CC BY
83
УДК 6l6.127-005.8+6l6.12-008.331.1]-055.01-02
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 25-64 ЛЕТ И ИХ СВЯЗЬ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ПРОГРАММЫ ВОЗ “MONICA-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ”)
В.В. Гафаров1- 2, Е.А. Громова1, 2, Д.О. Панов1- 2, И.В. Гагулин1- 2
’Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск-Томск-Тюмень
2НИИ терапии СО рАмН, Новосибирск E-mail: [email protected]
PREVALENCE OF PSYCHOSOCIAL FACTORS IN FEMALE POPULATION AND ITS LINK WITH ARTERIAL HYPERTENSION (WHO “MONICA-PSYCHOSOCIAL” STUDY)
V.V. Gafarov1’ 2, E.A. Gromova1’ 2, D.O. Panov1- 2, I.V. Gagulin1- 2
’Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology in Siberia of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk-Tomsk-Tyumen 2Institute of Internal Medicine of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk
Цель: определить распространенность психосоциальных факторов (ПСФ) и их связь с артериальной гипертензией (АГ) в женской популяции 25-64 лет мегаполиса Западной Сибири (Новосибирск). В рамках третьего скрининга (1994 г.) программы ВОЗ “MONICA-психосоциальная” была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25-64 лет (n=870 чел.) одного из районов Новосибирска. Скрининг проводился согласно протоколу программы ВОЗ “MONICA’. АГ выставлялась при уровне АД>140/90 мм рт. ст. Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного пакета “SPSS 11.5”. В женской популяции 25-64 лет отмечена высокая распространенность личностной тревожности (ЛТ) и низких уровней социальной поддержки (СП), особенно в младших возрастных группах. Отмечается тенденция в превалировании высокого уровня тревожности (ВУТ) при начальном и высшем уровнях образования, а низкой СП - при начальном образовании. ВУТ и низкая СП чаще встречались у руководителей и лиц физического труда. У замужних женщин чаще имели место ВУТ и низкая СП. Среди женщин с ВУТ и низкой СП распространенность АГ была выше во всех возрастных группах. Полученные результаты показывают, что в женской популяции 25-64 лет имеет место высокая распространенность ВУТ и низкая СП. ВУТ и СП у женщин 25-64 лет четко ассоциируются с АГ у замужних женщин, а также у лиц с низким уровнем образования и работников физического труда.
Ключевые слова: эпидемиология, психосоциальные факторы, личностная тревожность, социальная поддержка, артериальная гипертензия.
The aim: to study the prevalence of psychosocial factors and their link with an arterial hypertension (AH) in female population of 25-64 years in Russia. Within the framework of the third screening of the WHO “MONICA-psychosocial” program random representative sample of women aged 25-64 years (n=870) were surveyed. AH was defined as >140/90 mm Hg. The study was conducted according to WHO “MONICA’ protocol. The processing is performed using “SPSS 11.5”.
There was a high prevalence of high level of personal anxiety (HLA) and low levels of social support (LSS) in female population of 25-64 years, mostly in younger age groups. There was a trend to higher prevalence of HLA in women who had elementary level of education and in women who had higher education, and LSS in women with lower level of education. As for the occupation, manager reported HLA and LSS more often, as well as women in manual social classes. Concerning marital status married women reported HLA and LSS more often. Women who have HLA and LSS showed a higher proportion of persons with AH in all age groups. The results show that high prevalence of HLA and LSS in female population of 25-64 years are strongly related with AH in married women and also in women who had low level of education and in those being in “manual physical work”.
Key words: epidemiology, personal anxiety, social support, arterial hypertension.
Введение
Согласно данным научной литературы, 40% лиц из общей популяции 18-65 лет испытывали психические расстройства в течение жизни [1]. Лидирующее положение занимают тревожные расстройства, которые в популяциях стран Европы, США, Северной Африки и Ближнего Востока (Израиль) варьируют от 4 до 28% [2-6]. В гендерном отношении распространенность тревожных рас-
стройств оказывается значимо выше у женщин [3, 4].
Известно, что эмоциональные факторы активируют биологические механизмы хронического стресса [7]. Признано, что стрессовым факторам принадлежит одно из значимых мест в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Социальная изоляция уже давно ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [8, 9]. Известно, что низкий уровень СП ассоциирован с ССЗ и, в частности с АГ [10] и
является предиктором более высокой смертности у женщин [11], при этом протективный эффект СП на риск смерти более выражен у женщин, чем у мужчин [12]. Однако все еще мало работ, отражающих взаимосвязь ПСФ с ССЗ в женской популяции, несмотря на пристальный интерес к ним в рамках влияния на такие значимые заболевания как инфаркт миокарда и цереброваскулярные события у женщин. В основной массе такие научные изыскания выполнены в группах кардиологических больных [13-16]. В этой связи является необходимым изучение распространенности таких психосоциальных факторов риска ССЗ как ЛТ и СП в открытой популяции.
