CC BY
62
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N12.
Текущий раздел: Урология
Реабилитация больных острым необструктивным пиелонефритом.
Родоман В.Е.1, Колесников Г.П.1, Крюков А.И.2, Макаров О.В.1
1 ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
2 Городская клиническая больница № 64 Департамента Здравоохранения г. Москвы
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/krukov_v12.htm Статья опубликована 29 июня 2012 года.
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.
Родоман В.Е. - профессор, д.м.н., кафедра урологии и оперативной нефрологии РУДН, моб.тел: +7(925)079-1912, e-mail: [email protected]
Колесников Г.П. - профессор, д.м.н., кафедра урологии и оперативной нефрологии РУДН, моб.тел: +7(916)108-7941, e-mail: [email protected]
Макаров О.В. - доцент, к.м.н., кафедра урологии и оперативной нефрологии РУДН, моб.тел: +7(903)688-7822.
Рабочий адрес: 171292, г. Москва, ул. Вавилова 61.
Крюков А.И. - врач - уролог по оказанию экстренной помощи ГКБ 64, e-mail: [email protected], моб.тел: +7(963)778-7507
Контактное лицо: Крюков Александр Игоревич, e-mail: [email protected], моб.тел: +7(963)778-7507
Резюме
Цель данной работы является улучшение результатов лечения острого необструктивного пиелонефрита на основании выявления и устранения иммунных нарушений. Проанализированы результаты лечения 112 больных острым необструктивным пиелонефритом. В основную группу вошли 52 пациента, которым было проведено лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Дополнительно этим
больным проводился комплекс реабилитационных мероприятий, включающий применение средств метаболической коррекции «Метаболит плюс» (санитарно-эпидемиологическое
заключение № 779923003.Т.001215.05.09 от 06.05.2009 г., свидетельство о регистрации №
1
77.99.23.3.У.4253.5.09 от 06.05.2009 г). Длительность пребывания в стационаре в основной группе составила 10 койко-дней, в контрольной - 13 койко-дней. Включение метаболитной терапии привело к сокращению сроков прибывания в стационаре, уменьшению количества рецидивов пиелонефрита.
Ключевые слова. Острый необструктивный пиелонефрит, рецидив, иммунитет, реабилитация.
Rehabilitation of patients with acute non-obstructive pyelonephritis.
Rodoman V.1, Kolesnikov G.1, Kryukov A.2, Makarov O1.
1 RPFU, Moscow
2 City Clinical Hospital № 64, Moscow
Summary
Results of treatment 112 patients with acute non-obstructive pyelonephritis were analyzed. The experimental group included 52 patients who were treated with wide spectrum antibiotics and the complex rehabilitation including metabolic correction with the preparation «Metabolite-plus». Its use led to reduction of hospitalization term and of relapses rate.
Key words: acute non-obstructive pyelonephritis, relapse, immunity, rehabilitation.
Оглавление:
Введение
Цель исследования Материалы и методы Результаты исследования Обсуждение результатов Список литературы
Введение
Среди заболеваний почек чаще других во всех возрастных группах встречается пиелонефрит [4,5,,10,11,14]. Раннее назначение средств неспецифической иммунологической защиты организма, направленных на восстановление иммунитета, ликвидацию очага воспаления и выздоровление за счет повышения неспецифической реактивности позволяет в ряде случаев при благоприятных факторах прогноза отказаться от применения антибиотиков широкого спектра действия и избежать возможных осложнений антибиотикотерапии, не ухудшив результаты лечения острого пиелонефрита [12,13,15].
С рецидивными инфекциями могут ассоциироваться различные состояния, включая
уролитиаз, беременность, частые урологические вмешательства, диабет и другие
2
иммуносупрессивные состояния. Наиболее частым возбудителем рецидивной инфекции является Б.соН, обладающая различными факторами вирулентности [9].
Лечение острого неосложненного пиелонефрита первоначально основано на принципе эмпирической антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия -аминогликозидами, фторхинолонами, либо карбопенемами с учетом их токсичности. По получении антибиотикограммы проводится соответствующая коррекция учитывая антибиотикочувствительность микроорганизмов [5,8,11,16].
