CC BY
16
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Распространенность поллиноза у детей северного региона Казахстана
Л.Т.Сапарова, Р.И.Розенсон, Т.С.Бишораева, Н.В.Гапоненко, А.М.Биболова, С.А.Ашимова
АО "Медицинский университет Астана", г. Астана
Поллиноз относится к числу наиболее распространенных в структуре аллергических заболеваний. В детском возрасте его частота варьирует в различных странах и составляет от 2 до 30% [1, 2, 4, 5]. Несмотря на то, что заболевание встречается часто, диагностируется оно намного реже, особенно на ранних этапах формирования патологического процесса. Отсутствие своевременной диагностики и лечения поллиноза в раннем возрасте у ряда детей приводит к прогрессиро-ванию заболевания, утяжелению его течения пыльцевой бронхиальной астмой, ухудшению прогноза [6, 11]. Повсеместная химизация окружающей среды и быта, повышенный радиационный фон, социально-психологические стрессы, изменения качества продуктов питания являются ведущими причинами роста аллергопатологии и, в основном, у городских жителей [7, 8, 12]. Кроме естественных факторов, в последние годы экологическое состояние среды приобретает важное значение в патогенезе поллиноза [10].
Особое место среди экологически неблагоприятных регионов Северного Казахстана занимает г. Степногорск. Одним из дополнительных неблагоприятных экологических факторов, воздействующих на детское население указанного региона, могло явиться влияние радиационно-химических факторов из отвалов уранодобывающего предприятия, что установлено в исследованиях профессора П.К.Казымбета [3, 9].
Все вышеизложенное определило цель исследования, состоявшую в изучении эпидемиологических особенностей сезонного аллергического ринита и бронхиальной аст-
мы у школьников г. Степногорска. Для сравнительного анализа проводились подобные эпидемиологические исследования и в благополучном районе - курортной зоне г. Щу-чинск.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучение распространенности симптомов сезонного аллергического ринита и пыльцевой бронхиальной астмы у школьников г. Степногорска проводилось двухэтапным методом по программе ISAAC. Количество детей, заполнивших анкеты согласно протоколу "ISAAC", составило в г. Степногорске 1377, из числа которых в возрасте от 7 до 8 лет было 229 детей, в возрасте от 9 до 12 - 591, от 13 до 14 -334, от 15 до 16 - 223.
Вопросник для 7-8-летних детей заполняли их родители, 13-14-летние школьники отвечали самостоятельно.
На первом этапе исследования анамнестические данные о наличии сезонности симптомов насморка, кашля, свистящего дыхания, чихания, зуда глаз или кожи наиболее часто выявлялись в возрастной группе 7-10 лет - в 14,6±2,1% случаев, причем различия по этому показателю со всеми остальными группами (p<0,001).
На втором этапе 177 городских школьников из группы риска по развитию поллиноза углубленно обследованы в детской поликлинике и Областной клинической детской больнице г. Кокшетау. После 2-го этапа исследования аналогичная ситуация характеризовала и наличие сезонных аллергических симптомов - значительное преобладание у детей в возрасте 9-12 лет (12,2±1,4%), причем достоверные различия наблюдались только у лиц
из младших возрастных групп (7-8 лет, p<0,01). Анализируя наличие свистящего дыхания за последние 12 месяцев - выявилось значительное преобладание у детей в возрасте 13-14 лет (14,4±2,3%).
Наименьшая частота сезонных симптомов отмечалась в возрастной группе 7-8 лет -все случаи (8,1%) относились к легкой форме, в виде незначительного насморка или зуда глаз. Частота приступов свистящего дыхания более 12 раз в сутки была выявлена только у детей 9-12 и 13-14 лет (0,3±0,2% и 0,9±0,4%, соответственно), наибольшая частота сезонных приступов (до 3-4 раз в сутки) нами была отмечена у детей 13-14 лет (1,7±1,3%). Обращает на себя внимание то, что наиболее высокая частота нарушений сна из-за затрудненного дыхания среди обследованных детей характерна для возрастной группы 7-10 лет (6,7%), но с частотой более 1 раза в неделю в течении 12 месяцев они встречаются больше в группе 13-14 лет (3,4±0,4%).
