CC BY
1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распространенность гипертриглицеридемии у пациентов кардиологического профиля и их клинико-демографические характеристики
Шомин А.В.1, Сережина Е.К.1, 2, Обрезан А.Г.1, 2
Ключевые слова:
гипертриглицеридемия; дислипидемия; триглицериды; атеросклероз
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Общество с ограниченной ответственностью
«Мой медицинский центр», 191186, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация
Резюме _
В настоящее время гипертриглицеридемия является довольно актуальным и обсуждаемым рези-дуальным фактором риска развития атеросклероз-ассоциированной сердечно-сосудистой патологии. Изучение распространенности данного нарушения спектра липидов у пациентов кардиологического профиля и их клинико-демографических характеристик представляет большой научно-практический интерес в современной кардиологии.
Цель исследования - изучение распространенности гипертриглицеридемии в популяции пациентов кардиологического профиля 18-90 лет и оценка клинико-демографических характеристик больных с гипертриглицеридемией.
Материал и методы. Исследование имело ретроспективный характер. Выборка включала 850 пациентов 18-90 лет кардиологического профиля. Клинические диагнозы устанавливали на основании данных историй болезни, результатов лабораторных методов исследования и антропометрических показателей.
Результаты. Распространенность гипертриглицеридемии в популяции исследуемых пациентов составила 58,8% (500 человек). Данная дислипидемия чаще имела место среди мужчин, чем среди женщин, во всех возрастных группах, кроме старческой. Чаще гипертриглицеридемия встречалась в среднем возрасте. При данном нарушении спектра липидов мужчины имели большую окружность талии в сравнении с женской популяцией (р<0,001). Нередко с нарушением обмена триглицеридов сочетаются метаболический синдром, нарушения углеводного обмена, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, повышение липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина нелипопротеинов высокой плотности, остаточного холестерина и коэффициента атерогенности. Из патологий углеводного обмена наиболее часто встречается нарушение гликемии натощак (54,3%). Мужчины характеризовались более высокими степенями гипертриглицеридемии (р=0,015).
Заключение. Распространенность гипертриглицеридемии оказалась довольно высокой, что свидетельствует о большой значимости данного нарушения липидного обмена при курации кардиологических больных. Повышение уровня триглицеридов крови чаще имело место у мужчин при сравнительном анализе с женским полом и в средней возрастной группе мужской популяции. Более высокие степени гипертриглицеридемии наблюдались в мужской популяции, что необходимо учитывать при ведении данной когорты пациентов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработке концепции статьи, получении и анализе данных литературы, написании, редактировании, проверке и утверждении текста статьи.
Для цитирования: Шомин А.В., Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Распространенность гипертриглицеридемии у пациентов кардиологического профиля и их клинико-демографические характеристики // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 4. С. 20-26. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-4-20-26 Статья поступила в редакцию 02.08.2024. Принята в печать 29.11.2024.
Prevalence of hypertriglyceridemia in cardiac patients and their clinical and demographic characteristics
Shomin A.V.1, Serezhina E.K.12, Obrezan A.G.1 2
1 Saint Petersburg State University, 199034, St. Petersburg, Russian Federation
2 Limited Liability Company "My Medical Center", 191186, St. Petersburg, Russian Federation
Abstract
Hypertriglyceridemia is a rather relevant and discussed residual risk factor for the development of atherosclerosis-associated cardiovascular pathology at present. The study of the prevalence, clinical and demographic characteristics of patients with this lipid spectrum disorder is of great scientific and practical interest in modern cardiology.
The aim of the research was to study the hypertriglyceridemia's prevalence of in the population of cardiac patients 18-90 years old and assessment of the clinical and demographic characteristics of subjects with hypertriglyceridemia.
Material and methods. The sample included 850 cardiac patients aged 18-90 years. Clinical diagnoses were established on the basis of case histories, laboratory test results and anthropometric indicators.
Results. The prevalence of hypertriglyceridemia in the subjects studied was 58.8% (500 patients). This dyslipidemia was more common among men than among women in all age groups except the elderly. Hypertriglyceridemia was more common in middle age. Men had a larger waist circumference compared to the female population (p<0.001) with this lipid spectrum disorder. Often associated with triglyceride metabolism disorders are: metabolic syndrome, carbohydrate metabolism disorders, arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, hypercholesterolemia, increased: low-density lipoproteins, very low-density lipoproteins, non-high-density lipoprotein cholesterol, residual cholesterol and atherogenicity coefficient. In the group of the carbohydrate metabolism disorders, the most common is impaired fasting glycemia (54.3%). Men were characterized by higher degrees of hypertriglyceridemia (p=0.015).
