CC BY
33
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ И ПРИЧИНЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
И.П. Почитаева1
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Анализ 580 карт наркологических пациентов позволил установить, что, по мнению больных, основной причиной рецидива являются неудачи в личной жизни, а по мнению врачей наркологов, — психическая зависимость и депрессивное состояние. На характеристики ремиссий и возникновения рецидивов влияет комплекс факторов: биологических, социальных, клинического анамнеза и течения болезни, организации качества медико-реабилитационной наркологической помощи. Достижение, длительность и количество ремиссий прежде всего зависят от комплекса факторов клинического анамнеза, организации и проведения реабилитации: проведения предыдущих реабилитаций (r = 0,42); длительности реабилитации (r = 0,39); количества курсов реабилитации (r = 0,32).
Ключевые слова: анализ, комплекс факторов, реабилитация, длительность, курсы
Реабилитационная помощь больным с наркотической зависимостью направлена на восстановление их социализации в обществе, повышение уверенности и сохранение/восстановление физического здоровья. Реабилитационная помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченного здоровья и занимает существенную часть в оказании специализированной медицинской помощи. Данной проблеме посвящено ряд научных трудов отечественных авторов [1—6]. Важное значение при оказании специализированной медицинской помощи имеет ее результативность [7], которая оценивается длительностью ремиссий. Среди причин развития наркотической зависимости и ее рецидивов значимое место занимают эмоциональные расстройства [8—10]. Изучение причин рецидивов и разработка пред-
1 Почитаева Ирина Петровна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эффективности управления в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением; 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8; e-mail: [email protected].
ложений по их профилактике представляют чрезвычайно актуальную проблему в организации наркологической помощи.
Цель: проанализировать оказание реабилитационной помощи и установить основные причины рецидивов у больных наркоманией на примере Костромской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ данных 580 карт больных наркоманией из числа обратившихся за специализированной медицинской помощью в условиях поликлиники, реабилитационного и наркологического отделений стационара.
Для установления основных факторов, влияющих на результаты лечебно-реабилитационной помощи, оказываемой наркологическим пациентам, предполагаемые причины были разделены на следующие группы: медико-биологические, социальные, факторы клинического анамнеза и течения, доступность и качество наркологической помощи, медицинская активность, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Первая группа факторов включала возрастные и гендерные характеристики пациентов — Ф 1.
Вторая — группа «социальных» факторов содержала социально-гигиенические условия проживания, экономические, семейные, а также характеристики социального окружения пациентов — Ф 2.
Третья — характеристики клинического анамнеза и течения заболевания (длительность заболевания, доза потребляемого алкоголя, мотивации к приему наркотиков после ремиссии и др.) — Ф 3.
Четвертая — признаки, характеризующие организацию, качество оказания наркологической помощи, включая реабилитацию, а также и медицинскую активность пациентов — Ф 4.
Пятая — перечень сопутствующих заболеваний — Ф 5, дополненных лечащими врачами.
Информация обо всех факторах, влияющих на рецидивы, была получена из данных анкет пациентов с наркоманией.
Для изучения влияния перечисленных факторов риска развития рецидивов у больных с наркотической зависимостью были отобраны следующие параметры лечения и реабилитации: достижение ремиссии после предыдущего лечения, количество ремиссий за весь период заболевания (по данным пациента), длительность последней ремиссии. Помимо этого, анализировалось влияние факторов риска на кратность лечения в стационаре и количество курсов проведенной реабилитации.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы STATISTICA 6.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что достижение ремиссий после предыдущего лечения имеет сильную связь с группой факторов клинического анамнеза, организации и качества помощи: мотивацией к повторному приему наркотиков (г = —0,44); длительностью реабилитации (г = 0,39); лечился ли ранее (г = 0,31); частотой лечения в стационаре (г = 0,3) и обратную связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,28). Результативность лечения больных наркоманией наиболее вероятна при длительных предыдущих ремиссиях.
Выявлено обратное влияние средней силы принадлежность к полу; вероятность более длительной ремиссии у мужчин меньше, чем у женщин (г = —0,26), факторами, влияющими на длительность ремиссий, явились также «инициатива обращения за медицинской помощью» (г = —0,25); наличие в семье (г = 0,18) и среди знакомых (г = —0,17), употребляющих наркотики.
Следующее место по значимости коэффициентов корреляции принадлежит таким факторам, как частота потребления наркотиков (г = 0,23), интервал времени для понимания необходимости повторного лечения (г = 0,23). Наличие гепати-
та В и С, вероятно, несколько сдерживает больных наркоманией в повторном приеме наркотиков и удлиняет ремиссии (г = 0,13).
