CC BY
51
ТЕРАПИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Э.В. ТРИФОНОВА, О.В. РЫЖКОВА, Р.Г. САЙФУТДИНОВ УДК б1б.збб-ооз.7-озб.22
Казанская государственная медицинская академия МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска
Распространенность желчнокаменной болезни среди нефтяников ОАО «Татнефть»
ІСайфутдинов Рафик Галимзянович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, главный гастроэнтеролог МЗ РТ 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел./факс (843) 236-87-86
В статье представлены данные о распространенности желчнокаменной болезни среди работников нефтяной промышленности.
Ключевые слова; желчнокаменная болезнь, распространенность, нефтяная промышленность.
E.V. TRIFONOVA, O.V. RIZKOVA, R.G. SAIFUTDINOV
Kazan State Medical Academy
Clinic of Open joint-stock Society «Tatneft»
Prevalence of the gallbladder disease among workers of OJS Company «Tatneft»
The article presents data on the prevalence of gallstone disease among workers of the petroleum industry.
Keywords; gallstone disease, prevalence, petroleum industry.
Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) признана одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [8].
Изучение и охрана здоровья рабочих и служащих в условиях крупных производств является важной задачей современного здравоохранения [2]. К сожалению, недостаточно внимания уделено изучению распространенности ЖКБ в организованных популяциях. Имеющиеся в этом плане немногочисленные работы демонстрируют большой разброс этого показателя. Так, среди 7752 железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-65 лет ЖКБ диагностирована у 12% (у 6,3% мужчин и 17% женщин). Впервые камни желчного пузыря были выявлены
у 70% респондентов [9]. При обследовании 1411 работников предприятия «Абаканвагонмаш» холецистолитиаз диагностирован у 3,4% коренного населения и 7,3% — пришлого [10].
ЖКБ является частой патологией у лиц, занимающихся научным и творческим трудом, одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин, преобладая в возрасте старше 60 лет. При семилетнем наблюдении за 16 814 научными работниками, преподавателями вузов, работниками культуры и искусства ЖКБ была зарегистрирована в 2,9% случаев (у 2,7% мужчин и 3,1% женщин) [12]. Скрининг 1242 студентов Башкирского государственного медицинского университета выявил кальку-лезный холецистит у 8,9% лиц. Причем у половины студентов данная патология впервые установлена при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) [5].
Нет данных о частоте встречаемости холецистолитиаза в Республике Татарстан. Не изучена распространенность ЖКБ среди работников одной из крупнейшей отрасли Татарстана — нефтегазодобывающей.
Цель работы
Оценить распространенность ЖКБ среди работников ОАО «Татнефть».
Материалы и методы
Распространенность ЖКБ изучена у 9500 работников ОАО «Татнефть», прошедших УЗИ органов брюшной полости независимо от наличия жалоб, в том числе при профосмотре. Из них было 4180 (44%) женщин и 5320 (56%) мужчин. Средний возраст составил 43,7±0,6 лет (женщин 40,2±1,3 лет, мужчин 44,9±0,9 лет, р<0,05). Физическим трудом были заняты 6023 (63,4%) человека, 3477 (36,6%) — инженерно-технические работники (ИТР).
Всем обследованным, кроме УЗИ органов брюшной полости, проведен ряд стандартных исследований (общий анализ крови, мочи, функциональные печеночные пробы, определение липидного спектра крови).
Результаты
Среди 9500 работников ОАО «Татнефть» на УЗИ органов брюшной полости холецистолитиаз диагностирован у 2238 (23,6%) человек. Камни желчного пузыря выявлены у 1530 (36,6%) из 4180 женщин и 708 (13,3%) из 5320 мужчин. Средний возраст больных ЖКБ — 48,3±0,5 лет (женщин 47,8±0,6 лет, мужчин 49,3±0,9 лет, р>0,05).