Цель исследования: изучение распространенности психосоциальных факторов и их связь с АГ в женской популяции 25-64 лет.
Материал и методы
В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний “MONICA” [17] и подпрограммы “MOPSYMONICA-психосоциальная” [18] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска (870 лиц). Обследование проводилось по жестким эпидемиологическим критериям согласно протоколу программы “MONICA”. АГ определялась при уровне АД>140/90 мм рт. ст. Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных и тестирование по психосоциальным методикам. Регистрировались следующие социально-демографические данные: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Семейный статус: никогда не была замужем, замужем, разведена, вдова. Уровень образования оценивался как: высшее, незаконченное высшее - среднеспециальное, среднее, незаконченное среднее, начальное. Отношение к профессиональной группе оценивалось как: 1) руководители высшего звена; 2) руководители среднего звена; 3) руководители; 4) инженерно-технические работники (ИТР); 5) рабочие профессии тяжелого физического труда; 6) рабочие профессии среднего физического труда; 7) рабочие профессии легкого физического труда; 8) учащиеся; 9) пенсионеры; 10) военнослужащие.
Уровень личностной тревожности изучали с помощью теста Спилбергера (уровень ЛТ, подшкала “тревожность как свойство личности”) [19]. При интерпретации показателей использовали следующие критерии: до 30 баллов - низкий уровень тревожности (НУТ), 31-44 балла - средний (СУТ), 45 и более -высокий уровень (ВУТ). Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Испытуемым было предложено самостоятельно ответить на вопросы шкал согласно инструкциям, помещенным в опроснике. За
анализируемый уровень фактора риска (ФР) принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта “MONICA”. Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчете баллов в соответствии с предложенным алгоритмом [17]. Обработка материала осуществлялась в Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета “SPSS-11.5”. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий %2 (хи-квадрат) Пирсона. Значения сравниваемых показателей при <0,05 считали статистически значимыми.
Результаты
Уровни ЛТ в женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили: СУТ - 38,9%, ВУТ 60,4%. Распределение уровней ЛТ внутри возрастных групп было следующим: доля лиц с ВУТ была наибольшей у женщин возрастных групп 25-34 и 35-44 лет (64,0 и 69,5% соответственно); СУТ преобладал у обследованных 55-64 лет (х2=15,045; df=6; p=0,020), таблица 1.
Анализировали уровни СП в обследованной популяции. ICC составил: низкий - 57,1; средний - 37,3 и высокий - 5,7%. SNI (низкий - 33,3%, средний-1 - 44,4%, сред-ний-2 - 19,8%, высокий - 2,5%). В зависимости от возраста имела место тенденция более низких показателей ICC и SNI в младшей возрастной группе 25-34 лет. При изучении взаимосвязи ЛТ и СП доля женщин с ВУТ была наибольшей при низком показателе ICC (58,0%), хотя различия не достигали статистически значимых величин (p>0,05). В отношении социальных связей, ВУТ чаще встречалась при низких показателях SNI (низкий, сред-ний-1) и составляла 78,7%, при этом различия также не достигали статистически значимой величины.
Маритальный статус в женской популяции составил: 74% замужем, 11% разведены, 9% вдовы, 6% не состояли в браке. Уровень образования распределился следующим образом: 25,5% высшее и 32,3% незаконченное высшее/ среднее специальное, 23,5% среднее, 18,7% начальное образование. По характеру труда распределение было
Таблица 1
Распространенность личностной тревожности среди женщин 25-64 лет
Уровень
Возрастные группы, лет
тревоги 25- 4 m 35 -44 45- 54 55 -64
% абс. % абс. % абс. % абс.
В 64,0 0 m ,5 СП 6 132 52,6 113 57,1 132
СУТ 3 0 71 30,0 57 47,0 101 42,0 97
НУТ 1,0 2 0,5 1 0,5 1 0,9 2
Всего 100 203 100 190 100 215 100 231
Примечание: НУТ - низкий уровень тревожности, СУТ - средний уровень тревожности, ВУТ -уровень тревожности; критерий х2 Пирсона=15,045; степень свободы - 6, р=0,020.