Количество ремиссий за весь период заболевания также зависит от комплекса биологических, социальных факторов, характеристик клинического анамнеза, течения болезни, организации наркологической помощи, включая реабилитацию, а также наличия сопутствующих заболеваний. Наибольшее влияние оказывают факторы организации и проведения реабилитационных мероприятий, в том числе проведение предыдущих реабилитаций (г = 0,42); количество курсов реабилитации (г = 0,32); причина первого рецидива (г = 0,25); оценка качества проведенной реабилитации (г = 0,23). Установлена прямая слабая связь числа ремиссий с гепатитом В и С и обратная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таким образом, из биологических факторов (Ф 1) пол оказывает более сильное влияние на длительность ремиссии. Возраст имеет достоверную обратную связь слабой силы с длительностью последней ремиссии (г = —0,15) и количеством ремиссий за весь период заболевания (г = —0,13). У лиц более старшего возраста длительность последней ремиссии и число ремиссий в целом меньше, чем в молодом возрасте.
Из группы социальных факторов (Ф 2) достижение ремиссии имеет обратную связь средней силы с постоянством проживания (г = —0,31), видом трудовой занятости (г = —0,21) и местом жительства, из группы факторов клинического анамнеза и течения заболевания — обратную среднюю связь имеют больные, прошедшие курс лечения в анамнезе (г = —0,31) и частоту лечения в стационаре. Наиболее сильное влияние на ремиссию (г = 0,22) оказывают наличие и число детей; из группы факторов клинического анамнеза и течения заболевания (Ф 3) — причина первого рецидива и мотивация к повторному применению наркотиков имеет обратную среднюю связь (г = —0,44).
Из группы Ф 4 (факторы организации и качества наркологической помощи) наиболее сильное влияние оказывают характеристики реабилитации. Так, наличие предыдущих реабилитаций (г = 0,42), количество курсов (г = 0,32) являются наиболее сильными факторами, влияющими на ремиссию. Чем чаще будут проводиться полные курсы реабилитационных мероприятий, тем ремиссии у больных будут возникать ча-
ще и продолжительнее. Большая вероятность увеличения числа ремиссий зависит также от времени понимания больным необходимости лечения и инициативы со стороны родителей и самого больного (г = 0,18), обращения за медицинской помощью (г = 0,19). На параметры ремиссий слабое влияние оказывают сопутствующие заболевания (Ф 5), особенно гепатиты В и С (г = 0,13) и обратную связь заболевания сердечно-сосудистой системы (г = —0,11).
Пол имеет обратную слабую связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,26), что свидетельствует о том, что у лиц мужского пола длительность последней ремиссии в целом меньше и эффективность реабилитации ниже, чем у женщин.
По данным корреляционного анализа, семейное положение имеет достоверную положительную связь (г = 0,17) с числом пребывания пациента в стационаре (наличие семьи, брак увеличивают влияние на возможный факт госпитализации). Одинокие наркоманы за медицинской помощью обращаются реже. Такая характеристика, как «наличие детей» и их число, имеет достоверную отрицательную связь длительностью ремиссий и их количеством (г = —0,1).
Образование респондента связано сразу с несколькими характеристиками процесса лечения и реабилитации. Установлена достоверная отрицательная связь средней силы с числом госпитализаций в наркологический стационар (г = —0,34) и обратная слабая связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,28). При этом количество ремиссий, по мнению респондентов, и количество курсов реабилитации имеет, напротив, положительную достоверную связь с уровнем образования. Следовательно, при более высоком уровне образования отмечается тенденция к росту числа курсов реабилитации, но сокращается длительность ремиссии. Отмечена связь «работы» с числом пребывания в стационаре и количеством курсов реабилитации, при этом более квалифицированная профессия имеет отрицательную связь с эффективностью реабилитации (г = —0,19) (табл. 1).