В целом соотношение «мужчины — женщины» составило 1:2,2. В возрасте 21-30 лет оно было 1:0,8; в 31-40 лет — 1:2,7; в 41-50 лет — 1:3,5; в 51-60 лет — 1:3,3; старше 61 года 1:3,3. Таким образом, это соотношение с возрастом увеличивается, достигая максимума к 50 годам.
Как видно из таблицы 1, распространенность ЖКБ среди нефтяников выше у женщин, чем у мужчин как в целом, так и в отдельных возрастных группах, за исключением лиц в возрасте 21-30 лет.
С возрастом камни желчного пузыря выявляются достоверно чаще у пациентов обоего пола, за исключением мужчин в возрасте 31-40 лет и 41-50 лет. Обращает внимание значительное повышение частоты встречаемости холецистолитиаза у женщин, начиная с 31 года (в 5,5 раз), в то время как у мужчин этот показатель увеличивался в 1,7 раза.
Единичные конкременты желчного пузыря выявлены у 430 (19,2%) из 2238 пациентов (у 97 женщин и 333 мужчин). Их средний диаметр составил 13,4±0,9 мм (у женщин — 12,9±0,6 мм, у мужчин — 13,7±0,9 мм, р>0,05). Множественный холецистолитиаз отмечен у 1718 (76,8%) лиц (1388 женщин и 330 мужчин). При этом у 18,5% обследованных лиц желчный пузырь был заполнен камнями на 2/3. Билиарный сладж в виде гиперэхогенной взвеси диагностирован в 90 (4,0%) случаях (у 45 женщин и 45 мужчин).
Таблица 2.
Распределение больных ЖКБ (%) в зависимости от количества конкрементов желчного пузыря (п=2238
Количество камней желчного пузыря Лица с ЖКБ р Всего
Жен. Муж. п %
п % п %
Единичные 97 6,3 333 47,0 <0,001 430 19,2
Множественные 1388 90,7 330 46,6 <0,001 1718 76,8
Билиарный сладж 45 3,0 45 6,4 <0,005 90 4,0
Итого 1530 100 708 100 2238 100
Таблица 1.
Распространенность (%) ЖКБ среди работников ОАО «Татнефть» в зависимости от возраста и пола (п=9500)
№ Возраст (годы) Лица с ЖКБ р Всего
женщины мужчины
п % п % п %
1 21-30 39 из 544 7,2 35 из 739 4,7 >0,05 74 из 1283 5,8
2 31-40 224 из 740 30,3 78 из 958 8,1 <0,001 302 из 1698 17,8
3 41-50 740 из 2065 35,8 206 из 2043 10,1 <0,001 946 из 4108 23,0
4 51-60 498 из 798 62,4 300 из 1378 21,8 <0,001 798 из 2176 36,7
5 61-70 29 из 33 87,9 89 из 202 44,1 <0,001 118 из 235 50,2
Р р1р2<0,001 Р2Р3<0,01 р3р4<0,001 р4р5<0,005 р1р2<0,01 Р2Р3>0,05 р3р4<0,001 р4р5<0,001 р1р2<0,001 р2р3<0,001 р3р4<0,001 р4р5<0,001
Как видно из таблицы 2, у женщин регистрируется преимущественно множественный холецистолитиаз (90,7%). У мужчин одинаково часто встречаются как единичные, так и множественные конкременты желчного пузыря. Билиарный сладж у них отмечен в 2,1 раза чаще, чем у женщин.
Таблица 3.
Частота встречаемости ЖКБ в зависимости от пола и вида труда (п=9500)
Вид труда Лица с ЖКБ р Всего
Женщины Мужчины
п % п % п %
Физический 30 из 1655 1,8 298 из 4368 6,8 <0,001 328 из 6023 5,4
Умственный 1500 из 2525 59,4 410 из 952 43,1 <0,001 1910 из 3477 54,9
Итого 1530 из 4180 36,6 708 из 5320 13,3 <0,001 2238 из 9500 23,6
Как видно из данной таблицы, ЖКБ чаще встречается у лиц умственного труда в 10 раз чаще.
Таблица 4.
