодых женщин. Однако в 0,8-6,2 % случаев может возникнуть и у девочек, у которых менструация еще не началась [1-4].
Разрыв фолликула может происходить с кровоизлиянием в брюшную полость и без него. Зачастую эти женщины в дальнейшем страдают бесплодием (41,9 %), которое обусловлено не только травмой яичника, но и возникновением спаечного процесса в органах малого таза (99,8 %), формированием ретенционных кист яичников (87 %).
Частота повторных АЯ составляет 40 %. Это связано с тем, что причины, приведшие к заболеванию, не выяснены и, следовательно, в большинстве случаев не проводятся реабилитационные мероприятия.
Цель исследования — на основе выявленных нарушений в процессе обследования пациенток после апоплексии яичников разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на улучшение их здоровья.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами изучены 450 случаев апоплексии яичников, из них 303 по историям болезни, и 147 непосредственно пролеченных в последнее время.
Все пациентки обследованы: сбор анамнеза с акцентом на течение беременности у матери, развитие в раннем детстве, наличие соматической и гинекологической патологии, гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон), реоэнцефа-лография, ЭЭГ, УЗИ и ЭХО органов малого таза, ЭХО яичниковых сосудов.
Все пациентки были разделены на 2 группы: 1 — 175 геморрагическая форма, 2 — 275 болевая.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Пациентки 1 группы после постановки диагноза были подвергнуты хирургическому лечению. Объем операции: энуклеация оболочек кисты, шов на яичник, резекция яичника, ревизия органов брюшной полости и малого таза.
Корреспонденцию адресовать:
КОХ Лилия Ивановна,
634021, г. Томск, Комсомольский пр., д. 43/3, кв. 7. Тел. +7-913-821-31-95.
E-mail: [email protected]
В послеоперационном периоде в 1 группе проводилась инфузионная, антибактериальная, витаминотерапия (группы В), физиолечение — переменное магнитное поле (ПМП) на низ живота № 10, гемостимулирующая терапия по показаниям (анемия различной степени), переливание свежезамороженной плазмы при большой кровопотере.
Больные 2 группы получали консервативное лечение: рассасывающее, противоспалительное — витамины группы В, тампоны с раствором димексида, с бальзамом Вишневского, ПМП на низ живота № 10, спазмолитики, реокорректоры (пентоксифиллин).
Диспансерное наблюдение проведено 103 пациенткам после выписки из стационара: 1-я группа — 46, 2-я — 57. Продолжительность наблюдения 18 месяцев. В процессе диспансеризации проведено 2 курса реабилитационного лечения.
Первый курс проводился спустя 1 месяц после выписки из стационара на основании оценки объективных, бимануальных данных, результатов гормонального исследования крови, ЭХО органов малого таза с допплерометрией яичниковых артерий, ЭЭГ, РЭГ. Профилактическое лечение включало гормональное длительностью до 3 месяцев: при дисфункции яичников — монофазные низкодозированные ОК, при гиперэстрогении — дюфастон 10 мгр/с. Витаминотерапия с 1-14 день МЦ: пентовит по 1 драже 3 раза в сутки или Multi-tabs В-сотр1ех по 1 драже 2 раза в сутки; с 15 по 26 день — аевит по 1 драже 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 1 г в сутки. Местное лечение: тампоны с бальзамом Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку 1 раз в сутки; физиотерапия на низ живота — ПМП, ультратон-терапия № 10. Препараты, улучшающие гемодинамику и перфузию головного мозга, в течение 3-х месяцев: винпоцетин 5 мг 3 раза в сутки, или танакан 40 мг 3 раза в сутки, или винпотропил 5 мг 3 раза в сутки.
Второй курс реабилитационной терапии проводился через 2 месяца после завершения 1 курса (79-й месяцы). Основание: данные объективного, бимануального исследования, результаты ЭХО органов малого таза с допплерометрией яичниковых артерий, ТФД яичников. Профилактическое лечение включало: циклическую витаминотерапию — 3 месяца: 114 день МЦ пентовит по 1 драже 3 раза в сутки или Multi-tabs В-сотр1ех по 1 драже 2 раза в сутки; 1526 день — аевит 1 драже 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 1 г в сутки, физиотерапия — ПМП на низ живота или ультратон-терапия).
