CC BY
32Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
ТЕРАПИЯ
УДК: 616-008:615.225+616-088
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
АСЛОНОВА ШАХОДАТЖАББОРОВНА
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института. Республика Узбекистан.
РАУФОВ АЛИШЕР АНВАРОВИЧ Магистрант кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института.
Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Цель. Изучить распространённость основных компонентов метаболического синдрома при различных категориях гипергликемии.
Методы исследования. Популяционные, клинические, инструментальные, биохимические, статистические.
Результаты исследования. Получены новые данные о распространённости нарушения симпатоадреналовой фазы глике-мической кривой. Установлено, что все категории гипергликемии, в том числе и нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой, тесно связаны с основными компонентами МС. Данные исследования об истинной распространённости основных компонентов МС могут служить базой для разработки и реализации лечебно-профилактических программ по выявлению и лечению МС. Применение коэффициентов гликемии является важным подспорьем в выявлении риска формирования компонентов МС у лиц с нормальными уровнями гликемии.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Ключевые слова: гипергликемия, гиперлипидемия, метаболический синдром (МС).
PREVALENCE OF THE MAIN COMPONENTS OF THE METABOLIC SYNDROME
ASLONOVA SHAKHODATZHABBOROVNA
Candidate of medical sciences, the assistant to department of internal diseases of the Bukhara state medical institute. Republic of Uzbekistan.
RAUFOV ALISHER ANVAROVICH Undergraduate of department of internal diseases of the Bukhara
state medical institute. Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
Purpose. To study prevalence of basic components of МЭ in various categories of a hyperglycemia.
Methods of research. Population, clinical, tool, biochemical, statistical.
The results researches: new data about prevalence of disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are obtained by a curve. It is established, that all categories of a hyperglycemia including disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are a curve, are closely bound to basic components МС. The given researches about true prevalence of basic components of МЭ can form base for working out and realization of treatment-and-prophylactic programs on revealing and treatment МЭ. Application of factors of a glycemia is the important help in revealing of risk of formation of components of МЭ at persons with normal levels of a glycemia.
Keywords: hyperglycemia, hyperlipidemia, metabolic syndrome
(МЭ).
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Актуальность. Начало XXI века ознаменовалось интенсивным изучением метаболического синдрома (МС). Под этим синдромом понимается сочетание многих факторов риска (ФР), однако, по мнению большинства авторов, основными компонентами МС являются: артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность (ИР) в виде сахарного диабета 2 типа (СД) или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), гиперлипидемия, избыточная масса тела (ИМТ) или ожирение и, прежде всего, абдоминальное ожирение. Основная проблема заключается в том, что среди лиц с МС отмечается очень высокая общая смертность и, прежде всего, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
По данным различных авторов, при МС смертность от ССЗ более чем в 20 раз выше, чем без МС. К пусковым механизмам МС большинство авторов относят инсулинорезистентность и вызываемую ею гиперинсулинемию. На фоне гиперинсулинемии формируются и прогрессируют различные факторы риска (ожирение, АГ, дислипиде-мия и т.д.), а также развиваются различные заболевания или создаются предпосылки к их формированию.
Цель исследования. Изучить распространённость основных компонентов метаболического синдрома при различных категориях гипергликемии.
Материалы и методы исследования. С целью изучения распространённости МС и его основных компонентов при различных категориях гипергликемии было проведено эпидемиологическое исследование среди 793 человек, представляющих репрезентативную выборку мужчин и женщин г.Бухары, в возрасте 20-69 лет. С целью изучения динамики активности симпатоадреналовой фазы гликемической кривой через 5 лет после первичного скрининга были повторно обследованы лица, у которых на старте исследования имела место гипер-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
гликемия через 1 час после нагрузки глюкозой. В работе использованы диагностические критерии МС, рекомендованные Международной федерацией диабета (IDF) в 2006 г. Согласно этим рекомендациям, МС фиксировался при наличии у пациента следующих его компонентов: НТГ или сахарный диабет, ИМТ и ожирение или абдоминальное ожирение, АГ, гиперлипидемия. Согласно рекомендациям IDF, эти компоненты выявлялись по следующим критериям. Холесте-рин (ХС) и триглицериды (ТГ) определяли в венозной крови на анализаторе "Hospitex". При уровне ХС > 6,1 ммоль/л фиксировали гиперхолестери-немию (ГХ), а уровень ТГ> 1,7 ммоль/л принимали за гипертриглице-ридемию (ГТГ). Абдоминальное ожирение (АО) фиксировалось при величине окружности талии для мужчин >94 см, а для женщин > 80 см. Избыточная масса тела определялась по Индексу Кетле (ИК) и рассчитывалась по формуле: вес (кг)/рост(м)2 Уровни ИК от 25 до 29,9 оценивались как ИМТ, а уровни ИК >30 принимались за ожирение. Артериальная гипертензия (АГ) выявлялась при уровнях САД > 130 мм.рт.ст. и/или ДАД > 85 мм.рт.ст. Состояние толерантности к глюкозе изучалось с помощью орального теста толерантности к глюкозе с определением глюкозы в капиллярной крови на автоматическом глюкоанализаторе «GlucoDr» . Уровни гликемии изучались натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы. Оценку показателей уровня глюкозы в крови проводили по критериям ВОЗ (WHO, 1999).