Частота встречаемости ЖКБ у лиц, занятых умственным трудом, в зависимости от пола и профессии (п=3477)
Среди инженерно-технических работников камни желчного пузыря достоверно чаще выявлены у лаборантов химического анализа (85,6%) (таблица 4). Среди лиц, занятых физическим трудом, ЖКБ достоверно чаще встречается среди бурильщиков (18,9%), операторов по подготовке и ремонту скважин (17,7%) и слесарей-ремонтников (19,5%) (таблица 5).
Таблица 5.
Частота встречаемости ЖКБ у лиц, занятых физическим трудом, в зависимости от пола и профессии (п=6023)
Согласно таблице 6 камни желчного пузыря чаще выявлены среди работников Альметьевского и Ямашинского месторождений (23,2 и 21,5% соответственно).
Таким образом, ЖКБ выявлена в 23,6% случаев (у 2238 из 9500 обследованных): у 36,6% женщин (у 1530 из 4180) и 13,3% мужчин (у 708 из 5320), х2=705,4, р<0,001. Преобладает множественный холецистолитиаз (76,8%).
Обсуждение полученных результатов. Имеется множество причин, влияющих на распространенность ЖКБ [4]. Так, показано влияние этнических и географические факторов. В странах Европы она колеблется от 4 до 40% [37, 43, 40]. В Италии камни желчного пузыря выявлены у 26,7% населения [33]. В Швеции 53% женщин старше 75 лет страдают холелитиазом [27]. В Германии в 1995 году в ходе обследования 2498 человек ЖКБ выявлена у 10,5% женщин и 4,9% мужчин, спустя 5 лет — у 14,5% и 4,2%, соответственно [42]. В США ЖКБ встречается у 20% женщин и 10% мужчин [30].
В Бангладеш холелитиаз выявлен у 5,4% населения (у 7,7% женщин, 3,3% мужчин), встречался чаще с возрастом (от 0,9 до 10%), зависел от социального положения (среди лиц с низким социально-экономическим статусом конкременты выявлены в 1,5% случаев, средним — 5,7%, высоким — 13,4% [31]. В Иране 4,7% жителей имеют камни в желчном пузыре, в Тайване — 7,8% женщин и 6,5% мужчин [34]. В Индии ЖКБ выявлена чаще у лиц с высоким социально-экономическим статусом [41].
Редко встречается холелитиаз в Африке. Среди жителей Туниса он выявлен в 4% случаев (у 5,4% женщин, 1% мужчин), Нигерии — в 1,7% [38, 25].
В Южной Америке распространенность ЖКБ традиционно высокая. В Аргентине [28, 29] она составляет 20,5% (у женщин — 23,8%, мужчин — 15,5%), Перу — 14,3% (у женщин — 16,0%, мужчин — 10,7%), Чили — 47% [36].
Эпидемиология холестеринового холелитиаза коррелирует с вариациями генов, вовлеченных в регулирование уровня холестерина, синтеза холатов и каналикулярный транспорт липидов в желчь. Они наиболее распространены у коренных американских индейцев, наименее — у африканцев, проживающих в районе пустыни Сахары. В Чили риск развития холестеринового хо-лелитиаза пропорционален степени экспрессии американоиндейского гена [35, 32]. В западной и восточной европейской белой популяции уровень полиморфизма гена Апо ЕЗ составляет
0,77-0,81, Е4 — 0,12-0,16, Е2 — 0,06-0,08, во Франции и Испании — 0,8-0,85, 0,08-0,12 и 0,07-0,08 соответственно [44, 26].
Популяционное обследование 17 005 жителей Таджикистана выявило 3778 лиц с патологией билиарной системы (22,2%). Обнаружена высокая распространенность ЖКБ среди жителей долин — 20,5%. Самая низкая наблюдалась у жителей среднегорья и высокогорья — 4,1%. Результаты массового обследования среди некоторых этнических групп в Пархарском районе Хат-лонской области, в частности узбеков и корейцев, показали, что ЖКБ — реже встречаемая патология среди кореянок, чем среди таджичек и узбечек: 2,1, 19,2 и 3,1% соответственно [15].
