CC BY
19
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.89-008.441.33(571.53-21 )+613.84
Е.Б. Бабамская V Т.И. Максимова 2, Л. В. Меньшикова 1
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КУРЕНИЯ ВО ВЗРОСЛОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДА
ИРКУТСКА
1ГБОУДПО «Иркутская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России,
Иркутск, Россия
2 ФГБОУВО "Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск,
Ро
Курение является важным фактором риска развит и я хронических неинфекционных заболеваний. Исследование распространённости данного фактора риска позволяет оценивать его вклад в развитие сердечно-сосудистой патологии, планировать необходимый объем помощи табакозависимьш и определять эффективность проведённых профилактическихмероприятий в регионе. Результатом данного исследования стало определение распространённости курения (29,5 %)улиц старше 18 лет города Иркутска. Ключевые слова: курение, распространенность, популяция, Иркутск, пол, возраст
О О dl/A I ftJif* tZ fiH lifi ^Jif^ I IhJ Д 1П1 11 ЧГ OiOt Ol i S .RT'liiHl 1У iOe КГ i О УГ1 ¡"ГО I/'
^Г Г% %m WJHIS» EZ 14 W bZ, В W 19Я i\l I ч 11 ч Lr W In« i !r ir w ¡Lar*. i I 111 ™ ini\U I w e\.
f&afeans!^ajf^ ,< TTel^f« ^falcsilco^a j^IsEriiiSlHjsIiLova '
irhii/rsik -S'leti.4:' ,!Уу о/сэ! of О оfjfisно ^Education, irfcutsH, Prussia
¡*Ku tish Si^fte /vtоc//Oi?/ University, irfoutsfc, Prussia
Smoking is a significant risk factor of chronic noncommunicable diseases. Smoking prevalence is variable in different populations. A study of the prevalence of this risk factor allows to estimate its contribution to the development of cardiovascular pathology, to plan the necessary amount of medical care for people using tobacco, and to determine the effectiveness of prevention activities in the region. As a result of the study, smoking frequency in population of the Irkutsk region older 18 years of age or over was established as 29.5 %. The number of smokers increased with age, reaching maximum value of 38.6 % in the group 30-39years. Male smokers made maximum in the age group 30-39 years, women - in the age group of 18-19 years. The average age of smokers was 34-years, the one of nonsmokers - 43 years. The age difference was 9 years, and it was lower in the group of men than in the group of women (5 and 11 years, respectively). The number of the smoking men were3 times larger, than women: 50.2 % and 13.5 %, respectively. Among persons with arterial hypertension, 22.1 % were smoking with the maximum frequency of smoking in age groups from 20 to 49 years. These figures point to a considerable problem of smoking in the region. Key words: smoking, prevalence, population, Irkutsk, gender, age
Курение является одним из основных факторов риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [2,4]. Смертность, обусловленная активным и пассивным курением, составляет б и 12 % для женщин и мужчин соответственно, а ежегодное количество смертей в мире достигает б млн человек [5, б, 8,10]. При этом к 2030 г. ежегодная смертность, связанная с курением, будет только увеличиваться. По данным ВОЗ, во всем мире курят 1 млрд человек. Распространённость курения отличается значительной вариабельностью в разных регионах мира: от б до 74 % для мужчин и от 0-2 до 62 % для женщин. Также известно, что социальные детерминанты тесно сопряжены с распространённостью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): лица, имеющие низкий уровень дохода, проживающие в плохих жилищных условиях, курят больше в сравнении с теми, кто имеет лучшие социально-экономические условия [4, 7, 8 |.