В то же время клинический диагноз пыльцевой бронхиальной астмы был установлен в очень небольших группах людей. Так, если по данным диспансерного наблюдения во всех возрастных группах в среднем бронхиальная астма диагностирована в 0,5±0,1% случаев, то по нашим данным, основанным на ретроспективном анамнестическом анализе, данных лабораторно-инструментальных исследований, видно, что этот диагноз надлежит устанавливать в 4,8±1,4% (различие составляет 9,3 раза, р<0,01).
Соответствующие результаты получены также в отношении отдельных возрастных групп. Так, среди детей 7-8 лет на диспансерном учете с диагнозом бронхиальной астмы (в том числе и непыльцевой) находятся 0,5±0,3%, выявлено 4,2±0,6% - в 9,1 раз больше. В возрастной группе 9-12 лет различия достигают 5,4 раз ф<0,001). Интересным является тот факт, что несмотря на максимальную частоту и тяжесть основных клинических симптомов поллиноза в группе 9-12 лет, именно дети этого возраста вовсе не находились на диспансерном учете по данному заболеванию.
На наш взгляд, одной из причин поздней диагностики поллиноза у детей 9-14 лет является редкое обращение школьников этого возраста к педиатру, острые простудные заболевания, обострения хронических очагов инфекции лечат в домашних условиях.
В группе подростков 15-16 лет был наибольший процент находящихся на диспансерном учете (0,9%), но и он был существенно низким по сравнению с реальной распространенностью заболевания по данным эпидемиологического исследования, составившей 5,0±0,9% (различие в 5,5 раз, p<0,001).
При сравнении структуры поллиноза у детей по степени тяжести по данным эпидемиологического и клинического исследования обращает на себя внимание тот факт, что в преобладающей части случаев из поля зрения практических врачей выпадают дети с легкой степенью тяжести заболевания.
Распространенность симптомов полли-ноза у детей г. Степногорска составляет 6,1±0,4%, с высокой частотой сочетанных симптомов и преобладанием в возрастной группе 7-10 лет (14,6 ±2,1% из опрошенных). Установлена гиподиагностика бронхиальной астмы во всех возрастных группах, в т.ч. в младшей возрастной группе. В структуре впервые выявленного поллиноза преобладает легкие формы с маловыраженной симптоматикой.
Если по литературным данным, распространенность аллергических заболеваний среди детского населения, в том числе и пол-линоза, превалирует в возрасте 13-15 лет (16,4±2,5). То, в наших эпидемиологических исследованиях по г. Степногорску получилась несколько иная возрастная структура заболеваемости поллинозом. Симптомы пол-линоза преобладали у школьников в возрасте 7-10 лет (14,6 ±2,1% из опрошенных).
Так, в среднем по всем возрастным группам обследованных сезонный ринит с кашле-вым вариантом пыльцевой бронхиальной астмы (БА) отмечался в 4,8±0,6% случаев (в г. Степногорске - p<0,01. Несколько иное распределение данного показателя по возрастным группам. Если среди детей г. Щучинс-ка он был наибольшим в группе 13-14 лет, то среди детей г. Степногорска - 9-12 лет
(8,1±1,0%).
Тяжесть заболевания, определяемая по сочетанию клинических форм, у детей благополучного района также была существенно ниже. Так, только у одного из обследованных был выявлен приступ удушья в период палинации, в подавляющем большинстве случаев отмечались: першение в горле и каш-левой вариант пыльцевой астмы. При анализе данного показателя обращает на себя внимание повышенная частота приступов свистящего дыхания в возрастной группе 15-16 лет (в половине случаев они наблюдались при поливалентной сенсибилизации).
Совокупная частота нарушений сна из-за затрудненного дыхания среди детей благополучной зоны составила 0,8±0,3%, в то время как среди детей неблагополучной зоны -1,8±0,4% (р<0,05). Однако высокая частота нарушений сна (одна и более ночей за неделю) в первой группе отмечалась в 0,5±0,5%, т.е. в половине случаев, а во второй - в 0,6±0,4% (различия недостоверны).