Препараты, улучшающие гемодинамику и перфузию головного мозга, в течение 3-х месяцев: винпо-цетин 5 мг в сутки, или танакан 40 мг 3 раза в сутки, или винпоцетин 5 мг 3 раза в сутки.
Возраст пациенток с АЯ представлен в таблице 1. Как видно из таблицы, патология превалировала в возрастной группе юных и молодых женщин. После 25 лет патология резко снижалась, причем у юных
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКОВ
женщин до 20 лет превалировала болевая форма, а у молодых (до 25 лет) — геморрагическая. Патологический процесс в 64 % случаев имел место в правом яичнике, в 36 % — в левом.
В стационаре, помимо традиционного обследования (анамнез, общее и гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза), исследовались гормоны. Результаты гормонального исследования при поступлении в стационар и в различные сроки наблюдения после выписки у пациенток с АЯ представлены в таблице 2. Из таблицы видно, что при поступлении в стационар у пациенток было зафиксировано достоверное увеличение, по сравнению с контрольной группой, концентрации пролактина, гонадотропинов, эстрадиола, и снижен прогестерон.
Спустя 1, 12 месяцев после выписки из стационара пациентки жалоб не предъявляли. При объективном и бимануальном исследовании изменений не выявлено. Менструальный цикл был через 23-31 день по 3-5 дней, без болей. Все пациентки жили половой жизнью, от беременности предохранялись (презерватив, сперматоциды). Беременностей не было.
Спустя 1 месяц пролактин в обеих группах оставался на высоких цифрах и только через 12 месяцев его концентрация не отличалась от таковой в группе контроля.
Эстрадиол при поступлении был достоверно выше в обеих группах по сравнению с контролем. Спустя месяц в 1 группе Э2 оставался почти на тех же цифрах и заметно ниже нормы во 2-й группе.
Таблица 2
Гормональный профиль пациенток с АЯ в различные сроки наблюдения
Показатели Время обследования 1 группа 2 группа Контроль p1-2 p1^ p2^
1 фаза МЦ
При поступлении 859,8 ± 16,1* 825,1 ± 17,5* 511,2 ± 24,1 0,63 0,017 0,01
Пролактин Через 1 мес. 998,6 ± 46,1* 893,1 ± 56,8* 511,2 0.3 0,02 0,02
Через 12 мес. 522,7 ± 100,3 465,9 ± 113,2 511,2 ± 24,1 0,5 0,4 0,5
Э2 При поступлении 295,3 ± 36,9* 200,4 ± 30,1* 137,5 ± 52,1 0,4 0,03 0,04
Через 1 мес. 221,5 ± 25,4* 63,9 ± 4,5* 91,2 ± 5,3 0,004 0,006 0,04
При поступлении 10,1 ± 2,9* 4,8 ± 1,4* 2,8 ± 0,9 0,1 0,02 0,04
ФСГ Через 1 мес. 14,0 ± 1,4* 7,6 ± 1,8* 6,6 ± 1,7 0,3 0,03 0,04
Через 12 мес. 7,49 ± 0,8 7,68 ± 0,8 6,6 ± 1,7 0,6 0,4 0,4
Овуляторный период
ЛГ При поступлении 15,2 ± 2,8* 12,7 ± 2,6* 5,8 ± 1,9 0,2 0,01 0,04
Через 1 мес. 18,1 ± 2,8* 15,2 ± 3,3* 29,3 ± 3,1 0,2 0,04 0,03
Э2 При поступлении 295,3 ± 36,9* 200,4 ± 30,1* 137,5 ± 52,1 0,4 0,03 0,04
Через 1 мес. 226,9 ± 2,6* 88,9 ± 2,6* 112,8 ± 19,2 0,007 0,009 0,03
2 фаза МЦ
При поступлении 22,2 ± 3,6* 15,2 ± 6,0* 45,5 ± 3,6 0,09 0,02 0,01
Прогестерон Через 1 мес. 75,2 ± 10,4* 69,4 ± 3,8* 45,5 ± 3,6 0,5 0,03
Через 12 мес. 86,7 ± 23,2 83,9 ± 16,6 91,2 ± 5,3 0,4 0,4 0,4
При поступлении 295,3 ± 36,9* 200,4 ± 30,1* 137,5 ± 52,1 0,004 0,03 0,004
Э2 Через 1 мес. 270,9 ± 20,9* 193,7 ± 16,3* 137,5 ± 52,1 0,03 0,01 0,04
Через 12 мес. 146,73 ± 69,8 155,5 ± 40,9 137,5 ± 52,1 0,4 0,2 0,3
Таблица 1 Возраст пациенток с апоплексией яичника, n (%)
Возраст 1 группа n = 175 2 группа n = 275 p 1-2 Итого
15-20 лет 46 (26,5) 96 (34,9)* 0,034 142 (31,6)
21-25 71 (40,6)* 87 (31,6) 0,034 158 (35,1)
26-30 33 (18,9) 41 (14,9) 0,17 74 (16,4)
31-35 12 (6,9) 20 (7,3) 0,51 32 (7,1)
36-44 13 (7,4) 31 (11,3) 0,12 44 (9,8)
Средний возраст 23,5 ± 5,2 23,5 ± 5,4 0,55 23,4 ± 5,2
Примечание: * p < 0,05 между 1 и 2 группами.
