CC BY
100
а полученные в них данные - достаточно информативными, что позволяет использовать их для оценки состояния здоровья, прогнозирования риска заболеваний и инвалидности, а также для планирования и оценки профилактических программ, обеспечения персонифицированного подхода к лечению с применением высокотехнологичных методов.
На основе 20-летнего мониторинга данных Реестра РЗ детей г. Челябинска показано, что в течение всего анализируемого периода прослеживается тенденция к постепенному снижению ревматической патологии у детей. Имеет место неоднородный (параболический, волнообразный) характер динамики распространенности и первичной заболеваемости ревматических заболеваний. В структуре ревматических болезней по нозологиям превалируют юве-нильные и реактивные артриты. При этом отмечается снижение абсолютного числа детей с различными клиническими формами, однако показатели инвалидности от ревматических заболеваний не имеют тенденции к улучшению ситуации.
Реестры, в том числе регионального уровня, могут быть полезным ресурсом для динамической оценки ситуации по РЗ, контроля эффективности лечения, оценки клинических исходов. Значимость изучения эпидемиологии РЗ сохраняет свою актуальность и в настоящее время, особенно в условиях оптимизации системы здравоохранения, активного внедрения дорогостоящего высокотехнологичного лечения данной категории больных (генно-инженерная биологическая терапия). Знание о распространенности и структуре ревматических болезней составляет базис для развития и совершенствования медицинской помощи больным этого профиля, повышения качества их жизни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Детская кардиология и ревматология. Практическое руководство / Под общ. ред. Л.М. Беляевой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2011. 584 с.
[Belyaeva L.M., editor. Detskaya kardiologiya i revmatologiya. A practical guide. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2011. 584 p. (In Russ.)]
2. Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Концевая А.В., Шаль-нова С.А. и др. Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении на региональном уровне. Методические рекомендации / Под редакцией С.А. Бойцова. М., 2016. 111 с. [Balanova Yu.A., Imaeva A.E., Kontsevaya A.V., Shal'nova S.A. et al. Epidemiologicheskii monitoring faktorov riska khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii v prakticheskom zdravookhranenii na regional'nom urovne. Metodicheskie rekomendatsii. Boitsov S.A., editor. Moscow; 2016. 111 p. (In Russ.)] Доступно по: http://www.gnicpm.ru Ссылка активна на: 10.09.2020.
3. Севостьянов В.К. Вопросы оказания специализированной ревматологической помощи детям в Центральном Федеральном округе Российской федерации // Вопросы практической педиатрии. 2019. Т. 14. № 3. С. 90-96. [Sevostyanov V.K. Issues of providing specialized rheumatological care to children in the Central Federal District of the Russian Federation. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2019;14(3): 90-96. (In Russ.)]
4. Юношеский артрит. Клинические рекомендации для педиатров. / Союз педиатров России /Под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. М.: Педиатръ, 2017. 116 с. [Baranov A.A., Alekseeva E.I., editors. Yunosheskii artrit. Klinicheskie rekomendatsii dlya pediatrov. Soyuz pediatrov Rossii. Moscow: Pediatr", 2017. 116 p. (In Russ.)]
5. Ревматические болезни у детей. Клинические рекомендации для педиатров / Союз педиатров России, ФГАУ Науч. Центр здоровья детей Минздрава России, Московский гос. мед. университет им. И.М. Сеченова Минздрава России. / Под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. M.: Педиатръ, 2016. 144 с. [Baranov A.A., Alekseeva E.I., editors. Revmaticheskie bolezni u detei. Klinicheskie rekomendatsii dlya pediatrov. Soyuz pediatrov Rossii, FGAU Nauch. Tsentr zdorov'ya detei Minzdrava Rossii, Moskovskii GMU im. I.M.Sechenova Minzdrava Rossii. Moscow: Pediatr", 2016. 144 p. (In Russ).]
6. Руководство по детской ревматологии / Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С., Лыскиной Г.А. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2011. 720 с. [Geppe N.A., Podchernyaeva N.S., Lyskina G.A., editors. Rukovodstvo po detskoi revmatologii / Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 720 p. (In Russ.)]