При обследовании 1691 монголоида и 1602 европеоидов сельских регионов Тувы, Хакасии, средних широт Сибири, Эвенкии и Якутии холелитиаз выявлен у монголоидов значительно реже, чем у европеоидов. У различных этнических групп аборигенов определена дифференциация частоты патологии, что детерминировано комплексом причин, включающих генетические, экологические и метаболические факторы. ЖКБ диагностирована у 8,9% европеоидов (1,9% у мужчин, 12,0% у женщин) и у 3,1% монголоидов Сибири (0,9% у мужчин, 4,3% у женщин). Холелитиаз отмечен у 6,5% коренных жителей Тувы (у 2,8% мужчин, 8,5% женщин), у 3,2% хакасов (у 1,3% мужчин, 4,6% женщин), у 1,5% эвенов и эвенков (у 0,4% мужчин, 2,3% женщин). Распространенность холелитиаза на юге Сибири со-
Профессия Лица с ЖКБ Всего
женщины мужчины
п % п % п %
Бурильщики - - 24 из 127 18,9 24 из 127 18,9
Операторы по подготовке и ремонту скважин - - 38 из 215 17,7 38 из 215 17,7
Машинисты подъемника - - 7 из 185 3,8 7 из 185 3,8
Слесари- ремонтники - - 193 из 989 19,5 193 из 989 19,5
Водители - - 30 из 2767 1,1 30 из 2767 1,1
Операторы товарные 3 из 478 0,6 6 из 85 7,1 9 из 563 1,6
Операторы котельных 10 из 610 1,6 - - 10 из 610 1,6
Повара 7 из 177 3,9 - - 7 из 177 3,9
Подсобные рабочие 10 из 390 2,6 - - 10 из 390 2,6
Итого 30 из 1655 1,8 298 из 4368 6,8 328 из 6023 5,4
Профессия Лица с ЖКБ р Всего
Женщины Мужчины
п % п % п %
Инженеры 800 из 1406 56,9 180 из 412 43,7 <0,001 980 из 1818 53,9
Экономисты 510 из 902 56,5 230 из 535 42,9 <0,001 740 из 1437 51,5
Лаборанты химического анализа 190 из 217 87,6 0 из 5 - - 190 из 222 85,6
Итого 1500 из 2525 59,4 410 из 952 43,1 <0,001 1910 из 3477 54,9
Таблица 6.
Частота встречаемости ЖКБ у лиц, занятых физическим трудом на буровых, в зависимости от профессии и места работы (п=1516)
Профессия Лица с ЖКБ р
Елховское месторождение (1) Альметьевское месторождение (2) Сармановское месторождение (3) Ямашинское месторождение (4)
п % п % п % п %
Бурильщики 3 из 35 8,6 12 из 49 24,5 1 из 13 7,7 8 из 30 26,7 р1,2<0,05 р2,3<0,05 р 3,4<0,05 р13>0,05 р2,4>0,05
Операторы по подготовке и ремонту скважин 7 из 77 9,1 20 из 83 24,1 0 из 10 - 11 из 45 24,4 р-1,2<0,05 р2,4>0,05
Машинисты подъемника 1 из 55 1,8 3 из 49 6,1 0из 31 - 3 из 50 6,0 р-1,2<0,05 р2,4>0,05
Слесари- ремонтники 28 из 267 10,5 88 из 350 25,1 29 из 172 16,8 48 из 200 24,0 р-1,2<0,05 р2,3<0,05 р 3,4<0,05 р1,3<0,05 р2,4>0,05
Итого 39 из 434 8,9 123 из 531 23,2 30 из 226 13,2 70 из 325 21,5 р-1,2<0,05 р2,3<0,05 р 3,4<0,05 р1,3>0,05 р2,4>0,05
ставила у европеоидов 4,5%, у монголоидов — 2,9%, на севере — 8,8% и 1,5%, соответственно [23, 24, 20].