Соотношение частоты клинически диагностированного поллиноза и ее распространенности в детской популяции по данным эпидемиологического исследования в г. Степногорске и г. Щучинске было сходным. В г. Щучинске в возрастной группе 7-8 лет симптоматика поллиноза была выявлена у 1,5±0,9% детей, при этом на учете находились только 0,5±0,5% детского населения (различие в 3,6 раза). Аналогично, в возрасте 9-12 лет сравниваемые показатели составили 2,7±0,7% и 0,5±0,3%, соответственно (различие в 5,4 раза, р<0,05), 13-14 лет - 4,4±1,1% и 0,3±0,3% (6,3 раза, р<0,01); у подростков 1516 лет на диспансерном учете больных бронхиальной астмой не состояло, в то время как по данным эпидемиологического исследования распространенность симптомов заболевания составила 2,7±1,1% и была, таким образом, довольно высокой.
Низкий процент взятия детей и подростков на диспансерный учет по поллинозу зарегистрирован во всех возрастных группах. В возрасте 7-8 лет он составил 0,9±0,6%, 912 лет - 0,3±0,2%, 13-14 лет - отсутствовал, у подростков 15-16 лет составил 1,8±0,9%.
Таким образом, в Акмолинской области Северного Казахстана сезонная симптоматика у детей выявлена в 1,8-2,0 раза чаще в экологически-неблагополучной местности, что совпадает с литературными данными. Определенные отличия имеются в возрастной структуре, тяжести течения заболевания, то есть у детей курортной зоны практически не регистрировалась пыльцевая астма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алешина Р.М. Клинико-аллергологическая характеристика поллиноза в условиях Ворошиловградской области и вопросы медицинской реабилитации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -К., 1985. 24 с.
2. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Поллиноз - пыльцевая аллергия - Аллергология. 1998, N.2, c.34-40.
3. Аталыкова Г.Т. Показатели здоровья детей при сочетанном воздействии солей тяжелых металлов и радионуклидов в окружающей среде. Автореф. ... д-ра мед.наук: Алмата, 2009, 33 С.
4. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей - Педиатрия. 2000, N.4. c.88-92.
5. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии - Педиатрия. 2002, N.5, c.38-43.
6. Ганцева Х.Х., Бурашникова Ю.А. Эпидемиология поллиноза
- Аллергология. 1999, N.2, c.36-41.
7. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. - Л.:Медицина, 1989, 160 с.
8. Ильина Н.И. Аллергический ринит - Consilium medicum. 2000. Т.2, N.8, c.338-344.
9. Осипова Г. Л. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание
- Русс. мед. журн. 2000, N.3, с.151-155.
10. Солдатов А.А. Патофизиологические аспекты пыльцевой аллергии юга России. Автореф. .д-ра мед.наук: Ростов-на-Дону. 2004, 34 c.
11. Шевелюк И.М. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в Санкт - Петербурге: результаты эпидемиологического исследования - Аллергология. 2001, N.2, с.44-46.
12. Asher M.I., Weiland S.K. The international Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISSAC). ISSAC Steering Committee - Clin. Exp. Allergy. 1998 (Suppl.28). P.52-66.
13. Carinanos P., Alcazar P., Galan C., Dominquex E. Privet pollen (Ligustrum sp.) as potential cause of pollinosis in the city of Cordoba, south-west Spain - Allergy. 2002, Vol.57, P. 92-97.
SUMMARY
The incidence of pollinosis among children of northern region of Kazakhstan L.Saparova, R.Rosenson, T.Bishorayeva, N.Gaponenko, A.Bibolova, S.Ashimova
JSC "Medical university Astana", Astana
We compared the seasonal hay fever incidence among children of several districts in Akmolinsk Prefecture. It was found that pollinosis incidence was 2,4 times higher among children from ecologically vulnerable Stepnogorsk area.
Поступила 27.11.2010