УДК 616.71-001.514 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10149
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ВЗРОСЛЫХ
'Шашков В.А., 12Гайворонский И.В., 13Гайворонская М.Г., 'Иорданишвили А.К.,2Родионов А.А., 12НичипорукГ.И.
'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6), e-mail: [email protected] 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия (199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7-9), e-mail: [email protected]
3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2), e-mail: [email protected]
Цель: изучить распространенность различных вариантов переломов нижней челюсти у взрослых людей. Проанализированы результаты рентгенологического обследования 880 пациентов с бытовыми переломами нижней челюсти (рентгенография в прямой и боковой проекции, ортопантомография, компьютерная томография). Установлено, что по локализации наиболее частыми переломами нижней челюсти являются односторонние (61,1% наблюдений). Переломы нижней челюсти в области угла и
мыщелкового отростка встречались соответственно в 36,1% и 25,2% случаев. Переломы в области тела нижней челюсти встречались реже: в области резцов - в 3,9%, клыков и премоляров - в 15,9%, моляров - в 15,3%. Переломы в области ветви нижней челюсти встречались гораздо реже - в 2% наблюдений. Доказано, что локализация переломов в области клыков/премоляров с одной стороны и в области мыщелкового отростка с другой является наиболее частым вариантом двусторонних переломов и встречается в 22,8% случаев. Выявлено, что переломы в области угла реже возникают у женщин (в 29,2%), чем у мужчин (34,2%), что связано с большим значением угла у последних. Установлено, что среди линейных переломов чаще всего встречались косые - в 70,7% наблюдений, значительно реже поперечные - в 20,7%, еще реже зигзагообразные - в 6,9% и совсем редко аркообразные переломы альвеолярной части тела нижней челюсти - в 1,7% случаев. Переломы нижней челюсти характеризуются существенными различиями не только по локализации, но и по количеству и направлению их линий.
Ключевые слова: нижняя челюсть, переломы, мыщелковый отросток, угол нижней челюсти, локализация, компьютерная томограмма.
PREVALENCE OF DIFFERENT TYPES OF LOWER JAW FRACTURES IN ADULTS
1Shashkov V.A., l2Gaivoronsky I.V., l3Gaivoronskaya M.G., 1Iordanishvili A.K., 2Rodionov A.A., 1,2Nichiporuk G.I.
1S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia (194044, St. Petersburg, Ak. Lebedev St., 6), e-mail: [email protected]
2St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia (199034, St. Petersburg, Universitetskaya Emb., 7-9), e-mail: [email protected]
3Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg, Russia (197341, St. Petersburg, Akkuratov St., 2), e-mail: [email protected]
The research is aimed at studying prevalence of various types of mandibular fractures in adults. The results of X-ray examination of 880 patients with home fractures of the mandible were analyzed (X-ray in frontal and lateral projections, orthopantomography, computed tomography). It was found that unilateral fractures of the mandible were the most frequent (61.1% of the cases). Fractures of the mandible in the area of the angle and condylar process were found in 36.1% and 25.2% of the cases, respectively. Fractures in the area of the mandible body were less common: in the area of incisors - in 3.9% of the cases, canines and premolars - 15.9%, molars - 15.3%. Fractures in the region of the mandibular ramus were very rare- in 2% of the cases. It has been proven that localization of fractures in the canine/premolar region, on the one hand, and in the condylar process, on the other hand, is the most common with bilateral fractures and occurs in 22.8% of the cases. It was revealed that fractures in the area of the angle occur in women (29.2%) less often than in men (34.2%), which is associated with the greater value of the angle in the latter. It was found that among linear fractures, oblique fractures were the most common (70.7% of the cases), transverse - much less common (20.7%), even less often zigzag - quite rare (6.9%) and arcuate fractures of the alveolar part of the body of the lower jaw - very rare (1.7%). Fractures of the mandible have significant difference not only in localization, but also in the number and direction of their lines.
Keywords: mandible, fractures, condylar process, mandibular angle, localization, computed tomogram.
Введение
В настоящее время среди всех пациентов че-люстно-лицевого профиля количество пострадавших с переломами челюстей составляет 25-30%, из них 10-12% в сочетании с повреждениями других органов и систем [1, 2]. Частота переломов нижней челюсти в настоящее время колеблется от 70 до 85% от общего количества повреждений костей лицевого черепа [3, 4].