В России распространённость табакокурения имеет масштабы пандемии. В 2008 г. был реализован
международный проект с репрезентативным опросом мужчин и женщин старше 15 лет - Глобальный опрос взрослого населения о пользовании табачными изделиями (Global Adult Tobacco Survey (GATS)). Согласно полученным данным, распространённость курения в Российской Федерации (РФ) достигла 39,1 % (43,9 млн человек, что сопоставимо с численностью населения таких стран, как Аргентина и Украина). При этом курящих мужчин было значительно больше, чем курящих женщин - 60,2 % (30,6 млн) и 21,7 % (13,3 млн) соответственно. Курящие женщины с высоким уровнем образования (26,б %) существенно преобладали над женщинами с более низким образованием (средним - 19,7 %, начальным - 2,7 %). Почти половина лиц в возрастных группах от 19 до 24 лет (49,8 %) и от 25 до 44 лет (49,6 %) являлись активными курильщиками табака. В среднем, активный взрослый курильщик табака выкуривал 17 сигарет в день: мужчины - 18 сигарет, женщины - 13 сигарет в день [10].
Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ 2014 г. (в котором приняло участие 11 ре-
гионов) показали, что распространённость курения в российской популяции у лиц 15-64 лет составила 25,7 %[3].
Всемирной Организацией Здравоохранения перед всеми странами поставлена задача к 2025 г. по сокращению на 30 % распространённости курения среди лиц в возрасте от 15 лет, учитывая значительные потери среди населения, обусловленные курением. По данным на 2014 г., около 6 млн человек в год умирают по причинам, связанным с употреблением табака, причем 600 000 человек погибают от пассивного курения (из них 170 000 детей) [9].
Отсутствие собственных популяционных данных в городе Иркутске стало предпосылкой данного исследования, в котором изучали распространённость курения в популяции, в зависимости от пола и возраста, наличия артериальной гипертензии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проводилось анкетирование населения в возрасте старше 18 лет в городе Иркутске путём иоквартирных обходов. Всего было выдано 5000 анкет, собрано 4068 анкет. Таким образом, отклик населения составил 81,4 %. На основе информации о численности населения в городе и повозрастном распределении по данным Федеральной службы государственной с татистики но Иркутской области, сформирована рандомизированная выборка из 3510 человек, состоящая из 1521 (43,3 %) мужчины и 1989 (56,7 %) женщин с сохранением удельного веса возрастных групп, соответствующая генеральной совокупности. Количество опрошенных респондентов в 2,5 раза превышало минимальный рассчитанный объем выборки (1425 чел.), необходимый для обеспечения её репрезентативности. В анкете регистрировались идентификационные данные респондента, его жалобы, сведения о наличии ССЗ, факторов риска, характере применяемой терапии
и т.д. Отдельно проводилась оценка такого фактора риска как табакокурение с использованием традиционных методов его выявления и оценки [1].
Статистический анализ выполнялся с помощью пакета статистических программ 51а11$1ка 6.0. Проверка нормальности распределения количественных признаков в отдельных группах сравнения проводилась с использованием критериев Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка. Распределение не соответствовало нормальному, поэтому среднее значение количественных показателей представлялось в виде медианы (Ме) и квартилей [ЬЦ; НС}]. Для сравнения в группах применялся непараметрический метод с использованием критерия Манна - Уитни. Для описания качественных признаков применяли относительную частоту (%). Для оценки значимости различий качественных данных использовался критерий хи-квадрат (х"). Уровень статистической значимости показателей был определён как р < (3,(35.
Р ЕЗУЛ ЬТДТЫ И О БСУЖДЕН И Е
В целом, в популяции взрослого населения курили 29,5 % (1035 чел.): 13,5 % (260 чел.) женщин и 50,2 % (775 чел.) мужчин (р < 0,0001).
Медиана возраста респондентов в выборке составила 40 лет [27; 54], женщин - 42 года [28; 56] и мужчин 37 лет [26; 50]. Данные возрастные различия являлись статистически значимыми (р < 0,0001). Медиана возраста курящих лиц составила 34 года [26; 48] и не отличалась у женщин и у мужчин: 32,5 года [25; 48] и 35 лет [26; 48] соответственно (р = 0,29). Медианы возраста в группе курящих и некурящих респондентов статистически значимо отличались в целом, а также в группе мужчин и женщин (табл. 1).
