Развитие телемедицинских технологий на Дальневосточной железной дороге Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

<

iL X

о о

Ой <

iL

cl

m в;

<

m

iL О

УДК 614.2

М. М. Пашко, Е. В. Данилова, А. П. Рацин

НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД» г. Хабаровск

РАЗВИТИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГЕ

Цель работы: исследование современных тенденций развития электронных технологий в системе здравоохранения Дальневосточной железной дороги ОАО «РЖД».

Термин «телемедицина» (ТМ), введенный R. Mark в 1974 г. (по другим данным это сделал Thomas Bird в 1970 г.), объединяет множество телекоммуникационных и информационных методов, применяемых в здравоохранении, а также их разнообразные клинические приложения [10,11,12]. Создание и эксплуатация универсальных телемедицинских систем исторически неразрывно связано с космической

медициной, имеющей большой опыт в разработке и применении биотелеметрических систем и внедрении в практическую деятельность уникальных технологий, используемых в медицинском обеспечении пилотируемых космических полетов [1,2].

В СССР в 60-70-х годах ХХ в. начались опытные работы по передаче медицинских данных с помощью технических средств. В те же годы в институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН проводили первые клинические испытания по дистанционной диагностике врожденных пороков сердца и других заболеваний с использованием ЭВМ (УРАЛ-2), связанной телеграфными линиями с медицинскими учреждениями Ярославля, Владивостока и Хабаровска [3,5].

Первым крупномасштабным применением телемедицинских методов в России по праву считаются проводившиеся под эгидой советско-американской рабочей группы по космической биологии и медицине телемедицинские «мосты», позволившие провести более 300 клинических консультаций больных, пострадавших от землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газопровода в Уфе в 1989 г. [4,6].

С 1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях «Москва - регионы

РЕЗЮМЕ

Развитие региональных телемедицинских систем является определяющим условием массового внедрения услуг электронного здравоохранения.

За последние годы подобные системы формируются в целом ряде регионов России, однако их создание требует выполнения комплекса условий нормативного, экономического, технологического, организационного, кадрового характера и поэтапной реализации. В статье на основе изучения опыта работы телемедицинского центра Дальневосточной железной дороги рассмотрены основные тенденции развития региональной телемедицинской системы, сформулированы основные этапы формирования региональной телемедицинской системы.

Ключевые слова: телемедицина, телемедицинский центр, электронное здравоохранение, услуги электронного здравоохранения, региональная телемедицинская система, телеконсультация, видеоконференцсвязь, Интернет-медицина.

DEVELOPMENT OF TELEMEDICAL SYSTEMS IN THE FAR EAST RAILWAY

M.M. Pasko, E.V. Danilova, A.P. Racin ABSTRACT

The development of regional telemedicine systems is a defining condition for wide spread adoption of services of electronic health care. In recent years, such systems are formed in several regions of Russia, but their development requires fulfillment of a complex of conditions of normative, economic, technological, organizational, personnel character and a phased implementation. On the basis of studying the experience of telemedicine center of the Far Eastern Railway the main trends in the development of a regional system are considered in the article. The basic stages of formation of regional systems are the following: regional telemedicine center, pilot project, implementation of telemedicine technologies in the most remote districts.

Key words: telemedicine, telemedicine center, e-health, e-health services, regional telemedicine system, telemedicine consultation, videoconferencing, Internet medicine.

России», которая объединяет Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров [5,7,8].

На сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть, обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение населения и врачей в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Ростове-на-Дону, Саранске, Смоленске, Ставрополе, Тюмени, Улан-Удэ, Якутске, Хабаровске, Владивостоке, Новосибирске, Архангельске, Воронеже, Саратове и в других регионах России [9].

Инициатором создания уникальной сети Центров телемедицины в России и системе здравоохранения ОАО «РЖД» является Олег Юрьевич Атьков - Герой Советского Союза, летчик-космонавт СССР, лауреат Государственной премии СССР, вице-президент ОАО «Российские железные дороги», доктор медицинских наук, профессор.

Создатель телемедицинского центра в России - Валерий Леонидович Столяр, руководитель телецентра НУЗ «Центральная клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» - главный специалист по информационным технологиям и телемедицине, исполнительный секретарь Российской ассоциации телемедицины, лауреат премии Правительства Российской Федерации.

Созданию телемедицинской сети на Дальневосточной железной дороге предшествовала большая организационная работа. В 2005 году руководством Региональной дирекции медицинского обеспечения на Дальневосточной железной дороге была подготовлена программа внедрения информационных технологий в работу лечебных учреждений ОАО «РЖД» Хабаровского, Тындинского, Комсомольского, Владивостокского регионов на основе телемедицины. Благодаря поддержке Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», инициативе железнодорожных больниц в 2006 году был получен комплект телемедицинского оборудования для дорожного телемедицинского центра и мобильной связи для передвижного консультативно-диагностического центра «Терапевт Матвей Мудров».