Одним из самых широко применяемых методов обследования больного с травмами зубочелюстной системы является рентгенография. Однако традиционные рентгенологические методики часто бывают малоинформативными [5-8].
Для диагностики патологических процессов и повреждений челюстей, а также при планировании оперативного лечения и создания интраоперацион-ных шаблонов наиболее информативным является применение конусно-лучевой компьютерной томограммы [ 9].
В представленных работах достаточное внимание уделено распространенности переломов нижней
челюсти, при этом одни авторы большое внимание уделяют переломам в области ее тела [10], другие -в области мыщелкового отростка [11-13]. При этом изучению характера переломов нижней челюсти, а также направлению его линий посвящено очень мало работ [14, 15].
Цель исследования: в рамках одного комплексного исследования изучить распространенность различных по локализации, характеру, количеству и направлению линий переломов нижней челюсти у взрослого человека.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено на базе Всеволожской межрайонной клинической больницы и НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Проанализированы результаты рентгенологического обследования 880 пациентов с переломами нижней челюсти (рентгенография в прямой и боковой проекции, ортопантомо-графия, компьютерная томография).
Для изучения распространенности различных видов переломов нижней челюсти за основу исполь-
зовалась классификация А.А. Тимофеева [16], которая, на наш взгляд, наилучшим образом отражает их клинико-рентгенологические особенности.
Все пациенты были разделены по полу, а также согласно возрастной периодизации института возрастной физиологии РАМН (1969) по возрасту на группы: 1-го периода зрелого возраста, 2-го периода зрелого возраста, а также пожилого и старческого возрастов.
Для оценки статистической значимости встречаемости различных типов переломов у взрослых мужчин и женщин использовался критерий х2 Пирсона. Статистические различия признавались значимыми при значении уровня р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что по локализации наиболее частыми переломами нижней челюсти являются односторонние. Они встречаются в 61,1% наблюдений, при этом двусторонние - в 38,9%. Доля одиночных переломов составила 87,1%, двойных - 10,8%. Множественные переломы встречались гораздо реже, их доля в общей структуре переломов не превышала 2,1%.
С учетом двусторонних (342 случая) и множественных (19 случаев) переломов у 880 обследованных нами пациентов общее количество переломов составило 1258.
По локализации наиболее часто в общей выборке встречались переломы нижней челюсти в области угла и мыщелкового отростка - их частота составила 36,1% и 25,2%. Переломы в области тела нижней челюсти встречались реже: в области резцов - в 3,9%, клыков и премоляров - в 15,9%, моляров - в 15,3%. Переломы в области ветви нижней челюсти встречались гораздо реже - в 2% наблюдений (рис. 1). При этом продольные переломы ветви встречались в 2,5 раза чаще, чем поперечные. Доля переломов венечного отростка составила 1,6% в общей выборке. Следует отметить, что перелом венечного отростка в 88% случаев был не изолированным, а встречался в сочетании с переломами других костей лицевого черепа.
Встречаемость различных видов дву
2% 1,6%
| угловые переломы
■ переломы мыщелкового отростка к в области резцов
- в области премоляров = в области моляров
■ переломы ветви
~ переломы венечного отростка
Рис. 1. Встречаемость различных видов переломов в общей выборке.
Большинство исследователей отмечает, что переломы нижней челюсти достоверно чаще встречаются у представителей мужского пола. При этом отдельные авторы приводят данные по изучению выборок с обратным соотношением мужчин и женщин с преобладанием доли последних, аргументируя это влиянием региона проживания [17]. В нашей выборке количество мужчин и женщин соотносилось как 6,3 к 1, однако данное соотношение несколько менялось в случае переломов в области мыщелкового отростка и составляло уже 4,5:1.
Как говорилось ранее, распространенность двусторонних переломов составила 38,9%. В таблице 1 представлена распространенность вариантов двухсторонних переломов нижней челюсти, встречавшихся в нашей выборке.