Количество ремиссий, по мнению самого пациента (его самоощущение), имеет положительную достоверную связь с личным доходом (г = +0,19), а реальное число ремиссий, по данным медицинской документации, — отрицательную связь (г = —0,15). Аналогичным образом связаны длительность и количество ремиссий с показателем
Таблица 1
Взаимосвязь характеристик организации и качества лечения больных наркоманией Костромской области с достоверно влияющими факторами Ф1-4 (по данным пациентов)* и Ф 5 (по данным врачей)
Характе- Факторы
ристики Ф 1 Ф 2 Ф 3 Ф 4 Ф 5
Кратность лечения в стационаре Семейное положение (г = 0,17) Предыдущее лечение (г = 0,83); достижение ремиссии после предыдущего лечения (г = 0,4); число видов наркотиков до лечения в стационаре (г= 0,18) Недостатки в программе реабилитаций (г = 0,27); оценка своевременности оказания медицинской помощи (г = —0,22); вид проводимой реабилитации (г = —0,2); время для понимания необходимости лечения (г = 0,11) Энцефалопатия (г = 0,17); заболевания желудочно-кишечного тракта (г = 0,16); психические расстройства (г = 0,14)
Количество пройденных курсов реабилитации Число несовершеннолетних детей, проживающих совместно (г = 0,13) Количество ремиссий (г = 0,32); длительность заболевания (г = 0,27); число обращений (г= 0,23) Оценка качества проводимой реабилитации (г = 0, 3); удовлетворенность проводимой реабилитации (г = -0,16); инициатор обращения за мед. помощью (г = 0,15) Гепатит В и С (г = 0,26); энцефалопатия (г = 0,27); бронхо-легочные заболевания (г = 0,26); ВИЧ-инфекция (г = 0,25); венерические заболевания (г= 0,19); заболевания желудочно-кишечного тракта (г = 0,18); сердечно-сосудистые заболевания (г = -0,11)
Примечание. * наибольшие коэффициенты корреляции в группе Ф 1-5 выделены полужирным шрифтом
Таблица 2
Наиболее сильно влияющие на ремиссии факторы клинического анамнеза, организации и качества наркологической помощи
уровня дохода на одного члена семьи респондента — соответственно (г = —0,45) и (г = —0,26).
Таким образом, из комплекса изученных нами факторов, обусловливающих возникновение рецидивов и характеризующих ремиссии, наибольшее по силе влияния (значениям коэффициентов корреляции) оказывают факторы клинического анамнеза и течения болезни, организации и качества оказания наркологической помощи (табл. 2).
ВЫВОДЫ
1. Основной причиной рецидива больные считали неудачи в жизни, в то время как, по данным врачей наркологов, — психическая зависимость и депрессивные состояния.
2. На характеристики ремиссий и возникновения рецидивов влияет комплекс факторов: биологических, социальных, клинического анам-
неза и течения болезни, организации качества медико-реабилитационной наркологической помощи.
3. Пол имеет обратную слабую связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,26), что свидетельствует о том, что у лиц мужского пола длительность последней ремиссии в целом меньше и эффективность реабилитации ниже, чем у женщин.
4. Достижение, длительность и количество ремиссий прежде всего зависят от комплекса факторов клинического анамнеза, организации и проведения реабилитации: проведения предыдущих реабилитаций (г = 0,42); длительности реабилитации (г = 0,39); количества курсов реабилитации (г = 0,32).
ЛИТЕРАТУРА
1. Михайлов В.И., Казаков Б.А., Чуркин Б.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. 2002. № 1. С. 40—42.
2. Городнова М.Ю., Аксенова О.Э. Средства и методы адаптивной физической культуры в реабилитации наркозависимых подростков // Адаптивная физическая культура. 2002. № 3. С. 36.
3. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. № 1. С. 66—79.
4. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества — основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. № 1. С. 80—86.
5. Бузик О.Ж., Тучин П.В., Агибалова Т.В. Значение психотерапевтического альянса для терапии патологического влечения к наркотику (предварительное исследование) // Материалы Научно-практической конференции «Наркология 2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России. М., 2010. С. 35—36.
6. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью // Вопросы наркологии. 2010. № 4. С. 117—122.
7. Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г. Реабили-тационно-профилактические технологии наркологической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 4. С. 16—19.
8. Blanchard D.C. Sex Differencess, Drugs, and Defensive Behavior // NIDA NIN Publication. 1998. № 98 (4289). P. 33—36.
9. Brook J.S. Childhood and Precursors to Drug Use // NIDA NIH Publication. 1998. № 98 (4289). P. 74—76.
10. Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33 / Павлова Татьяна Михайловна; [Место защиты: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации»]. Москва, 2012. 26 с.
Характеристика ремиссий Факторы групп Ф 3-4
Достижение Длительность реабилитации (г = 0,39); наличие предыдущего лечения (г = 0,31); частота лечения в стационаре (г = 0,3); количества курсов реабилитации (г = —0,17); психические расстройства (г = 0,15)
Длительность Побудители повторного приема наркотиков (г = 0,31); инициатор обращения за мед. помощью (г = -0,25); понимание больным и семьей необходимости лечения (г = 0,23); частота употребления наркотика (г = 0,23) место первого употребления наркотика (г = 0,22); вид проводимой реабилитации (г = 0,2); гепатит В и С (г = -0,13)
Количество Проведение предыдущих реабилитаций (г = 0,42); количество курсов реабилитации (г = 0,32); недостатки в программе реабилитации (г = 0,25); оценка качества проводимой реабилитации (г = 0,23); причина первого рецидива, ссоры с близкими (г = 0,21); инициатор обращения за мед. помощью (г = 0,19) понимание необходимости лечения (г = 0,18); сердечно-сосудистые заболевания (г = — 0,13); гепатит В и С (г = —0,11)