В таблице 2 представлены половозрастные данные распространённости курения. Полученные значе-
Возраст у мужчин и женщин в исследуемых группах (Ме, [LQ;HQ] лет)
Таблица 1
Пол Всего (п = 3510) Группа курящих (п = 1035) Группа некурящих (п = 2075)
Мужчины и женщины 40 [27; 54] 34 [26; 48] 43* [28; 57]
Женщины 42 [28; 56] 32,5 [25; 48] 43* [29; 57]
Мужчины 37 [26; 50] 35 [26; 48] 40* [25; 55]
Примечание. * - р< 0,0001.
Возраст, годы
Всего (п= 3510)
Женщины (п = 1989)
Мужчины (п = 1521)
18-19
28,3 (45 %)
18,8(15%)
38 (30 %)
7,24
0,007
20-29
35,4 (335 %)
18,6(93%)
54 (242 %)
129,26
< 0,0001
30-39 40-49
50-59 60-69
70-79
Старше 80
38,6 (248 %) 33,3 (204 %) 25,3(138%) 12,3 (39 %) 10,2 (23 %) 5 (3 %)
15,7(53%) 14,2(46%) 9,6 (31 %)
4.4 (9 %) 3,8 (8 %)
6.5 (3 %)
63,9(195%) 56,7(156%) 47,8(107%) 26,3 (30 %) 19,3(15%)
157,56 129,99 101,75
30.4
17.05
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
Таблица 2
Распространённость курения в зависимости от пола и возраста в популяции г. Иркутска, абс. {%)
ния указывают на значительную распространённость данного фактора риска именно в молодых группах. Так, в возрасте 18-19 лет курил практически каждый третий респондент (28,3 %), а среди женщин, именно в этой возрастной группе был выявлен наибольший процент курильщиц (18,8 %), Максимальный процент курящих приходился на группу 3 0-39 лет и составлял 38,6 %. Значительное, двукратное снижение курения наблюдалось с 60-летнего возраста. Во всех возрастных группах значительно преобладали мужчины.
Респонденты с артериальной гипертензией (АГ) составили 38,7 % (1359 чел.): женщин, было больше, чем мужчин - 66,4 % (902 чел.) и 33,6 % (457 чел.) соответственно (р < 0,0001). Распространённость АГ в группе женщин (1989 чел.) была 45,3 %, а в группе мужчин (1521 чел.) - 30 %. Среди лиц с АГ курили 22,2 % (301 чел.), при этом курящих женщин сАГ было 11,2 % (101 чел.), а муж чин - 43,8 % (200 чел.), и данн ая разница была статистически значимой (р < 0,0001).
Половозрастные данные по распространённости курения в группе лиц с АГ, приведены в таблице 3. В единственной группе 18-19 лет, частота курения у мужчин и женщин была сопоставимой, составляя 40 и 44,4 % соответственно, не достигая статистической значимости (р = 0,85). Во всех остальных возрастных группах преобладали мужчины. Наиболее значительная распространённость курения у женщин с АГ выявлена в возрастной группе 18-19 лет - 44,4 %, а в группе мужчин с АГ в возрасте 40-49 лет и достигала 62,2 %.
Среди лиц, не имеющих АГ (2151 чел.), курильщиков было в 1,5 раза больше, чем в группе с АГ
(1359 чел.) - 34,1 % (734 чел.) и 22,1 % (301 чел.) соответственно (р < 0,0001). Также была проанализирована частота курения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии в различных возрастных группах (табл. 4). Полученные результаты показали, что в группах 18-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 60-69 лет частота курения у гипертоников и лиц без АГ была сопоставимой друг с другом и не достигала статистической значимости. И только в двух возрастных группах, 50-59 лет и 70-79 лет, курильщиков в группе гипертоников было значимо меньше.