При обследовании 70 жителей Бурятского автономного округа камни желчного пузыря выявлены у 37% лиц в возрастной группе 17-35 лет, у 51% — в 36-45 лет, у 62% — в 46-60 лет [16].
Очень сложно вычленить какую-то конкретную причину появления ЖКБ. Известно, что дисбаланс микроэлементов играет важную роль в развитии патологии человека [13, 14]. Показано, что он способствует нарушению коллоидного равновесия между органической и минеральной частями желчи, выпадению солей в виде билирубинатов кальция, магния [18, 21, 1, 17, 19]. Формирование твердокристаллических структур на фоне дестабилизации коллоидного состояния пузырной желчи у детей с ЖКБ отмечено в 39,1% случаев, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 5%. У детей с ЖКБ в желчи отмечено снижение концентрации селена в 3,3 раза, повышение уровня меди в 7,2 раза и железа в 1,9 раза, что формирует прочные связи с ее компонентами, образуя при этом соли и обусловливая в последующем формирование центров кристаллизации, ускоряющих процессы камнеобразования [6, 7].
По-видимому, причиной высокой распространенности ЖКБ среди работников нефтедобывающей промышленности является множество факторов. Для их детализации необходимы тщательные исследования в данном направлении.
Выводы:
1. Выявлена высокая распространенность ЖКБ среди работников ОАО «Татнефть» — 23,6%. Преобладает множественный холецистолитиаз (76,8%).
2. Распространенность ЖКБ среди женщин (36,6%) достоверно выше, чем среди мужчин (13,3%).
3. Соотношение «мужчины — женщины» с ЖКБ с возрастом увеличивается, достигая максимума к 50 годам, от 1:2,2 в возрасте 21-30 лет до 1:3,5 в 41-50 лет.
4. У женщин холецистолиаз диагностируется в более раннем возрасте.
5. Пик встречаемости ЖКБ у женщин отмечен в 61-70 лет (80%), у мужчин в 51-60 лет (22,7%).
6. У лиц умственного труда ЖКБ чаще встречается в 10 раз чаще.
7. Камни желчного пузыря чаще выявляются среди работников Альметьевского и Ямашинского месторождений (23,2 и 21,5% соответственно).
ЛИТЕРАТУРА
1. Анненкова Т.А. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей при развитии дисбалансов микроэлементов: автореф. дис... канд. мед. наук / Т.А. Анненкова. — Москва, 1999. — 25 с.
2. Богоявленский В.Ф. Охрана здоровья рабочих и служащих в условия крупномасштабного строительства / В.Ф. Богоявленский,
B.П. Камчатнов. — Казань, 1978. — 86 с.
3. Бурков С. Г. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) / С.Г. Бурков, Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев. — М.: Медицина, 1995. — Т.2. — С. 417-441.
4. Вовк Е.И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: лечение или профилактика? / Е.И. Вовк // СопБШит те^сит., 2010. — № 2. —
C. 37-44.
5. Волевач Л.В. Распространенность гастроэнтерологической патологии, ее структура и факторы риска у лиц молодого возраста / Л.В. Волевач, Г.А. Павлова, Н.В. Пантелеева // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 2003. — № 16-17. — С. 109-110.
6. Губонина И.В. Коллоидная стабильность желчи у детей с хроническим гастродуоденитом в сочетании с патологией щитовидной железы / И.В. Губонина, Е.Л. Струков, В.П. Новикова // Гастробюллетень, 2000. — №1-2. — С. 27.
7. Губонина И. В. Кристаллографические критерии литогенности желчи у детей / И.В. Губонина, Н.Н. Муравьева, Е.И. Ткаченко // Гастробюллетень, 2001. — № 2-3. — С. 29.
8. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. — М.: Анахарсис, 2006. — 448 с.
9. Куделькина Н.А. Ассоциируемые с желчнокаменной болезнью факторы риска (клинико-эпидемиологические исследования) / Н.А. Куделькина, А.В. Елисеенко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2003. — № 2-3. — С. 87.