Основными этапами развития ТМ системы на Дальневосточной железной дороге явились:

• осуществление пилотного проекта, в ходе которого изучались возможности внедрения ТМ в лечебно-профилактических уч-

реждениях Дальневосточной железной дороги;

• разработка и реализация среднесрочной программы развития ТМ, которая получила статус дорожной;

• создание дорожного ТМ-центра в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск -1 ОАО «РЖД»;

• организация сегмента сети с внедрением ТМ-технологий в наиболее подготовленных к этому лечебных учреждениях: дорожной больнице на ст. Южно-Сахалинск, отделенческой больнице на ст. Тында, отделенческой больнице на ст. Комсомольск, отделенческой клинической больнице на ст. Владивосток, узловой больнице на ст. Уссурийск с отработкой основных видов услуг;

• расширение телемедицинской сети за счёт железнодорожных узловых и линейных учреждений здравоохранения, остро нуждающихся в консультативной и образовательной поддержке, расположенных в наиболее удалённых районах, где особенно ощутим дефицит кадров врачей и доступности медицинской помощи для населения.

На сегодняшний день в системе здравоохранения ОАО «РЖД» на Дальневосточной железной дороге работает современная сеть из 18 стационарных и одного мобильного телемедицинских центров, поддерживающих международные стандарты видеоконфе-ренц-связи. Это позволяет взаимодействовать с российскими и зарубежными клиниками, использующими в своей деятельности телемедицинские технологии. Региональная сеть строится по радиально-узловой схеме. Основным системообразующим элементом сети - координирующим центром - является центральный терминал в дорожном ТМ-центре (ДТМЦ) в Хабаровске. Специализированный телемедицинский комплекс позволяет проводить телемедицинские консультации, обеспечивает возможность преобразования, обработки, хранения и передачи медицинских данных (текстовых и графических) как в аналоговом, так и в цифровом форматах. Система обладает достаточной гибкостью для проведения видеоконференций и удобства управления передачей медицинских данных.

Телемедицинская сеть в медицинских учреждениях ОАО «РЖД» является частью единого информационного пространства, создаваемого для повышения эффективности лечебного процесса и обеспечения управленческих решений. Сегодня телемедицинские технологии в компании используются для про-

ведения дистанционных плановых и экстренных видеоконсультаций (телеконсилиумов) с центральными больницами ОАО «РЖД» и ведущими российскими и зарубежными медицинскими центрами.

В настоящее время широкое применение нашли несколько классов услуг:

• образовательные: видеолекции, демонстрационные операции, научно-практические видеоконференции, дистанционные учебные курсы;

• управленческие: проведение видеосовещаний и коллегий, рассылка официальных документов;

• клинические: телеконсультирование, дистанционная диагностика.

Использование телекоммуникаций развивается по двум основным направлениям: через открытую сеть Интернет и по закрытым корпоративным сетям собственно телемедицины или в режиме выделенных на время телеконсультаций фрагментов существующих сетей в режиме «точка-точка» или «точка-мно-готочка». Преимущественно используется сеть Интернет (с использованием 1Р-соединения), что соответствует более высоким требованиям к передаче информации, особенно рентгенограмм, томограмм, микроизображений и пр. В ближайшей перспективе при освоении новых медицинских технологий и оборудования в рамках мастер-классов планируется использование интерактивных трансляций диагностических процедур и операций из ведущих российских и зарубежных медицинских центров.

В настоящее время в ОАО «РЖД» внедряются портативные телемедицинские комплексы, что неоценимо для врачей железнодорожной медицины - в чрезвычайных ситуациях они получают возможность консультироваться с ведущими специалистами в профильных областях медицины, получать экстренные видеоизображения больных с мест аварий и техногенных катастроф с использованием мобильных телемедицинских систем.

Телемедицинский центр Дальневосточной железной дороги поддерживает несколько специализированных информационных Интернет-ресурсов, которые в рамках программы обучения руководителей НУЗ ОАО «РЖД» и их резерва курируют главные специалисты научно-клинического центра Департамента здравоохранения ОАО «РЖД». Это школа главного эндокринолога Э.А. Войчик, школа главного онколога Л.З. Вельшер, курс лекций по актуальным вопросам сердечно-сосудистой

патологии главного кардиолога А.М. Зудина, образовательная программа по экспертизе профессиональной пригодности работников ОАО «РЖД» В.А. Котенко.

Выводы

Развитие региональной телемедицинской системы Дальневосточной железной дороги и деятельность дорожного телемедицинского центра в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД» позволили:

• организовать и провести более 200 телемостов с ведущими российскими и зарубежными клиниками, целью которых было проведение консультаций, повышение квалификации врачей путем дистанционного участия в конференциях и семинарах, организованных Департаментом здравоохранения ОАО «РЖД» и ведущими клиническими центрами;

• получить доступ медицинских работников к информационным ресурсам глобальной сети Интернет;

• получать по электронным средствам связи директивные и методические документы вышестоящих органов управления здравоохранения для своевременного принятия обоснованных управленческих решений;

• обмениваться любой другой информацией медицинского характера между различными лечебно-профилактическими учреждениями регионов и их специалистами;

• создать модели межрегионального обмена медицинской информацией на основе интеграции создаваемых фрагментов региональных телемедицинских систем;

• использовать дорожный ТМЦ как матричную группу, в которую входят специалисты клинических отделений, диагностических служб, кафедр медицинских вузов, отдела информационных технологий дороги.

