CC BY
50
лишает его способности понимать значение своих действий и руководить ими, т.е. законодатель предполагает более широкий предмет для исследования, нежели психические расстройства. Для определения «такого состояния» требуются не только психиатрические, но психологические знания, в связи с чем, экспертизы проводятся комплексные психологопсихиатрические (25%). Комплексный подход позволяет установить глубину психических нарушений в разных регистрах психической деятельности, учесть характерные особенности поведения и реагирования в различных ситуациях, оценить влияние личностных особенностей на поведение подэкспертного при заключении сделки, на способность к полному осознанию своих действий и волевому управлению своими поступками в юридически значимый период.
С учетом многообразия параметров, необходимых для обоснования экспертного заключения можно определить комплекс значимых признаков: основных и дополнительных. К основным относят: давность и продолжительность психического заболевания, степень прогредиентности, наличие церебрально - органической симптоматики, резистентность к терапии, употребление психоактивных веществ, присоединение соматических заболеваний. Дополнительные критерии включают социально-бытовые особенности, трудовую занятость, семейное положение и особенности взаимоотношений в семье. Именно комплексный многофакторный анализ позволяет судить о сохранности или измененности ядра личности, основных характеристиках мышления, степени сохранности когнитивных и интеллектуально-мнестических функций и решить поставленные судом экспертные вопросы.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ШАХТЕРОВ
Т.Е. Евдокимова
Беловский ПНД, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Эпидемиологические исследования психических нарушений среди рабочих угольной промышленности, несмотря на ее значимость в народном хозяйстве страны, единичны. Работы, в которых рассматривались вопросы диагностики, клиники, профилактики и лечения психических расстройств у шахтеров, как правило, основывались на результатах, полученных при исследовании выборочных групп. Проводимые в 70-80 годах прошлого века исследования сводились, преимущественно, к изучению выраженных форм психических расстройств, т. е. патологии, препятствовавшей работе под землей (Тюрин Т.Д., 1966, 1968; Евсеев Н.Ф., Врачева Н.Ф., 1974-1978; Нирен-бург К.Г. с соавт., 1978; Абрамов В.А., 1979; Михайлюк И.А. с соавт., 1980; Виленский О.Г. с соавт., 1981; Жукова НА., Ханина М.З., 1986; М1ска I., 1989 и др.).
В доступной нам литературе практически отсутствуют сведения о распространенности невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у лиц, занятых на подземных работах в угольной промышленности. С.М. Жилко (1970) указывает, что частота неврозов у проходчиков глубоких шахт достигает 16,3%, по сравнению с 6,6% у проходчиков неглубоких шахт.
По данным С.И. Табачникова (1983), среди работников угольных шахт распространенность неврозов составляет 5,0 на 1000 работающих. А.Е. Табачников (1991) установил, что у 50% обследованных шахтеров, работающих в подземных условиях, имеются проявления невротических расстройств, в структуре которых преобладают неврастенические нарушения.
Анализ результатов углубленного эпидемиологического исследования распространенности и структуры психических расстройств у 3400 подземных горнорабочих показал, что на каждую 1000 работающих приходилось 32,0 рабочих с выявленными неврозами (Кокорина Н.П., 1993).
А.Е. Табачников (1989), используя данные анализа обращаемости за медицинской помощью и сведения профосмотров, обнаружил, что лица с пограничной патологией (неврастения, психопатия, нейроциркуляторная дис-тония, вегетососудистая дистония, астеноневротический синдром, ангионевроз) составляли 1,2% от всех работающих под землей. У 12,83% обследованных диагностировались психосоматические заболевания (гипертония, язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца). В ходе выборочного обследования невротические отклонения в психическом статусе наблюдались у 72,7%, в том числе клинические формы пограничных психических расстройств - у 22,7%.
По результатом исследования шахтеров, работающих в подземных условиях, проведенного И.Б. Рымарь (1993), распространенность пограничных психических расстройств в виде начальных проявлений и клинически очерченных невротических, невро-зо- и психопатоподобных расстройств среди шахтеров, страдающих язвенной болезнью составила 74,8 на 100 обследованных, а среди шахтеров, страдающих гипертонической болезнью - 64,6 на 100 обследованных.
Клинико-эпидемиологическое исследование,
проведенное Новиковым В.Э. (2009), показало, что среди работников угледобывающей промышленности нарушения психической деятельности, находящиеся на различных уровнях формирования пограничных психических расстройств составляют 63,31%. При этом, распространенность психических нарушений на уровне отдельных признаков психических расстройств (недифференцированная, транзиторная психопатологическая симптоматика) составила 233,3 человека на 1000 работающих (23,33%), распространенность на уровне формирующихся синдромов (компоненты синдрома) - 202,6 человека на 1000 работающих (20,26%), распространенность сформировавшихся синдромов пограничных психических расстройств - 197,2 человек на 1000 работающих
19, 2012 Тюменский медицинский журнал
(19,72%.). Среди клинических форм сформировавшихся синдромов пограничных психических расстройств, преобладают органические расстройства (86,9 человек на 1000 работающих), депрессивные эпизоды составляют 60,4 человека на 1000 работающих, невротические расстройства - 44,5 человека на 1000 работающих.
