CC BY
54
мультифолликулярным изменением яичников [4]. В то же время данные литературы свидетельствуют, что у девушек с нормопони-рующим МЦ уровень соматического и репродуктивного здоровья выше, чем у девушек с антепонирующим и постпонирующим [2].
Рис.2. Продолжительность менструального цикла в зависимости от территории постоянного проживания
Продолжительность менструального кровотечения у женщин, составляла 4,90±0,87, 5,18±0,85 и 5,04±0,87 в экозонах С-З, Т и Ю-В соответственно. Как видно из рисунка, прослеживается тенденция к более длительным срокам кровотечения у женщин-тулячек по сравнению с северо-западом, а также некоторое увеличение числа женщин с длительными (более 6 дней) менструальными кровотечениями на юго-востоке области.
Рис. 3. Продолжительность менструального кровотечения в днях в зависимости от территории постоянного проживания
Исследуя частоту беременностей, включая настоящую, мы обнаружили, что плодовитость во всех сравниваемых группах составляла 2,11 ±1,01, 2,11±1,1 и 2,36±1,31 в экозонах С-З, Т и Ю-В соответственно. По завершению беременностей было выявлено, что количество физиологических родов в сравниваемых группах составляло 53,97% на северо-западе области, 58,3% в областном центре и 54,29% в юго-восточных районах, т.е. количество преждевременных родов и абортов было практически одинаковым во всех рассматриваемых группах. Родами заканчивалась в среднем только каждая вторая беременность.
При рассмотрении частоты осложнений в данной когорте, обращает на себя внимание, что наименьшее количество женщин, не имеющих никаких проблем при данной беременности, отмечалось среди жительниц областного центра, причем при сравнении показателей тулячек и жительниц районов области это различие было достоверным (Т - Ю-В ф*эмп = 3.161, Т - С-З ф*эмп = 3.946). Такая же тенденция наблюдалась и при регистрации экстрагени-тальной патологии, хотя в этом случае различия были менее демонстративными (табл. 1).
Таблица 1
Экстрагенитальная патология и осложнения беременности у женщин в зависимости от зоны постоянного проживания
Cеверо-запад Тула Юго-восток
Отсyтствие экстрагенительной патологии 34,33% 27% 33,52%
Отсyтствие осложнений при данной беременности 38,81% 14,б7% 33,51%
медицинских учреждений областного центра и доступности медицинской помощи. Не исключено, что имели также место дефекты ведения медицинской документации.
Выводы. Таким образом, анализ результатов проведенного исследования позволяет сделать следующий вывод: у женщин, проживающих в экологически неблагоприятной зоне, прослеживается тенденция к более позднему времени появления менархе, более продолжительным менструальным кровотечениям, чаще регистрируются антепонирующий и постпонирующий характер менструального цикла.
Полученные данные могут быть использованы для оценки риска развития нарушения менструального цикла и возникновения гинекологических заболеваний у женщин с учетом территории их проживания.
Литература
1. Желтиков, А.А. Экологическое состояние и здоровье жителей Тульской области / А. А. Желтиков.- М.-Тула: изд-во ТГПУ им. Л. Н.Толстого, 1999.- 92 с.
2. Кадочникова, Н.И. Физиологические особенности девушек 17-19 лет с разной длительностью менструального цикла : автореферат дис. ... канд. биол. Наук / Н.И. Кадочникова.- Киров, 2003.- 24 с.
3. Ревич, Б.А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России /Б.А. Ревич// под ред. В. М. Захарова.- М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007.- 192 с.
4. Самойлова, Е.А. Влияние искусственного света на овуля-торную функцию у женщин с удлиненным менструальным циклом : автореф. дис. .. .канд. мед. Наук / EA. Cамойлова.- Новосибирск, 2007.- 21 с.
WOMAN'S REPRODUCTIVE FUNCTIONS IN THE ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF TULA REGION
YE.D. BERESTENKO, Y.I. GRIGORIEV Tula State Pedagogical University
The article presents the reproductive health indices of women living in Tula region districts of various environmental conditions. Differences of the menstrual cycle indices depending on the magnitude of anthropogenic pollution in the places of constant women's residence are detected.