Распространённость курения во взрослой популяции города Иркутска составила 29,5 %. Курящих мужчин было в 3,7 раза больше, чем курящих женщин - 50,2 и 13,5 % соответственно. Количество курящих увеличивалось с возрастом, достигая максимальных значений (38,6 %) в группе 30-39 лет с последующим снижением до 5 % у лиц старше 80 лет. Данная тенденция в распространённости курения была характерна и для мужчин с наибольшим значением 63,9 % в возрастной группе 30-39 лет. У женщин наибольший удельный вес курящих выявлен в самой молодой группе 18-19 лети последующим снижением с увеличением возраста.
Средний возраст курильщиков был значительно моложе, чем некурящих и достигал в целом 9 лет разницы, у мужчин - 5 лет, и среди женщин -11 лет.
В группе лиц с АГ курил практически каждый пятый респондент - 22,2 %, а в группе без АГ - каждый
Таблица 3
Распространённость курения в зависимости от пола и возраста улиц с артериальной гипертензией, абс. (%)
Возраст, годы Всего (п= 1359) Женщины (п = 902) Мужчины (п - 457) X2 Р
18-19 42,1 (8 %) 44,4 (4 %) 40 (4 %) 0,04 0,85
20-29 36,7 (44 %) 27,4(17%) 46,6 (27 %) 4,72 0,03
30-39 32,7 (49 %) 16,3(15%) 58,6 (34 %) 29 < 0,0001
40-49 34,7 (87 %) 17(26 %) 62,2 (61 %) 54 < 0,0001
50-59 20,7 (69 %) 10,4 (24 %) 43,7 (45 %) 47,89 < 0,0001
60-69 10,6(26%) 3,7 (6 %) 24,4 (20 %) 24,66 < 0,0001
70-79 7,9 (15 %) 4,1 (6%) 20,9 (9 %) 12,86 0,0003
Старше 80 6 (3 %) 7,3 (3 %) - - -
Таблица 4
Частота курения по возрасту в зависимости от наличия или отсутствия АГ, абс. (%)
Возраст, годы Курильщики без АГ (п = 734) Курильщики с АГ (п = 301) X2 Р
18-19 26,4 (37 %) 42,1 (8 %) 2,03 0,15
20-29 35,2 (291 %) 36,7 (44 %) 0,07 0,79
30-39 40,4(199%) 32,7 (49 %) 2,88 0,09
40-49 32,4(117%) 34,7 (87 %) 0,34 0,56
50-59 32,4 (69 %) 20,7 (69 %) 9,37 0,002
60-69 18,1 (13%) 10,6(26%) 2,86 0,09
70-79 21,6 (8 %) 7,9(15 %) 6,27 0,01
Старше 80 0 6 (3 %) - -
третий (34Д %). Среди курящих гипертоников значительно (в 3,9 раза) преобладали мужчины, по сравнению с женщинами - 43,8 и 11,2 % соответственно. При сравнении групп курильщиков в зависимости от наличия или отсутствия АГ выяснилось, что только в двух возрастных группах (50-59 и 70-79 лет) значимо больше было курящих лиц без АГ (в 1,6 раза и в 2,6 раза соответственно для данных возрастных периодов).
Таким образом, вышеприведённые результаты указывают на значительную проблему курения в регионе и могут быть базовыми индикаторами в оценки проводимых профилактических мероприятий, направленных на борьбу с табакокурением. Повторное про ведение подроби ого исследования, при эффективности профилактической программы, теоретически должно показать снижение распространённости курения и составить не более 21 % в популяции.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Калягин А.H., Губин Д.Г., Максикова Т.М. Табакокурение - методы оценки // Альманах сестринского дела. - 2012. - Т. 5, № 1-2. - С. 28-34.
Kalyagin AN, Gubin DG, M a ksi ko va TM (2013). Tobacco smoking - methods for evaluating [Tabakokurenie - meto-dy otsenki]. АГтапакЬ sestrinskogo delà, 5 (1-2), 28-34.
2. Левина T.В., Краснова Ю.Н. Эпидемиология табакокурения // Сибирский медицинский журнал ( Иркутск). - 2013. - Т. 121, № 6. - С. 5-8.