Conclusion. The prevalence of hypertriglyceridemia was quite high, which indicates the high significance of this lipid metabolism disorder in the management of cardiac patients. Increased blood triglyceride levels were more common among men, when compared with women, and in the middle age group of male population. Higher degrees of hypertriglyceridemia were observed in the male population, which should be taken into account when managing this cohort of patients.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors' contribution. The authors declare that their authorship complies with the international ICMJE criteria. All authors equally participated in the preparation of the publication: development of the article concept, obtaining and analyzing literature data, writing and editing the article text, checking and approving the article text.
For citation: Shomin A.V., Serezhina E.K., Obrezan A.G. Prevalence and clinical and demographic characteristics of patients with hypertriglyceridemia. [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (4): 20-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-4-20-26 (in Russian)
Received 02.08.2024. Accepted for publication 29.11.2024.
Keywords:
hypertriglyceridemia; dyslipidemia; triglycerides; atherosclerosis
Результаты многочисленных широкомасштабных клинических и эпидемиологических исследований демонстрируют, что повышенные концентрации три-глицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП) играют значительную роль в развитии атеросклероз-ассоциированной сердечнососудистой патологии [1]. Изучение распространенности гипертриглицеридемии (ГТГ) и клинико-демографических характеристик пациентов с данной патологией липидного обмена имеет высокий практический и научный интерес в современной кардиологии и липидологии [2].
Повышенные концентрации ТГ и триглицерид-богатых липопротеинов как факторов резидуального риска развития обширного спектра сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) подтверждается эпидемиологическими, генетическими и клиническими доказательствами [3]. Уровни ТГ коррели-
руют с повышенным риском сердечно-сосудистых событий среди пациентов с контролируемыми уровнями холестерина ЛПНП на фоне статинотерапии [4, 5].
Данные регистра стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) показали, что в общенациональной когорте пациентов Италии (п=4751) с хроническими коронарными синдромами и целевыми уровнями ЛПНП на фоне приема статинов ГТГ наблюдалась в ~24% случаев и не являлась предиктором серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение 1 года медицинского наблюдения [6].
Цель исследования - изучение распространенности гипертриглицеридемии в популяции пациентов кардиологического профиля 18-90 лет и оценка клинико-демографических характеристик больных с гипертри-глицеридемией.
Таблица 1. Распределение пациентов с гипертриглицеридемией по возрастам в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения
Возраст, годы Мужчины, n (%) Женщины, n (%) Все, n (%)
18-44 (молодой) 109 (21,8) 22 (4,4) 131 (26,2)
45-59 (средний) 157 (31,4) 62 (12,4) 219 (43,8)
60-74 (пожилой) 57 (11,4) 55 (11) 112 (22,4)
75-90 (старческий) 13 (2,6) 25 (5) 38 (7,6)
Материал и методы
Исследование было проведено в соответствии с этическими положениями Хельсинкской декларации и Стандартами надлежащей клинической практики (Good CLinicaL Practice), имело ретроспективный характер. Все пациенты, включенные в исследование, подписали добровольное информированное согласие на использование их медицинских данных в научных целях при условии анонимности. В исследовании приняли участие 850 пациентов кардиологического профиля 18-90 лет. Анализ проводили на базе ООО ГК «ММЦ» (Санкт-Петербург).
Дислипидемию (ДЛП) диагностировали при отклонении любого показателя липидограммы от референсных интервалов. Гиперхолестеринемию (ГХС) идентифицировали при уровне общего ХС >5,0 ммоль/л, повышенный уровень ХС ЛПНП - при его показателе >3,4 ммоль/л, сниженный уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - при значении ХС ЛПВП <1,2 ммоль/л среди женщин и <1,0 ммоль/л среди мужчин, ГТГ - при концентрации ТГ >1,7 ммоль/л. Повышение липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) - при ХС ЛПОНП >0,95 ммоль/л, повышение ХС не-ЛПВП - при показателе >3,4 ммоль/л, повышение остаточного ХС (остаточный ХС = общий ХС-ЛПВП - ХС ЛПНП) - при его значении >1 ммоль/л, повышение коэффициента атерогенности (КА) - при показателе >3. Липидный профиль определяли ферментативными методами на автоанализаторе «Abbott Architect 8000» с использованием диагностических наборов фирмы Abbott Diagnostic (США).