Наряду с этим, для изучения роли нарушения симпато-адрена-ловой фазы гликемической кривой (дополнительно к методике ВОЗ), определяли также уровень гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой. За случаи НТГ, связанные с нарушением симпато-адреналовой фазы гликемической кривой, принимали уровни глюкозы через 1 час после нагрузки глюкозой > 8,8 ммоль/л при нормальных уровнях
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Обоснование такого методического подхода было дано при изложении степени изученности проблемы. Для оценки соотношения симпато-адреналовой и вагоинсулярной фаз изучались следующие коэффициенты гликемии: - коэффициент Бодуэна - отношение гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой к уровню гликемии натощак. Этот коэффициент отражает активность симпатоадреналовой фазы глике-мической кривой и в нашем исследовании он обозначен как гипер-гликемический коэффициент (ГиперГК); коэффициент Рафальского -отношение содержания глюкозы в крови натощак к уровню глюкозы через 2 ч после нагрузки. Этот коэффициент отражает способность организма утилизировать поступившую в него глюкозу, т.е. активность вагоинсулярной фазы гликемической кривой и в нашем исследовании он обозначен как постгликемический коэффициент (ПостГК). Наряду с этими коэффициентами мы ввели в исследование ещё один коэффициент - гипогликемический коэффициент (ГипоГК). Он рассчитывается как отношение уровня гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой к уровню глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозой. Этот коэффициент отражает соотношение активности симпатоадреналовой и вагоинсулярной фаз гликемической кривой.
Полученный материал подвергался компьютерной обработке с использованием пакета статистических программ «Statistica for Windows», v. 6.0. При этом вычисляли: среднюю арифметическую величину (M), ошибку средней (m), в отдельных случаях - коэффициент вариации (CV, %). Существенность различий между группами обследованных оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и 2-критерия Пирсона. Различия оценивалась как статистически значимые при p<0,05.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным (табл. 1), распространённость СД в популяции составляет 5,17%. При этом, происходит увеличение частоты СД с возрастом. Следует отметить, что наибольший и статистически значимый прирост частоты СД происходит после 50 лет. Гипергликемия натощак наблюдалась в популяции в 3,28% случаев. Гипергликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой, отражающая нарушение вагоинсулярной фазы глике-мической кривой, встречается в 8,45% случаев, и её частота увеличивается с возрастом. Причём, это увеличение статистически значимо после 40 лет. Гипергликемия через 1 час после нагрузки глюкозой имеет место в 20,05% случаев. Однако статистически значимых различий между частотой нарушения симпатоадреналовой фазы в различных возрастных группах выявлено не было.
Таблица 1
Распространённость различных категорий гипергликемии в
отдельных возрастных группах (в %)
20-29 лет (п=249) 30-39 лет (п=170) 40-49 лет (п=162) 50-59 лет (п=101) 60-69 лет (п= 111) ВСЕГО (п=793)
Норма 78,71 67,07* 54,32 ** 50,96 ** 45,95 ** 63,05
Гипергликемия
Натощак 1,61 2,40 4,94 4,81 4,50 3,28
Через 1 час 16,47 23,95 23,46 18,27 18,92 20,05
Через 2 часа 2,41 6,59 12,35 * 10,58 * 17,12 ** 8,45
СД 0,80 1,76 4,94 12,87*** 13,51*** 5,17
ИТОГО 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Примечание: В таблице отмечена статистическая значимость различий относительно группы 20-29 лет.
