CC BY
21
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №5, 2007г. (Т. 9)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Воробьев А.Н., Якушин С.С.
РязГМУ, кафедра госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии. Рязанский областной клинический кардиологический диспансер. Г. Рязань.
Согласно литературным данным, недостаточная масса тела имеет высокое прогностическое значение в отношении продолжительности жизни. Хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ, нарушением их усвоения или повышенными потерями, характеризуется снижением массы тела (МТ), индекса массы тела (ИМТ), тощей массы тела (ТМТ). Кахексия -крайняя степень гипотрофии, характеризуется потерей веса и мышечной массы и является независимым предиктором снижения выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. На базе Рязанского областного клинического кардиологического диспансера было обследовано 518 пациентов (51,9% мужчин и 48,1% женщин) в возрасте от 31 до 82 лет с различными клиническими формами ИБС. Кахексия диагностировалась при индексе массы тела (ИМТ) менее 15,5, снижении массы тела (МТ) на 6,5% за 6 месяцев, либо при снижении тощей массы тела (ТМТ) более чем на 10 % от должной. Оценка потери МТ проводилась согласно анамнестическим данным. ИМТ рекомендован как достоверный показатель состояния питания, в зависимости от значения которого выделяют несколько степеней недостаточности питания и ожирения. Диагностически значимой для определения недостаточности питания считалась величина ИМТ 18,5 кг/м2 и менее.
Для оценки компонентного состава тела использовался метод Dumin-Womersley: расчет жировой МТ по толщине кожно-жировых складок в 4-х стандартных точках (средняя треть плеча над бицепсом, над трицепсом, нижний угол лопатки, на 2 см выше середины пупартовой связки справа) по формулам в зависимости от пола и возраста. ТМТ подсчитывалась путем вычитания из общей массы тела массы жировой ткани. Оценка ТМТ проводилась в сравнении с должной ТМТ, которая в норме составляет 70% и более от рекомендуемой массы тела (РМТ). РМТ рассчитывалась по формуле Европейской ассоциации нутрициологов: РМТ (мужчины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,2
РМТ (женщины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,4 , где Р - рост в сантиметрах.
Лабораторные критерии недостаточности питания: оценивалось абсолютное количество лимфоцитов в крови и содержание альбумина в ее сыворотке. Определение функционального класса ХСН по NYHA проводилось с использованием теста 6-минутной ходьбы.
Результаты: число пациентов с ИБС, имеющих клинические признаки недостаточности питания (ИМТ<18,5, ТМТ<70% от РМТ, лимфопения) составило 38,8% (при ХСН I ФК - 1,7%, II ФК - 12,4%, III-IV - 24,7%). У 8,7% пациентов с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом и ХСН ПБ-Ш стадии II-IV ФК было диагностировано наличие синдрома кахексии (снижение ТМТ более чем на 10% от должной, в среднем -63,4±1,7%; потеря 9,2±2,6% массы тела за последние 6 месяцев), несмотря на нормальные в ряде случаев значения ИМТ (в среднем 18,1±3,4).
Таким образом, можно говорить высокой частоте встречаемости данного синдрома у больных с ИБС и ХСН. В связи с высокой прогностической значимостью данного синдрома, требуется повысить внимание кардиологов и терапевтов к оценке ТМТ и проведению ее в повседневной практике (всем пациентам из «группы риска», независимо от ИМТ).
Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»
Стр. [161]