Клинические диагнозы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), острого инфаркта миокарда (ОИМ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) устанавливали на основании данных историй болезни и электронных медицинских карт. Индекс массы тела рассчитывали по индексу Кетле: масса тела (кг)/рост (м)2.
К факторам риска развития ССЗ относились мужской пол, возраст (>55 лет у мужчин и >65 лет у женщин), курение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, избыточная масса тела или ожирение, отягощенный наследственный анамнез по ССЗ в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин), малоподвижный образ жизни (гиподинамия), нерациональное питание, АГ.
Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью статистических программ Jamovi (версия 2.5) и Microsoft Office Ехсе1 2010 (Microsoft Corporation, США). Количественные параметры показаны в виде среднего ариф-
метического значения и среднеквадратического отклонения (M±SD) или при помощи медианы, моды и межквартильного размаха (МКВ; Me [Q25; Q75]). Качественные параметры представлены в виде чисел с процентами в круглых скобках (долями). Количественные показатели на нормальное распределение оценивали при помощи критерия Шапиро-Уилка (р>0,05; W>1). Сравнение непрерывных показателей проводили при помощи непараметрического U-критерия Манна-Уитни, а качественных параметров - критерия х2. Уровень статистической значимости р для всех проверяемых гипотез <0,05.
Результаты
Распространенность ГТГ среди пациентов кардиологического профиля составила 58,8% (500 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет).
Ниже описаны клинико-демографические особенности выборки пациентов с ГТГ. Среди субъектов с ГТГ преобладали мужчины - 336 (67,2%) человек, женщин было 164 (32,8%). Средний возраст когорты с ГТГ оказался равным 53,5+13,4 года (мода - 59, медиана - 53). Средний возраст среди мужчин - 50,5+12,5 года (мода - 52, медиана - 50,5), а среди женщин - 59,7+12,9 (мода - 77, медиана - 59). Средний возраст оказался достоверно выше в группе женщин в сравнении с мужчинами (р<0,001). Результаты распределения субъектов с ГТГ по возрастам в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) представлены в табл. 1.
Из данных табл. 1 можно сделать вывод о том, что вероятность наличия ГТГ выше среди мужчин по сравнению с женским полом во всех возрастных группах, кроме старческой, а наибольшее количество больных характеризуется средним возрастом.
Нормальная масса тела у пациентов с ГТГ наблюдалась у 69 (13,8%) человек, избыточная масса тела была выявлена у 217 (43,4%) субъектов, ожирение I степени - у 156 (31,2%) человек, ожирение II степени - у 43 (8,6%) пациента. Ожирение III степени (морбидное) наблюдалось среди 15 (3%) исследуемых. Средний индекс массы тела составил 29,8+4,7 кг/м2 (мода - 29 кг/м2, медиана - 29,3 кг/м2). Средний индекс массы тела среди мужчин оказался равным 29,7+4,3 кг/м2, а в популяции женщин - 30,1+5,3 кг/м2 (р=0,773). Показатели, характеризующие окружность талии (ОТ), индекс окружность талии/окружность бедер (ИОТБ), индекс окружность талии/рост (ИОТР) пациентов, представлены в табл. 2.
Таблица 2. Окружность талии, индекс окружность талии/окружность бедер, индекс окружность талии/рост у пациентов с гипертриглицеридемией
Пол Окружность талии,см Индекс окружность талии/окружность бедер Индекс окружность талии/рост
Оба 105±10,9 0,97±0,1 0,6±0,06
Мужчины 107,6±9,5 1,03±0,06 0,6±0,06
Женщины 99,9±11,5 0,9±0,1 0,6±0,07
Как следует из табл. 2, средние значения ОТ, ИОТБ и ИОТР соответствуют ожирению среди представителей обоих полов. Мужчины имели большую ОТ по сравнению с женской популяцией (р<0,001).
В табл. 3 продемонстрированы сопутствующие заболевания больных с ГТГ.
Исходя из данных табл. 3, можно сделать вывод о том, что довольно часто с ГТГ сочетаются метаболический синдром, нарушения углеводного обмена, АГ, гиперхолесте-ринемия, гипертрофия левого желудочка (67,4% среди пациентов с АГ), а также повышение ЛПНП, ЛПОНП, ХС не-ЛПВП, остаточного ХС и КА. Из нарушений углеводного обмена наиболее часто встречается нарушение гликемии натощак (54,3%).