Таблица 2
Профессиональные группы и ЛТ у женщин 25-64 лет
Уровень тревоги
Профессиональная группа
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ВУТ абс. 4 32 43 80 11 75 71 3 115 47
% 80,0 62,7 59,7 60,6 52,4 61,0 61,2 60,0 55,3 68,1
СУТ абс. 1 19 29 52 10 47 44 1 91 22
% 20,0 37,3 40,3 39,4 47,6 38,2 37,9 20,0 43,8 31,9
НУТ абс. 0 0 0 0 0 1 1 1 2 0
% 0 0 0 0 0 0,8% 0,9% 20,0 1,0 0
Всего абс. 5 51 72 132 21 123 116 5 208 69
% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Примечание: 1 - руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3 - руководители; 4 - инженерно-технические работники (ИТР); 5 -рабочие профессии тяжелого физического труда; 6 - рабочие профессии среднего физического труда; 7 - рабочие профессии легкого физического труда; 8 - учащиеся; 9 - пенсионеры; 10 - военнослужащие. Критерий х2 Пирсона=40,290; степень свободы - 26, р=0,037.
следующим: 16% руководители, 31% - лица рабочих специальностей, 16,8% - ИТР, 0,6% - учащиеся, 25,6% - пенсионеры, 8,5% военнослужащие.
Отмечена тенденция к превалированию ВУТ у замужних женщин (74,6%, р>0,05). Следует отметить, что низкий уровень социальных связей чаще встречался у замужних женщин (76%, х2=19,821; 61=9; р=0,019), в то время как показатель 1СС не демонстрировал значимых различий.
Внутри групп, стратифицированных по уровню образования, определялась тенденция в превалировании ВУТ у женщин с начальным и высшим уровнями образования (63,2% и 64,4% соответственно). Доля женщин с низким индексом 1СС в группе с начальным образования составляла 60%. Отмечалось некоторое превалирование низкого БМ у женщин со средним образованием, а среднего-1 БМ - у лиц с начальным образованием (36,2% и 47,2% соответственно, р>0,05).
В отношении профессиональной принадлежности распространенность ВУТ (табл. 2) чаще была у женщин в группах руководителей (71%), а также физического труда (61%, х2=40,290; 61=26; р=0,037). Отмечалась тенденция к низким показателям СП в категориях “руководитель” и “физический труд” (низкий 1СС составил 71,4% и 60%, низкий БМ - 41,1% и 39% соответственно). У женщин с ВУТ отмечалась тенденция в превалировании распространенности АГ (58,2%) в сравнении с лицами с СУТ. Доля женщин с ВУТ среди лиц с АГ была высокой во всех возрастных группах (25-34 лет 72,7%, 35-44 лет 64,8%, 45-54 лет 50,5%, 55-64 лет 58,5%).
Среди женщин с низкими уровнями 1СС распространенность АГ составила 53,8%. Во всех возрастных группах доля женщин с низким индексом 1СС, страдающих АГ, была наибольшей (25-34 лет 63,6%, 35-44 лет 52,3%, 45-54 лет 49,3%, 55-64 лет 55,0%). Среди женщин с низким индексом БМ (низкий, средний-1) отмечалась высокая доля страдающих АГ - 44%. Во всех возрастных группах была отмечена тенденция в доминировании женщин с низким индексом БМ и выявленной АГ.
С учетом маритального статуса распространенность АГ была наиболее высокой у замужних в сравнении с незамужними женщинами (67,7% и 11% соответственно,
р<0,001). То же в отношении ВУТ и АГ (распространенность АГ составила при ВУТ 66,7%, х2=21,412; 61=3, р<0,001).
Среди замужних женщин с низким 1СС распространенность АГ была самой высокой и составила 67,6% (Х2=16,178; 61=3, р=0,001). Низкие значения индекса БМ у замужних (71,8% для Б№-низкий и 59,8% для БМ-сред-ний-1, р<0,05) ассоциировались с большей распространенностью АГ, чем у женщин с другой семейной категорией.
Распространенность АГ у женщин 25-64 лет уменьшалась по мере повышения образования почти в 2 раза: высшее 17,4%; средне-специальное 26,5%; среднее 23,9%; начальное 32,2% (р<0,001). Следует отметить, что при ВУТ распространенность АГ была самой низкой среди женщин с высшим уровнем образования - 17,7% и достигала наибольших значений у лиц с начальным образованием
- 34% (х2=47,435; 61=3, р<0,001).
