CC BY
36
© НЕГОЛЮК Ю.И., КАРПИН В.А., ПРОКОПЬЕВ М.Н., КОСТРЮКОВА Н.К., БРАТАШОВВ.А. - 2006
РАЗВИТИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ
Ю.И. Неголюк, В.А. Карпин, М.Н. Прокопьев, Н.К. Кострюкова, В.А. Браташов
(Сургутский государственный университет, ректор — д.ф.-м.н., проф. Г.И. Назин; кафедра общей врачебной практики,
зав. — д.м.н., проф. В.Н. Катюхин)
Резюме. Научные исследования, посвященные влиянию геомагнитных бурь на развитие неотложных состояний у терапевтических больных, связаны в основном с их ближайшим биопатогенным эффектом. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния суммарных колебаний геомагнитной активности на сезонную динамику развития острого коронарного синдрома, гипертонического криза и астматического статуса. Выявлена тесная прямая корреляционная связь сезонного учащения развития сердечно-сосудистых катастроф со среднемесячной продолжительностью, а астматического статуса — с продолжительностью и интенсивностью геомагнитных бурь. Ключевые слова. Неотложные состояния, сезонная динамика, геомагнитная активность.
Распределение
Геомагнитные возмущения являются не столько причинным фактором патологических процессов и смертельных исходов в человеческой популяции, сколько фактором риска развития болезненных состояний, как правило, усугубляя уже имеющиеся морфофункци-ональные нарушения органов и систем организма. Так, по данным В.Н. Ораевского с соавт. [11], у здоровых людей во время геомагнитных бурь наблюдались снижение работоспособности и изменение поведенческих реакций. У больных с патологией сердечно-сосудистой системы эти воздействия приводили к более серьезным последствиям: возникновению гипертонических кризов и инсультов, возрастанию симптомов ишемии миокарда. Анализ заболеваемости показал, что в магни-товозмущенные дни в Москве наблюдалось увеличение числа обращений на скорую помощь с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний [10]. Согласно многочисленным исследованиям, в дни сильных геомагнитных бурь достоверно возрастает обращаемость за медицинской помощью по поводу инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения [24,7,8,12].
Однако научные исследования, посвященные влиянию геофизических факторов на развитие неотложных состояний, в основном посвящены ближайшему биопатогенному эффекту геомагнитных флуктуаций. В то же время определенный интерес вызывает изучение возможного влияния геомагнитной активности на сезонную динамику обращаемости на скорую медицинскую помощь; подобных работ в доступной нам литературе мы не встретили, что и определило актуальность данной работы.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния суммарных колебаний геомагнитной активности на сезонную динамику развития неотложных состояний у больных терапевтического профиля при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы
Исследование проводилось на территории г. Сургута — крупнейшего промышленно-административного центра Ханты-Мансийского автономного округа (300 тыс. жите-
лей). Изучали среднемесячную частоту развития неотложных состояний за пятилетний период по материалам Сургутской станции скорой медицинской помощи. Всего проанализировано 9385 выездных карт. В разработку включали больных в возрасте 20-59 лет (из них 63,7% женщин и 36,3% мужчин) с тремя основными неотложными синдромами, которые распределились по рангам следующим образом: I — гипертонический криз (56,0% от общего числа изученных выездных карт); II — астматический статус (24,2%); III — острый коронарный синдром (19,8%). В последнем случае мы не стали выделять больных с некупиру-ющимся приступом стенокардии и острым инфарктом миокарда, так как окончательная верификация диагноза осуществлялась врачами-специалистами после госпитализации больных в неотложное кардиологическое отделение. Детальное распределение изучаемых больных по возрасту и полу представлено в таблице, из которой следует преобладание пациентов женского пола как в целом (отношение женщин к мужчинам составило 1,8:1), так и в случаях с гипертоническим кризом (соответственно 3,2:1) и астматическим статусом (2,4:1). Мужчины преобладали только в случаях с острым коронарным синдромом (3,8:1). Наибольшее количество вызовов (80,8%) приходилось примерно поровну на возрастные группы 40-49 и 50-59 лет.
Таблица 1
больных с изучаемыми неотложными состояниями по полу и возрасту
Нозология Пол Общее кол-во Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-59
Острый коронарный синдром ж 386 6 31 139 210
м 1468 30 276 616 546
Всего: 1854 36 307 755 756
Гипертонический криз ж 3992 27 323 1811 1831
м 1267 26 174 513 554
Всего: 5259 53 497 2324 2385
Астматический статус ж 1606 181 423 488 514
м 666 97 211 186 172
Всего: 2272 278 634 674 686
Итого: ж 5984 214 777 2438 2555
м 3401 153 661 1315 1272
Всего: 9385 367 1438 3753 3827
При анализе применяли разработанный нами так называемый «коэффициент обращаемости (КО)» — среднемесячное число обратившихся больных в перерасчете на 1000 населения.