10. Куперштейн Е.Ю. Клинико-эпидемиологические проявления желчнокаменной болезни / Е.Ю. Куперштейн, Ю.Л. Тонких, В.В. Цуканов // Тезисы докл. V Восточно-сибирской гастроэнтерологической конференции. — Красноярск, 2005. — С. 271-274.
11. Куперштейн Е.Ю. Распространенность и факторы риска холе-литиаза в организованной популяции г. Абакана / Е.Ю. Куперштейн, Ю.Л. Тонких, В.В. Цуканов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2003. — № 5. — С. 106.
12. Лемешко З.А. Частота желчнокаменной болезни у лиц, занятых научным и творческим трудом / З.А. Лемешко, Т.П. Турок, Н.В. Аванесова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2002. — № 5. — С. 101.
13. Мальцев С.В. Физиология и патология минерального обмена у детей / С. В. Мальцев // Актовая речь, произнесенная 24 апреля 1997 г. на расширенном заседании ученого совета, посвященная 77-годовщине организации Казанской государственной медицинской академии. — Казань, 1997. — 23 с.
14. Мальцев С.В. Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей / С.В. Мальцев. — Казань, 1994. — 63 с.
15. Мансуров Х.Х. Важнейшие итоги изучения желчнокаменной болезни в горных районах Таджикистана / Х.Х.Мансуров // Клиническая медицина, 2001. — № 5. — С. 33-37.
16. Михайлова А.Х. Особенности патологии билиарной системы у населения Бурятского автономного округа / А.Х. Михайлова, И.Д. Лоранская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2005. — № 5. — С. 91.
17. Осипова Н.В. Содержание цинка в сыворотке крови и желчи у детей с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холецистохолангитом и желчнокаменной болезнью / Н.В. Осипова,
В.П. Булатов // Сборник научных трудов «Детская гастроэнтерология Сибири (проблемы и поиски решений)». — Новосибирск, 1999. — С. 94-98.
18. Решетник Л.А. Особенности микроэлементного состава волос детей промышленных городов Приангарья / Л.А. Решетник, Г.А. Белоголова, И.Е. Васильева // Тезисы докл. IV Объединенного международного симпозиума по проблемам прикладной геохимии.
— Иркутск, 1994. — С. 187.
19. Спиваковский Ю.М. Состояние здоровья детей с патологией гастродуоденальной зоны, проживающих в условиях природного микроэлементного дисбаланса / Ю.М. Спиваковский // Тезисы докл. научной конференции «Избранные проблемы педиатрии». — Саратов, 2000. — С. 67-69.
20. Тонких Ю.Л. Липидный состав сыворотки крови при заболеваниях желчевыводящих путей в сельской местности Хакасии / Ю.Л. Тонких, Е.П. Бронникова, В.В. Цуканов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологиии, 2004. — №
5. — С. 106.
21. Харитонова Л. А. Желчнокаменная болезнь у детей (особенности патогенеза, клиники, диагностики, лечения): автореф. дис. ... докт. мед. наук / Л.А. Харитонова. — Москва, 1998. — 45 с.
22. Цицеров В.И. Распространенность холелитиаза и его ультразвуковая диагностика: автореф. дис. ...канд. мед. наук / В.И. Цицеров. — Москва, 1996. — 35 с.
23. Цуканов В.В. Эпидемиология холелитиаза у населения Сибири / В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, О.В. Штыгашева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1998.
— № 5. — С. 187.
24. Цуканов В.В. Спектр желчных кислот, насыщение желчи холестерином и распространенность холелитиаза у населения
Сибири / В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, И.А. Горковская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2000.
— № 5. — С. 365.
25. Akute O.O. Cholelithiasis in Ibadan: an update / O.O. Akute, M.O. Obajimi // West Afr. J. Med., 2002. — V.21. — P. 128-131.
26. Bertomcu A. Apolipoprotein E polymorphism and gallstones / A. Bertomcu, E. Rros, D. Zambon // Gastroenterol., 1996. — V. 111. — P. 1603-1610.