Key words: menstrual cycle, environmental conditions.
УДК: 616.31-613.98
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ
В.В. ДАМБЕГОВА, Р.В. ЗОЛОЕВ*
Проведено изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов среди пожилого населения Республики Северная Осетия-Алания (РСО-Алания). Обследованием охвачено пожилое население в возрасте 55-74 года в количестве 183 человек в течение 2010-2011 г. Ключевые слова: распространенность кариеса зубов, пожилой возраст.
Вопросы организации и планирования медицинской, и в том числе стоматологической, помощи являются одним из наиболее сложных и ответственных разделов здравоохранения. В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи.
Следует отметить то, что, несмотря на значительные усилия специалистов по совершенствованию и реализации программ профилактики, уровень стоматологического здоровья населения остается крайне низким 5,5 - 24,5% [5,8].
В условиях ограниченного финансирования вопросы совершенствования организации управления в здравоохранении являются особенно актуальными.
Интерпретация полученных данных вызывает некоторые сложности, так как не исключены различия в уроне медицинского сопровождения беременности с учетом лучшей оснащенности
* Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 362019, Республика Северная Осетия-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40
Центральное место в определении стоматологической проблемы в регионе занимает изучение стоматологических заболеваний среди населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологического стоматологического обследования населения различных возрастных групп и на основании полученных данных формирование конкретных целей и задач профилактических мероприятий.
Для современного мира характерна тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, что приводит к объективному процессу старения общества. РСО- Алания не является исключением. По прогнозам ВОЗ, количество пожилых людей в мире должно увеличиться в два раза к 2050 году. Внимание геронтологов все больше привлекают социальные, экономические и психологические аспекты старения, вопросы нуждаемости пожилых в различных видах медицинского обслуживания, его доступности, выявления и устранения причин, препятствующих получению своевременной, адекватной, высокоспециализированной врачебной помощи. По данным анализа литературы выявлена значительная распространенность основных стоматологических заболеваний среди этой части населения, а так же высокая нуждаемость в лечении [1,2,3]. Тем не менее, уровень обращаемости за помощью этого контингента значительно ниже, чем лиц молодого и среднего возраста [4,7]. По мнению ряда авторов, причины отказа от стоматологического лечения весьма разнообразны, и возраст не является основной из них. Группами риска становятся пациенты с низким уровнем доходов, образованием ниже среднего, отсутствием стоматологической страховки, отягощенные хроническими соматическими заболеваниями или ограниченные в передвижении. У таких людей полость рта имеет наихудшее состояние, они нуждаются в комплексном лечении для восстановления утраченной или нарушенной функции жевания [6,7].
Данный анализ позволит определить приоритетные виды стоматологической помощи, объем лечения, необходимого определенным категориям населения, разработать и внедрить программы оказания им специализированной помощи, расширить доступность получения регулярной профилактической, лечебновосстановительной и поддерживающей стоматологической помощи, адекватной состоянию полости рта пожилого человека.
Цель исследования — проанализировать распространенность основных стоматологических заболеваний у пожилого населения РСО-Алания, проживающего в высокогорных районах, и определить приоритетные виды лечебно-профилактических мероприятий, наиболее часто оказываемых пожилому населению данного региона.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами проведено стоматологическое обследование населения республики в возрасте 55-64 (98 карт) и 65-74 (85 карт) года. Исследования проводились в Стоматологической поликлинике СОГМА (Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия). В каждой возрастной группе было обследовано 98 и 85 человек для выявления распространенности стоматологических заболеваний, актуальных в данном контексте. Данные представлены за 2011 г.
Стоматологические обследования проведены по унифицированной методике ЦНИИС и рекомендациям ВОЗ. Для оценки распространенности основных стоматологических заболеваний пользовались критериями, предложенными ВОЗ. Для определения интенсивности кариеса использовали индекс КПУ (компоненты «К» -кариозный, «П» - пломбированный, «У» - удаленный).