Среднее количество факторов риска развития ССЗ оказалось равным 6+1,8 (мода - 7, медиана - 6). Метаболически здоровый фенотип ожирения наблюдался у 50 (10%) обследуемых. АГ I степени была выявлена у 165 (42,7%) больных, II степени - у 182 (47,2%), III степени - у 39 (10,1%). I стадия АГ была обнаружена у 23 (5,9%) пациентов, II стадия - у 223 (57,8%), III стадия - у 140 (36,3%) пациентов. Достижение целевого уровня артериального давления (АД) было зафиксировано у 58 (15%) больных. Кризовое течение АГ наблюдалось у 141 (36,5%) человека.
Типы дислипидемии по й. Fredrickson и соавт. среди обследуемых пациентов с ГТГ оказались следующие: 1-й тип -33 (6,6%), 2Ь - 221 (44,2%), 3-й - 22 (4,4%), 4-й - 129 (25,8%), 5-й - 95 (19%).
Средний уровень ТГ составил 3+5,5 ммоль/л (мода - 1,9, медиана - 2,2), межквартильный размах (МКР) - 0,9 [1,9; 2,8]. Средний уровень ТГ среди мужчин оказался равным 3,3+6,6 ммоль/л (мода - 1,9, медиана - 2,3), МКР 1,1 [1,9; 3], а среди женщин - 2,4+1,2 ммоль/л (мода - 1,8, медиана - 2,1), МКР - 0,7 [1,9; 2,6]. Мужчины имели большую концентрацию ТГ в крови по сравнению с женской популяцией (р<0,001). I степень ГТГ (от 1,7 до 2,2 ммоль/л) наблюдалась у 262 (52,4%) пациентов, II степень (от 2,3 до 5,5 ммоль/л) - у 212 (42,4%) человек, III степень (от 5,6 до 10 ммоль/л) - у 18 (3,6%), а IV степень (>10 ммоль/л) - у 8 (1,6%) больных.
Средний уровень общего ХС составил 6,1+1,7 ммоль/л (мода - 5,5, медиана - 6), МКР - 1,6 [5,2; 6,8]. Средняя концентрация ЛПНП оказалась равной 3,6+1,1 ммоль/л (мода -3,4, медиана - 3,5), МКР - 1,5 [2,9; 4,4]. Средний уровень ЛПВП - 1,26+0,4 ммоль/л (мода - 1,2, медиана - 1,2), МКР -0,4 [1; 1,4]. Среднее содержание ЛПОНП - 1,3+0,8 ммоль/л (мода - 1, медиана - 1), МКР - 0,35 [0,95; 1,3]. Средняя концентрация ХС не-ЛПВП - 4,9+1,5 ммоль/л (мода - 4,7,
медиана - 4,7), МКР - 1,5 [4; 5,5]. Средний показатель остаточного ХС - 1,3+1,2 ммоль/л (мода - 0, медиана - 1,1), МКР - 0,9 [0,7; 1,6]. Средний уровень КА - 4,1+1,5 (мода - 3, медиана - 3,9), МКР - 1,8 [3; 4,8].
Результаты распределения уровня ТГ крови по возрастам и полу представлены в табл. 4.
Результаты распределения степени ГТГ в зависимости от пола представлены в табл. 5.
Разница по степени ГТГ и полу составила р=0,015, следовательно, у мужчин отмечаются более высокие степени ГТГ.
Гиполипидемическую терапию получали 326 (65,2%) больных с ГТГ, из них 225 (67% общего количества мужчин) мужчин и 101 женщина (61,6% общего количества женщин). Статинотерапию принимали 277 (55,4%) человек.
Обсуждение
Исследование NHAMES (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показало, что встречаемость ГТГ среди пациентов кардиологического профиля составляет порядка 62% [7], что согласуется с полученными нами данными.
Стоит отметить, что в национальном исследовании здоровья и питания США наблюдались факторы риска (ФР) развития ССЗ более 30 лет и была проанализирована распространенность концентраций ТГ крови среди популяции населения США. Согласно выводам исследования, уровень ТГ в сыворотке крови среди мужчин зачастую был выше по сравнению с женщинами, особенно до возраста 70 лет, что схоже с полученными результатами нашего исследования. Концентрация ТГ в крови увеличивалась с возрастом среди представителей обоих полов. Встречаемость феномена ГТГ оказалась порядка 42% среди испытуемых в возрасте 60 лет и старше. Уровни ТГ крови были очень высокими (>500 мг/дл или >5,6 ммоль/л) примерно в 2% случаев (5,2% в нашей когорте) [8].
