CC BY
21
УДК 616.831-006-073.756.8-71
разрешающая способность и экономическая эффективность магнитно-резонансного томографа напряженностью магнитного поля 0,2 тл в диагностике опухолей головного мозга
р.Ф. Акберов, и.Х. Яминов, Е.В. пузакин, р.р. сафиуллин
resolution and economic efficiency of a magnetic resonance tomograph intensity of a magnetic field 0,2 tl in diagnostics of tumours of a brain
R.F. Akberov, I.Kh. Yaminov, E.V. Pouzakin, R.R. Safioullin
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», кафедра лучевой диагностики Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть», Альметьевск
реферат. На основании опыта десятилетнего использования МР-томографа 0,2 Тл обоснована высокая эффективность его применения в диагностике опухолей головного мозга.
Ключевые слова: магнитный резонанс, опухоли головного мозга, диагностика.
Abstract. On the basis of experience of ten years' use of a magnetic resonance tomograph 0,2 Tl and comparisons of the received results high efficiency of its application in diagnostics of tumours of a brain is proved. Key words: a magnetic resonance, brain tumours, diagnostics.
Согласно эпидемиологическим данным частота первичных опухолей головного мозга (ОГМ) составляет 2% от всех случаев злокачественных новообразований у взрослых, заболеваемость — 8 на 100 000 [19, 21, 22]. Частота ОГМ в Республике Татарстан составляет 5,3 на 100 000 населения [3]. В возрастной группе до 65 лет церебральные глиомы занимают 5-е место среди причин смертности среди злокачественных новообразований [7—11, 13]. У детей ОГМ занимают 2-е место среди всех злокачественных новообразований, что составляет 15—25%, и являются самыми частыми солидными опухолями. В 40% случаев они представлены гематомами, в 25% — медуллобласто-мами, реже выявляются герминогенные опухоли и краниофарингиомы. Пятилетняя выживаемость детей с ОГМ выше, чем у взрослых, и составляет 59% в Великобритании и 72% в США [22]. В основу современной классификации ОГМ, принятой ВОЗ в 2000 г., положен морфологический принцип. Кроме того, выделяют 4 степени злокачественности ОГМ. Однако критерии злокачественности разработаны не для всех типов
опухолей [19]. Средняя выживаемость при астроцито-мах (АСЦ) — 7 лет, при анапластических астроцитомах (АН АСЦ) 1—1,5 года, а при глиобластомах — от 9 до 11 мес [19]. Средняя продолжительность жизни больных со злокачественными глиомами составляет 11,5 мес, с метастазами — 5,8 мес [4, 9]. Брахитера-пия позволяет улучшить выживаемость пациентов с неоперабельными ОГМ. Смертность при краниото-миях по поводу злокачественных глиом и метастазов достигает 5%, а при стереотаксических вмешательствах — 1%. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 11С-бутиратом натрия, 11С-метионином, 1!^-ФДГ способствует дифференциации добро- и злокачественных ОГМ и неопухолевых сосудистых образований [12, 17]. Стереотаксическое высокочастотное облучение приводит к апоптозу опухолевых клеток, к облитерации сосудов, питающих ОГМ [5, 26].
Клинически манифестные менингиомы составляют 13—25% от всех первичных ОГМ. В зависимости от степени злокачественности выделяют собственно менингиомы (I степень), атипичные менингиомы
(II степень), анапластические менингиомы (III степень) и менингиосаркомы (IV степень).
Широкое внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), РКТ с контрастным усилением (РКТ с КУ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), МРТ с динамическим контрастным усилением (МРТ с ДКУ), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) значительно повысили частоту вы-являемости ОГМ [1—3, 7—9, 11, 13, 15, 16, 17, 19—20]. Необходимо отметить, что данные нейровизуализации не позволяют точно судить о морфологии опухоли, поэтому большое значение для определения тактики лечения и прогноза имеет стереотаксическая биопсия под контролем УЗ-наведения, под контролем РКТ, МРТ, ПЭТ. Однако не все лечебные учреждения имеют в своем арсенале высокотехнологичное, дорогостоящее, нейро-визуализирующее оборудование. Изучение возможностей менее дорогостоящих МР-томографов 0,2—0,4 Тл в диагностике патологии головного мозга имеет большое практическое и экономическое значение. В литературе имеются лишь немногочисленные сообщения о возможностях МР-томографов с низкими и средними полями в диагностике ОГМ [6, 10, 14, 15, 17]. МР-томографы среднего поля остаются наиболее используемыми в нашей стране по экономическим причинам, а их возможности в диагностике опухолей головного и спинного мозга остаются недостаточно изученными.