Статистические материалы обработаны по методу Стью-дента с использованием критерия 1
Результаты и их обсуждение. В процессе эпидемиологического исследования стоматологического здоровья 183 человек установлена практически 100% распространенность кариеса во всех возрастных группах. Интенсивность кариеса согласно индексу КПУ возрастала с увеличением возраста на 2-3 единицы. У 55-64-летних пациентов индекс КПУ составил в среднем 18,9, при этом не леченых зубов (показатель «К») было 3,1±0,2; пломбированных 7,2±0,3 и удаленных 8,9±0,1. В возрастной группе 65-74 года индекс КПУ составил 21,3, при этом показатель «К» был 2,7±0,1; показатель «П»-6,5±0.2, что примерно было одинаково с предыдущей группой (р>0,05). Показатель же удаленных зубов вырос до 11,3±0,5 и достоверно отличался от предыдущей группы (р<0,005).
Таблица
Интенсивность кариеса зубов у пожилых людей РСО-Алания по данным эпидемиологического исследования 2011 года (М ±т) (2011 г.)
Район обследования (общая численность обследованных) Возрастная группа Распространенность кариеса (в % к числу обследованных) КПУ в среднем на одного обследованных КПУ в среднем на одного обследованного
PCО-Алания (183 чел.) 55-64 100% 18,9±0,12
65-74 100% 21,3±0,10
Анализ структуры индекса КПУ показал, что с увеличением возраста растет удельный вес удаленных зубов с 46,9% до 64,9%, и уменьшается доля кариозных и пломбированных зубов с 19,6% до 7,5% и с 37,2% до 27% соответственно. На основании этого можно предположить, что для пожилого населения основным методом при оказании стоматологической помощи является хирургический - удаление зубов.
Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование позволило оценить интенсивность поражения зубочелюстной системы пожилого населения РСО-Алания.
Установлена высокая интенсивность кариозной болезни среди пожилого населения, обращающегося за стоматологической помощью.
Проведен анализ структуры КПУ для взрослого населения, на основании которого можно предположить, что основным методом при оказании стоматологической помощи является хирургический - удаление зубов. А также определить основную направленность профилактических мероприятий. В связи с этим, остается по-прежнему актуальной необходимость разработки адекватной программы профилактики стоматологических заболеваний в РСО-Алания с учетом, помимо прочего, демографической ситуации в данном регионе.
Литература
1. Борисенко, Л.Г. Распространенность кариеса зубов и болезней периодонта, нуждаемость в стоматологической помощи пожилого населения Республики Беларусь / Л.Г.Борисенко // Белорусский Медицинский Журнал.- 2005.- № 2.- С. 28-30.
2. Борисенко, Л. Г. Стоматологический статус и нуждаемость в лечении населения старших возрастных групп Л.Г. Бере-стенко // Здравоохранение.- 2005.- №3.- С. 20-21.
3. Иванова, Е.В. Совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных условиях: Дисс. ... к.м.н. / Е.В. Иванова.- М., 2009.
4. Ковалевская, А.В. Анализ заболеваемости и обращаемости за стоматологической помощью среди населения г. Могилева по материалам УЗ «Могилевская областная стоматологическая поликлиника» / А.В. Ковалевская, С.И. Нургалиев // Стоматологический журнал.- 2006.- №1.- С. 65-66.
5. Сорокин, В.Н. Стоматологическая заболеваемость и потребность в стоматологической ортопедической помощи. (на примере ЦЛПУ МВД России): Дис. ... канд. мед. Наук/ В.Н., Сорокин.- 14.00.33, 2006
6. Cho, E.P. Enhancing the quality of life in elderly women through a programme to improve the condition of salivary hypofunc-tion / E.P. Cho, SJ. Hwang J.B. Clovis, T.Y. Lee, D.I. Paik, Y.S. Hwang // Gerodontology.- 2011.- Nov 30.- P. 1741-2358.