Параллельно изучали среднемесячную динамику «коэффициента геомагнитной активности (КГМА)», который вычисляли как по средней продолжительности геомагнитных бурь в каждом месяце в днях (КГМА ), так по среднемесячной интенсивности в баллах (КГМ"А6ал). Материалы по состоянию геомагнитного поля в регионе за изучаемый период времени предоставлены Сургутским городским
ОАО «Экогеос».
Статистическую обработку материала производили по методике С. Гланца [5] с использованием созданной на основе его руководства компьютерной программы «Biostat». Для определения тесноты и достоверности связи между частотой неотложных состояний и уровнем геомагнитной активности применяли критерий ранговой корреляции Спирмена (г). Последний, по нашему мнению, является в данном случае более корректным статистическим методом, чем критерий линейной корреляции Пирсона: это непараметрический метод — он не требует нормального распределения анализируемых данных, а также линейной зависимости между ними.
Результаты и обсуждение
Острый коронарный синдром (ОКС). Показатели среднемесячной обращаемости на скорую помощь по поводу ОКС (рис.1) имели два пика: в марте-апреле (КО составил 0,35 на 1000 населения) и октябре-ноябре (0,32). Минимальное число обращений приходилось на август (КО в этот период равнялся 0,24).
КГМАдн
А КГМАбал
августе, в «магнитоспокойный» период: среднемесячный КГМАдн в это время был самым низким в году — 1,8.
Подобная тенденция отмечена и при изучении среднемесячной интенсивности геомагнитных колебаний: максимальная выраженность КГМАбал выявлена в марте (4,4) и октябре (6,2), минимальная — в июне (1,6).
Корреляционный анализ показал достоверную прямую связь между частотой развития ОКС и продолжительностью геомагнитных бурь (г8 = 0,610; Р = 0,037); в то же время связь с выраженностью геомагнитной активности (КГМАбал) оказалась статистически недостоверной (г = 0,147;ар = 0,635).
Гипертонический криз (ГК). Показатели среднемесячной обращаемости по поводу ГК (рис.2) также имели два пика: в феврале-марте (КО в этот период равнялся соответственно 1,06 и 1,09) и ноябре-декабре (КО составил 1,04 и 1,02 соответственно). Минимальное число обращений зафикси-
- Обращаемость
о о / V
/ / - о ^ / л \
> / - О * О - S л
А - V
7 п*"*" N ч.
о %
л г '1 ® У* л
Рис. 1. Среднемесячная частота обращаемости за скорой помощью по поводу острого коронарного синдрома в различные периоды геомагнитной активности.
Весеннее учащение вызовов по поводу развития ОКС наблюдалось на фоне более продолжительной среднемесячной геомагнитной активности (КГМАда составил в марте и апреле 7,2 и 6,6 соответственно). Осенняя волна ОКС отмечалась в период максимальной среднемесячной продолжительности геомагнитной активности (КГМАда был самым высоким в октябре — 7,8). Минимальное число обращений зафиксировано в
КГМАдн
д КГМАбал
ровано в августе-сентябре (КО = 0,72 и 0,73 соответственно).
Обе волны обострений, как и в случаях с ОКН, отмечались на фоне высокой среднемесячной продолжительности и интенсивности геомагнитных бурь: оба показателя (КГМА и
х дн
КГМАбал) были максимально выражены в марте (7,2 и 4,4 соответственно) и октябре (7,8 и 6,2 соответственно), а минимально — в июле-августе (1,8 и 2,0 соответственно). Корреляционный анализ показал достоверную прямую связь между частотой развития ОКН и продолжительностью геомагнитных бурь (г8 = 0,656 Р = 0,039); в то же время связь с выраженностью геомагнитной активности (КГМАбал) также оказалась статистически недостоверной (г8 = 0,212; Р = 0,499).
Астматический статус (АС). Среднемесячная частота обращаемости по поводу АС (рис.3) также имела
два пика: в марте (КО
-Обращаемость
О — о / ч
о / л \
> ■V /О о
/ л \ л
к 4 \ /. * N
/ о
л . -*- —I л
Рис. 2. Среднемесячная частота обращаемости за скорой помощью по поводу гипертонического криза в различные периоды геомагнитной активности.
составил 0,46 на 1000 населения) и октябре (КО равнялся 0,47). Минимальное число обращений зафиксировано в августе: КО здесь составлял всего 0,35.
