CC BY
15DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-59-61
Распространенность патологии щитовидной железы у беременных в условиях Заполярья
Е.Н. Кравченко1, М.А. Коваленко1, 2
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница»
Цель исследования: определить распространенность патологии щитовидной железы и ее структуру у беременных в условиях Заполярья. Дизайн: проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование включена 191 беременная женщина. Все пациентки до 12 недель беременности прошли исследование функции щитовидной железы: у них определяли уровни тиреотропного гормона, тироксина, антител к тиреопероксидазе. Проведены ультразвуковое сканирование щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Результаты. Прегравидарная подготовка включала назначение фолиевой кислоты (400 мг) и калия йодида (250 мг) лишь у 13 женщин (13,1%) от количества женщин с запланированной беременностью, 6,8% от общего количества обследуемых). Распространенность йододефицитных заболеваний среди участниц исследования составила 36,6%. На первом месте среди патологий щитовидной железы находился субклинический гипотиреоз (24,1%), реже наблюдались диффузный эутиреоидный зоб (7,3%), узловой зоб (2,6%), аутоимун-ный тиреоидит (2,6%).
Заключение. Заболевания щитовидной железы встречаются у беременных женщин Заполярья достаточно часто. Необходимо больше внимания уделять прегравидарной подготовке с целью профилактики йододефицитных состояний во время беременности. Ключевые слова: щитовидная железа, йододефицитные состояния, беременность.
Для цитирования: Кравченко Е.Н., Коваленко М.А. Распространенность патологии щитовидной железы у беременных в условиях Заполярья // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 59-61. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-59-61
\ ' /
н и
б Он
О
The Prevalence of Thyroid Disorders in Pregnant Women Living North of the Arctic Circle
E.N. Kravchenko1, M.A. Kovalenko1, 2
1 Omsk State Medical University, Russian Ministry of Health
2 Labytnangi City Hospital
Study Objective: To determine the prevalence and types of thyroid disorders in pregnant women Living north of the Arctic Circle. Study Design: This was a prospective study.
Materials and Methods: One hundred and ninety-one pregnant women took part in the study. Before week 12 of pregnancy all patients underwent thyroid function tests, measuring Levels of thyroid-stimulating hormone, thyroxine, and antibodies to thyroid peroxidase. They also had thyroid ultrasound and were seen by an endocrinologist.
Study Results: Only 13 of the women (13.1% of those with planned pregnancies and 6.8% of all participants) had been administered folic acid (400 mg) and potassium iodide (250 mg) as part of preconception care. The prevalence of iodine deficiency among the study participants was 36.6%. The most frequent thyroid disorder was subclinical hypothyroidism (24.1%), followed by diffuse euthyroid goiter (7.3%), nodular goiter (2.6%), and autoimmune thyroiditis (2.6%).
Conclusion: Thyroid disorders are common in pregnant women living north of the Arctic Circle. More attention should be paid to preconception care for the prevention of iodine deficiency during pregnancy. Keywords: thyroid gland, iodine deficiency, pregnancy.
For reference: Kravchenko E.N., Kovalenko M.A. The Prevalence of Thyroid Disorders in Pregnant Women Living North of the Arctic Circle. Doctor.Ru. 2018; 10(154): 59-61. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-59-61
\ ' /
2 <u
Ö Cb
w
О
Установлено, что более 100 млн россиян живут в состоянии йодной недостаточности [1]. Последствиями дефицита йода являются нарушение морфофункционального состояния щитовидной железы и другие расстройства здоровья. Зобная эндемия — широко распространенное в России проявление микроэлементного дисбаланса, она может быть следствием природного экзогенного, техногенного или смешанного микроэлементоза [2].
Заболевания щитовидной железы у беременных, сопровождающиеся снижением ее функции, приводят к нару-
шению нормального течения беременности и родов [3]. Нормальное развитие плода невозможно без адекватного обеспечения тиреоидными гормонами, особенно на этапе эмбриогенеза, когда отсутствует активность щитовидной железы и гипофиза плода [4]. Только гормоны щитовидной железы матери обеспечивают полноценную анатомо-мор-фологическую закладку основных компонентов ЦНС в I триместре беременности [5].
К сожалению, в литературе нет данных о распространенности йододефицитных заболеваний среди беременных
Коваленко Марина Александровна — врач акушер-гинеколог акушерского отделения ГБУЗ ЯНАО ЛГБ; аспирант кафедры акушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. E-mail: [email protected]
Кравченко Елена Николаевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. E-mail: [email protected]
ENDOCRINOLOGY
в условиях Заполярья. Популяционные исследования, в том числе и по медиане йодурии, в районах Заполярья не проводились.
Цель данного исследования: определить распространенность патологии щитовидной железы и ее структуру у беременных в условиях Заполярья.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное исследование включена 191 беременная женщина, вставшая на диспансерный учет в женской консультации ГБУЗ Ямало-Ненецского автономного округа «Лабытнангская городская больница» в период с 2013 по 2016 гг. (главный врач — Р.А. Гатаулин).