Таким образом, несмотря на важность угольной промышленности для народного хозяйства, в настоящее время ощутим дефицит в исследованиях психического здоровья работников данной области промышленности. Следует также отметить, что имеющиеся исследования основаны, преимущественно, на учтенных данных о состоянии работников того или иного предприятия. Кроме того, в имеющихся исследованиях освещаются в основном вопросы последствий черепно-мозговых травм, ограничивающих возможность работы под землей или приводящие к снижению, либо утрате трудоспособности. Отсутствуют целенаправленные исследования, анализирующие особенности взаимосвязи различных структурноклинических форм, социально-психологических, экологических и биопатогенных факторов, которые, лишь в неразрывной связи могут дать основу для формирования научно обоснованного представления о психической и психопатологической картине состояний, наиболее характерных для лиц, работающих в указанной отрасли промышленности.
Литература:
1. Абрамов В. А., Пуцай С. А., Щербина Е.А. О некоторых психологических особенностях реабилитации горнорабочих с профессиональными заболеваниями // Реабилитация больных с профессиональной патологией в условиях научно-технического прогресса: Тез. докл. респ. науч. конф. - Донецк, 1979. - С. 17-19.
2. Виленский О.Г., Плахотник Л.С, Кетков Д.Ф. и др. О критериях оценки трудоспособности горнорабочих, перенесших черепно-мозговую травму в шахте // Врачебно-трудовая экспертиза, восстановительное лечение и трудоустройство инвалидов. - Киев, 1981. -Вып. 13. - С. 26-29.
3. Врачева Н.Ф. Клинический и трудовой прогноз, врачебно-трудовая экспертиза и трудовое устройство инвалидов вследствие черепно-мозговых травм (на шахтах Кузбасса): Автореф. дис... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1987. - 23 с.
4. Жукова И.А., Ханина М.3. К вопросу о медикотрудовой реабилитации шахтеров, перенесших черепно-мозговую травму. //Пленум проблемной комиссии АМН СССР. Сибирское отделение "Хирургия": Тез. докл. -Новосибирск, 1986. - С. 187-189.
5. Кокорина Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтеров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Дис. ... докт. мед. наук. - Кемерово, 1994. - 226 с.
6. Кокорина Н.П., Корнилов А.А. Пограничные нервнопсихические расстройства у подземных горнорабочих, возникшие в экстремальных ситуациях // XII съезд психиатров России. - М., 1995. - С. 155-156.
7. Рымарь И.Б. Пограничные психические расстройства у шахтеров, страдающих гипертонической и язвенной болезнью (клинико-эпидемиологический и реабилитационный аспекты): Автореферат дисс... канд. мед. наук. - М., 1993. - 24 с.
8. Рымарь И.Б., Табачников А.Е., Найденко С.И., Титев-ский С.В. Комплексная система лечебнооздоровительных мероприятий для больных с пограничными психическими расстройствами в условиях угольных шахт и их санаториев-профилакториев // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. - Томск, 1991. - С. 78.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
О. В. Задорожная
Омская ГМА, Россия
E-mail автора: [email protected]
Известно, что любое соматическое заболевание является неблагоприятным фактором, влияющим на клиническую картину психического заболевания и ухудшающим показатели социального функционирования, качества жизни и адаптации (Семке А.В. и др., 2006). Отмечается, что пациенты с шизофренией, достоверно чаще страдают рядом соматических и инфекционных заболеваний (Robson D., Gray R., 2007, Семке А.В., Мальцев Ю.Л.а, 2009), в том числе, вирусными гепатитами В и С (Rosenberg S.D. et al., 2001; L.N. Campos et al., 2008). На сегодняшний день в России отсутствуют как масштабные эпидемиологические исследования распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди больных шизофренией, так и работы, посвященные качеству жизни таких больных.
Материал и методы. В основную группу было включено 112 пациентов поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н.Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 гг. с диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25.), имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микст-гепатит (В+С). Группу сравнения составили 52 пациента с параноидной либо приступообразной формами шизофрении без сопутствующего поражения печени вирусной этиологии.
В исследовании применялись следующие методы: клинико-психопатологический, психометрический, клинико-лабораторные, статистические. Для оценки качества жизни больных применялся опросник, разработанный С. Ю. Масловским и В. Л. Козловским (2009) в Санкт-Петербургском научноисследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.
Результаты и обсуждение. Из 112 участников исследования, вошедших в основную группу, 51,0% составляли женщины (n=57), 49,0% - мужчины (n=55). Возраст больных составил от 22 до 67 лет (средний возраст 38,64±10,24 года). Имели диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения 74 пациента (66,1%) - с непрерывным типом течения - 16 больных (14,3%), у 22 (19,6%) диагно-
Тюменский медицинский журнал № 1,
