CC BY
32
лиз мочи в пределах нормы. Ультразвуковым сканированием и компьютерной томографией обнаружено объемное забрюшинное образование больших размеров в левой поясничной области, не исключалась забрюшинная гематома.
Больной выполнена экстренная операция: люмботомия слева. При ревизии: забрюшинная клетчатка имбибирована темной кровью; эвакуирована гематома, объемом до 400 мл; нижний и средний сегмент левой почки занимает объемное новообразование плотно-жировой структуры, размерами примерно 12,0 х 10,0 х 9,0 см, с тремя продольными разрывами, с неровными краями, длиной 4 — 5 см, шириной до 1,5 см, глубиной 3 — 4 см, по передней поверхности. Паренхима почки без видимых повреждений оттеснена и сдавлена вверх и назад. Учитывая большие размеры и локализацию новообразования, выполнение органосохраняющей операции было признано нецелесообразным. Больной выполнена нефрэктомия слева, максимально удалена забрюшинная клетчатка. Дренирование и ушивание раны стандартно.
Послеоперационный период у пациентки удовлетворительный, без осложнений. Заживление раны первичным натяжением, дренажи удалены на 4-е сутки, швы сняты на 10 — 11-е сутки после операции последовательно. Больная в удовлетворительном состоянии была выписана домой. В контрольном анализе крови гемоглобин 101 г/л, лейкоцитарная формула, биохимический анализ крови, анализ мочи в пределах нормы. Результат гистологического заключения — доброкачественная ангиомиолипома левой почки.
ВЫВОДЫ
1. Случаи спонтанного разрыва больших размеров ангиомиолипом почки возможны.
2. Пациенты с ангиомиолипомами почки средних размеров подлежат постоянному диспансерному наблюдению урологами и хирургами.
3. Пациентам с прогрессивно увеличивающимися ангиомиолипомами почки больших и средних размеров показано плановое оперативное лечение — органосохраняющая операция — резекция почки.
С.М. Николаев, В.Е. Хитрихеев, Б.М. Очиров, В.П. Амагыров, И.П. Убеева, Т.А. Ажунова, Л.Н. Шантанова
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА -МОДУЛЯТОРЫ РЕГУЛИРУЮЩИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ) Иркутский институт усовершенствования врачей (Иркутск)
Несмотря на безусловные успехи современной химии и молекулярной фармакологии в разработке лекарств, основанных преимущественно на создании селективных агонистов рецепторов, и развитие таргетной фармакотерапии заболеваний, многое в регуляции функций организма при развитии патологических состояний остается нерешенным. Ряд болезней, особенно сочетанные патологии, связан с функциональной несостоятельностью нервной, эндокринной и иммунной систем организма. В физиологических условиях функции указанных систем тесно взаимосвязаны и скоординированы, а их дезинтеграция лежит в основе развития тяжелых хронических форм болезней. В этих условиях применение специфического препарата, действующего на соответствующий фермент или рецептор, а также использование стимуляторов или ингибиторов указанных систем не всегда приводит к желаемым результатам. Между тем, многие растительные комплексные препараты, экстракты, а также биологически активные добавки к пище, содержащие комплексы веществ, обеспечивают интеграцию и сопряжение регулирующих механизмов. К примеру, экстракт шлемника байкальского в одной и той же дозе в зависимости от исходного состояния организма может повышать или понижать тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря у морских свинок, а экстракт боярышника кроваво-красного также может либо повышать, либо снижать уровень систолического артериального давления крови у белых крыс. Аналогичные особенности в фармакологических действиях отмечены у многих комплексных препаратов и биологически активных добавок, полученных из растительного сырья. Биологически активные вещества, содержащиеся в них, достигая предопределенных точек приложения, оказывают корригирующее влияние на центры регуляции указанных функциональных систем и определяют формирование соответствующего фармакотерапевтического эффекта. Эволюционно сформировавшееся соотношение биологически активных веществ в лекарственных растениях, взаимное сопровождение их при действиях обусловливают сопряженное модулирующее влияние на функции регулирующих центров с перестройкой рецепторных аппаратов и повышением адаптивных возможностей организма. На этом
основании растительные лекарственные средства можно рассматривать как регулирующие фармакологические системы, биологически активные вещества которых имеют множество точек приложения на разных уровнях биологической организации, благодаря чему оказывают модулирующее и интегрирующее влияние на функции нервной, эндокринной и иммунной систем. Такой подход в составлении исходных прописей препаратов прослеживается в тибетской традиции врачевания, а также в других традиционных медицинских системах. С этих позиций может быть сформирована новая платформа для дизайна комплексных лекарственных препаратов, оказывающих модулирующее влияние на основные регуляторные системы организма.
К.В. Николаева, В.Е. Хитрихеев, О.И. Сиденов, A.C. Семёнов, Ю.Д. Доржиев
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОП У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ГНОЙНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Последние 40 — 50 лет характеризуются значительным ростом числа больных, страдающих сахарным диабетом. По оценкам экспертов, число больных диабетом на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн. человек, а к 2010 г. увеличится до 233,4 млн. человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира насчитывается более 120 млн. человек, сахарный диабет у которых не выявлен. Среди хирургической патологии у больных сахарным диабетом основное место занимают гнойно-некротические поражения стоп, результаты лечения которых нельзя признать удовлетворительными, так как процент ампутации конечностей при этом остаётся довольно высоким.
Цель исследования: оценка результатов лечения в отделении гнойной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им В.В. Ангапова г. Улан-Удэ, за период 2001 —2007 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За последние 6 лет в отделении пролечено 145 пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), что составило в структуре заболеваний отделения 3,4 % случаев. Среди пролеченных 30 (20,6 %) мужчин и 115 (79,3 %) женщин, из них 109 (75,1 %) больных старше 60 лет. 97 (66,8 %) больных страдали сахарным диабетом (СД) II типа. При сборе анамнеза выяснено, что пусковым механизмом образования язвы на стопе явились микротравмы (мозоли, потертости, трещины и т.д.).
По формам патологического процесса больные распределились следующим образом (табл. 1)
Таблица 1
Распределение больных диабетом по формам патологического процесса
Форма патологического процесса Количество больных
Нейропатия 12 (8,2 %)
Ангиопатия 26 (17,9 %)
Нейроангиопатия 107 (73,7 %)
Основная масса больных имела смешанную форму поражения стоп.
Существуют различные классификации для оценки обширности гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Мы используем классификацию (Вагнер Е.А., 1979), которая основывается на двух факторах: глубина язвы и степень развития гангрены. Данная классификация позволяет решить две очень важные задачи — дать оценку обширности гнойно-некротических поражений и стандартизировать план лечения. Во II стадии процесса поступил 21 (14,5 %) пациент, в III — 34 (23,4%), в IV — 71 (49 %), в V— 19 (13,1 %). 85,5% больных поступили с запущенными гнойными процессами в области стоп. Практически все больные поступали в отделение с декомпенсацией СД, множественными сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХНЗЛ, СЗГМ и т.д.).
В предоперационном периоде все больные получали комплексную медикаментозную терапию, которая включала в себя компенсацию сахарного диабета, антикоагулянтную терапию, вазоактивные препараты, коррекцию болевого синдрома, системную антибактериальную терапию, коррекцию воле-мических нарушений, коррекцию сопутствующих патологий. Вне зависимости от формы СД, степени выраженности и локализации процесса все больные с СДС переводились на инсулин. Применялись также препараты, улучшающие реологию крови: сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, спазмолитики, обезболивающие и другие.