Таблица 1
оронних переломов нижней челюсти
Локализация перелома Встречаемость
Сторона 1 Сторона 2 абс. %
Резцы Мыщелковый отросток 23 6,7
Клык/ премоляры Моляры 36 10,5
Клык/ премоляры Угол 41 12
Клык/ премоляры Мыщелковый отросток 78 22,8
Клык/ премоляры Клык/премоляры 18 5,3
Моляры Угол 27 7,9
Моляры Мыщелковый отросток 55 16,1
Моляры Моляры 41 12
Мыщелковый отросток Мыщелковый отросток 14 4,1
Клык/ премоляры Ветвь 9 2,6
Итого 342 100
Установлено, что при двусторонних переломах наиболее часто поражалась область клыков и премоля-ров (ментальные переломы), чуть реже - область моляров, еще реже - мыщелкового отростка. Реже всего при таких переломах затрагивались область резцов и ветвь.
Анализируя таблицу 1 очевидно, что локализация переломов в области клыков/премоляров с
одной стороны, и в области мыщелкового отростка с другой является наиболее частым вариантом двусторонних переломов и встречается в 22,8% случаев (рис. 2). Сочетание переломов в области клыков, премоляров с одной стороны и переломов собственно ветви с другой встречается гораздо реже - в 2,6% (рис. 3).
Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента В., 45 лет. Перелом нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка со смещением справа и 43, 44 зуба со смещением слева.
Рис. 3. Компьютерная томограмма пациента Г., 37 лет. Двусторонний перелом нижней челюсти в области 44, 45 зубов, ветви с переходом на венечный отросток слева со смещением.
Как отмечают Л.Н. Гришенкова и соавт. [18], в связи с дугообразной формой нижняя челюсть при воздействии силы начинает испытывать напряжение костной ткани в первую очередь в наиболее изогнутых и тонких ее участках. В пределах зубного ряда это как раз область клыка, длинный корень которого своей глубокой альвеолой ослабляет тело нижней челюсти в соответствующей области.
Если отдельно говорить о переломах мыщелкового отростка, то нами установлено, что переломы суставной головки встречались в 15,4% случаев, шейки мыщелкого отростка - 23,7%, основания - в 60,9% в общей выборке.
Следует отметить, что переломы в области угла реже возникают у женщин (в 29,2%), чем у мужчин (34,2%), что, вероятнее всего, связано с большим значением угла у последних. Также у мужчин переломы в области мыщелкового отростка статистически достоверно встречаются чаще в 1-м периоде зрелого возрас-
та, чем во 2-м периоде, а также пожилом и старческом возрастах (р<0,05); у женщин - наоборот, максимальная количество переломов данной области наблюдается в пожилом возрасте (таблица 2). Основной причиной этого является, на наш взгляд, то обстоятельство, что у женщин исходно отмечается меньшее значение угла нижней челюсти, незначительная высота тела и большее расстояние межу венечным и мыщелковым отростками, определяемое по значению угла вырезки. Наряду с этим, как отмечает М.Г. Гайворонская [19], при потере зубов динамика изменений суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава неодинакова у представителей разного пола. У женщин значительнее уменьшаются поперечный диаметр головки нижней челюсти и высота суставного бугорка, что способствует увеличению свободы движений головки при артикуляции и может являться предрасполагающим факторов к возникновению переломов в области мыщелкового отростка.
Таблица 2
Распространенность переломов мыщелкового отростка у взрослых мужчин и женщин
Возраст Мужчины Женщины р
абс. % абс. %
1-й период зрелого 205 56,4 23 28,7 0,021
2-й период зрелого 107 29,4 24 30 0,032
Пожилой 42 11,5 28 35 0,018
Старческий 10 2,7 5 6,3 0,033
Итого 364 100 80 100 -
При классификации переломов по характеру в 4,3 раза (81,2% и 18,8% соответственно). Статисти-установлено, что встречаемость полных переломов в чески достоверно чаще в нашей выборке встречались общей выборке превышает встречаемость неполных переломы со смещением отломков - в 65,6% (р<0,05),
что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения челюстно-лицевой области.
Доля оскольчатых переломов составила всего 9,4%, в остальных случаях наблюдались линейные переломы.