7. De Visschere, LM. An oral health care guideline for institutionalised older people / De Visschere LM, van der Putten GJ, Vanob-bergen JN, Schols JM, de Baat C. // Gerodontology. 2011 Dec;28(4):307-10.
8. Ekstrand, K.R. Detection and activity assessment of primary coronal caries lesions: a methodologic study / K.R. Ekstrand, S. Mar-tignon, D.J. Ricketts, V. Qvist // Oper Dent.- 2007.- May-Jun;32(3):225-35.
THE PREVALENCE OF DENTAL DISEASES AMONG ELDERLY PEOPLE IN THE REPUBLIC OF NORTHERN OS SETIA-ALANIA
V.V. DAMBEGOVA, R.V. ZOLOEV Northern Ossetia State Medical Academy, Vladikavkaz
The article presents studying the prevalence and intensity of dental caries among elderly people - residents of the Republic of
Northern Ossetia-Alania. Dental examination was carried out among persons at the age of 55-74 in 2010-2011. The total number of people under examination was 183.
Key words: elderly people, prevalence of dental caries.
УДК 616.24-002.2-053.9
ПРИНЦИПЫ БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
С.М. ДАЦИЕВА, К.А. МАСУЕВ, М.И. ИБРАГИМОВА, Д.А. КАДАЕВА*
В исследовании с участием 72 пожилых больных с ХОБЛ, проводилась сравнительная оценка препаратов: антихолинергического препарата тиотропиум бромида, симпатомиметика формотерола и комбинированного прапарата беродуала. Исследовалось влияние на параметры функции внешнего дыхания, ЭхоКГ, холтеровского мони-торирования, качества жизни.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, пожилой возраст, тиотропум бромида, беродуал, формотерол. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает существенное место в структуре болезней, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, усугубляя старческую поли-морбидность [1,2].
Важным аспектом ведения пожилого больного с множественной сопутствующей патологией является не только знание возрастных изменений фармакодинамических эффектов лекарственных средств, особенностей клинической картины заболеваний, но и необходимость проведения соответствующего лечения с учетом особенностей личности пожилого больного, основными из которых являются: нарушенные когнитивные способности (снижена скорость восприятия сведений, плохо усваивается и быстро забывается информация, отсутствует желание больше узнать о болезни); нарушение координации движения; ограниченная способность к самообслуживанию; частые депрессии -факторы, ограничивающие возможности больных пользоваться современными лекарственными препаратами, применяемыми в виде ингаляций. Число ошибок при использовании ингаляторов существенно снижает их эффективность. И чем больше кратность применения в течение суток ингалятора, тем больше допускается ошибок [3,4].
В связи с этим, решение проблемы эффективного лечения ХОБЛ у пожилых приобрело важное социально-экономическое значение и обусловило поиск новых подходов и лекарственных препаратов.
Многолетний опыт успешного использования комбинаций короткодействующих бронходилататоров разных фармакологических групп - В2-агонистов и антихолинергических препаратов свидетельствуют о взаимопотенциирующем действии, в связи с чем сочетанное применение бронхолитиков пролонгированного действия формотерола и тиотропиум бромида представляется весьма перспективным.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре госпитальной терапии №2 ДГМА на базе Медицинского центра «Госпиталь ветеранов ВОВ» МЗ Республики Дагестан с 2008 по 2011 гг..
В открытое рандомизированное исследование, в параллельных группах, продолжительностью 24 недели включены 72 стационарных больных мужского и женского пола, в возрасте от 60 до 89 лет, с подтвержденным на момент начала исследования диагнозом ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степени (по классификации Европейского респираторного общества).
Критерием включения в исследование было наличие установленного диагноза ХОБЛ III-IV стадии, возраст от 60 лет и старше. Из исследования исключались пациенты с индивидуальной непереносимостью намеченных для терапии препаратов, постоянной формой мерцательной аритмии, больные с наличием в анамнезе бронхиальной астмы, неспособные правильно выполнить дыхательный маневр при тестировании функции внешнего дыхания (ФВД). От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в данном исследовании.