С учетом уровня образования у женщин с низким индексом 1СС распространенность АГ была наиболее низкой в группе с высшим образованием - 12,9%, увеличиваясь в 3 раза и достигая максимального значения 38,1% в категории начального образования (х2=56,977; 61=3, р<0,001). У женщин с низкими значениями БМ и начальным образованием распространенность АГ была наибольшей и составила 33% для Б№-низкий и 40% для БМ-сред-ний-1 (р<0,001), таблицы 3 и 4.
В профессиональных группах распространенность АГ была значимо выше среди работников физического труда (13,5%), в то время как среди руководителей доля женщин с АГ не превышала 8% (х2=98,835; 61=9, р<0,001). У женщин с ВУТ АГ встречалась чаще среди работников физического труда - 14,9%, но не встречалась или встречалась реже у руководителей (х2=63,627; 61=9, р<0,001).
В профессиональных категориях “физический труд” у женщин с низким уровнем 1СС распространенность АГ была наиболее высокой (9,4%) в сравнении с другими группами (х2=67,078; 61=9, р<0,001). В группе женщин с низкими индексами БМ и физическим трудом АГ также имела более высокую распространенность (9,6%, х2=30,221; 61=14, р<0,01).
Таблица 3
Распространенность АГ (%) у женщин 25-64 лет с ВУТ и низкой СП в зависимости от уровня образования
Образование ВУТ* 1СС** низкий БЫ1*** низкий БМ**** средний-1
Нет АГ АГ Нет АГ АГ Нет АГ АГ Нет АГ АГ
1 33,8 17,7 36,1 12,9 38,7 7,9 30,9 19,12
2 34,7 25,5 32,5 25,2 30,0 30,3 39,4 23,5
3 20,9 22,9 22,1 23,7 22,0 28,9 22,3 17,4
4 10,6 33,9 9,2 38,1 9,3 32,9 7,4 40,0
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100
Примечание: 1 - высшее; 2 - незаконченное высшее-среднеспециальное; 3 - среднее; 4 - незаконченное среднее-начальное; * - критерий х2 Пирсо-на=47,435; степень свободы - 3, р<0,001; ** - критерий х2 Пирсона=56,977; степень свободы - 3, р<0,001; *** - критерий х2 Пирсона=34,096; степень свободы - 3, р<0,001; **** - критерий х2 Пирсона=48,152; степень свободы - 3, р<0,001.
Таблица 4
Распространенность АГ (%) у женщин 25-64 лет с ВУТ и низкой СП в зависимости от профессионального статуса
Профессиональная группа ВУТ* 1СС** низкий БЫ1*** низкий
Нет АГ АГ Нет АГ АГ Нет АГ АГ
1 1,4 0 0,8 0 0,6 0
2 7,8 4,8 8,0 3,6 8,4 5,8
3 9,6 8,0 11,0 10,1 9,9 7,4
4 19,1 12,8 20,3 5,1 20,7 7,4
5 2,0 2,7 1,3 2,9 1,9 3,2
6 16,0 14,9 15,2 14,5 15,8 15,8
7 18,8 8,5 20,3 10,9 18,0 10,0
8 1,0 0 1,3 0 1,2 0
9 12,3 42,0 11,4 44,9 12,1 44,2
10 11,9 6,4 10,5 8,0 11,5 6,3
Всего 100 100 100 100 100,0 100,0
Примечание: 1 - руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3 - руководители; 4 -инженерно-технические работники (ИТР); 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8 - учащиеся; 9 - пенсионеры; 10 - военнослужащие; * - критерий х2 Пирсона=63,627; степень свободы - 9, р<0,001; ** - критерий х2 Пирсона=67,078; степень свободы - 9, р<0,001; *** - критерий х2 Пирсона=30,221; степень свободы - 14, р<0,01.
Обсуждение
Согласно полученным результатам, распространенность ВУТ в женской популяции 25-64 лет очень высока и составила 60%. В нашем исследовании распространенность тревожности в женской популяции существенно выше, чем в странах Европы и США [2, 3, 5, 30]. Уровни СП в изучаемой выборке 25-64 лет очень низки; более чем у половины женщин (57%) был отмечен низкий уровень близких контактов, у 77% низкие показатели социальных связей. Установлена более высокая распространенность ВУТ и низкой СП в младших возрастных группах (25-34; 35-44 лет). Высокая распространенность ВУТ и низкой СП у женщин в 1994 г. ассоциируется с высокой распространенностью ВУТ и низкой СП в этом же году у мужчин, т.е. затронуты обе гендерные группы населения [20, 21]. Мы знаем, что 1994 г. являлся годом наивысшего пика социального стресса в популяции, обусловленного ломкой общественных устоев общества и нахождения государства в состоянии эпидемиологического перехода от одной общественной фармации к другой [22-25].
