CC BY
38
шшшш
УДК 616-036.22+616.89
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕГИОНАЛЬНЫМИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ ТРЕНДАМИ РАЗВИТИЯ
Н.А. Бохан, А.В. Гычев, Л.Д. Рахмазова, Н.А. Васильева
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья»
Анализ динамики состояния психического здоровья населения страны за последние полтора-два десятилетия выявляет неуклонный рост непсихотических психических расстройств. По свидетельству Ю.А.Александровского [1], за предшествующее десятилетие число пациентов с впервые установленным диагнозом неврозов увеличилось на 32%, личностных расстройств - на 15%, психосоматических состояний - на 92%. В настоящее время общее число официально зарегистрированных больных с пограничными расстройствами достигло 2 миллионов. Высокий удельный вес в развитие психических расстройств данной группы вносят социальные факторы [2, 7, 8, 10]. Разный уровень экономического развития территорий Сибирского региона, социально-демографических характеристик его населения, высокие показатели распространенности пограничных психических расстройств, неравномерность темпов прироста и широкий диапазон величин, как первичной, так и общей заболеваемости на отдельных субъединицах региона, определяют актуальность настоящего исследования [3, 4, 9, 11], целью которого явилось изучение взаимосвязи распространенности непсихотических психических расстройств и основных индикаторов социально-экономического развития в Сибири 1994-2010 годов.
Материалы и методы исследования
Интенсивные показатели распространенности непсихотических психических расстройств по данным диспансерной регистрации (1994-2010 гг.) Сибирского федерального округа (СФО); социально-демографические характеристики отдельных территорий, включающие: численность безработных, определяемых по методике МОТ (международная организация труда), количество безработных, зарегистрированных службами занятости на местах; коли-
чество экономически активного населения, количество населения, занятого в экономике, уровень бедности (процент населения, имеющий доходы ниже величины прожиточного минимума) и среднедушевые доходы в месяц. Психические расстройства непсихотического характера включали: органические расстройства, аффективные непсихотические расстройства; невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства, расстройства поведения и зрелой личности у взрослых. Из всей когорты зарегистрированных больных исключались лица нетрудоспособного возраста. Этот прием позволил создать выборку больных с непсихотическими расстройствами по возрастному критерию сопоставимую с возрастом безработного населения.
Методы: клинико-эпидемиологический; статистический (корреляции рангов Спирмена).
Обсуждение
Сравнительный анализ 11-летней динамики показателей первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами по Сибирскому федеральному округу и России (рис. 1) показал относительно стабильную выявляемость расстройств данной группы по России. При незначительных колебаниях показателей (от 251,7 до 297,4 на 100 тыс. нас.), к 2011 году произошло снижение данного показателя в сравнении с 2001 годом (252,1 и 267,9 на 100 тыс. нас. соответственно). По аппроксимирующей кривой первичной заболеваемости по РФ (при Я=0,86) можно говорить о тенденции к её снижению.
По СФО отмечается неравномерность показателей с высокой вариабельностью величин (252,5 и 297,4 на 100 тыс. нас. соответственно в 2000 и 2004 гг.), а линия тренда (при Я2=0,91) позволяет выделить два экстремума: первый приходится на 2001-2002 годы, для которых характерен самый низкий показатель
РФ I IСФО Полиномиальный (СФО ) - - - - Полиномиальный (РФ )
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 1. Сравнительная динамика заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами по РФ и СФО (на 100 тыс. нас.)
1рф и
□ сфо
Полиномиальный (РФ )
■ Полиномиальный (СФО )
1600 -1400 -1200 1000 800 -600 -400 200
2
Р2 = 0,9942
2
Р2 = 0,9915
I I I I I I I I г
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 2. Сравнительная динамика болезненности непсихотическими психическими расстройствами по РФ и СФО (на 100 тыс. нас.)
первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами. Для второго периода (2004-2006 гг.) свойственно повышение показателей с последующим снижением.
Болезненность непсихотическими психическими заболеваниями (рис. 2) по РФ относительно стабильна, с незначительным ростом в течение девяти лет и некоторым снижением в 2010-2011 годах, при этом полиномиальная линия тренда (при Я2=0,99) приближается к линейной. В СФО с 2003 года показатели болезненности выше российских и характеризуются разнонаправленными темпами прироста в разные периоды, что наглядно демонстрирует линия тренда (при Я2=0,99).
Аппроксимирующая кривая имеет волнообразный характер, демонстрируя два периода роста показателей: 2003-2007 годы и 2010-2011 годы. Таким
образом, при практически равных исходных значениях российских и окружных показателей в 2001 году (РФ - 1144,2; СФО - 1131,5 на 100 тыс. нас.), в 2010 году по СФО наблюдается существенный прирост больных непсихотическими психическими расстройствами, зарегистрированных в диспансере.
