CC BY
0(р<0,001), без статистически значимых различий между группами. Кроме того, между группами наблюдались статистически значимые различия по плазменному уровню ИЛ-10 (р=0,013). Так, у пациентов КГ плазменный уровень ИЛ-10 увеличился на 98,8 % - с 2,51±0,55 пг/мл до 4,99±1,23 пг/мл (р<0,001), а в КГ на 50,4 % - с 2,54±0,50 пг/мл до 3,82±1,01 (р=0,011). Таким образом, комплексное санаторно-
курортное лечение значительно улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни больных псориазом, при этом применение озонотерапии повышает эффективность реабилитации по данным опросника8Б-36 и плазменного содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-10.
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП
С ЯВЛЕНИЯМИ ВТОРИЧНОЙ САРКОПЕНИИ
Власенко С. В.1, Османов Э. А.1, Марусич И. И.1, Власенко Ф. С.2 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия 2Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Актуальность. Двигательные нарушения у больных со спастическими формами ДЦП являются одним из ведущих патологических синдромом, препятствующим полноценной социализации пациента. Существующие многочисленные методы восстановительного лечения в настоящее время не учитывают наличие возможных патологических изменений в мышечных тканях. Соответственно эффективность проводимой реабилитации снижается. Целью настоящего исследования стало формирование реабилитационной программы восстановительного санаторно-курортного лечения больных ДЦП с явлениями спастической миопатии. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 56 больных ДЦП с формой спастическая диплегия (основная группа, ОГ). В результате проведенного обследования (УЗ исследование мышц, ЭМГ) всем пациентам было диагностированы явления «спастической миопатии». На основании полученных данных пациентам ОГ была сформирована программа реабилитации. Контрольную группу (КГ) составили 45 пациентов с аналогичными проявлениями в мышечных тканях конечностей, проходивших стандартный курс лечения. Результаты. Учитывая наличие структурных изменений в мышцах конечностей, пациентам ОГ была сформирована программа санаторно-курортной реабилитации, которая включала методы, улу-
чшающие трофику и микроциркуляцию в мышцах конечностей (гид-рокинезотерапия, пеллоидотерапия, лазеротерапия и др.). Были исключены методы, снижающие спастичность, такие как ботулинотера-пия, стимулирующие мышцы (электростимуляция, занятия на тренажерах). При наличии стойких ограничений движений были проведены малоинвазивные хирургические вмешательства. Пациентам КГ назначалась стандартная терапия, в том числе проводилась ботули-нотерапия, этапное гипсование. Больные занимались на тренажерах, различных костюмах, осуществлялась электростимуляция мышц. В результате проведенного лечения у пациентов ОГ отмечались стойкие положительные изменения в виде восстановления объёма пассивных движений в конечностях, увеличения мышечной силы, появления активных движений. Динамика в КГ была менее значительна: ожидаемого снижения мышечного тонуса не произошло, объём активных движений остался ограниченным, изменения в двигательных возможностях ребенка не произошло. Выводы. При формировании программы двигательной реабилитации необходимо учитывать наличие явлений «спастической миопатии». Методы санаторно-курортного лечения должны стимулировать улучшение микроциркуляции тканей, их регенерацию.
НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ «ЦЕЛЛЕКС» В КОМПЛЕКСНОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОСОБИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Власенко С. В., Османов Э. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия [email protected]
Актуальность. Нейропротекция - это стратегия или комбинация стратегий, которая препятствует, прерывает или замедляет каскад патологических биохимических или молекулярных событий, способствующих необратимому ишемическому повреждению нервной ткани. Первичная нейропротекция прерывает ранние этапы ишемического каскада, быстрой некротической гибели клеток. Вторичная нейропро-текция уменьшает активацию отсроченных, в том числе апоптотичес-ких, механизмов гибели клеток, отдаленные последствия ишемии. Целью настоящего исследования стала выработка оптимального подхода к нейропротекции в комплексном анестезиологическом пособии при проведении операций у больных детским церебральным параличом (ДЦП). Под нашим наблюдением находилось 34 ребенка больных ДЦП, формой спастическая диплегия. Всем больным выполнялись различные виды хирургических вмешательств в связи с развитием контрактур и деформаций конечностей. Применялась общая многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. Все больные были распределены на две группы. Пациентам первой группы (19 человек) был применен «Целлекс» по разработанной индивидуальной схеме во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Вторая группа (контрольная, 15 детей) - больные ДЦП, которым проводился наркоз без применения нейроп-ротекции. Основные положения нейропротекции при проведении анестезии заключались в следующем: 1. Нефармакологическая ней-ропротекция заключается в поддержании нормального церебрального перфузионного давления, нормоксии, нормотермии, минимизация времени глубокой анестезии, поддержание оптимальных физиологических параметров глюкозы, электролитов, борьба с воспалительным ответом. 2. Подбор соответствующих анестетиков, обладающих свойствами фармакологических нейропротекторов. Механизм их действия заключается в нормализации внутричерепного давления, подавление судорожной активности, замедление церебрального метаболизма, выключение механизмов терморегуляции, уменьшении накопления свободных радикалов, концентрации внутриклеточного кальция, что увеличивает ишемическую толерантность нейронов.3. Специализированная фармакологическая нейропротекция. С позиций доказательной медицины на данный момент обоснованным является примене-
ния препарата «Целлекс». Механизм действия заключается в содержании нейротрофических факторов эмбрионального генеза. Комплексное восстановительное действие приводит к увеличению церебрального кровотока в ишемизированной зоне, угнетению лактат-ацидоза, активности возбуждающих нейротрансмиттеров, предотвращению выброса кальция, подавления липидпероксидации и свобо-днорадикального окисления. Для больных первой группы все показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, не требовалась их дополнительная медикаментозная коррекция. Отмечалось более раннее пробуждение, быстрое восстановление сознания. Ранний послеоперационный период во второй группе характеризовался наличием многократных рвот натощак, не приносящих облегчения, упорной, распирающей головной болью, чтоквалифицировалось нами как нарушение ликвородинамики, нарастание явлений гипертензион-ного синдрома, что приводило к усилению болевого синдрома, нарастанию мышечной спастичности. Данные симптомы требовали назначения дегидратирующей, седативной терапии. В первой группе подобные явления не отмечались. По данным повторного ЭЭГ исследования, у больных второй группы определялось нарастание ирритатив-ных явлений в виде увеличения индексов дельта- и тета-ритмов, их представленности во всех отделах мозга, отсутствие реакции на открывание глаз, появление пик-волновой активности, что расценивалось нами как нарастание активности неспецифических срединных структур мозга, снижение регулирующей функции коры вследствие гипоксии и нарушения микроциркуляции. Данных явлений в первой группе не было обнаружено. Кроме того, отмечалась стабильная положительная динамика в виде снижения индексов медленноволно-вой части спектра, нарастания представленности альфа-ритма, появление его зональных различий. Таким образом, патогенетически адекватно проведенное анестезиологическое пособие у больных с наличием органического поражения головного мозга способствует предотвращению развития патологических каскадов. Многокомпонентная нейропротекция значительно облегчает пациенту ранний послеоперационный период, способствует более быстрому выходу из состояния медикаментозного сна, без каких-либо побочных эффектов.
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Власов В. О.
Пятигорский медико-фармацевтический институт, филиал Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск
Введение. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБ) и ожирение стали настоящей пандемией XXI века. Отмечается рост в отдаленном периоде числа пациентов с МАЖБ, перенесших СОУГО-19. Поэтому актуальным остается изучение патогенеза неал-
когольной жировой болезни печени, применение инновационных методик диагностики стеатоза и подходов к лечению коморбидного пациента с МАЖБ. Цель работы: Оценить состояние паренхимы печени с использованием неинвазивных диагностических технологий у пацие-