Во время овуляции Э2 был высоким в обеих группах при поступлении и в 1-й группе спустя 1 месяц, в то время как во 2-й группе через месяц он был ниже, чем в контроле. В овуляторный период лю-теинизирующий гормон (ЛГ) при поступлении был достоверно выше, чем в группе контроля. Спустя месяц ЛГ в обеих группах был ниже нормы (в большей степени во 2-й группе).
Во 2 фазу МЦ Э2 в обеих группах был выше значений контроля при поступлении и спустя месяц, и только через 12 месяцев достоверных различий не выявлено. К 12 месяцу достоверных различий в показателях ФСГ в обеих группах по сравнению с контролем не было.
Во 2 фазу МЦ прогестерон при поступлении в обеих группах был достоверно ниже, чем в контро-
Сведения об авторах:
КОХ Лилия Ивановна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ле. Спустя 1 месяц он повысился, и приблизился к показателям контрольной группы к 12 месяцу (1 и 2 группы).
Таким образом, максимальный сдвиг гормонов имел место в момент заболевания и сохранялся таковым в 1-й месяц. И только к 12 месяцу была отмечена нормализация изученных показателей. Все гормональные колебания превалировали у пациенток 2-й группы.
Сравнительные данные интраовариального кровотока (МАС) в 1 и 2 фазу МЦ у пациенток с АЯ после двух курсов профилактического лечения представлены в таблице 3. Исследования проводились на обоих яичниках. В таблице 3 представлены данные обследования яичника только на стороне поражения, так как в исходно здоровом яичнике существенных отличий от противоположного на момент обследования не имелось.
В 1 фазу МЦ через 1 месяц ИР в больном яичнике характеризовался достоверным увеличением во 2 группе по сравнению с 1-й и контролем. В последующие сроки достоверных изменений не выявлено, как в показателях ИР, так и в МАС.
Спустя 1 месяц после АЯ в 1 фазу МЦ интрао-вариальный стромальный кровоток (МАС) у пациенток обеих групп был достоверно выше, чем в контроле (ИР: p2^ < 0,02; ИР 2: p2^ < 0,05).
После проведения 1-го курса реабилитационного лечения (спустя 3 месяца от начала заболевания МАС в яичниках не имел достоверных различий по сравнению с контрольной группой в 1 фазу МЦ. Во 2 фазу МЦ ИР оставался повышенным в обеих группах, в то время как МАС у них снизилась.
Через 6 месяцев ИР во 2 группе был достоверно еще ниже, а в 12 месяцев в обеих группах он не отличался от данных группы контроля.
Во 2 фазу МЦ ИР в пораженном яичнике спустя 1, 3 месяца был достоверно выше по сравнению с контролем в обеих группах, в то время как спустя 6 и 12 месяцев достоверных различий не выявлено. МАС в обеих группах, по сравнению с группой контроля, был достоверно ниже на всем протяжении наблюдения. Таким образом, данные интраовариаль-ного кровотока в 1 фазу МЦ имели тенденцию к нормализации через 3 месяца, в то время как во 2 фазу оставались достоверно измененными (повышение ИР и снижение МАС) в течение всего периода наблюдения.
Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) у обследованных пациенток (35 женщин) через 1 месяц после стационарного лечения представлены в таблице 4.
Показатели ЭЭГ альфа-волновой активности мозга были выше и достоверно отличались от контроля, особенно в 1-й группе через 1 месяц после выписки. Бета-волновая активность в обеих группах не имела достоверных отличий от контроля в изученных показателях.
