CC BY
31
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 32009 (выпуск 1)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 616-091-07.1/.5:340.6
A.И. Бабенко*, В.П. Новоселов**, Е.А. Бабенко*
E-mail: [email protected]
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (ПО МАТЕРИАЛАМ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
* НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новосибирск;
** Новосибирское областное бюро судебномедицинской экспертизы
Важнейшей задачей социально-гигиенической науки является разработка системы индикаторных критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения. Одним из показателей оценки общественного здоровья является патологическая пораженность. Под этим термином, учитывая определения, данные Е.Я. Белицкой [1], А.Ф. Серенко и
B.В. Ермаковым [2], Д.С. Саркисовым, М.А. Пальцевым, Н.К. Хитровым [3] и другими, мы понимаем совокупность морфологических и функциональных отклонений, выявляемых различными диагностическими методами, отражающими патологическое состояние организма человека и являющимися дополнительным критерием комплексного изучения здоровья населения.
Широкое выявление патологической пораженнос-ти населения возможно при массовом использовании современных методов диагностики в региональных клинико-диагностических центрах. Более «тонкие», «глубокие» методы познания патологических поражений органов и тканей применяются при судебно-ме-
дицинских исследованиях трупного материала, которые в определенной степени систематизированы и широко используются в работе территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы. Нами по материалам Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) была проанализирована распространенность патологических поражений у мужчин и женщин трудоспособного возраста. В БСМЭ ежегодно подвергаются вскрытию до 9 тыс. трупов, среди этого контингента умерших 67,5% находились в трудоспособном возрасте, для которых смерть была преждевременной, большинство имеющихся патологических поражений не являлись летальными, но их наличие может свидетельствовать о существовании хронических процессов в организме человека при жизни.
Нами проведено изучение распространенности патологических поражений основных органов (сердце, печень, легкие, почки, поджелудочная железа, желудок и кишечник) у мужчин и женщин трудоспособного возраста, умерших от различных причин (в основном несчастные случаи, травмы и острые заболевания системы кровообращения). Всего в исследовании рассматривался трупный материал от 4500 умерших мужчин и 1250 женщин. Трудоспособный возраст был разделен на 9 групп (по пятилетним возрастным интервалам от 16-19; 20-24 и т.д. до 55-59 лет). Для адекватности сравнения данных трудоспособный возраст мужчин и женщин был принят одинаковым -16-59 лет.
Результаты анализа полученного материала показали (рис. 1), что среди рассматриваемых органов наибольшее число хронических поражений тканей имело сердце как у мужчин - 85,7±0,52%, так и у женщин - 96,7±0,51%. Сравнение этих показателей по 1-критерию Стьюдента дало значение 1-статистики критерия 1=15,6 и соответствующее значение достигнутого уровня значимости критерия р<0,001, что свидетельствует о статистической значимости различия показателей (р<0,05). У половины мужчин и женщин (49,1±0,75 и 52,7±1,41%; 1=2,3; р<0,05 - различие статистически значимо) поражена печень, дефекты легочной ткани имели соответственно 17,9±0,57 и 19,3±1,12% умерших (1=1,12; р>0,05 - статистически значимого различия нет); почек - 9,7±0,44 и 13,1±0,95% (1=3,2; р<0,05 - различие статистически значимо); поджелудочной железы - 9,4±0,41 и 10,3±0,74% (1=1,0; р>0,05 - статистически значимого различия нет); желудка и кишечника - 8,3±0,41 и 12,6±0,94% (1=4,2; р<0,05 - различие статистически значимо).
Таким образом, у женщин трудоспособного возраста распространенность поражений больше, чем у мужчин, а патология сердца (имеется практически у всех), печени, почек и желудочно-кишечного тракта была статистически значимо выше.
На основе общей классификации патологических поражений органов и тканей [4] нами была разработана классификация патологических поражений для
Рис. 1. Сравнительная оценка уровня патологической пораженности органов у мужчин и женщин трудоспособного возраста (по материалам судебномедицинских исследований, на 100 вскрытий)
Рис. 2. Уровень распространенности отдельных видов поражений у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований,
на 100 вскрытий)
применения в социально-гигиеническом аспекте. Было выделено 5 основных групп поражений: дистрофические (включающие морфологические, обменные, генетические изменения общего и местного характера), воспалительные (паренхиматозные, экссудативные, пролиферативные), нарушения кровообращения и лимфотока (инфаркт, тромбоз, плазморрагия и др.), компенсаторно-приспособительные процессы (гипертрофия, гиперплазия, склерозирование и т.д.) и прочие (некроз, иммунопатологические процессы, опухоли).
Анализ распространенности отдельных видов поражений органов у лиц трудоспособного возраста в соответствии с патологической классификацией
(рис. 2) показал, что наиболее высок уровень атеросклеротических поражений сердца, выявленных у 81,7±0,51% обследованных. В 36,3±0,63% случаев отмечена жировая дистрофия печени, в 15,1±0,47% - воспалительные поражения легких, в 8,8±0,37% - воспалительные поражения печени, в 8,1±0,36% - липоматоз сердца, в 6,9±0,33 - воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, в 4,5±0,27% - цирроз печени и в 3,6±0,24% - склеротические поражения почек.