Среди линейных переломов чаще всего встречались косые - в 70,7% наблюдений, значительно реже поперечные - в 20,7%, еще реже зигзагообразные - в 6,9% и совсем редко аркообразные переломы альвеолярной части тела нижней челюсти - в 1,7% случаев (рис. 4).
в;
г;
Рис. 4. Варианты линейных переломов нижней челюсти: а) косой; б) поперечный; в) зигзагообразный;
г) аркообразный перелом альвеолярной части.
Следует отметить, что ни в случае оскольча-тых, ни в случае редких вариантов линейных переломов (зигзагообразного и аркообразного) возрастных особенностей выявлено не было. Однако обращает на себя внимание, что зигзагообразные переломы в 94,3% случаев локализовались в области резцов, что может быть объяснено наличием подбородочного
выступа, образование которого вызвано усилением поперечных натяжений в области симфиза в первую очередь в нижнем его отделе [20].
В 99,3% случаев линия перелома проходила по наружной и внутренней компактным пластинкам челюсти симметрично и лишь в 0,07% встречался вариант плоскостного перелома (рис. 5).
Рис. 5. Компьютерная томограмма пациента П., 58 лет. Плоскостной перелом нижней челюсти
в области ее угла слева со смещением.
У 98 пациентов из общей выборки (11,1%) встречались комбинированные двусторонние переломы (косые и поперечные, линейные и оскольчатые и т.д.)
Наличие зуба в щели перелома наблюдалось в 23,9% случаев.
Заключение
Таким образом, установлено, что переломы нижней челюсти характеризуются существенными различиями не только по локализации и количеству линий, но также по направлению данных линий, которое, вероятнее всего, определяется не только характером травмирующего фактора, но и индивидуальными особенностями структуры костной ткани тела и ветви нижней челюсти.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Акрамова Н.А., Ходжибекова Ю.М. Сонография в диагностике переломов костей челюстно-лицевой области // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017. Т. 62. № 4. С. 24-30. [Akramova N.A., Hodzhibekova Ju.M. Sonography in the diagnosis of maxillofacial bone fractures // Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. 2017;62(4):24-30. (In Russ.)]
2. Mittal G., Mittal S.R. Mandibular fractures at Veer Chandra Singh Garhvali Government Medical Science and Research Institute Garhwall Region, Utterakhand, Indiam Retrospective Study. Annals of Medical and Health Science Research. 2012;3(Issue2):161-165.
3. Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю. Лечение больных с односторонним косым переломом нижней челюсти // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Т. 14. № 1-1. С. 94-96. [Efimov Yu.V., Stomatov D.V., Efimova E.Yu. Treatment of patients with unilateral oblique fracture of the lower jaw. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2019;14(1-1):94-96. (In Russ.)]
4. Козлов В.А. Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата жевательной группы мышц при высоких переломах ветви нижней челюсти // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. № 4-5. С. 98-101. [Kozlov V.A. Assessment of the functional state of the neuromuscular apparatus of the masticatory group of muscles in high fractures of the mandibular branch. Klinicheskaya implantologiya i stomatologiya. 2001;4-5:98-101. (In Russ.)]
5. Калиновский Д.К., Матрос-Таранец И.Н. Современные подходы в диагностике, лечении и реабилитации травм челюстно-лицевой области с использованием компьютерных технологий и телемедицины // Украшський журнал телемедицини та медично телематики. 2009. Т. 7, № 1. С. 42-47. [Kalinovskii D.K., Matros-Taranets I.N. Modern approaches in the diagnosis, treatment and rehabilitation of injuries of the maxillofacial area using computer technology and telemedicine. Ukrains'kii zhurnal telemeditsini ta medichno telematiki. 2009;7(1):42-47. (In Russ.)]
6. Kim I.K. Treatment of mandible fractures using lowprofil titanium miniplates: preliminary study. Plast. Reconstr. Surg. 2001;108(1):38-43.
7. Маланчук В.А., Гусейнов А.Н., Маланчук Н.В. Лечение оскольчатых переломов нижней челюсти: современные представления // Вюник стоматологи. 2015. № 3. С. 95-99. [Malanchuk V.A., Guseinov A.N., Malanchuk N.V
Treatment of comminuted fractures of the lower jaw: modern concepts. Visnik stomatologic 2015;3:95-99.]
8. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Антропология: учебное пособие / 3-е изд. М.: Высшая школа, 1978. 528 c. [Roginskii Ya.Ya., Levin M.G. Antropologiya: Manual. 3-rd ed. Moscow: Vysshaya shkola, 1978. 528 p. (In Russ.)]
9. Ургуналиев Б.К., Борончаев А.Т. Лечение и реабилитация больных с переломами костей челюстно-лицевой области в современной медицине // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2016. № 10. С. 113-116. [Urgunaliev B.K., Boronchaev A.T. Treatment and rehabilitation of patients with fractures of the bones of the maxillofacial region in modern medicine. Nauka, novye tehnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2016;10:113-116. (In Russ.)]
10. Wanga P., Yangb J., Yua Q. MR Imaging assessment of temporomandibular joint soft tissue injuries in dislocated and nondislocated mandibular condylar fractures. American J. of Neuroradiology. 2009:59-63.
11. Елисеева Е.В., Конев С.С., Спевак Е.М. Современные методики лечения переломов нижней челюсти / В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии. 2017. С. 176-179. [Eliseeva E.V., Konev S.S., Spevak E.M. Sovremennye metodiki lecheniya perelomov nizhnei chelyusti. V sbornike: Aktual'nye voprosy klinicheskoi stomatologii. 2017. P. 176-179. (In Russ.)]
12. Romeo A., Pinto A., Cappabianca S. Role of multidetector row computed tomography in the management of mandible traumatic lesions. Semin. Ultrasound CT MR. 2009;3:174-180.
13. Трофимов И.Г. Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. 17 с. [Trofimov I.G. Konservativno-khirurgicheskie metody lecheniya perelomov myshhelkovogo otrostka nizhnei chelyusti. [dissertation] St. Petersburg; 2003. 17 p. (In Russ.)]
14. Ходжибекова Ю.М., Акрамова Н.А., Сатторов Ш.Ш. Рентгенография в диагностике переломов костей лицевой области // Стоматология. 2018. № 4. С. 13-15. [Hodzhibekova Ju.M., Akramova N.A., Sattorov Sh.Sh. X-ray in the diagnosis of facial bone fractures. Stomatologiya. 2018:4:13-15. (In Russ.)]
15. Аржанцев А.П. Методики рентгенологического исследования и рентгенодиагностика в стоматологии. М.: Мегаполис, 2015. 260 с. [Arzhancev A.P. Metodiki rentgenologicheskogo issledovaniya i rentgenodiagnostika v stomatologii. Moscow: Megapolis; 2015. 260 p. (In Russ.)]
16. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. М. : МИА, 2007. 696 с. [Timofeev A.A. Osnovy cheljustno-litsevoi khirurgii. Moscow: MIA; 2007. 696 p. (In Russ.)]
17. Адыгезалов О.Н. Реплантация головки нижней челюсти при переломах с полным медиальным вывихом: дис. ... канд. мед. наук. М., 2016. 118 с. [Adygezalov O.N. Replantatsiya golovki nizhnei chelyusti pri perelomah s polnym medial'nym vyvikhom. [dissertation] Moscow; 2016. 118 p. (In Russ.)]
18. Гришенкова Л.Н. Судебно-медицинская экспертиза переломов нижней челюсти: учебно-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2012. 55 с. [Grishenkova L.N. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza perelomov nizhnei chelyusti: Manual. Minsk; BGMU, 2012. 55 p. (In Russ.)]
19. Гайворонская М.Г. Анатомо-клинические обоснования лечения окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2014. 39 с. [Gaivoronskaya M.G. Anatomo-klinicheskie obosnovaniya lecheniya okklyuzionno-obuslovlennykh zabolevanii zhevatel'nogo apparata. [dissertation] St. Peterburg; 2014. 39 p. (In Russ.)]
20. Копецкий И.С., Еремин Д.А., Полунина Н.В. Разработка мероприятий по реабилитации пациентов с повреждением нижнего альвеолярного нерва // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2018. № 1. С.
84-89. [Kopetskii I.S., Eremin D.A., Polunina N.V. Development of measures for the rehabilitation of patients with damage to the lower alveolar nerve. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2018;1:84-89. (In Russ.)]