Следует обратить внимание на то, что после 30 лет наблюдается тенденция к увеличению частоты НТГ через 1 час после нагрузки глюкозой. Однако после 50 лет частота этой категории гипергликемии становится ниже. С целью изучения такой картины, через 5 лет после первичного скрининга, были повторно обследованы лица, у которых в начале исследования имело место нарушение толерантности к глюкозе через 1 час после нагрузки глюкозой. Оказалось, что у 3,6% из них развился СД, у 13,5% НТГ через 1 час трансформировалось в НТГ через 2 часа после нагрузки глюкозой, у 4,7% появилась гипергликемия натощак, а у 11,9% произошла нормализация уровня глюкозы через 1 час после нагрузки глюкозой.
Ж
11,9%
Нормальная гл икемия
Диабет
Вагоинсулярная фаза
100%
3,6%
13,6%
Полученные данные свидетельствуют о важной роли нарушения симпатоадреналовой фазы гликемической кривой в формировании новых случаев СД и НТГ.
Далее анализировалась частота различных категорий гипергликемии в зависимости от пола, наследственной отягощённости.
Оказалось, что имелась тенденция к более высокой частоте встречаемости СД среди женщин, чем среди мужчин (5,62% и 4,15% соответственно), однако эти различия не были статистически значимыми. Частота нарушения вагоинсулярной фазы гликемической кри-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
вой в популяции мужчин и женщин существенно не различалась (7,88% и 8,7% соответственно). Вместе с тем, имелись различия частоты нарушения симпатоадреналовой фазы гликемической кривой (15,35% и 22,1% соответственно, р<0,05). К ведущим причинным факторам СД относят отягощённую наследственность. Однако при достаточно большом количестве работ по наследственной отягощён-ности СД и НТГ, в литературе не удалось найти сообщений о роли наследственности в формировании различных категорий гипергликемии. Согласно полученным данным, среди лиц без наследственной отягощённости по СД частота этого заболевания была в 3,7 раз ниже, чем среди отягощённых по этому заболеванию (4,51% и 16,7%, соответственно, р<0,05). При этом НТГ через 2 часа после нагрузки глюкозой в 2,4 раз чаще имеет место при наличии наследственной отягощённости, чем без наследственной отягощённости (19,7% и 8,37% соответственно, р<0,05). С другой стороны, среди наследственно отягощённых и не отягощённых по СД лиц частота встречаемости гипергликемии натощак (3,03% и 3,38% соответственно) и НТГ через 1 час после нагрузки глюкозой (21,2% и 19,32%% соответственно) не имели статистически значимых различий (р>0,05). Реалии современной медицины заключаются в том, что сегодня явно недостаточно активное выявление заболеваний со стороны медицинских работников.
В современной литературе имеется достаточно большое количество данных о связи как СД, так и НТГ с основными компонентами МС. В этих исследованиях изучалась, в основном, гипергликемия натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Вместе с тем, в современной литературе практически не анализируется роль симпатоадреналовой фазы гликемической кривой в качестве компонента МС. Поэтому, в нашем исследовании проведено изучение частоты
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
встречаемости отдельных компонентов МС при различных категориях гипергликемии, в том числе и при гипергликемии через 1 час после нагрузки глюкозой. Согласно полученным данным, среди лиц без гипергликемии частота АГ составляет 11,2%. При гипергликемии натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой АГ встречается более, чем у каждого четвёртого пациента (26,9% и 27,0% соответственно) и превышает частоту АГ среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе в 2,4 раза. Среди лиц с гипергликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой частота АГ достигает 40,3% и, практически в 4 раза превышает частоту АГ среди лиц без гипергликемии. Наибольшая частота АГ имеет место у больных СД, среди которых она встречается в 70,7% случаев. Необходимо отметить, что все выявленные различия между показателями частоты встречаемости АГ среди лиц с различными категориями гипергликемии и группой лиц с нормальной толерантностью к глюкозе были статистически значимы (р<0,05).
Анализ частоты ИМТ и ожирения среди лиц с различными категориями гипергликемии показал, что при всех категориях гипергликемии имеет место более высокая частота ИМТ и ожирения.
Таблица 2.
Частота избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения среди лиц с различными категориями гипергликемии.
Частота в процентах
Нормальный вес ИМТ Ожирение ИМТ+ожирение
Без 72,23 22,54 5,23 27,77
Гипергликемия Натощак 42,31 30,77 * 26,92 * 57,69 **
Через 1 час 42,77 32,70 * 24,53 ** 57,23 ***
Через 2часа 17,91 26,87 * 55,22 *** 82,09 ***
СД 19,51 26,83 * 53,66 ** 80,49 ***
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
Примечание: В таблице отмечена достоверность различий показателей относительно группы без гипергликемии.