Телемедицина в России вступает в фазу перехода от разработок к стадии практического внедрения методов дистанционного оказания диагностической и консультативной помощи в отечественное здравоохранение и в ближайшие годы она преодолеет отставание от некоторых других стран и внесет свой вклад в развитие мировой телемедицины.

Литература

1. Беляков В.К. Научное обоснование развития концепции ин-формологии (телемедицины) как нового принципа совершенствования здравоохранения регионов России: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва. 2006. 40 с.

2. Владзимирский А.В. Телемедицина. Донецк: Цифровая типография; 2011. 437 с.

3. Казинов В. А., Данилов А. Б., Покровский К. П., Федоров В. В. Практическое использование видеосетей йМБу в клинической

практике // International Telecommunication Union. Geneva, 2000. C.

137-155

4. Кобринский Б.А., Матвеев Н.В., Бодров В.Н., Бодрова Т.Ю. Практика телемедицинского консультирования и перспективы специализации // Врач и информационные технологии. 2005. №4. С. 37-46.

5. О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации. Материалы парламентских слушаний. 20 мая 2002 г. М.: Слово; 2002. 164 с.

6. Приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2001 г. 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий и плана её реализации». [Интернет]. URL: http://www.zdrav.ru/library/ regulations/detail.php?ID=26161 (Дата обращения: 12.10.2012).

7. Столяр В.Л., Сельков А.И., Атьков О.Ю. Телемедицинские консультации для регионов (новые возможности медицины и рынок услуг) // Визуализация в клинике. 2000. С. 60-64.

8. Столяр В. Л. Опыт проведения медицинских видеоконференций / В. Л. Столяр, Е. Н. Тимин // Компьютерные технологии в медицине. 1998. №1. С. 78 - 84

9. Столяр В. Л., Атьков О. Ю. Четырехлетний опыт телемедицинских консультаций и телеобучения врачей на основе видеокон-ференцсвязи // Телемедицина и проблемы передачи изображений: Тез. докл. третьего ежегод. Моск. междун. симпоз. по телемедицине. М.: МАКС Пресс, 2000. С. 51-52

10. Электронное здравоохранение. Доклад секретариата ВОЗ (редакционный материал) //Врач и информационные технологии. 2005. №2. С. 5-9.

11. Grigsby J. Effects and effectiveness of telemedicine / J. Grigsby, M. M. Kaehny, E. J. Sandberg // Health Care Financ Rev. 1995. №17. P. l 15-131.

12. Nerlich M., Kretschmer R. The Impact of Telemedicine on Health Care Management. Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington: IOS Press, 1999. 281 p.

Координаты для связи

Пашко Мария Михайловна, врач организационно-методического отдела НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровска ОАО «РЖД». E-mail:Mariya.Pashko@ dkb-dv.ru

Данилова Екатерина Викторовна, врач организационно-методического отдела НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД». E-mail: katrishunya@ yandex.ru

Рацин Анатолий Петрович, инженер отдела информационных технологий НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хаба-ровск-1 ОАО «РЖД».

Почтовый адрес больницы: 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49.

<

а.

m

'S £

а

>

а

> U

УДК 616.346.2-0025:617.553-002.36-084-08 А.В. Антонов

НУЗ «Отделенческая больница на станции Тында ОАО «РЖД» г. Тында

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНОЙ ЗАБРЮШИННОЙ ФЛЕГМОНЫ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит - широко распространенное заболевание с низким уровнем смертности в большинстве стран мира. В то время как неосложненный аппендицит легко поддается лечению, случаи с осложненным течением, формированием аппендикулярного абсцесса, забрюшинной флегмоны представляют значительные трудности для клиницистов. Абсцессы больших размеров, распространенный перитонит, флегмоны за-брюшинного пространства нередко требуют проведения повторных оперативных вмешательств, что повышает риск развития септических осложнений.

По данным литературных источников [1], забрюшинный абсцесс представляет собой жизнеугрожающее осложнение перфорации полых органов при аппендиците (Р.Б. В^тяу^ е! а1., 2001; С.Н. И51еЬ е! а1., 2007; М.Б. ТотаБоа е! а1., 2008). Часто абсцесс начинается как ретроперитонеальная флегмона с минимальными клиническими проявлениями, поэтому своевременная диагностика этого состояния затруднена. Когда формирование абсцесса началось, он может беспрепятственно распространяться по поясничным мышцам кверху от таза до диафрагмы, или латерально, поскольку в брюшной полости, забрюшинном пространстве нет анатомических барьеров, которые сдерживали бы его пенетрацию. Перфорация червеобразного отростка с проникновением его содержимого в забрюшинное пространство, вероятно, является одной из наиболее частых причин формирования обширных забрюшинных абсцессов, хотя в литературе описано лишь несколько подобных случаев (С.Н. НБ1еИ е! а1., 2007). В то время как истинная частота ретроперитонеальных