Критерии включения в исследование: постановка на диспансерный учет, информированное согласие женщины на изучение функции щитовидной железы во время беременности. Критерии исключения: отказ от исследования функции щитовидной железы, наличие заболеваний щитовидной железы до беременности.
У всех пациенток до 12 недель гестации исследовали функцию щитовидной железы: определяли уровни тирео-тропного гормона, тироксина, антител к тиреопероксидазе. Для лабораторной диагностики использованы наборы реагентов «ТироидИФА». Проведено ультразвуковое сканирование щитовидной железы на аппарате Toshiba ApLio XG (Япония). После получения результатов все пациентки консультированы эндокринологом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст беременных составил 28,22 ± 5,51 года, средняя продолжительность проживания на Крайнем Севере — 19,3 ± 9,78 года. Среднее образование имели 57 (29,8%), средне-специальное — 38 (19,9%), высшее — 96 (50,3%) участниц. Беременность была запланированной (с проведением прегравидарной подготовки) у 99 (51,8%), незапланированной — у 92 (48,2%) пациенток. Однако преграви-дарная подготовка включала назначение фолиевой кислоты (400 мг) и калия йодида (250 мг) лишь у 13 женщин (13,1% от количества участниц с запланированной беременностью, 6,8% от общего количества обследуемых).
Нельзя сказать, что отсутствие включения в прегравидар-ную подготовку препаратов фолиевой кислоты и йода обусловлено только низким уровнем образования обследуемых, так как в группе женщин, планировавших беременность, 46 (46,5%) имели высшее образование и средний уровень жизни. Таким образом, имеет место общая низкая осведомленность пациенток о необходимости включения в прегра-видарную подготовку приема фолатов и препаратов йода. Принимавшие их отдавали предпочтение комбинированному препарату, содержащему 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг калия йодида.
Структура патологии щитовидной железы, выявленная в ходе исследования после получения результатов лабораторных данных и осмотра эндокринолога, представлена на рисунке. Распространенность йододефицитных заболеваний составила 36,6%.
Субклинический гипотиреоз. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение уровня тиреотропно-го гормона при нормальном содержании тиреоидных гормонов [6]. Для определения нормального уровня тирео-тропного гормона использованы триместр-специфические референсные значения: для I триместра — 0,1-2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2-2,0 мЕд/л, для III триместра —
Рис. Структура патологии щитовидной железы у беременных женщин города Лабытнанги
без патологии щитовидной железы субклинический гипотиреоз диффузный эутиреоидный зоб узловой зоб аутоимунный тиреодит
5 (2,6%) 5 (2,6%) '
14 (7,3%)
46 (24,1%)
0,3-3,0 мЕд/л. Для определения уровня свободного тироксина применяли референсные значения для взрослых. Распространенность в общей популяции варьирует от 0,2% до 10%, прогрессивно увеличиваясь с возрастом, заболеваемость среди беременных составляет 2-3% [7]. Среди беременных женщин города Лабытнанги субклинический гипотиреоз выявлен у 24,1%.
Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) — общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции [8]. Основной причиной ДЭЗ является недостаточное содержание йода в окружающей среде и, как следствие, сниженное его потребление населением с привычными продуктами питания. Основной фактор, который определяет распространенность зоба, — уровень потребления йода в популяции [9]. По данным ВОЗ, у 13% всего человечества имеют место те или иные йододефицитные заболевания, а среди 1,57 млрд человек, испытывающих тот или иной дефицит йода, у 655 млн наблюдается зоб [10].
ДЭЗ — патология молодых людей. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% случаев — до 30 лет. У женщин зоб возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени [9]. По данным исследований, проведенных Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии и Международным советом по контролю за йододефицитными заболеваниями, распространенность эндемического зоба в России составляет от 15% до 40% [8-10]. Частота ДЭЗ среди беременных женщин города Лабытнанги — 7,3%.
Узловой зоб. Распространенность пальпируемых узловых образований в общей популяции составляет 5%, а при использовании визуализирующих методов она увеличивается до 20-70% [11]. Частота встречаемости узловых образований у беременных женщин — около 4%, при этом речь идет о пальпируемых узлах и/или с диаметром более 1 см, по данным УЗИ. К узловому зобу относят все очаговые образования щитовидной железы, имеющие капсулу, определяющиеся при пальпации или при помощи любого метода визуализации, характеризующиеся различными морфологическими признаками [12].
60 | Doctor..| Gynecology Endocrinology No. 10 (154) / 2018
Результаты нашего исследования показали, что пальпируемые образования и образования более 1 см в диаметре, по данным ультразвукового сканирования, наблюдаются у 2,6% женщин. Всем беременным с узловыми образованиями щитовидной железы проведена тонкоигольная пункци-онная биопсия. По данным цитологического исследования, в 100% случаев имел место коллоидный зоб (по классификации Bethesda 2).