Высокая доля ВУТ (74,6%) и низкого уровня социальных связей (76%) в категории замужних женщин связаны с социальной ролью женщины как жены, с соответ-
ствующей нагрузкой. Эти данные согласуются с результатами зарубежных исследований [26]. Более высокая распространенность ВУТ и низкой СП среди женщин-руководителей объясняется, с одной стороны, большой нагрузкой на работе, с другой стороны, - в семье; в группе неквалифицированного труда существующими моделями ролевых функций требование/контроль идисбалансом усилия/награда [27]. Как показало современное исследование стресса на рабочем месте в Британии, высокие требования, предпринимаемые усилия на работе, а также утрата социальной поддержки ассоциированы с более высокими уровнями тревоги и депрессии [28]. С другой стороны, эти данные вполне соотносятся с более высокой частотой ВУТ и низкой СП у женщин с начальным образованием.
У женщин с ВУТ отмечалась тенденция в превалировании распространенности АГ в сравнении с более низкими уровнями ЛТ. Это находит отражение в том, что повышенная активация гипоталамо-адреналовой и симпатической систем, а также хроническое побуждение к избеганию опасности в условиях высокой тревожности имеет непосредственное отношение к психосоматическим и психопатологическим нарушениям [7, 19].
Отмечается тенденция увеличения доли женщин с АГ среди лиц с низкой СП. Это связано с тем, что женщины с низким уровнем СП характеризуются более неблагоприятным стилем жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание и т.д.) [28].
Наши результаты показывают, что повышение уровня образования является протективным фактором в отношении развития АГ, в то время как пребывание в низких социальных классах ассоциировано с большей распространенностью АГ, что согласуется с результатами других авторов [29].
Полученные результаты указывают на взаимосвязь между неквалифицированным трудом в сочетании с ВУТ.
низкой СП и наличием АГ, что вполне укладывается в модель профессионального стресса Карасека [27].
Таким образом, наше исследование показало чрезвычайную важность изучения ЛТ и СП на уровне популяции и их связь с такими социальными характеристиками, как семейное положение, образование и профессиональный статус.
Выводы
1. Установлена высокая распространенность ВУТ (60%) и низкой СП (ICC-низкий - 57%; SNI-низкий, средний-1 - 78%) в женской популяции 25-64 лет.
2. Определено, что самая высокая доля женщин с ВУТ и низкой СП приходится на младшие возрастные группы (25-34; 35-44 лет).
3. Показано, что у лиц с начальным уровнем образования, с профессиональным статусом “неквалифицированный физический труд”, семейным статусом “замужем” имеется более высокая распространенность ВУТ (75, 63, 61% соответственно), для них также характерна низкая СП (ICC-низкий 59, 60, 75%; SNI-низкий -47, 39, 76% соответственно).
4. У женщин с низким уровнем образования, неквалифицированным трудом и семейным статусом “замужем” с ВУТ (67, 34, 15% соответственно) и низкой СП (ICC-низкий 38, 9, 68%; SNI-низкий - 33, 10, 72% соответственно) отмечена высокая распространенность АГ.
Литература
1. Jacobi F., Wittchen H.-U., Hoelting C. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS) // Psychological Medicine. - 2004. - Vol. 34. -P. 1-15.
2. Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication // Arch. Gen. Psychiatry.
- 2005. - Vol. 62. - P. 593-602.
3. Lepine J.P, Gasquet I., Kovess V. et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. - 2005, Mar.-Apr. - Vol. 31(2). - P. 182-194.
4. Kadri N., Agoub M., Gnaoui S. Prevalence of anxiety disorders: a population-based epidemiological study in metropolitan area of Casablanca, Morocco // Annals of General Psychiatry. - 2007.
- Vol. 6. - P. 6.
5. Alonso J., Angermeyer M.C., Bernert S. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. - 2004. - Vol. 420. - P. 21-27.
6. Levinson D., Zilber N., Lerner Y. Prevalence of mood and anxiety disorders in the community: results from the Israel National Health Survey // Isr. J. Psychiatry Relat. Sci. - 2007. - Vol. 44(2).
- P. 94-103.
