CC BY
26
сплантатов.
Цель исследования. Определение наиболее эффективных методов кожной пластики при лечении боль-нык злокачественными новообразованиями кожи краниофациальной зоны.
Материал и методы. Основным направлением исследования явилось использование несвободных лоскутов на питающей ножке и аутодермотрансплантатов. За период с 1998 по 2005 г. бышо прооперировано 875 больных, из них 513 мужчин, 362 женщины. По гистотипу опухоли кожи распределились следующим образом: базально-клеточный рак - 503, плоскоклеточный рак -325, меланома - 47. Локализация новообразований: височная область - 82, лоб - 65, наружный нос - 173, губы -135, скуловая область - 64, веки - 45, угол глаза - 92, ушная раковина - 61, носогубные складки - 56, подбородок - 33.
При локализации образований в области губ использовали кожно-жировые носогубные лоскуты с одной или двух сторон, при поражении кожи носа применяли кожно-жировые и кожно-мышечные транспозиционные носогубные и надбровные лоскуты. При обширнык поражениях кожи и хрящевого отдела носа использовали кожно-мышечный трехлепестковый лоскут из лобной области с формированием крыльев носа и замещением слизистой преддверия (“индийская пластика”). В отсроченном порядке формировали спинку носа, используя аутотрансплантат из реберного хряща. При поражении кожи и хряща ушной раковины дефект восстанавливали кожно-жировыми перемещенными лоскутами из пре-душной и позадиушной областей. Лоскуты, васкуляри-зированные поверхностными сосудами, обладают высокой жизнеспособностью и надежностью, идентичны по цвету и текстуре реципиентной области. При локали-
зации новообразований на коже нижнего века и внутреннего угла глаза использовали скользящие лоскуты на жировой питающей ножке, чем добивались уменьшения степени натяжения, а следовательно, профилактики эктропиона нижнего века. При расположении опухолей на коже скуловой и щечной областей производили иссечение образований с наложением кругового блока, что позволило уменьшить диаметр кольцевидного послеоперационного рубца в среднем в 2,7 раза. Послеоперационные дефекты височной зоны и лба восстанавливали свободными аутодермальными лоскутами из гипогастральной области, в отдельных случаях в комбинации с круговым блоком. В случаях, когда удаляемый препарат включал участок кости свода черепа, дефект закрывали перемещенным кожно-подкожно-апоневротическим лоскутом волосистой части, а донорскую зону - аутодермотрансплантатом.
Осложнения в виде частичного или тотального некроза лоскутов отмечены у 27 больных, что составило 3%. Основными причинами, вызывающими некроз транспозиционного лоскута, быши: чрезмерное натяжение питающей ножки лоскута или неадекватная ее толщина, формирование гематомы со сдавлением сосудов, а также длительный стаж курильщика. Некрозы аутодермальнык лоскутов быши инициированы неплотным прилеганием к ложу, гематомой и(или) инфицированием. Немаловажную роль играла ткань воспринимающего ложа - кость, лишенная надкостницы, и сухожилие являются плохими реципиентами.
Таким образом, многообразие размеров, формы и локализации злокачественных новообразований кожи челюстно-лицевой зоны требуют от хирурга знания и владения разнообразными методиками пластического закрытия раны. Только индивидуальный и взвешенный подход к предоперационному планированию вмешательства позволяет сочетать радикальность опера-
ции с получением хороших функционально-эстетических результатов, а также минимизировать число послеоперационных осложнений.
РАЗРАБОТКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
И.Н. Пустынский, В.Л. Любаев, С.И. Ткачев, А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская,
и.н. пустынскии, в.л. люоаев, с С.Б. Алиева, A.C. Ягубов, Г.А. Бажутова, С.Н. Сланина
ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, клиника опухолей головы и шеи, г. Москва
Проблема повышения эффективности, улучшения эстетических и отдаленных результатов лечения местно-распространенного рака кожи головы и шеи яв-
ляется актуальной. Одним из путей ее решения является разработка дифференцированного подхода к лечению данных форм новообразований в зависимости от индивидуальных клинико-морфологических свойств опухоли, ее распространенности и локализации.
Материал и методы. Проведено лечение 367 больных с местно-распространенными формами рака кожи головы и шеи (Т2-Т4 и распространенные рецидивы после различных видов лечения). Базально-клеточный рак диагностирован у 225 больных, плоскоклеточный рак - у 107, метастатический рак - у 27, рак из клеток Меркеля - у 8 пациентов. Лечение осуществлялось различными способами в зависимости от клинико-морфологических характеристик опухоли: хирургическим (195), криогенным 74), криолуче-вым (67), лучевым (7) и у 5 больных проводилось ком-
плексное лечение. Лучевое и комплексное лечение применялось при раке кожи из клеток Меркеля, метастатическом раке, а также при крайне распространенных и метастазирующих формах новообразований.
Результаты. Рецидивы рака кожи при сроках наблюдения за больными от года до 10 лет возникли у 12,5 % больных, в том числе после хирургического удаления - у 18 % больных, после криодеструкции - у 15 % и после криолучевого лечения - у 7 % больных. Применение криолучевого способа лечения позволило достигать полной регрессии даже при крайне распространенных формах опухолей с сохранением местных тканей и анатомического рельефа лица.
Вышоды. Внедрение в клиническую практику криогенного и криолучевого методов лечения создает новые возможности в лечении рака кожи. Применение индивидуального планирования лечебной тактики при местно-распространенном раке кожи головы и шеи в зависимости от локализации, распространенности, клини-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЖИМОВ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ
И.Б. Пыжова, Л.И. Мусабаева
Областной онкологический диспансер, г. Томск НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
ческой и морфологической формы опухоли позволило повысить эффективность лечения, что выразилось в снижении частоты рецидивов заболевания, улучшении косметических и функциональных результатов лечения.
Цель исследования. Определить оптимальный вариант химиолучевой терапии у больных местно-распространенным раком органов полости рта и ротоглотки.
Материал и методы. Сформировано 3 группы больных из 115 пациентов. Группа I (39 больных) -последовательное химиолучевое лечение: первый этап - 2 курса химиотерапии по программе: циспла-тин 100 мг/м2 в 1-й день, 5-фторурацил 1000 мг/м2 в сутки с 1 -го по 5 -й день в виде непрерывной 120-часовой инфузии, метотрексат 7 мг/м2 с 1-го по 5-й день лечения внутривенно, болюс, с последующей ДГТ в
режиме классического фракционирования, СОД 60 Гр. Группа II (31 больной) - одновременная химио-лучевая терапия: цисплатин 30 мг/м 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-300 мг на фоне традиционной ДГТ, СОД 60 Гр. Группа III (45 пациентов) - ДГТ в режиме классического фракционирования, СОД 60 Гр.
Результаты. Общий эффект последовательного химиолучевого лечения составил 76,9 %, эффект одновременного химиолучевого лечения - 67,7 %, различия с результатами лечения пациентов II группы статистически недостоверны. Эффективность ДГТ составила 42,2 %. Частота и тяжесть осложнений при последовательном химиолучевом лечении превосходили этот показатель в группе одновременного хи-миолучевого лечения и самостоятельной ДГТ. Общая двухлетняя выживаемость в I группе составила - 45,5 %, во II группе - 42,6 % против 25,9 % в III группе.
Выводы. Одновременное химиолучевое лече-