Важнейшей социально-экономической задачей современного здравоохранения является ранняя диагностика различных заболеваний. Для решения этой проблемы особое место отводится лучевым методам диагностики. Общемировой тенденцией лучевой диагностики является снижение лучевой нагрузки при обследовании больных. Одним из основных путей решения этой проблемы является использование МР-томографов. Лимитирующим фактором в решении этой проблемы является дороговизна оборудования и эксплуатации высокопольных МР-томографов.
Целью нашего исследования было детально изучить возможности низкополевого МР-томографа с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл в диагностике опухолей головного мозга.
За период 2000—2009 гг. было проведено следующее количество исследований головного мозга: в 2000 г. — 864 исследования; в 2001 г. — 1186; в 2002 г. — 1466; в 2003 г. — 1388; в 2004 г. — 1484; в 2005 г. — 1443; в 2006 г. — 1134; в 2007 г. — 1959; в 2008 г. — 2065; в 2009 г. — 1581.
Из числа данных исследований выявлены объемные образования головного мозга в 2000 г. в 69 (8%)
случаях, в 2001 г. — 98 (8,3%), в 2002 г. — 82 (5,6%), в 2003 г. — 64 (4,6%), в 2004 г. — 77 (5,2%), в 2005 г. — 64 (4,4%), в 2006 г. — 46 (4,1%), в 2007 г. — 63 (3,2%), в 2008 г. — 64 (3,1%), в 2009 г. — 51 (3,2%).
Выявлено объемных образований в 678 (4,7%) случаях. Из этого числа количество мужчин составляет 359 (53,0%) человек, женщин — 319 (47,0%) человек. Возраст пациентов — от 3 лет до 83 лет. Средний возраст пациентов — 43 года. Средний возраст мужчин и женщин по нозологическим формам различен. Например, менингиомы преобладают в возрасте 40—60 лет, встречаются чаще у женщин; метастазы — в возрасте 45—75 лет, одинаково как у мужчин, так и у женщин; нейроэпителиальные — в возрасте от 3 до 50 лет, чаще у мужчин.
Из нозологических форм среди выявленных во время обследования объемных образований головного мозга встречались следующие (табл. 1):
внутримозговые:
1) нейроэпителиальные (астроцитомы, олиго-дендроглиомы, эпендимомы, опухоли сосудистых сплетений);
2) метастазы;
опухоли мозговых оболочек:
1) опухоли из менинготелиальных оболочек;
2) неменинготелиальные опухоли;
3) опухоли неустановленного происхождения.
Таблица 1. Нозологические формы объемных образований
головного мозга
Нозологические формы Абсолютное число %
Нейроэпителиальные 349 49
Метастазы 156 23
Опухоли мозговых оболочек 183 28
(менингиомы)
методы исследования
Всем пациентам была проведена МРТ головного мозга. При проведении МРТ головного мозга использовалась фирменная программа томографа.
Используемые последовательности MSME и MSSE для получения Т2- и Т1-взвешенных изображений (ВИ) применяли у всех обследованных больных. У пациентов с тяжелым состоянием эти методики заменяли градиентными последовательностями (GEFI, RARE, RACE, TRAR). Исследования с получением РД-ВК при ОГМ приводились лишь в случаях отека мозга и кровоизлияний. Исследования головного мозга проводились в аксиальной, сагиттальной и коронарной
проекциях. У больных с ОГМ проведено динамическое контрастирование с магневистом и омнисканом.