Результаты поперечного эпидемиологического исследования PROMETHEUS («Распространенность смешанной дислипидемии и тяжелой триглицеридемии в российской популяции») 2015 г., анализировавшего медицинские данные 357 073 пациентов, демонстрируют, что ГТГ (ТГ >1,7 ммоль/л) была обнаружена практически у трети населения Российской Федерации (29,2%). Примечательно, что пограничная ГТГ (уровень ТГ >1,7<2,3 ммоль/л) была идентифицирована - в 16,2% случаев, высокая ГТГ (концентрация ТГ >2,3<5,6 ммоль/л) в 12,9% случаев, а очень высокая ГТГ (уровень ТГ >5,6 ммоль/л) - в 0,11%. Также было выявлено, что риск ГТГ среди мужчин был выше, чем
Таблица 3. Сопутствующая патология и коморбидный фон больных с гипертриглицеридемией
Патология n (%)
Метаболический синдром 260 (52)
Нарушение углеводного обмена 324 (64,8)
Нарушение гликемии натощак 176 (35,2)
Нарушение толерантности к глюкозе 57 (11,4)
Сахарный диабет 1-го типа 1 (0,2)
Сахарный диабет 2-го типа 91 (18,2)
Ишемическая болезнь сердца 104 (20,8)
Постинфарктный кардиосклероз 29 (5,8)
Артериальная гипертензия 386 (77,2)
Острое нарушение мозгового кровообращения 26 (5,2)
Фибрилляция предсердий 42 (8,4)
Бессимптомная гиперурикемия 129 (25,8)
Подагра 21 (4,2)
Гиперхолестеринемия 401 (80,2)
Повышение ЛПНП 292 (58,4)
Снижение ЛПВП 165 (33)
Повышение ЛПОНП 379 (75,8)
Повышение ХС не-ЛПВП 443 (88,6)
Повышение коэффициента атерогенности 375 (75)
Повышение остаточного ХС 284 (56,8)
Гипертрофия левого желудочка 260 (52)
Хроническая сердечная недостаточность 196 (39,2)
Хронический панкреатит 68 (13,6)
Мочекаменная болезнь 92 (18,4)
Облитерирующий атеросклероз 45 (9) артерий нижних конечностей
Атеросклероз брахиоцефальных артерий 183 (36,6)
Хроническая болезнь почек 80 (16)
Примечание. ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ЛПВП -липопротеины высокой плотности; ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности; ХС - общий холестерин.
среди женщин, как и в нашей когорте. Распространенность ГТГ имела тенденцию к росту с увеличением возраста, а достижение максимальных значений ТГ было зафиксировано в возрасте 40-49 лет среди мужчин, а среди женщин в возрасте 60-69 лет [9].
Анализ исследования Optum продемонстрировал, что у пациентов с уровнем ТГ >1,69 ммоль/л был значительно повышен риск серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами с ТГ <1,69 ммоль/л (р<0,001). При анализе базы медицинских данных Kaiser Permanente оказалось, что среди пациентов с сахарным диабетом и концентрацией ТГ 2,26-5,64 ммоль/л были зарегистрированы статистически значимо более высокие скорректированные показатели заболеваемости нефатальным инсультом (р=0,037), нефатальным ОИМ (р=0,006) и частоты выполнения коронарной реваскуляризации (р=0,027) по сравнению с пациентами с содержанием ТГ в крови <1,69 ммоль/л [10].
Согласно результатам научного труда A. Ruiz-Garcia и со-авт., общие показатели распространенности ГТГ составили 29,6% в мировой популяции (6588 взрослых субъектов исследования), что согласуется с российскими данными, из них 36,9% мужчин и 23,8% женщин. Диагноз ГТГ выставляли при концентрации ТГ в крови >150 мг/дл (>1,7 ммоль/л) или при приеме гиполипидемической терапии, направленной на снижение уровня ТГ. Показатели распространенности ГТГ, скорректированные по полу и возрасту, составили 27,0% в мировой популяции (34,6% среди мужчин и 21,4% среди женщин), что схоже с результатами ЭССЕ-РФ («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации») [11].