Обе волны обращений, как и в случаях с ОКН и ГК, отмечались на фоне высокой среднемесячной продолжительности и интенсивности геомагнитных бурь, причем корреляционный анализ, в отличие от сердечно-сосуди-
стых катастроф, показал достоверную прямую связь как с продолжительностью геомагнитных бурь (г8 = 0,644; Р = 0,040), так и с их выраженностью (г = 0,621; Р = 0,032).
КГМАдн
а КГМАбал
для случаев обострения сердечно-сосудистых заболеваний — с электромагнитными геофизическими параметрами. Они предполагают, что воздействие гелиогеофи-
зических факторов на орга-
- Обращаемость
о — * /
/ / / д \
о ч / - О о О / >
л N \ й N л
\ \ / *
у о
д - У л
Рис. 3. Среднемесячная частота обращаемости за скорой помощью по поводу астматического статуса в различные периоды геомагнитной активности.
низм человека происходит на фоне влияния метеорологических параметров или через посредство последних. Т.Л. Гуляева [6] утверждает, что аномалии погоды оказывают менее заметное влияние на смертность, чем магнитные бури. Проведенные автором исследования показывают приоритет воздействия гелио-геофизических факторов над метеотропными влияниями на жизнеспособность человеческого организма.
Таким образом, проведенное исследование выявило определенную связь между сезонной активностью геомагнитного поля и частотой развития неотложных состояний у больных терапевтического профиля. Общеизвестно, что на сезонную динамику заболеваемости может оказывать влияние целый ряд неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе климатических и техногенных. Однако следует отметить, что у представителей разных профессий (метеорологи, гигиенисты, экологи, геофизики) нет однозначного мнения по вопросу о влиянии различных факторов внешней среды на динамику заболеваемости. Так, метеорологи склонны преувеличивать влияние климатических факторов (атмосферное давление, температура, влажность воздуха и др.), причем медицинские работники часто разделяют эту точку зрения. Физики же предпо-
КГМАдн
Ст. откп. атн. давл.
/ \
0
ж' ч / / N \
- \ ( / V ч
\ \
\ ч / У
Рис. 4. Среднемесячная динамика стандартного отклонения атмосферного давления различные периоды геомагнитной активности.
Учитывая отсутствие единой позиции в этой важнейшей медико-экологической проблеме, мы предприняли попытку установить возможные связи изучаемых показателей геомагнитной активности с основными климатическими параметрами территории исследования, статистическая обработка которых проводилась по тому же принципу: определялись среднемесячные показатели за изучаемый период времени таких параметров, как температура атмосферного воздуха, атмосферное давление, жесткость погоды по И.М. Осокину. Проведенный статистический анализ выявил схожую картину среднемесячных колебаний геомагнитного поля и атмосферного давления (рис.4). (Необходимо подчеркнуть, что при изучении динамики атмосферного давления использовали не средние значения абсолютных данных, а среднестатистическое стандартное отклонение, лучше отражающее особенности колебаний атмосферного давления в различные временные периоды). Представленный график наглядно демонстрирует существенное возрастание среднемесячных колебаний атмосферного давления в тот же осенне-весенний период, что и в случаях с геомагнитной активностью, с максимумами в апреле и ноябре. Корреляционный анализ показал прямую достоверную связь между среднемесячной продолжительностью геомагнитной ак-
лагают существенное влияние солнечной активности и возмущенности геомагнитного поля [9]. Я. Ф. Ашкалиев с соавт. [1] отмечают, что для случаев обострения хронических легочных заболеваний наблюдается лучшая корреляция с атмосферным давлением, в то время как
тивности и динамикой колебаний атмосферного давления (г8 = 0,594; Р = 0,043). Понятно, что представленные данные выявляют только связь, но никак не причинно-следственные отношения между изучаемыми параметрами. Тем не менее выявляется определенная
хронологическая последовательность: обе волны нарастания среднемесячного показателя колебаний атмосферного давления по отношению к среднемесячному росту продолжительности геомагнитной активности запаздывают по времени примерно на один месяц. Не исключено, что гелиогеофизические факторы во многом определяют состояние климатических параметров региона. Необходимо отметить, что актуальная проблема приоритетности различных экологических факторов в их влиянии на общественное здоровье требует дальнейших углубленных исследований.
Таким образом, состояние геомагнитной активности играет определенную роль в сезонной динамике раз-
вития неотложных состояний у больных с заболеваниями внутренних органов. Биопатогенное воздействие геомагнитных бурь на сезонную частоту острого коронарного синдрома и гипертонического криза определяется преимущественно их суммарной продолжительностью, а астматического статуса — как продолжительностью, так и интенсивностью геомагнитных возмущений. Выявленные биопатогенные эффекты геомагнитных аномалий диктуют необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику сезонного учащения развития неотложных состояний у больных терапевтического профиля.