анапластические астроцитомы (АН АСЦ) занимают промежуточное положение между доброкачественными АСЦ и глиобластомами (ГБ), чаще всего локализовались в лобной [20] и височной долях [15]. На МРТ АН АСЦ визуализировались как образования с гетерогенным МР-сигналом на Т1- и Т2-ВИ. В центральных отделах опухоли в 4 случаях выявлялись очаги кистозного перерождения. Перитуморозный отек в виде повышенного МР-сигнала характерной формы в виде расходящихся лучей диагностирован в 12 случаях. Для АН АСЦ характерно интенсивное накопление контраста.
Глиобластома (ГБ) (40 случаев) — наиболее злокачественная из всех глиальных ОГМ. Характеризуется быстрым нарастанием клинической симптоматики из-за подъема внутричерепного давления и появления симптомов вклинивания мозга. На МРТ выявляется значительная гетерогенность опухоли: на Т1-ВИ — образование со смешанным гипо-, изоинтенсивным МР-сигналом и центральным некрозом; на Т2-ВИ — гипо-, изо-, гиперинтенсивные сигналы от стромы ГБ, некроза, кист и кровоизлияний. Обширый «mass-эффект». ГБ часто (32 случая) распространяется на другое полушарие.
Для доброкачественных диффузных АсЦ на КТ наиболее характерна зона пониженной плотности, не имеющая четких границ с окружающим мозговым веществом. КТ с внутривенным введением ультрависта не приводит к повышению плотности опухоли. Часто (48 случаев) наблюдались петрефикаты в виде мелких и более крупных очагов, что согласуется с данными M. Castillo, J.H. Scattiff, T.W. Boulchiu (1992). При озло-качествлении астроцитом внутри доброкачественной опухоли (2 случая) определяются зоны накопления контрастного вещества.
При КТ АН АСЦ характеризовались негомогенной опухолью со смешанной плотностью. После введения контраста значительно усиливалась гетерогенность опухоли. Участки повышенной плотности часто имели вид колец и полуколец, внутри которых определялись участки низкой плотности — кисты, что согласуется с данными других авторов [7, 11, 15, 17, 19, 20].
На КТ плотность ГБ гетерогенна, центральная зона представляет собой некроз и имеет низкую плотность, петрефикаты отмечены в 3 случаях, кровоизлияния в опухоль — в 4. Опухоль, как правило, окружена пе-рифокальным отеком. На КТ с КУ контрастирование выглядит в виде кольца с неоднородным внутренним
контуром. Глиосаркома была выявлена в 2 случаях. На КТ опухоль была схожа с менингиомой, окруженной перифокальным отеком. При КТ с КУ выявлялось неоднородное кольцевидное усиление опухоли. На основе МР-характеристик ГС невозможно дифференцировать от ГБ. На КТ пилоцитарная астроцитома выглядит как округлое или овальное образование, хорошо отграниченное и имеющее гипо- или изо-денсивные характеристики. На КТ более четко выявляются петрефикаты, опухоль солидного строения выглядит гомогенно.
По нашим данным, наиболее характерными МР-диагностическими критериями доброкачественных глиом явились: четкость контуров, невыраженность или отсутствие «mass-эффекта», отсутствие пери-туморозного отека, наличие кист, медленное и полифокальное накопление контраста. Наибольшей чувствительностью (100%) обладают критерии отсутствия «mass-эффекта» и перифокального отека. Далее отмечается способность опухоли к медленному накоплению контраста (90%). Исследования показали, что фибриллярные и протоплазматические астроцитомы (70 случаев) на аксиальных Т2-ВИ давали умеренно гиперинтенсивные сигналы и выглядели гипоинтен-сивными на коронарных Т1-ВИ. Пилоцитарные астроцитомы (20 случаев), как правило, локализовались в белом веществе, близко к стенкам желудочков и не распространялись на смежные доли мозга. На аксиальных Т2-ВИ и коронарных Т1-ВИ опухоль была изоинтенсивной по отношению к структуре мозга и зачастую сопровождалась наличием в ней кисты, гиперинтенсивной в Т2-ВИ и изоинтенсивной в Т1-ВИ. Кальцинаты выявлены в 3 случаях. Олигодендро-глиомы выявлены у 17 больных и локализовались преимущественно в лобной и височной долях. В 4 наблюдениях опухоли больших размеров вызывали смещение срединных структур и сопровождались перитуморозным отеком. Структура опухолей была неоднородной за счет наличия кальцинатов.