В целом, избыточный вес (ИМТ+ожирение) в 2 раза чаще встречается среди лиц с гипергликемией натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой (57,69% и 57,23% соответственно), чем при нормальных уровнях гликемии (27,77%). Наибольшая частота избыточного веса (ИМТ+ожирение) имеет место при гипергликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой и при СД (82,09% и 80,49). Эти данные указывают на то, что нарушение симпатоадреналовой фазы гликеми-ческой кривой имеет также важное значение в отношении частоты встречаемости избыточного веса (ИМТ+ожирение).
Абдоминальное ожирение (АО) реже всего встречается при нормальной толерантности к глюкозе (23,74%).
При гипергликемии натощак частота АО в 1,8 раз выше (42,31%), а при нарушении гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой в 2,2 раза выше (50,94%), чем при нормальных уровнях гликемии. Наиболее высокие показатели частоты встречаемости АО имеют место у больных СД (80,49%) и в группе лиц с нарушением гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (74,63%). Следует заметить, что различия всех показателей частоты АО в группах с различными категориями гипергликемии имели статистически значимые отличия от
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
показателя частоты АО в группе лиц с нормальной толерантностью к глюкозе (р<0,05).
Анализ частоты гиперхолестеринемии (ГХ) и гипертриглицери-демии (ГТГ) среди лиц с различными категориями гипергликемии показал, что наименьшие показатели частоты встречаемости ГХ наблюдаются среди лиц с нормальными уровнями гликемии и при гипергликемии через 1 час после нагрузки глюкозой (10,88% и 9,09% соответственно). Частота ГХ среди лиц с гипергликемией натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой в 3,3 и 2,2 раза выше, чем при нормальных уровнях гликемии (33,33% и 24,0% соответственно). Как и ожидалось, наибольшая частота ГХ имела место у больных СД (47,06%). Несколько иная картина отмечается в отношении частоты встречаемости ГТГ. Здесь наблюдается несколько большая частота ГТГ у лиц с гипергликемией натощак (26,0%) и через 1 час после нагрузки глюкозой (23,21%), чем у лиц с нормальными уровнями гликемии (20,21%). Однако выявленные различия оказались статистически незначимыми. Статистически значимо (р<0,05) отличаются более высокие показатели частоты ГТГ в группе лиц с гипергликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой (31,0%) и у больных СД (59,41%) от группы лиц с нормальными уровнями гликемии.
Выводы:
1. В изученной популяции широко распространены различные категории гипергликемии. Наряду с такими общепризнанными категориями гипергликемии, как СД, гипергликемия натощак и гипергликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой, достаточно широко распространена также и гипергликемия через 1 час после нагрузки глюкозой.
2. Изучение гипергликемии через 1 час после нагрузки глюкозой имеет важное значение, ибо эта категория гипергликемии, с одной
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №3 (март)
стороны, широко распространена в популяции (21,8%), а с другой -она может трансформироваться в гипергликемию через 2 часа после нагрузки и в сахарный диабет.
3. При всех категориях гипергликемии имеет место более высокая частота основных компонентов МС: АГ, ИМТ, ожирение, в том числе и абдоминальное, гиперлипидемия. Эти компоненты в большей степени связаны с постнагрузочной гипергликемией, в том числе и с нарушением симпатоадреналовой фазы гликемической кривой.
4. Коэффициенты гликемии могут служить показателями риска формирования основных компонентов МС, как среди лиц с НТГ, так и при нормальных (по современной классификации) значениях гликемии. При этом, коэффициенты гликемии могут использоваться, как при НТГ, так и среди лиц с нормальными уровнями гликемии.
Список литературы:
1. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение - М.: Бином. - 2004. - 159 с.
2. Гинзбург М.М., Корюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение М.: Медпрак-тика, 2002. - С. 23-25.
3. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний // Международный медицинский журнал - 2001. - № 7(3). - С.6-10.
4. Haffner S.M. Impaired glucose tolerance, insulin resistance and cardiovascular disease // Diadet Med. - 1997. - Vol. 14 (Suppl. 13). - P. 12-18.
5. Linne Y. Effects of obesity on women's reproduction and complications during pregnancy // Obes Rew. - 2004. -Vol. 5, № 3 - P. 137-143.