Показатели РЭГ (40 пациенток) в различное время после стационарного лечения в обеих группах представлены в таблице 5.
Как видно из таблицы 5, показатели РИ гемодинамики мозга спустя месяц после выписки из стационара были достоверно повышенными по сравнению с контролем в фронто-мастоидальном и окципито--мастоидальных отведениях, как слева, так и справа
Таблица 3
Сравнительные данные интраовариального кровотока в различное время после АЯ
Показатели Сроки обследования 1 группа (n = 40) 2 группа (n = 40) Контроль (n = 20) p1-2 р1-к p2^
1 фаза МЦ
Через 1мес. 0,53 ± 0,03 0,72 ± 0,05* 0,58 ± 0,02 0,007 0,1 0,02
ИР Через 3 мес. 0,57 ± 0,04 0,56 ± 0,03 0,58 ± 0,02 0,14 0,55 0,21
Через 6 мес. 0,59 ± 0,2 0,54 ± 0,02 0,58 ± 0,0 0,1 0,12 0,06
Через 12 мес. 0,56 ± 0,03 0,57 ± 0,02 0,58 ± 0,0 0,8 0,7 0,8
Через 1 мес. 17,99 ± 1,55 18,82 ± 1,89 15,92 ± 0,41 0,7 0,25 0,18
МАС Через 3 мес. 15,8 ± 1,86 13,56 ± 0,87 15,92 ± 0,41 0,4 0,5 0,3
Через 6 мес. 15,9 ± 0,02 16,3 ± 1,8 15,92 ± 0,41 0,6 0,7 0,6
Через 12 мес. 16,06 ± 1,05 12,12 ± 2,55 15,92 ± 0,41 0,05 0,2 0,07
2 фаза МЦ
Через 1мес. 0,53 ± 0,0 0,56 ± 0,5 0,43 ± 0,0 0,8 0,04 0,03
ИР Через 3 мес. 0,53 ± 0,0 0,50 ± 0,0 0,43 ± 0,0 0,6 0,05 0,04
Через 6 мес. 0,59 ± 0,0 0,54 ± 0,0 0,58 ± 0,0 0,1 0,1 0,06
Через 12 мес. 0,54 ± 0,0 0,54 ± 0,0 0,43 ± 0,0 0,7 0,1 0,1
Через 1мес. 16,8 ± 0,03 17,4 ± 0,9 28,3 ± 2,4 0,4 0,007 0,01
МАС Через 3 мес. 19,7 ± 0,9 14,8 ± 0,5 28,3 ± 2,4 0,04 0,04 0,02
Через 6 мес. 14,6 ± 0,0 17,5 ± 2,9 28,3 ± 2,4 0,5 0,01 0,01
Через 12 мес. 12,4 ± 0,7 15,3 ± 1,7 28,3 ± 2,4 0,2 0,009 0,01
Information about authors:
KOKH Lilia Ivanovna, doctor of medicine sciences, professor, obstetrics and gynecology chair of department of postgraduate training and professional retraining of specialists, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКОВ
Таблица 4
ЭЭГ в 1 фазу МЦ спустя месяц после выписки из стационара
Показатели 1 группа 2 группа Контроль p1-2 p1^ p2^
Альфа-волновая активность
Амплитуда МкВ 81,0 ± 8,6 73,3 ± 6,3 73,3 ± 4,3 0,3 0,3 0,5
Низкий индекс 27,1 ± 2,2* 21,7 ± 2,1 0,0 0,04 0,006 0,004
Миним. разброс частот, Гц 9,7 ± 0,1* 9,1 ± 0,1 9,1 ± 0,1 0,04 0,04 0,5
Максим. разброс частот, Гц 11,4 ± 0,3 11,4 ± 0,3 10,9 ± 0,1 0,8 0,7 0,7
Модуляция нечеткая 17 (68,0)* 8 (32,0) 2(10,0) 0,01 0,001 0,08
Модуляция отсутствует 4 (16,0) 14 (56,0)* 0 (0) 0,004 0,08 0,001
Модуляция четкая 4 (16,0) 3 (12,0) 18 (90,0) 0,5 0,001 0,001
Бета-волновая активность