URGENT STATES RISE AMONG THERAPEUTIC PATIENTS IN DIFFERENT PERIODS OF
GEOMAGNETIC ACTIVITY J.I. Negoluk, V.A. Karpin, M.N. Prokopjev, N.K. Kostrukova, V.A. Bratashov
(Surgut State University)
Scientific investigation devoted to geomagnetic storm influence on urgent states rise among therapeutic patients are connected with its nearest biopathogenic effects. The aim of this article was study of geomagnetic activity summary fluctuation influence on season dynamics of acute coronary syndrome, hypertonic crisis, and asthmatic status rise. The high real direct correlative relation between season increase of urgent states and geomagnetic activity was revealed.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкалиев Я.Ф., Дробжев В.И., Сомсиков В.М. и др. Влияние гелиогеофизических параметров на экологическую обстановку // Биофизика. — 1995. — Т 40, № 5. — С.1031-1037.
2. Бреус Т.К., Раппопорт С.И., Гамбурцев А.Г. Особенности спектрально-временной структуры количества вызовов скорой помощи в Москве по поводу различных заболеваний и уличных происшествий // Атлас временных вариаций природных, антропогенных и социальных процессов. Ч. 2. Циклическая динамика в природе и обществе. - М.: Научный мир, 1998. - С.323-334.
3. Виллорези Дж., Бреус Т.К., Дорман Л.И. и др. Влияние межпланетных и геомагнитных возмущений на возрастание числа клинически тяжелых медицинских патологий (инфарктов миокарда и инсультов) // Биофизика. - 1995. - Т 40, № 5. - С.983-993.
4. Виллорези Дж., Птицына Н.Г., Тясто М.И., Юччи Н. Инфаркт миокарда и геомагнитные возмущения: анализ данных о заболеваемости и смертности // Биофизика. - 1998. - Т 43, № 5. - С.623-631.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
6. Гуляева Т.Л. Летальные проявления метеорологических и космических факторов // Биофизика. - 1998. - Т 43,
№ 5. - С.833-839.
7. Гурфинкель Ю.И., Кулешова В.П., Ораевский В.Н. Оценка влияния геомагнитных бурь на частоту появления острой сердечно-сосудистой патологии //Биофизика.
- 1998. - Т 43, № 4. - С.654-658.
8. Кулешова В.П., Пулинец С.А., Сазанова Е.А., Харченко А.М. Биотропные эффекты геомагнитных бурь и их сезонные закономерности // Биофизика. - 2001. - Т. 46, № 5. - С.930-934.
9. Нуждина М.А. Влияние природных факторов на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний // Биофизика. - 1998. - Т. 43, № 4. - С.640-646.
10. Ораевский В.Н., Голышев С.А., Левитин А.Е. и др. Параметры «электромагнитной погоды» в околоземном пространстве, определяющие степень ее биотропности // Биофизика. - 1995. - Т 40, № 4. - С.813-821.
11. Ораевский В.Н., Бреус Т.К., Баевский Р.М. и др. Влияние геомагнитной активности на функциональное состояние организма // Биофизика. - 1998. - Т. 43, № 5.
- С.819-826.
12. Тясто М.И., Птицына Н.Г., Копытенко Ю.А. и др. Влияние электромагнитных полей естественного и антропогенного происхождения на частоту появления различных патологий в Санкт-Петербурге // Биофизика.
- 1995. - Т. 40, № 4. - С.839-847.
© ПРОТОПОПОВА Н.В., МАРЯНЯН А.Ю., ДРУЖИНИНА Е.Б. - 2006
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИМИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Н.В. Протопопова, А.Ю. Марянян, Е.Б. Дружинина
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра акушерства и
гинекологии, зав. -
Резюме. В результате проведенного исследования, не получено достоверных различий течения родов и послеродового периода у женщин с уреамикоплазменной инфекцией, как с высокой, так и с низкой степенью контаминации, так и у женщин без урогенитальных инфекций.
Ключевые слова. Беременность, роды, послеродовый период,микоплазмоз.
Среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов большое внимание уделяется семейству Mycoplasmataceae, а именно U. urealyticum, М. hominis и M. genitalium [6,10].
Актуальность проблемы урогенитального микоплаз-моза обусловлена не столько значительным распространением этой инфекции в популяции, сколько нео-
днозначностью ее оценки эпидемиологами и клиницистами [2,8]. По мнению большинства авторов, микоп-лазмы могут являться причиной ряда заболеваний урогенитального тракта (УГТ), этиологическим фактором преждевременных родов, невынашивания беременности, нарушения репродуктивной функции, случаев мер-творождения [9,11,19]. С другой стороны, отмечается