7. Alboni P., Alboni M. Psychosocial factors as predictors of atherosclerosis and cardiovascular events: contribution from animal models // G. Ital. Cardiol (Rome). - 2006, Nov. -Vol. 7(11). - P. 747-753.
8. Berkman L.F. The role of social relations in health promotion// Psychosom. Med. - 1995. - No. 57. - Р 245-254.
9. King K.B. Psychologic and social aspects of cardiovascular disease // Ann. Behav. Med. - 1997. - No. 19. - Р 264-270.
10. Strogatz D.S., James S.A. Social support and hypertension among blacks and whites in a rural, southern community// Am. J. Epidemiol. - 1986, Dec. - Vol. 124(6). - P. 949-956.
11. Berkman L.F., Syme S.L. Social networks, host resistance, and mortality: A nine-year follow-up study of Alameda county residents // Am. J. Epidemiol. - 1979. - Vol. 109. - P 186-204.
12. Shye D., Mullooly J.P, Freeborn D.K. et al. Gender differences in the relationship between social network support and mortality: a longitudinal study of an elderly cohort // Soc. Sci. Med. -1995. - Vol. 41(7). - P. 935-947.
13. Frasure-Smith N., Lesprnance F. Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease // Arch. Gen. Psychiatry. - 2008. -Vol. 65. - P. 62-71.
14. Болдуева С., Шабров А., Леонова И. Медико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6(7). - С. 59-66.
15. Чазов Е.И, Оганов РГ, Погосова Г.В. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования // Кардиология. - 2007. -№ 3. - С. 28-37.
16. Saboya P.M., Zimmermann P.R., Bodanese L.C. Association between anxiety or depressive symptoms and arterial hypertension, and their impact on the quality of life // Int. J. Psychiatry Med. - 2010. - Vol. 40(3). - P. 307-320.
17. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988. - 33 р.
18. Proposal for the multinational monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985. - 237 р.
19. Spielberger C.D. Anxiety as an emotional state / I Anxiety: current trends in theory and research / ed. by C.D. Spielberger. - NY : Academic Press, 1972. - Vol. 1. - P. 24-49.
20. Gafarov V., Gromova E., Gagulin I., Gafarova A. Close contact and social network (social support) and risk of cardiovascular diseases.// Eur. J. Pub. Health. - 2010. - Vol. 20, No. 1. - P. 240.
21. Гафарова А.В., Гафаров В.В., Громова Е.А. и др. Личностная тревожность как свойство личности, ее связь с другими психосоциальными факторами и ишемической болезнью сердца // Мир науки, культуры, образования. - 2009. - № 5(17).
- С. 197-199.
22. Гафаров В.В., Гафарова А.В., Гагулин И.В. Артериальное давление, ишемическая болезнь сердца и психосоциальные факторы (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ “MONICA-психосоциальная”) // Артериальная гипертензия. - 2010. - № 6. - С. 608-612.
23. Пак В.В., Гафаров В.В., Гагулин И.В. Уровень образования, как показатель социального статуса и его связь с психосоциальными факторами и ИБС // Мир науки, культуры, образования. - 2010. - № 3. - С. 168-171.
24. Пак В.А., Гафарова А.В., Гафаров В.В. и др. Семейное положение, как категория социальной поддержки, его связь с психосоциальными факторами и ИБС // Мир науки, культуры, образования. - 2010. - № 3. - С. 183-185.
25. Гагулин И.В., Гафарова А.В., Гафаров В.В. и др. Профессиональные группы, как компонент социального статуса, связь с психосоциальными факторами и ИБС // Мир науки, культуры, образования. - 2010. - № 3. - С. 185-189.
26. Kessler R., Chiu W., Demler O. et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005.
- Vol. 62. - P. 617-627.
27. Karasek R.A., Baker D., Marxer F. et al. Job decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: a prospective study of Swedish men // Am. J. Public Health. - 1981. - No. 71. - P. 694705.
28. Mark G., Smith A.P. Effects of occupational stress, job characteristics, coping, and attributional style on the mental health and job satisfaction of university employees // Anxiety Stress Coping. - 2011, Jan. - Vol. 25. - P. 1-16.
29. Malyutina S., Bobak M., Pajak A. et al. The relationship of hypertension and blood pressure with socioeconomic characteristics in three Eastern European populations: the HAPIEE project // EuroPRevent (Abstract Details). - 2008. -P. 380.
30. Panov D.O., Gafarov V.V., Gagulin I.V. et al. Personal anxiety and risk of arterial hypertension in female population in Russia // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т. 26, прил. № 1. - С. 28.
Поступила 27.04.2011