Средний возраст больных составил 72,27±8,09 лет. Распределение больных по возрастным группам проводили согласно классификации ВОЗ.
На этапе вводного периода выбыло 7 больных, из них 4 по
причине неявки на второй визит (не связанной с изменением состояния здоровья), 3 вследствие индивидуальной непереносимости препарата. Остальные больные (65 человек) в связи с задачами исследования были разделены на три группы методом случайной выборки. Пациенты 1 группы (п=24) - получали тиотро-пиум бромид в дозе 18 мкг (1 ингаляция) 1 раз в сутки, пациенты 2 группы (п=21) - получали Беродуал (комбинированный препарат, содержащий в 1 дозе 20 мкг ипратропия бромида - М-холиноблокатор и 50 мкг фенотерола - р2-адреномиметик), в средней дозе 2 ингаляции 3 раза в сутки, в 3 группе (п=20) - пациенты получали комбинированную терапию - титропиум бромид в дозе 18 мкг/сут и формотерол в дозе 12 мкг 2 раза в сутки.
По тяжести течения ХОБЛ больные были распределены следующим образом (рис. 1).
Тяжесть течения ХОБЛ у пожилых лиц обусловлена наличием полиорганной патологии, имеющей взаимно отягощающий характер. Необходимо отметить, что свыше 80% лиц, страдающих ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения, имели от 3 до 7 сопутствующих заболеваний, при этом ишемическая болезнь сердца диагностировалась у 92,3% больных, гипертоническая болезнь - у 63,08% обследованных, хроническая сердечная недостаточность - у 76,9% обследованных больных.
Практически у всех пациентов бронхолитическая терапия добавлялась к комплексной антиангинальной и/или антигипер-тензивной терапии, наряду с ингибиторами АПФ, блокаторами Са-каналов, диуретиками и нитратами, а также антиагрегантной терапии, назначаемых по поводу заболеваний сердечнососудистой системы. Подбор доз и кратность применения всех препаратов проводился индивидуально для каждого больного, учитывая имеющуюся сопутствующую патологию. При наличии признаков внутрибронхиальной инфекции пациентам назначалась антибактериальная терапия (цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны). Назначались муколитические препараты.
□ ХОБЛ III стадии
□ ХОБЛ IV стадии
1 группа 2 группа 3 группа
* Дагестанская государственная медицинская академия, 367000, г. Махачкала, пл. Ленина,1
Рис.1. Распределение больных по стадиям ХОБЛ
При постановке диагноза ХОБЛ у обследованных больных, руководствовались рекомендованными критериями по программе GOLD 2010, диагноз был подтвержден данными клинико - инструментальных, лабораторных исследований. Наряду с общепринятым обследованием были проведены эхокардиография (ЭхоКГ) «Toshiba», ЭКГ-мониторирование по Холтеру «Инкарт», исследование ФВД на аппарате «Superspiro» (Micro Medical Ltd) и «Этон» (Россия) исходно, через 1, 8 и 24 недели терапии.
Количественная оценка основных симптомов ХОБЛ проводилась по бальной системе. Для разработки бальной системы оценки одышки использовалась модифицированная шкала Medical Research Council, для оценки кашля и мокроты - рекомендации НИИ Пульмонологии МЗ РФ.
Исследование КЖ проводилось методом самоанкетирова-ния. В исследовании был использованы опросники общего состояния здоровья «Респираторный опросник госпиталя Святого Георгия» - St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) и опросник по здоровью EQ-5D (EuroQoL). Изучение КЖ проводилось исходно и на заключительных сроках периода наблюдения (через 6 месяцев терапии).
Статистический анализ проводился с помощью программы «STATISTICA 6.0». При нормальном распределении признака результаты представлялись в виде среднего арифметического (М) и среднего квадратического отклонения (s). В случае распределения количественного признака отличного от нормального данные представлялись в виде медианы (Ме) и интерквартильного интер-
18
16
15
6
6
4