УДК 616.314.18-002-08 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10150
CONSERVATIVE TREATMENT OF PULPITIS
Gromova S.N., Pyshkina O.A., Agalakova T.B., Kaysina T.N., Kolevatykh E.P., Raskov A.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
Treatment of complicated forms of caries in permanent teeth with an open apex in children is the most relevant today. Among patients who apply for pediatric dental help the percentage of asymptomatic pulpitis is about 1/3. Inefficient treatment of teeth trauma often leads to development of acute or chronic pulpitis. Sometimes it can lead to pulp necrosis and injure the growth plate of tooth roots. After applying calcium paste the pulp can also become infected and die.
Keywords: pulpitis, open apex in permanent teeth, chlorhexedine, metronidazole, chloramphenicol.
МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
Громова С.Н., Пышкина О.А., Агалакова Т.Б., Кайсина Т.Н., Колеватых Е.П., Расков А.А.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
Лечение осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей представляется наиболее актуальным на сегодняшний день. Почти треть детей обращаются к детскому стоматологу с бессимптомным течением пульпитов. Часто нерациональное лечение травм приводит к развитию острого и хронического пульпитов, порой это может привести к гибели пульпы и ростковой зоны корней зуба. После наложения только кальцийсодержащих паст возможно инфицирование пульпы зуба, что также приведет к ее гибели.
Ключевые слова: пульпит, несформированные корни постоянных зубов, хлоргексидин, метронидазол, левомицетин.
Introduction
Treatment of pulpitis in teeth with open apex has a number of specific features. Its goal is to maintain pulp viability, which provides future formation of the tooth root. There's an increased risk of progression of infectious process and inflammation of the periapical tissue. Complete bacteria elimination from the inflamed pulp is necessary for osteoblast activation and dentin formation [1-3].
Topical antiseptic, anti-inflammatory, hypersensi-tizing and odontotropic medications have become widely accepted treatment for the inflamed pulp [2-9]. The medications can be used as a temporary or permanent application or introduced into the dental pulp with the help of electro- or phonophoresis.
Different biological treatments of pulpitis with antiseptics, such as ethacridine lactate, furatsilin, iodinol, enzymes, antibiotics, hormones, were tested by Russian scientists and accepted in dental practice in the late 20th century. (Ivanov V.S., Urbanovich L.I., Berezhnoi V.P., 1990). Indications to various dental treatment pastes containing eugenol, calcium hydroxide, collagen (Dmitrieva L.A., Nezhivenko L.N., Gerasina O.V, 1986), dimexide with crystalline lysozyme (Musharapova S.I., 1983) have been worked out. Bone meal and heparin (Chumakov A.A., Kolenova Z.D., Leontyev V.K., 1986) as well as algipor and heparin containing medications (Dmitrieva L.A., Ardabatskaya G.A., Ulyanova T.V., 1986) have shown a positive effect.
However, all these drugs have selective bacterio-static and bactericidal activity against microorganisms that live in the carious cavity. Many drugs don't have odontotropic effect, so they don't stimulate the formation of reparative dentin and dentin remineralization. Antibiotics and sulfanilamides can selectively decrease a microbial risk and often have a sensibilizing action. Some drugs reduce their activity with long-term keeping. Zinc oxide euvgenol paste has a specific odor. Dimexide is a highly toxic drug. Calcium hydroxide formulations should be used with great care as they can cause pulp necrosis due to strong alkaline reaction (pH 11-12). Some of the drugs are tooth stainable («MTA») [10, 11].
Treatment of pulpitis (tooth filling) using polymeth-acrylic acid is available (Japan, application N 3-22042, publication 90.05.17. M. cl. A 61 K 6/00). However, polymethacrylic acid being in a bound form because of hardening complicates its positive effect on dental pulp through dentinal tubules. This material composition does not have dentin formation and mineralization effect, and does not change pH. This filling material is capable of forming a chemical compound with tooth enamel and dentin through carboxylate groups and does not irritate dental pulp. Due to the presence of potassium nitrate, this cavity liner has odontotropic effect and stimulates reparative function of the pulp.
Biological method of treating pulpitis is the closest to the suggested method. It involves cavity preparation