27. Borch K. Prevalence of gallstone disease in a Swedish population sample / K. Borch, K.A. Jonsson, I. Haldestam // Scand. J. Gastroenterol., 1998. — V. 33. — Р 1219-1225.
28. Brasca A.P. Epidemiology of gallstone disease in Argentina: prevalences in the general population and European descendants / A.P. Brasca, D. Berli, S.M. Pezzotto // Dig. Dis. Sci., 2000. — V. 45.
— P. 2392-2398.
29. Brasca A.P Morphological and demographic associations of biliary symptoms in subjects with gallstones: findings from a population-based survey in Rosario, Argentina / A.P. Brasca, D. Berli, S.M. Pezzotto // Dig. Liver Dis., 2002. — V.34. — P 577-581.
30. Buchner A.M. Factors influencing the prevalence of gallstones in liver disease; the beneficial and harmful influences of alcohol / A.M. Buchner, A. Sonnenberg // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — V. 97. — P. 905-909.
31. Dhar S.C. Gallstone disease in a rural Bangladeshi community / S.C. Dhar, S. Ansari, M.M. Ahmad // Indian J. Gastroenterol., 2001.
— V. 20 — P. 223-226.
32. Everhart J.E. Prevalence of gallbladder disease in American Indian populations: findings from the Strong Heart Study / J.E. Everhart, F. Yeh, M.C. Hill // Hepatology, 2001. — V. 35. — P. 1507-1512.
33. Lirussi F. Gallstone disease in an elderly population: the Silea study / F. Lirussi, G. Nassuato, D. Passera // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1999. — V.11. — P. 473-475.
34. Liu C.M. Clinical correlation of gallstone disease in a Chinese population in Taiwan: experience at Cheng Hsin General Hospital /
C.M. Liu, T.H. Tung, V.T. Chen // World J. Gastroenterology, 2006. — V.
12. — P. 1281-1286.
35. Miquel J.F. Genetic epidemiology of cholesterol cholelithiasis among Chilean Hispanics, Amerindians, and Maoris / J.F. Miquel, C. Co-varrubias, L. Villaroel // Gastroenterol., 1998. — V. 15. — P. 937-946.
36. Moroa P.L. Gallstone disease in Peruvian coastal natives and highlandcmigrants / P.L.Moroa, W.Checkleya, L.Cabreraa // Gut., 2000.
— V. 46. — P. 569-573.
37. Nervi F. The Amerindian epidemics of cholesterol gallstones: the North and South connection / F. Nervi, J.F. Miquel, G. Marshall // Hepatology, 2003. — V. 37. — P 947-948.
38. Safer L. Epidemiology of cholelithiasis in central Tunisia. Prevalence and associated factors in a nonselected population / L. Safer, F. Bdi-oui, K. Ben // Gastroenterol. Clin. Biol., 2000. — V. 24. — P 883-887.
39. Sauerbruch T. Therapy der Cholelithiasis / T. Sauerbruch, G. Paumgartner // Intenist., 1998. — V. 27. — P 643.
40. Shaffer E.A. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? / E.A. Shaffer // Curr. Gastroenterol. Rep., 2005. — V. 7. — P. 132-140.
41. Singh V. Epidemiology of gallstone disease in Chandigarh: a community-based study / V. Singh, B. Trikha, C. Nain // J. Gastroenterol. Hepatol., 2001. — V. 16. — P 560-563.
42. Timmer A. Risk factors and surgery rates in gallstones. Results of a population-based study / A. Timmer, W. Ahrens, С. Baumgardt-Elms // Med. Klin. (Munich), 2000. — V. 15. — P 672-677.
43. Torchio P Prevalence of gallstone disease and related risk factors in 889 diabetic subjects of southern Italy / P Torchio, G. Corrao, L. Castellano // Dig. Liver Dis., 2004. — V. 36. — P 698-699.
44. Utermann G. Apolipoprotein E phenotypes and hyperlipidemia / G.Utermann, I.Kindermann, A.Steinmetz // Hum. Genet., 1987. — V. 65. — P 232-236.