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — гетерогенная группа воспалительных заболеваний щитовидной железы аутоиммунной этиологии, в основе патогенеза которых лежит различной выраженности деструкция фолликулов и фолликулярных клеток щитовидной железы. АИТ является основ-
ЛИТЕРАТУРА
1. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015. 920 с. [Makatsariya A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. Beremennost' vysokogo riska. M.: MIA; 2015. 920 s. (in Russian)]
2. Абдулхабирова Ф.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 5-1: 16-18. [Abduikhabirova F.M. Gipotireoz i beremennost'. Poliklinika. 2014; 5-1:16-18. (in Russian)]
3. Луценко Л.А. Патология щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста: преконцепционная подготовка и тактика ведения во время беременности. Междунар. эндокринол. журн. 2015; 2(66): 111-16. [Lutsenko L.A. Patoiogiya shchitovidnoi zheiezy u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta: prekontseptsionnaya podgotovka i taktika vedeniya vo vremya beremennosti. Mezhdunar. endokrinoi. zhurn. 2015; 2(66): 111-16. (in Russian)]
4. Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 2-1: 7-11. [Piatonova N.M. Gipotireoz i beremennost'. Poliklinika. 2014; 2-1: 7-11. (in Russian)]
5. Шишко О.Н., Мохорт Т.В., Шишко Е.И., Мохорт Е.Г. Нарушение тиреоидного статуса у беременных женщин при субклиническом гипотиреозе. Лечебное дело. 2017; 4(56): 55-61. [Shishko O.N., Mokhort T.V., Shishko E.I., Mokhort E.G. Narushenie tireoidnogo statusa u beremennykh zhenshchin pri subkiinicheskom gipotireoze. Lechebnoe deio. 2017; 4(56): 55-61. (in Russian)]
6. Baumgartner C., Bium M.R., Rodondi N. Subciinicai hypothyroidism: summary of evidence in 2014. Swiss Med. Wkiy, 2014; 144: w14058. DOI: 10.4414/smw.2014.1405
7. Pearce E.N., Lazarus J.H., Smyth P.P., HeX., Daii'amico D., Parkes A.B. et ai. Perchiorate and thiocyanate exposure and thyroid function in first-trimester pregnant women. J. Ciin. Endocrinoi. Metab. 2015; 95(7): 3207-15. DOI: 10.1210/jc.2010-0014
8. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Дисфункция щитовидной железы при беременности. Доктор.Ру. 2013;
ной причиной гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста [13]. В нашем исследовании при постановке диагноза АИТ учитывались «большие» диагностические признаки: первичный гипотиреоз, наличие антител к тиреопероксидазе и ультразвуковые признаки АИТ. АИТ впервые диагностирован у 2,6% участниц нашего исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания щитовидной железы встречаются у беременных женщин Заполярья достаточно часто. Необходимо больше внимания уделять прегравидарной подготовке с целью профилактики йододефицитных состояний во время беременности.
7-2(85): 44-8. [Petunina N.A., Trukhina L.V., Martirosyan N.S. Disfunktsiya shchitovidnoi zhelezy pri beremennosti. Doctor.Ru. 2013; 7-2(85): 44-8. (in Russian)] 9. Трошина Е.А. Современные принципы лечения гипотиреоза во время беременности. В фокусе безлактозная форма левотирок-сина. Поликлиника. 2014; 4-3: 30-2. [Troshina E.A. Sovremennye printsipy lecheniya gipotireoza vo vremya beremennosti. V fokuse bezlaktoznaya forma levotiroksina. Poliklinika. 2014; 4-3: 30-2. (in Russian)]
10. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин и детей. Клин. и эксперим. тиреоидология. 2014; 10(3): 20-6. [Fadeev V.V. Po materialam klinicheskikh rekomendatsii Evropeiskoi tireoidnoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniyu subklinicheskogo gipotireoza u beremennykh zhenshchin i detei. Klin. i eksperim. tireoidologiya. 2014; 10(3): 20-6. (in Russian)]
11. Левински А., Адамчевски З. Узловой зоб, подозрительный на злокачественность. Thyroid Int. 2013; 1: 2-18. [Levinski A., Adamchevski Z. Uzlovoi zob, podozritel'nyi na zlokachestvennost'. Thyroid Int. 2013; 1: 2-18. (in Russian)]
12. Каминский А.В., Татарчук Т.Ф. Гипотиреоз и беременность: новые рекомендации по особенностям диагностики и тактики лечения. Междунар. эндокринол. журн. 2017; 13(2): 152-7. [Kaminskii A.V., Tatarchuk T.F. Gipotireoz i beremennost': novye rekomendatsii po osobennostyam diagnostiki i taktiki lecheniya. Mezhdunar. endokrinol. zhurn. 2017; 13(2): 152-7. (in Russian)]. DOI: 10.22141/2224-0721.13.2.2017.100605
13. Сухих Г.Т. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 80 с. [Sukhikh G.T. Zabolevaniya shchitovidnoi zhelezy u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Rukovodstvo dlya vrachei. M.: GEOTAR-Media; 2013. 80 s. (in Russian)] g]