Сравнительная оценка распространенности патологических поражений у мужчин и женщин выявила, что у мужчин среди поражений сердца чаще всего отмечается атеросклероз (у 77,9±0,62% умерших) и в ряде случаев (6,4±
0,36%) - липоматоз (жировая дистрофия). У женщин распространенность данных поражений была статистически значимо больше, соответственно 85,4±1% (1=6,4; р<0,05) и 9,7±0,84% (1=3,6; р<0,05). В печеночной ткани наибольшую частоту как у мужчин, так и у женщин составляла жировая дистрофия (35,6-37%). Воспалительные заболевания печени (9,7±0,44 и 7,9±0,76%) чаще отмечались у мужчин (1=2; р<0,05), а цирроз (2,7±0,24 и 6,2±0,68%) - у женщин (1=4,8; р<0,05). Поражения легких в основном связаны с воспалительными процессами, которые встречались соответственно в 14,2±0,52 и 16,0±1,14% случаев, но это различие было статистически не значимо (1=1,6; р>0,05).
Среди других поражений органов статистически значимое различие у мужчин и женщин имело место при склеротических поражениях почек (соответственно 2,1±0,21 и 5,0±0,62%; 1=4,4; р<0,005) и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (соответственно 5,0±0,32 и 8,8±0,8%; 1=4,4; р<0,05).
Данный характер распределения пораженности органов был присущ всей совокупности лиц трудоспособного возраста без разделения на возрастные группы. При рассмотрении патологической пора-женности по возрасту была подтверждена закономерность увеличения их количества с возрастанием числа прожитых лет для ряда органов (рис. 3). Так, атеросклеротические поражения сердца имели чет-
А.И. Бабенко и др.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ
120.0
ЮО.О
ао,о
ш.о
40,0
20.0
-ф-женщины -А- Мужчины 99.7
*— ¿'*09.6
72. Э/7
/А 52.0
55, 51,6 I : //
20.0 л. 23,0 ¿С*27.4
'21.4 ' »7 ^ 12,5
1 16-19 ■ 20-14 25-29 ■ -1 ■ ЗОЛ 35-39 40-4* 4549 50-Н возрастные группы 55-5&
о.о
Рис. 3. Возрастная динамика пораженности сердца атеросклерозом у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований, на 100 вскрытий)
Рис. 4. Возрастная динамика дистрофических поражений печени у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований, на 100 вскрытий)
кий рост в возрастном аспекте с 12,5-25% у самых молодых до 69,0-72,3% - в 40-44 года. После 50-летнего возраста у каждого умершего отмечено хроническое поражение сердца. Распространенность дистрофических поражений печени (рис. 4) также связана с возрастом, когда число поражений вырастает с 6,3 до 49,4%. В целом же поражения печени (дистрофия, воспаление, цирроз) имеют резкий подъем после 25-летнего возраста, достигая к 50 годам 60% пораженности.
Для легочной ткани, поражений почек, поджелудочной железы, желудка и кишечника явно выраженной связи с возрастом не установлено. Так, воспалительные поражения легких по возрастным группам колебались в пределах от 6,5 (в 20-24-летнем возрасте) до 19,4% (в 40-44 года). Это может указывать на то, что до 60-летнего возраста хронические
воспалительные поражения легких не имеют выраженного характера. При рассмотрении всех видов поражений легочной ткани (при сглаживании возрастного ряда колебаний) отмечается незначительный рост пораженности после 50-летнего возраста до 23,9%.
Таким образом, анализ распространенности патологических поражений органов у лиц трудоспособного возраста показал, что практически у всех имеет место хроническое поражение сердца (особенно у женщин), в основном атеросклеротического характера. У половины умерших отмечались изменения в печени преимущественно дистрофического характера, нарастающие в возрастном аспекте. Поражения легких встречаются у каждого шестого, почек, поджелудочной железы, желудка и кишечника - у каждого десятого, не имея в целом выраженной возрастной зависимости. В то же время отмечено половое различие в распространенности патологии сердца, печеночной ткани, почек и желудочно-кишечного тракта с преобладанием поражений у женского организма.
Перспективность исследования патологической пораженности населения связана с необходимостью разработки индикаторных критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения, когда развитие патологических процессов в начальной стадии на органном, тканевом, клеточном уровнях не имеет выраженного клинического проявления.
Использование информации подобного рода в социально-гигиеническом аспекте дает возможность строить научно обоснованные прогнозы востребованности различных профилактических, лечебных, реабилитационных технологий, эффективность реализации которых будет связана с оптимизацией системы оказания медицинской помощи и организационно-функциональной перестройкой здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белицкая Е.Я. Проблемы социальной гигиены. - Л.: Медицина, 1970. - 400 с.
2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. - М.: Медицина, 1977. - 672 с.
3. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека / Учебник (2-е издание, перераб. и дополн.). - М.: Медицина, 1997. - 608 с.
4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1985. - 656 с.
PREVALENCE OF PATHOLOGICAL DISORDERS IN ABLE-BODIED POPULATION (BASED UPON DATA OF JUDICIAL-MEDICAL STUDY)
A.I. Babenko, V.P. Novoselov, Ye.A. Babenko
analyzing prevalence of pathologic disorders in the population. The term «pathologic affection» in the context of social-hygienic aspects, classification of pathologic disorders and results of cadaver material study of 4500 able-bodied men and 1250 women are given.
Key words: labor-able population, pathologic injury, organs, pathologic changes.
SUMMARY
The article presents results of pathologic and judicial-medical studies of cadaver material aimed at