При динамическом МР-контрастировании доброкачественных глиом чаще всего (90%) наблюдалось отсутствие или позднее и слабое полифокальное накопление контраста. В 9 случаях наблюдалось слабое периферическое накопление контрастного вещества или его отсутствие.
Как правило, по мере малигнизации глиом меняется однородность их структуры за счет отеков некроза, кровоизлияний, поэтому МР-сигналы от этих опухолей были в наших исследованиях гетего-ренными. Постоянным критерием МР-диагностики
АН АСЦ и ГБ является неоднородность их структуры, нечеткость контуров и выраженный «mass-эффект», выраженный перифокальный отек. Контрастирование в большинстве случаев было полифокальным, в меньшей степени периферическим и проходило быстрее, чем при доброкачественных глиомах.
Эпендимома диагностирована в 2 случаях. Процесс локализовался в лобной доле у беременных женщин в возрасте 27 лет. На нативной КТ выявлялось образование больших размеров с перифокальным отеком, выраженным «mass-эффектом». Опухоль имеет умеренно повышенную плотность с участками ее понижения (за счет кист).
Метастазы в головной мозг диагностированы у 156 больных в возрасте старше 60 лет (85 мужчин, 71 женщина). Основными источниками метастазов были:
- рак легких;
- рак молочной железы;
- рак почки;
- рак щитовидной железы.
Наиболее часто (80%) диагностированы соли-тарные метастазы, реже (18%) — множественные. В структуре метастазов встречаются зоны некрозов, кровоизлияний. Для большинства метастазов характерен перифокальный отек. На КТ большинство метастазов имели низкую плотность, лишь в случаях наличия геморрагических, кальцинированных и высокопротеиновых включений имели повышенную плотность. На РКТ с КУ наблюдалось кольцевидное усиление («эффект короны»), что объясняется наличием некроза или кисты в центре опухоли и обильной васкуляризацией его периферии. МРТ с ДКУ является более информативным, чем РКТ, в диагностике метастазов в головной мозг. Метастазы лучше визуализируются на Т2-ВИ. Метастазы необходимо дифференцировать с злокачественными глиомами, абсцессами, гранулемами, паразитарными кистами, менингиомами, невриномами 8-й пары.
Менингиомы больших полушарий. Среди 183 больных конвекситальными менингиомами 117 локализовались в височной доле, 28 — в лобной, 28 — в теменных, 10 — в затылочной доле.
Наиболее значимые МРТ-признаки менингиом: четкие контуры, однородность структуры, выраженный «mass-эффект», наличие или отсутствие перифо-кального отека, накопление контраста до 3—4 мин, гомогенное контрастирование. Как правило, на МРТ менингиомы имели четкие контуры и в Т1- и Т2-ВИ давали гомогенно-изоинтенсивные МР-сигналы. Выраженный гиперинтенсивный в Т1-ВИ перитумо-розный отек, неоднородность сигналов от опухоли (за исключением гипоинтенсивных кальцинатов) встречались при больших размерах опухоли и при ее малигнизации (морфоподтверждение в 4 случаях). Значительное смещение срединных структур наблюдалось при опухолях больших размеров. В 8 наблюдениях опухоль была тесно связана с прилежащими костями, а твердая оболочка была уплотнена, что согласуется с данными других авторов [6—9]. При МРТ с КУ в связи с богатой васкуляризацией менингиомы во всех случаях в течение первых секунд отмечалось быстрое и гомогенное накопление контраста в опухоли [интенсивность сигнала (275±2,3)%]. Высокой специфичностью (98%), чувствительностью (98%), точностью обладала КТ с КУ.
Аденомы гипофиза. краниофарингиомы (табл. 2).
За период 2000—2009 гг. проведено 607 обследований пациентов по поводу заболеваний гипофиза, из них мужчин — 257 (42,47%) человек, женщин — 350 (57,6%). Возраст пациентов в пределах от 6 до 77 лет. Средний возраст пациента — 46 лет. Из числа выявленных заболеваний большую часть составили аномалии гипофиза, а именно «пустое» турецкое седло 378 (62,2%) случаев и аденомы (микро- и макроаденомы) 229 (37,8%) случаев.