Пациентам с часто рецидивирующими инфекциями мочевых путей ИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев, или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую антибактериальную терапию. Для этого используют продолжительный профилактический приём низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола, или, для подростков, беременных и кормящих -орального цефалоспорина (например, цефалексина) [6,7].
В соответствии с рекомендациями Европейского общества урологов 2010 г. [2], при остром необструктивном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно назначение пероральной терапии в течение 10-14 дней.
Перейти в оглавление статьи >>>
Цель исследования
Улучшение результатов лечения острого необструктивного пиелонефрита на основании выявления и устранения иммунных нарушений.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы
Основу работы составляли клинические исследования, данные историй болезни 112 больных острым необструктивным пиелонефритом, находившихся на лечении в урологическом отделении ГКБ № 64 г. Москвы с 2008 по 2011 годы.
Все больные распределены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу вошло 52 пациента, которым было проведено традиционное лечение с использованием антибиотиков. Дополнительно этим пациентам проводился комплекс реабилитационных мероприятий, включающих дезинтоксикационную, инфузионную, симптоматическую терапию, применение средств метаболической коррекции «Метаболит плюс» (санитарноэпидемиологическое заключение № 779923003.Т.001215.05.09 от 06.05.2009 г.,
свидетельство о регистрации № 77.99.23.3.У.4253.5.09 от 06.05.2009 г.), в качестве препарата, повышающего неспецифическую иммунологическую защиту организма.
3
Контрольную группу составили 60 больных. Пациенты этой группы получали традиционное лечение с использованием антибактериальных препаратов группы фторхинолонов II поколения (ципрофлоксацин), аминогликозидов (гентамицин или амикацин) или цефалоспорины 1-3 поколений.
Таблица 1. Распределение больных по возрастным группам
Возраст 16-20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет Старше 70 лет Всего
Основная группа ж/м п=52 17/0 22/0 2/0 0/0 5/0 3/0 3/0 52/0
Контрольная группа ж/м п=60 16/0 20/0 9/0 2/0 5/0 4/0 3/1 59/1
Исходя из данных таблицы, можно сделать вывод, что пик заболеваемости пациентов как в основной, так и в контрольной группах, приходился на 21-30 лет. Заболевали преимущественно молодые женщины.
Пациенты наблюдались в условиях консультативно-диагностического отделения ГКБ № 64. Время наблюдения составило 12 месяцев после проведенной терапии. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: минимальный период ремиссии,
выраженность симптомов острого необструктивного пиелонефрита, снижение частоты рецидивов за время наблюдения.
После выписки из стационара всем больным контрольной группы в качестве долечивания назначалась противовоспалительная терапия до 6 недель препаратами уроантисептического ряда (фторхинолоны, нитрофураны, и др.), фитотерапия, физиолечение. Больным основной группы назначался прием Метаболит плюс по 5г. 3 раза в день до 3 месяцев, затем 2 месяца перерыв и далее месяц лечебная доза 5 г. 3 раза в день в качестве монотерапии.
Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием программы BЮSTATD с расчетом средних арифметических величин, среднеквадратичного отклонения и 1 - критерия Стьюдента после проверки на нормальность распределения и равенство генеральных дисперсий.
.Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты исследования
Состояние естественной защиты организма до начала лечения оценивалось по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Иммунный статус определяли у 112 пациентов с острым необструктивным пиелонефритом. Анализ иммунологических показателей представлен в таблице 2.
Таблица. 2. Иммунный статус больных с острым необструктивным пиелонефритом до лечения в сравнении со здоровыми лицами
СБ4+ кл/мкл СБ8+ кл/мкл ИРИ Ед 1§М, г/л 1^0, г/л 1§А, г/л
Основная группа (п=52) 445±46* 318±30* 1,39±0,15 1,57±0,08 8,61±0,45 4,0±0,13
Контрольная группа (п=60) 489±49* 321±32* 1,52±0,15 1,58±0,05 8,92±0,28 3,89±0,23
Здоровые лица (п=50) 644±64* 414±43* 1,5±0,14 1,38±0,34 11,60±0,67 1,85±0,77
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05. Примечание. Возрастной диапазон здоровых лиц - 21-25 лет.