Levina TV, Krasnova YN (2013). Epidemiology of tobacco smoking [Epidemioiogiya tabakokureniya].Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk), 121 (6), 5-8.
3. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупля-ков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Конради A.Û., il и бис Р.А., Минаков Э.В., Нед о года C.B., Ощепкова Е.В., Романчук C.B., Ротарь О.П., Трубаче-ва И.А., Деев А.Д., Шальнова С.А., Чазова И.Е., Шлях-то Е.В., Бойцов С.А. Распространённость факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / / Ка р д и о ва с кул я р н а я терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4-11.
Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Koiistaiitinov VV, Artamonova GV, Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efan-ov AY, Zhemakova YV, ll'in VA, Konradi AO, Libis RA, Minakov EV, Medogoda SV, Oshchepkova EV, Romanch uk SV, Rotar OP, Trubacheva 1A, Deev AD, Shalno-va SA, Chazova IE, Shlyakhto EV, Boytsov SA (2014). Prevalence of noncommunicable disease risk factors in Russian population in 2012-2013 the results of the study ESSAY oftbe Russian Federation [Rasprostranen-nost' faktorov riska neinfektsionnykh zaboievaniy v rossiyskoy populyatsii v 2012-2013 gg. Rezul'taty i s si e do va niya ESSE-RF j. Kardia va skulya rn ay a te ra p iya i profiiaktika, 13 (6), 4-11.
4. Mend is S, Puska P, Norrving B. (2011). Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization, 3-18.
5. WHO (2008). Causes of death [electronic resource], Available at: http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/cod_2 008_sources_methods.pdf (date of access 12.04.2016).
6. WHO (2010). Global estimate of the burden of disease from second-hand smoke [electronic resource]. Available at: http:/ / ww w. who.int/Lobacco/publica lions/ second. hand/global..estimate. burden.disease/en/ (date of access 15.01.2016).
7. WHO (2011). Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risk [electronic resource]. Available at: http://wwwwho.irit/ healthinio/global..burden..disease/global..health..risks/ en/ (date of access 11,04,2016),
8. WHO (2010). Global status report on noncommunicable diseases [electronicresource]. Available at: http:// www.who.int/nmh / publications / ncd_report2 010/en/ (date of access 15.01.2016).
9. WHO (2014). Global status report on noncommunicable diseases [electronic resource]. Available at: http:// www.wh o.int/rimh/publications/ncd-status-report-2014/en.
10. WHO (2008). WHO report on the global tobacco epidemic: The MPOWER Package [electronic resource]. Available at: http://www.who.int/tobacco/mpow-er/2008/en/ (dateof access 11.04.2016).
E$H И51 об ЗВТОрЗХ
Information about the authors
Баба некая Евгения Борисовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры семейной медицины ГБОУ ДПО « Иркутская медицинская академия последипломного образования« Минздрава России (664049, г: Иркутск, мкр. Юбилейный, 100; тел.: 8 (3952) 55-33-50; e-mail: [email protected])
БаЬапзкауа Eugenia Bohsovna - Candidate of Medical Sciences, Assistant Lecturer at the Department of Family Medicine of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (664049, Irkutsk, Yubileynyi, 100, tel.: +7 (3952) 55-33-50, e-mail: [email protected])
Максимова Татьяна Михайловна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (664003, г: Иркутск, ул. Красного Восстания, 1 ; тел.: 8 (3952) 22-99-33; e-mail: [email protected])
Maksikova Tatyana Mikhailovna - Candidate of Medical Sciences, Assistant Lecturer at the Department of Propedeutics of Internal Medicine of Irkutsk State Medical University (664003, Irkutsk, Krasnogo VosstamaStr., 1 : tel.: + 7 (3952)55-33-50; e-mail: [email protected])
Меньшикова Лариса Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины ГБОУ ДПО « Иркутская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (e-mail: fam-med-igiuv@ rambler.ru)
Menshikova Larisa Vasiiievna Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Family Medicine of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (e-mail: tarn med [email protected])