Амплитуда, мкВ 29,7 ± 3,2 25,8 ± 1,4 24,9 ± 1,2 0,9 0,7 0,9
Высокий индекс 42,8 ± 3,0 43,8 ± 2,8 47,4 ± 1,0 0,4 0,3 0,3
Средний индекс 59,3 ± 4,4 61,2 ± 3,0 59,3 ± 2,2 0,8 0,9 0,3
Таблица 5 РЭГ спустя 1,12 месяцев после лечения в 1 фазу МЦ у обследованных с АЯ
Показатели Время обследования 1 группа 2 группа Группа контроля p 1-2 p1^ p2^
Фронто-мастоидальное отведение
РИ, Ом 1 мес. 0,16 ± 0,0* 0,21 ± 0,0* 0,13 ± 0,0 0,02 0,03 0,01
ППСС, % 1 мес. 76,6 ± 2,0 75,7 ± 2,9 75,0 ± 2,0 0,9 0,7 0,7
ИВО,% 1 мес. 20,4 ± 1,6 33,7 ± 3,0* 17,3 ± 3,5 0,04 0,1 0,008
ВРПВ, мс 1 мес. 159,2 ± 2,3 184,5 ± 6,6 149,5 ± 1,0 0,3 0,007 0,004
Окципито-мастоидальное отведение
РИ, % 1 мес. 0,14 ± 0,0 0,15 ± 0,0 0,09 ± 0,0 0,3 0,03 0,02
ППСС, % 1 мес. 76,1 ± 3,9 67,9 ± 2,2* 74,1 ± 1,3 0,04 0,5 0,007
ИВО, % 1 мес. 23,7 ± 1,9 34,3 ± 3,6* 16,9 ± 1,6 0,02 0,03 0,004
ВРПВ, см 1 мес. 153,2 ± 6,9 173,5 ± 5,2 144,3 ± 3,3 0,03 0,2 0,005
Фронто-мастоидальное отведение
РИ, Ом 12 мес. 0,15 ± 0,0 0,15 ± 0,0 0,13 ± 0,0 0,4 0,1 0,2
ППСС, % 12 мес. 83,5 ± 1,2 74,2 ± 2,6 75,0 ± 2,0 0,09 0,06 0,5
ИВО, % 12 мес. 20,6 ± 2,0 20,1 ± 2,2 17,3 ± 3,5 0,8 0,4 0,4
ВРПВ, см 12 мес. 147,8 ± 3,6 146,4 ± 4,6 149,5 ± 1,0 0,6 0,4 0,4
Окципито-мастоидальное отведение
РИ, Ом 12 мес. 12,02 ± 0,0 0,13 ± 0,0 0,09 ± 0,0 0,2 0,2 0,5
ППСС, % 12 мес. 82,5 ± 2,6* 69,9 ± 2,3 74,1 ± 1,3 0,04 0,2 0,1
ИВО, % 12 мес. 20,28 ± 3,5 20,7 ± 3,6 16,9 ± 1,6 0,7 0,4 0,4
ВРПВ, см 12 мес. 138,5 ± 6,6 136,9 ± 5,5 144,3 ± 3,3 0,5 0,3 0,3
Примечание: все данные представлены с левой стороны.
(в таблице не приведены показатели справа, т.к. они существенно не отличались от таковых слева). Такое же достоверное увеличение имели показатели ИВО и ВРПВ.
Вместе с тем, ППСС не имело достоверных отличий от группы контроля.
Во 2 фазу цикла спустя 1 месяц после стационарного лечения в фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях были достоверно повышены по сравнению с контролем РИ (р < 0,03; р < 0,02), ИВО во 2-й группе (р < 0,03). В окципито-мастоидальном отведении РИ был достоверно выше по сравнению с контролем у пациенток 1-й и 2-й групп (р < 0,02 и р < 0,02).
Спустя 12 месяцев после проведения двух курсов профилактического лечения все изученные по-
казатели гемодинамики головного мозга не имели достоверных отличий от данных группы контроля, за исключением ППСС, которое оставалось достоверно повышенным по сравнению с контролем в ок-ципито-мастоидальном отведении у пациенток 1 группы.