Из таблицы 2 видно, что у больных острым необструктивным пиелонефритом (ОНП) до начала лечения были снижены показатели клеточного звена иммунитета CD4+, CD8+. Недостаточность гуморального иммунитета проявлялась низким содержанием 1§0. Исследование содержания 1§М у больных ОНП не выявило статистически значимой разницы с уровнем у здоровых лиц. Уровень 1§А был также исходно повышен как в основной, так и в контрольной группах. Статистически значимых различий между группами нет.
С целью определения характера изменений в иммунной системе в процессе лечения проводилось динамическое исследование иммунологического статуса больных, как в основной группе, так и контрольной для сравнительной оценки эффективности различных схем лечения, с применением метаболитной терапии и без. Иммунный статус определялся у 52 больных основной группы и у 60 - контрольной (рис. 1,2,3).
Рис. 1. Динамика показателей CD4+ (кл/мкл) у больных с острым необструктивным пиелонефритом в зависимости от лечения и в сравнении со здоровыми лицами. Норма показателей CD4+ составляет 550-1600 кл/мкл.
Исходя из данных, представленных на рис. 1, уровни показателей CD4+ под действием проводимой терапии повысились в обеих группах, в основной группе показатели приблизились к показателям здоровых. Повышение уровня показателей Т-хелперов (CD4+) в основной группе было в 1,6 раз выше по сравнению с контрольной группой, что говорит о большей эффективности метаболитной терапии и более выраженном воздействии на Т- клеточное звено иммунитета.
Рис. 2. Динамика показателей Т-супрессоров ^08+) у больных с ОНП в зависимости от лечения и в сравнении со здоровыми лицами. Норма показателей CD 8+ составляет 280900 кл/мкл.
Показатели CD 8+ в обеих группах были в пределах нормы, как до лечения, так и после. Лимфоциты CD8 обладают цитотоксическими свойствами, а также супрессорным эффектом, заключающимся в их способности подавлять активность других клеток иммунной системы.
Рис. 3. Динамика показателей ИРИ у больных с ОНП в зависимости от лечения и в сравнении со здоровыми лицами. Норма показателей ИРИ (СБ4+/СБ8+) составляет 1- 2,8 Ед
Показатель индекса реактивности иммунитета в основной группе до лечения составлял 1,39±0,15, после лечения 1,82±0,16 Ед. (увеличился на 30%). В контрольной до лечения 1,52±0,15 Ед., после 1,63±0,15 Ед. (увеличился на 7%). Это свидетельствует о более значительном увеличении ИРИ при метаболитной терапии.
Таблица 3. Показатели уровня иммуноглобулинов после лечения больных с ОНП в сравнении со здоровыми лицами. (21-25 лет).
І^М, г/л І§0, г/л 1§Л, г/л
Основная группа (п=52) 1,37±0,05 16,72±0,58 4,43±0,15
Контрольная группа (п=60) 1,45±0,05 12,63±0,32 3,53±0,21
Здоровые лица (п=50) 1,38±0,34 11,60±0,67 1,85±0,77
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05. Примечание. Возрастной диапазон здоровых лиц - 21-25 лет.
Согласно полученным результатам (Табл.3), в основной группе отмечалось значимое увеличение содержания 1§0 к концу стационарного лечения, как отражение адекватного иммунного ответа на воспаление. Уровень 1§М в эти сроки снижался у больных основной и контрольной групп. Обращало на себя внимание также высокое содержание 1§Л в обеих группах.
Таким образом, данные исследования иммунитета свидетельствуют о том, что при остром необструктивном пиелонефрите комплекс ребилитационных мероприятий, который проводился в основной группе, имеет ряд преимуществ по сравнению с базисной терапией.