У больных с макроаденомами гипофиза, особенно с супраселлярным ростом в проекции турецкого седла выявлялось овальное или округлое образование гиперинтенсивное на аксиальных Т1-ВИ. Появление неоднородных сигналов связывалось с присутствием в опухоли участков некроза, кровоизлияний или кист (20—30%). Макроаденомы гипофиза обычно слабо и гомогенно контрастировались в среднем через 4—6 мин, с пиком насыщения (82±3,9)%. Микроаденомы, выявленные у 32 больных, локализовались чаще в
Таблица 2. Количество больных с заболеваниями гипофиза среди обследованных пациентов
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Заболевание Абс Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс.
чис- % чис- % чис- % чис- % чис- % чис- % чис- % чис- % чис- % чис- %
ло ло ло ло ло ло ло ло ло ло
Заболевания гипофиза 26 3 45 3,8 67 4,6 68 4,9 82 5,5 60 4,2 48 4,2 62 3,2 80 3,9 69 4,4
передних отделах гипофиза в виде очажков гиперинтенсивных в аксиальных Т2-ВИ на фоне изоинтенсивной ткани железы. При МРТ с КУ выявлялись все микроаденомы с усилением сигнала через 4—6 мин от начала контрастирования.
краниофарингиомы выявлены у 17 мужчин и 19 женщин в возрасте от 9 до 29 лет. Во всех случаях выявлены супра- и параселлярное распространение новообразования, а также нечеткие контуры (91%), неоднородная структура (100%), периферическое контрастирование (77%). На МРТ краниофарингиомы визуализируются в виде кистозных образований неоднородной структуры. Опухоль чаще всего имеет мелкокамерное строение и характерный «пестрый» вид. Присутствие гипоинтенсивных на Т1- и Т2-ВИ кальцинатов наблюдалось в 8 случаях. Кистозное содержимое опухоли выглядит гиперинтенсивным на Т2-ВИ и гипоинтенсивным на Т1-ВИ в коронарных и сагиттальных срезах. Краниофарингиомы четко выявлялись на краниограммах и линейных томограммах черепа.
Выводы
1. МР-томограф «Siemens Magnetom» (Германия) напряженностью магнитного поля 0,2 Тл, позволяет в (90±3)% диагностировать первичные опухоли головного мозга, провести дифференциацию добро- и злокачественных новообразований, изучить особенности кровотока опухолей, установить наличие или отсутствие перитуморозного отека, степень смещения срединных структур головного мозга.
2. МР-томография на томографах с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл — высокоэффективный метод диагностики метастазов в головной мозг, макро- и микроаденом гипофиза, краниофарингиом.
3. МР-томографы напряженностью магнитного поля 0,2 Тл могут эксплуатироваться в ЦРБ, городских клинических больницах.
Литература
1. акберов, р.Ф. Магнитная резонансная томография в комплексном обследовании при эпилепсии у детей / Р.Ф. Акберов, И.М. Михайлов, Г.Г. Чернова // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1995. — № 4. — С. 22— 23.
2. акберова, с.р. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике сосудистых поражений и опухолей головного мозга / С.Р. Акберова, М.К. Михайлов, Р.Ф. Акберов // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. — № 1. — С. 24—25.
3. Алексеев,А.Г. Первичные опухоли центральной нервной системы в РТ / А.Г. Алексеев, В.И. Данилов // Вопросы нейрохирургии. — 2006. — № 3. — С. 34—40
4. Бенцион, Д.л. Первый опыт интерстициальной брахи-терапии при первичных и метастатических опухолях головного мозга / Д.Л. Бенцион, П.Б. Гвоздев, В.П. Са-кович [и др.] // Журн. вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2006. — № 18. — С. 73—79.
5. Голанов, А.В. Первоначальный опыт применения ГАММА-НОЖА для радиологического лечения внутричерепных новообразований / А.В. Голанов, А.Н. Коновалов,
B.Н. Корниенко, С.Р. Ильялов [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2007. — № 1. — С. 3—10.
6. ибатуллин, М.М. Магнитно-резонансная диагностика опухолей и многоочаговых поражений головного мозга на томографах среднего поля: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.М. Ибатуллин. — СПб., 2002.
7. коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. — М.: Медицина, 1985.
8. коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997.
9. коновалов, А.Н. Стандарты, опции и рекомендации в лечении глиальных опухолей мозга у взрослых / А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, В.А. Лошаков, В.Е. Олешин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2006. — № 2. — С. 3—11.
10. корниенко, В.Н. Контрастное усиление опухолей головного и спинного мозга при МР-томографии со сверхнизкой напряженностью магнитного поля / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, A.M. Туркин, Л.М. Фадеева // Вопросы нейрохирургии — 1993. — № 4. — С. 13—16.
11. корниенко, В.Н. Gd DTPA в диагностике метастатических поражений головного мозга / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1994. — № 5. — С. 5—10.
12. костеников, Н.А. Сравнительная оценка диагностических возможностей ПЭТ с 18Р-ФДГ и С-бутиратом натрия при обследовании больных с объемными образованиями головного мозга и нарушениями мозгового кровообращения (результаты полуколичественной оценки данных) / Н.А. Костеников, Н.П. Фадеев, Л.А. Тютин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 4. — С. 4.
13. пронин, и.Н. Комплексная МР-диагностика абсцессов головного мозга / И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, А.Е. По-допригора [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2002. — № 1. — С. 7—11.
14. сахапова,л.р. Возможности низкополевой томографии в диагностике заболеваний головного мозга и позвоночника (по опыту работы томографа «ТМР-0.06-КФТИ» в клинике КГМУ) / Л.Р. Сахапова, Д.Д. Габидуллин, Р.А. Ха-биров, Т.Н. Шигабутдинова, Р.А. Алтунбаев // Инновации РАН: материалы ежегодной науч.-практ. конф. — 2010, Казань.
15. синицын, В.Е. Применение омнискана при МР-иссле-довании ЦНС / В.Е. Синицын, В.Н. Корниенко // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. — № 4. —
C. 5—9.
16. скворцова, т.Ю. Позитронно-эмиссионная томография в диагностике продолженного роста опухолей головного
мозга / Т.Ю. Скворцова, З.Л. Бродская, М.С. Рудас // Журн. вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2005. — № 2. — С. 3—7.
17. труфанов, Г.Е. Совмещенное позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в диагностике опухолей головного мозга / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамиш-вили, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. — 94 с.
18. Bone, I. Neuro-oncology / I. Bone, G.N. Fuller // J. of Neurol., Neurosurg. and Psychiatry.—2004.—Vol. 75, suppl. 2.—P. 1.
19. Collins, V.P. Brain tumours: classification and genes / V.P. Collins // J. of Neurol., Neurosurg. and Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — Р. 2—11.
20. Gerrard, G. Overview of the diagnosis and management of brain, spine, and meningeal metastases / G. Gerrard, K. Franks // J. of Neurol., Neurosurg. and Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — Р. 37—42.
21. Grant, R. Overview: Brain tumour diagnosis and management / R. Grant; Royal College of Physicians guidelines // J. of Neurol., Neurosurg. and Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — Р. 18—23.
22. McKinney, P.A. Brain tumors incidents, survival and aetiology / P.A. McKinney // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — P. 12—17.
23. Rampling, R. The present and future management of malignant brain tumors: surgery, radiotherapy, chemotherapy / R. Rampling, A. James, V. Papanastassiou // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — P. 24—30.
24. Russel, E.J. Multiple cerebrale metastases: defectability with Gd-DTPA — enchanced MRI / E.J. Russel, G. Gerema, C. Johnson // Radiol. — 1997. — Vol. 165. — P. 609—617.
25. Spoto, G.P. Intracranial ependymoma and subependymoma: MR manifestations / G.P. Spoto, G.A. Press, J.R. Hesselink, M. Solomon // AJNR Am. J. Neuroradiol. — 1990. — № 11(1). — P. 83—91.
26. Stupp, R. Promises an controversies in the management of low-grade glioma / R. Stupp, B. Baumert // Ann. Oncol. — 2003. — Vol. 14. — P. 1695—1696.
27. Whittle, I.R. The dilemma of low grade glioma / I.R. Whittle // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, suppl. 2. — P. 31—36.