Влияние социальных детерминант на психическое здоровье нашло весьма широкое освещение. В общих чертах оно сводится к истощению здоровья людей в периоды социальной нестабильности во время проведения социально-экономических реформ. Предполагается, что кризисные явления приведут к тому, что бедность в стране будет расти, а это в свою очередь, скажется на еще большей недоступности медицинской помощи и ухудшении здоровья граждан, в том числе и психического [6]. В соответствие с этим, нами были исследованы взаимосвязи между количеством
1000
800 -
600
400 -
200 -
1 Бедность Диспансерное наблюдение
' Безработица
Яонсультативно-лечебная помощь
\
\
51
\
\
\
\
51
Г
Рис. 3. Болезненность непсихотическими психическими расстройствами, уровни безработицы и бедности населения СФО (на 100 тыс. нас.)
больных непсихотическими психическими расстройствами, зарегистрированными диспансерными учреждениями Сибири, и социодемографическими характеристиками населения данной территории [7, 10].
Анализ показателей болезненности непсихотическими расстройствами в Сибирском федеральном округе за период 1994-2010 годов во взаимосвязи с уровнем безработицы и бедности позволил выявить некоторые тенденции.
Динамика численности безработных за период 1994-2010 годов имеет полиномиальный характер: начиная с 1994 года, уровень безработицы растет, достигая максимальных значений в 1997-1999 годах (16%, 16,2% и 17% соответственно).
С 2000 года количество безработных уменьшается, возвращаясь в 2010 году (8,7%) к уровню 1994 года (9,2%). Количество больных под диспансерном наблюдением за этот период прогрессивно снижается (тренд имеет линейный характер) - с 452,0 на 100 тысяч населения в 1994 году до 275,2 на 100 тысяч населения в 2010 году. Количество больных, обратившихся за консультативной помощью, напротив, увеличивается в соответствие с экспоненциальной зависимостью - с 452 на 100 тысяч трудоспособного населения в 1994 году до 1290 на 100 тысяч в 2010 году. Показатель бедности изменяется волнообразно: в 1994 году он составляет 43,1%, затем сле-
дует уменьшение до 40,7% в 1997 году; с 1998 года уровень бедности повышается, достигая максимума в 1999 году - 49,2%, после чего линейно уменьшается до минимального значения за весь период в 2010 году - 18,8% (рис. 3).
Для исследования взаимосвязи между основными показателями болезненности непсихотическими расстройствами, безработицей и уровнем бедности мы использовали значение коэффициента корреляции рангов Спирмена. Так как уровень безработицы изменяется колоколообразно, мы рассчитывали коэффициент корреляции отдельно для периода ее роста (1994-1999 гг.) и спада (2000-2010 гг.). В период роста безработицы можно выделить сильную положительную связь между уровнем безработицы, бедностью, и общим количеством больных (табл. 1).
Можно предположить, что эти контингенты (безработные и больные) прямо связаны неслучайными причинно-следственными отношениями, из которых наиболее вероятными представляются негативные воздействия бедности, как объективного фактора фрустрации базовых потребностей личности в период острого социально-экономического кризиса. Не менее правдоподобной гипотезой является то, что макроэкономические факторы, детерминирующие экономический кризис (спад производства, невыплата заработной платы, дефицит социальной
Таблица 1
Взаимосвязь болезненности непсихотическими расстройствами, безработицы и бедности
в Сибири в 1994-1999 гг.
0
Форма наблюдения Безработица Бедность
Р 1 Р Р 1 Р
Диспансерное наблюдение -1,00000 0,08571 0,172062 0,871743
Консультативно-лечебная помощь 1,00000 0,08571 0,172062 0,871743
80
Н.А. Бохан и соавт.
Таблица 2
Взаимосвязь болезненности непсихотическими расстройствами, безработицы и бедности
в Сибири в 2000-2010 гг.
Форма наблюдения Безработица Бедность
Р 1 Р Р 1 Р
Диспансерное наблюдение 0,46382 1,04707 0,354164 0,82857 2,95980 0,041563
Консультативно-лечебная помощь -0,7826 -2,5150 0,065704 -1,0000
поддержки со стороны государства), способствуют как росту безработицы так и, независимо от этого, увеличению количества больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью.
Для периода спада безработицы характерна отрицательная взаимосвязь между количеством больных и уровнем безработицы (г=-0,78; р=0,06), что свидетельствует о том, что количество безработных и количество больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, определяется независимо действующими факторами. Взаимосвязь между уровнем бедности и количеством больных, состоящих под диспансерным наблюдением (г=0,82; р=0,04), также определяется различными факторами (табл. 2).
Анализ заболеваемости непсихотическими расстройствами в Сибирском федеральном округе во взаимосвязи с уровнем безработицы и бедности позволил выявить следующее: количество больных, взятых под диспансерное наблюдение, за этот период существенно снижается - с 46,1 на 100 тысяч населения в 1994году до 22,8 на 100 тысяч населения в 2010 году; количество больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, увеличивается в соответствие с нелинейной зависимостью - с 158,1 на 100 тысяч трудоспособного населения в 1994 году до 298,2 на 100 тысяч населения в 2010 году. Результаты корреляционного исследования взаимосвязи между основными показателями заболеваемости непсихотическими расстройствами, безработицей и уровнем бедности принципиально не отличаются от таковых, полученных при изучении болезненности.