С помощью указанной схемы метаболитного противорецидивного лечения удалось практически избежать повторной атаки пиелонефрита у 97,5% пациентов основной группы, в контрольной группе - в 83,7% случаев. У одной пациентки основной группы наступил рецидив острого необструктивного пиелонефрита. Это была пациентка, которая не выполняла схему лечения, и показатели клеточного иммунитета во время обострения у нее были ниже 500 кл /мкл.
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение результатов
При остром необструктивном пиелонефрите применяют низкоинтенсивное лазерное излучение. Магнитолазерная терапия, обладая противоотечным действием на органеллы клетки, повышая энергетическую эффективность метаболизма, способствуя
предотвращению разрушения митохондрий и сохранению нормальной структуры клеток почечной паренхимы, имеет еще такие достоинства как простота применения, невысокая стоимость оборудования [1].
Использование препаратов низкомолекулярных гепаринов и магнитолазеротерапии у больных с пиелонефритом повышает эффективность традиционного лечения и предотвращает переход заболевания в гнойно-деструктивную форму [11].
Гипербарическая оксигенация в терапевтических режимах у больных острым пиелонефритом оказывает нормализующие действие на сердечно-сосудистую систему и кровообращение в пораженной почке и может применяться в комплексе лечения [13]. Целесообразность включения в терапию острого пиелонефрита иммуномодуляторов подчеркивает ряд авторов, в связи с выявляемым снижением относительного и абсолютного количества T- и B- лимфоцитов, всех классов Ig, незавершенностью фагоцитоза [3].
Угнетение клеточного и гуморального звеньев иммунитета имеют место у всех больных острым необструктивным пиелонефритом и наиболее быстро и адекватно коррегируются включением в комплекс лечения метаболитной терапии. В нашем исследовании в отдаленном периоде стойкой ремиссии пиелонефрита удалось добиться у 40 (97,5%) из 41 обследованных больных основной группы и 36 (83,7%) из 43 контрольной. Таким образом, применение средств метаболической коррекции способствует уменьшению количества рецидивов, что обусловлено повышением уровня как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Авдошин В.П., Мотин П.И., Андрюхин М.И. Фармакологические аспекты применения магнитно-лазерного излучения в лечении острого пиелонефрита. // Сборник материалов пленума правления Всероссийского общества урологов. Москва. 2005. С. 417.
2. Кейт Ф. Парсонс Клинические рекомендации Европейского общества урологов. Москва: АБВ-пресс. 2010. 29 с.
3. Кузьменко В.В., Кочеров А.А., Кочерова Е.В. Эффективность применения пробиотиков в комплексной терапии больных гнойно-деструктивным пиелонефритом. // Сборник материалов Всерос. научн. - практич. конф. Москва. 2007. С. 75-77.
4. Лопаткин Н.А. Клинические рекомендации. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 176— 188 с.
5. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина. 1998. Т2. 266-287 с.
6. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Новый взгляд на лечение рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин. // Фарматека. 2005. №16. С.41-44.
7. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. — Москва: Медицинское информационное агенство. 2008. 37-80с.
8. Переверзев А.С. Инфекции в урологии. — Харьков: Факт. 2006. 336 с.
9. Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии М.: АБВ-пресс.
2007. 215 с.
10. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии. // Фарматека. 2004. №3/4. С.16-21.
11. Попов А.Ю. Применение некогерентного источника квантового излучения в комплексном лечении острого пиелонефрита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40 / Москва. 2004.23 с.
12. Родоман В.Е., Долгих Д.В., Колесников М.Г. Иммунореактивность больных с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом при органосохраняющих операциях. // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 10-летию б-цы РАН в г. Троицке. 2005. С. 60-62.
13. Сахау Н.Р. Клинико-диагностическая оценка состояния мембран эритроцитов у больных первичным хроническим пиелонефритом. // Нефрология. 2005. №1. С.47-51.
14. СиняковаЛ.А., Принципы профилактики и лечения мочевой инфекции. // Урология.
2008. №6. С.79-83.
15. Godaly G., Svanborg C. Urinary tract infections revisited. // Kidney international. 2007. V.71. P. 721-723.
16. Nicolle L.E. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis. // Urol Clin North An. 2008. V. 35(1). P. 1-12.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
