РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КРЮЧКОВА О.Н., ИЦКОВА Е.А., ЛУТАЙ Ю.А., ТУРНА Э.Ю., КОСТЮКОВА Е.А. ФГАОУ во «кфу им. в.и. вернадского» медицинская академия. россия

Введение (цели/задачи). В 2018 году вышли новые Рекомендации Европейской Ассоциации кардиологов (ESC) по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ). Для стартовой терапии для большинства пациентов с АГ предложен алгоритм с преимущественным использованием у большинства пациентов ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) в комбинации с блокатором кальциевых каналов (БКК). В качестве альтернативы может быть использована и комбинация ИАПФ или БРА и диуретики.

Цель. Оценка эффективности и переносимости комбинации периндоприла и лерканидипина в сравнении с комбинацией периндоприла и амло-дипина у больных с АГ.

Материал и методы. Под наблюдением находились 46 больных АГ, из них 20 мужчин и 26 женщин в возрасте 40-63 лет (средний возраст 54,7 года). Исследование было проведено в кардиологическом отделении клинической больницы №7 города Симферополь. Критериями включения в исследование были АГ II степени или III степени. Критериями исключения были указания в анамнезе на непереносимость в прошлом ИАПФ или БКК. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по демографическим и клиническим характеристикам. В I группе использовалась комбинация периндоприла и лерканидипина в стартовой дозе 5/10 мг c последующим возможным повышением дозы до 10 мг периндоприла и 20 мг лерка-нидипина. Во II группе использовалась комбинация периндоприла и амлодипина в стартовой дозе 5/5 мг c последующим возможным повышением дозы до 10 мг периндоприла и 10 мг амлодипина. У всех больных в лечении так же был использован аторвастатин в дозе 10-20 мг. Выполнялось стандартное клинико-лабораторное обследование в соответствии с действующими протоколами. Наблюдение проводили в течение 12 недель, оценивали динамику АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с использованием стандартной методики оценки.

Результаты. У всех больных на момент включения в исследование офисное АД - 160/100 мм рт.ст. и более (в среднем 169,3/104,8 мм рт.ст.). До включения в исследование пациенты АГ те-

рапию не получали или лечились нерегулярно. При использовании комбинации периндоприла и лерканидипина и комбинации периндоприла и амлодипина наблюдались сопоставимые результаты контроля АД: к концу 12-й неделе лечения контроль АД был достигнут у подавляющего большинства пациентов I (20 (86,9 %) больных) и II группы (19 (82,6 %) больных). Офисное АД к концу 12-й неделе лечения в среднем в группах наблюдения достоверно не различалось и составляло 134,2/86,4 мм рт.ст. и 132,9/86,2 мм рт.ст. соответственно. ЧСС не претерпела значительных изменений на протяжении периода лечения. Через 12 недель лечения среднесуточные показатели САД в обеих группах наблюдения статистически достоверно (р< 0,05) снизились и составили (121,15 ± 1,24) и (124,23 ± 1,78) соответственно. Среднесуточные показатели ДАД так же через 12 недель статистически значимо (р < 0,05) снизились в обеих группах и составили (73,12 ± 1,7) и (72,29 ± 1,3) соответственно. Наблюдалась аналогичная динамика среднесуточных показателей в дневное и ночное время. Эффективность снижения скорости утреннего подъема САД и ДАД в обеих группах наблюдения так же достоверно не различалась. До лечения СУП САД составляла (26 ± 3,27 мм рт.ст./ч), на фоне терапии периндоприлом в сочетании с лерканидипи-ном - (16,8 ± 4,07 мм рт.ст./ч., р < 0,01); СУП ДАД в этой группе больных снизилась с (24,6 ± 2,13 мм рт.ст./ч) до (12 ± 1,78 мм рт.ст., р < 0,01). На фоне терапии периндоприлом в сочетании с амлоди-пином СУП САД снизилась с (25 ± 4,97 мм рт.ст./ч) до (16,9 ± 2,43 мм рт.ст./ч., р < 0,01); СУП ДаД с (23,9 ± 1,78 мм рт.ст./ч) до (14 ± 2,13 мм рт.ст., р < 0,01). Гипотонических эпизодов на фоне лечения не отмечено. Больные хорошо переносили лечение, серьезных нежелательных явлений не наблюдалось и сохранялась высокая приверженность к терапии.

Заключение. Применение двойной комбинации периндоприла и лерканидипина и двойной комбинации периндоприла и амлодипина позволяет эффективно контролировать АД у большинства пациентов с АГ II-III степени, характеризуется сопоставимой антигипертензивной эффективностью и переносимостью исследуемых комбинаций.