Во 2 фазу цикла остались достоверно повышенными РИ (p < 0,03). Все остальные изученные показатели не имели достоверных отличий по сравнению с контролем. Таким образом, проведение 2-х курсов реабилицации в течение года после первого эпизода АЯ нормализует мозговое кровообращение почти по всем изученным параметрам у пациенток обеих групп. &устя год еще оставались отдельные отклонения в кровотоке (повышение РИ в обеих группах в фронто-мастоидальном отведении по сравнению с контро-
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
лем во 2 фазу МЦ и повышение ППСС в 1-й группе в 1 фазу МЦ).
Показатели УЗИ малого таза (яичников) не выявили достоверных различий по сравнению с контролем в различные сроки наблюдения.
По результатам ТФД спустя 6 месяцев монофазный МЦ имел место у 45 % женщин в 1-й группе и у 50 % пациенток — во 2-й; 2-х фазный — у 55 % и 50 %, соответственно; спустя 12 месяцев у 81,3 % женщин восстановился 2-фазный МЦ, у 15 % сохранился однофазный. Через 18 месяцев двухфазный цикл был у 91,6 % пациенток (во 2 группе однофазный цикл сохранился у 8,4 %). Рецидив заболевания за указанный период имел место в 3 случаях.
Таким образом, результаты гормонального исследования, УЗИ, ЭЭГ, РЭГ, изучение интравариаль-ного кровотока при апоплексии яичника, независимо от формы, резко изменены как при поступлении в стационар, так и в первый месяц после выписки, что указывает на необходимость диспансеризации таких пациенток, длительного наблюдения и обследования, а также соответствующего профилактического лечения.
Проведение не менее 2-х курсов профилактического лечения в течение первого года способствует нормализации почти всех нарушенных показателей и, следовательно, улучшает здоровье пациентки и снижает частоту рецидивов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Штыров, С.В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук /С.В. Штыров. - М., 2005. -46 с.
2. Фадеева, Н.И. Анамнестическая характеристика пациенток с геморрагической формой апоплексии яичников /Н.И. Фадеева, О.М. Сирота, Т.И. Горбачева //Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике: сб. на-уч. тр. - Барнаул, 2012. - С. 84-86.
3. Кох, Л.И. Клинико-диагностические критерии япоплексии яичников /Л.И. Кох, Н.В. Содномова, Н.Г. Балакшина //Матер. 1 регион. науч. форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 272-273.
4. Кох, Л.И. К вопросу этиопатогенеза апоплексии яичников /Кох Л.И. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - № 4. - С. 15-18.
Статья поступила в редакцию 25.04.2014 г.
Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Беглов В.И., Зиганшин А.М.
Башкирский государственный медицинский университет,
г. Уфа,
Салаватский родильный дом, г. Салават
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОИ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ
Вегето-сосудистая дистония - полиэтиологическое заболевание, которое может сопровождаться различными осложнениями беременности и родов, послеродового периода, приводя к увеличению перинатальной смертности, неблагоприятно влиять на перинатальные исходы.
Цель исследования - оценить влияние вегето-сосудистой дистонии на течение беременности и исход родов. Материалы и методы. Проведено обследование 101 беременных женщин с вегето-сосудистой дистонией в период беременности, родов, послеродового периода.
Результаты. Результатами исследования подтверждено неблагоприятное влияние вегето-сосудистой дистонии на гестационный процесс. Вегето-сосудистая дистония способна вызывать осложнения в период беременности (угроза прерывания беременности, токсикоз, гестоз), родов (кровотечения, аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода), в послеродовом периоде (расхождение швов, лактостаз), которые оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья матери, плода и новорожденного.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вегето-сосудистая дистония: беременность; роды: послеродовый период.
Kulavsky V.A., Kulavsky E.V., Beglov V.I., Ziganshin A.M.
Bashkir State Medical University, Ufa Salavat maternity home, Salavat
INFLUENCE DYSTONIA ON PREGNANCY AND BIRTH OUTCOMES
Dystonia - polyetiological disease, which may be accompanied by various complications of pregnancy and childbirth, the postpartum period, resulting in an increase in perinatal mortality, adversely affect perinatal outcomes.
The purpose of the study - assess the impact of dystonia on pregnancy and birth outcomes.
Materials and methods. The study involved 101 pregnant women with vegetovascular dystonia during pregnancy and childbirth, the postpartum period.
Results. Results of the study confirmed the adverse impact of dystonia on the gestational process. Dystonia able to cause complications during pregnancy (threatened abortion, toxicosis, preeclampsia), childbirth (bleeding, abnormal labor, intrauterine
и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