Для объяснения полученных результатов можно предположить следующее: во-первых, официальные показатели болезненности не учитывают всего количества больных в популяции и уровень регистрируемой безработицы очень далек от реального.
Во-вторых, пребывание в состоянии вынужденной незанятости в большей степени способствует формированию психических нарушений донозологического уровня, которые не попадают в поле зрения психиатра. В-третьих, формирование контингентов больных непсихотическими расстройствами и динамика показателей социально-экономического неблагополучия общества являются сложно взаимосвязанными процессами, включающими промежуточные переменные - эффективность компенсаторно-защитных механизмов в кризисной ситуации и адаптации к ней, особенности формирования пограничной патологии (в частности, время от появления первой симптоматики до обращения за специализированной психиатрической помощью). Увеличение количества больных, получающих консультативно-лечебную помощь, интерпретируется нами в контексте динамики индикаторов социально-экономического состояния общества (бедность, безработица) посредством выдвижения следующих гипотез:
1) между воздействием этиологического фактора (1994-2000 гг.) и обращением за помощью существует латентный период, отражающий истощение и срыв адаптационных механизмов, следствием чего является увеличение числа консультативных больных в 2001-2010 годы;
2) в период экономического роста предполагается формирование у потребителя на рынке товаров и услуг образа более высокого уровня жизни с целью стимулирования покупательского спроса, что обуславливает возрастание объема и интенсивности усилий, направленных на получение финансовых средств. Эта «гонка», в свою очередь, способствует напряжению компенсаторно-защитных ресурсов личности и формированию непсихотических психических расстройств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 496 с.
2. Аксенов М.М., Гычев А.В., Белокрылова М.Ф. и соавт. Стрессо-устойчивость и дезадаптация при непсихотических психических расстройствах (итоги комплексной темы ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. № 4. С. 11-18.
3. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 4. С. 5-9.
4. Гычев А.В., Артемьев И. А. Пограничные нервно-психические расстройства и социальная нестабильность // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. № 4. С. 67-69.
5. Демчева Н.К., Орлова Н.В. Невротические расстройства у городского населения (клинико-эпидемиологический, фармакоэпидеми-ологический и организационный аспекты) // Российский психиатрический журнал. 2011. № 6. С. 5-19.
6. Кузив Т. Как обрести мир в душе // Медицинская газета. № 95 от 17.12.2008.
7. О занятости и безработице населения по материалам обследования населения по проблемам занятости за 2010 год: Стат. сборник. Омск: Омский облкомстат, 2011. 38 с.
8. Потапов О.В. Клиническая характеристика пациентов с расстройствами адаптации макросоциального генеза // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. № 6. С. 27-32.
9. Семке В.Я. Производственная миграция и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. № 2. С. 5-6.
10. Социальный атлас российских регионов /http://atlas.socpol.ru/ portraits/omsk.shtml.
11. Ступина О.П., Говорин Н.В., Ахметова В.В. Структура и динамика показателей психического здоровья населения Забайкальского края (1998-2010 гг.) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. № 5. С. 99-101.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕГИОНАЛЬНЫМИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ
ТРЕНДАМИ РАЗВИТИЯ
Н.А. Бохан, А.В. Гычев, Л.Д. Рахмазова, Н.А. Васильева
Определены разнонаправленные тенденции взаимосвязей между распространенностью непсихотических психических расстройств и параметрами социально-экономического развития Сибирского федерального округа (СФО). Для периода социально-экономических реформ (1994-2000 гг.) характерна сильная положительная связь между уровнем безработицы
и количеством больных, получающих консультативно-лечебную помощь. Для периода относительной экономической стабильности (2001-2010 гг.) выявлена отрицательная взаимосвязь с безработицей и бедностью.
Ключевые слова: непсихотические психические расстройства, распространенность, безработица, бедность, доходы.
PREVALENCE OF NON-PSYCHOTIC MENTAL DISORDERS IN THE SIBERIAN FEDERAL REGION: RELATION TO REGIONAL SOCIOECONOMIC DEVELOPMENT TRENDS
N.A. Bokhan, A.V. Gychev, L.D. Rakhmazova, N.A. Vasilyeva
The authors report divergent relation tendencies between prevalence of non-psychotic mental disorders and parameters of socioeconomic development in the Siberian Federal Region. The period of social and economic reforms (1994-2000) shows strong positive association between level of unemployment and the number of treated patients while the period
of relative economic stability (2001-2010) shows a negative association with unemployment and poverty.
Key words: non-psychotic mental disorders, prevalence, unemployment, poverty, income.
Бохан Николай Александрович - член-корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья»; e-mail: bna909@gmail.com
Гычев Александр Витальевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аддиктивных состояний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья»; e-mail: avg64@fromru.com
Рахмазова Любовь Демьяновна - профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аддиктивных состояний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья»; e-mail: lrakhmazova@mail2000.ru
Васильева Наталья Анатольевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения аддиктивных состояний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья»; e-mail: ladyn@sibmail.com