На основании анализа данных ЭССЕ-РФ С.А. Бойцов и соавт. отмечают, что наличие ГТГ отмечалось у 30,2+0,52% мужчин - это оказалось достоверно выше, чем в популяции женщин (20,1+0,34%; р<0,0001), как и в нашей популяции пациентов. Большая распространенность ГТГ была связана с возрастом, преимущественно в популяции женского пола: 8,8+0,59% в младшей возрастной группе (25-34 года) и 34,4+0,71% в возрасте 55-64 лет (р<0,0001). Примечательно, что факт ГТГ наблюдался статистически достоверно чаще среди мужчин с более низким уровнем достатка в сравнении с индивидами с более высоким уровнем финансового благополучия (30,9+0,66 против 23,8+3,41%; р<0,05). Стоит упомянуть, что среди проживающих в деревнях и селах встречаемость ГТГ незначительно, но достоверно выше идентифицировалась при сравнительном анализе с городскими жителями (р<0,05) [12]. В исследовании ЭССЕ-РФ также было показано, что существенное повышение уровня ТГ (>5,0 ммоль/л) встречается значительно реже в популяции (1,1%; 5,6% в нашем исследовании). При сравнении ЭССЕ-РФ с NHAMES уровни ТГ в целом соответствовали аналогичным показателям в США 1988-1994 гг. (1,47 и 1,25 ммоль/л соответственно) [13, 14].
По другим источникам научной литературы, частота ГТГ составляет ~10% среди популяции взрослых пациентов и отличается выраженными межрегиональными различиями [15].
Примечательно, что в РФ чаще наблюдается смешанная форма ДЛП (19%), а также сопутствующее повышение ХС
Таблица 4. Распределение уровня триглицеридов крови по возрастам и полу
Возраст, годы ТГ у мужчин, M±SD, ммоль/л ТГ у мужчин, Me [Q25; Q75], ммоль/л ТГ у женщин, M±SD, ммоль/л ТГ у женщин, Me [Q25; Q75], ммоль/л Р
18-44 4,1±11,3 0,8 [2; 2,8] 3,3±2,4 1 [2; 3] 0,217
45-59 3,05±2 1,5 [1,9; 3,4] 2,4±0,96 0,8 [1,8; 2,6] 0,01
60-74 2,4±0,8 0,7 [1,9; 2,6] 2,2±0,5 0,6 [1,8; 2,4] 0,247
75-90 2,3±0,5 0,8 [1,9; 2,7] 2,1±0,3 0,4 [1,9; 2,3] 0,252
ТГ - концентрация триглицеридов.
Таблица 5. Распределение степени гипертриглицеридемии (ГТГ) в зависимости от пола пациентов
Степень ГТГ Мужчины, n (%) Женщины, n (%) Все, n (%)
I (от 1,7 до 2,2 ммоль/л) 165 (33) 98 (19,6) 263 (52,6)
II (от 2,3 до 5,5 ммоль/л) 149 (29,8) 62 (12,4) 211 (42,2)
III (от 5,6 до 10 ммоль/л) 15 (3) 3 (0,6) 18 (3,6)
IV (>10 ммоль/л) 7 (1,4) 1 (0,2) 8 (1,6)
ЛПНП (>3,4 ммоль/л) и общего ХС (>5,2 ммоль/л) вместе с ГТГ [16, 17], как и среди субъектов нашего исследования.
Важно сделать акцент на том, что распространенность ГТГ в Российской Федерации за временной период 2020-2022 гг. оказалась равна 32,2% (исследование ЭССЕ-РФ 3). ГТГ была идентифицирована у каждого третьего исследуемого с АГ, ОНМК, ИМ, ИБС. С ГТГ ассоциировались следующие характеристики: отсутствие высшего образования, поведенческие факторы риска, за исключением недостаточного суточного употребления фруктов и овощей. Проведенный анализ ассоциаций поведенческих ФР с ДЛП показал достоверную связь между курением, злоупотреблением алкоголем, низкой физической активностью и ГТГ [18].
По данным исследования Д.Ю. Седых и соавт., в котором приняли участие 100 субъектов в рамках регистра дислипидемий Кузбасса за 2019 г., у 56% была выявлена ГТГ, что соответствует результатам нашего исследования.
Популяция больных с ГТГ характеризовалась меньшим количеством ИМ (р=0,029) и чрескожных вмешательств на венечных артериях (р=0,018) при исходно повышенных концентрациях общего ХС (р=0,005) [19].
Заключение
Распространенность гипертриглицеридемии оказалась довольно высокой, что свидетельствует о большой значимости данного нарушения липидного обмена при курации кардиологических больных. Повышение уровня ТГ крови чаще имело место среди мужчин при сравнительном анализе с женским полом и в средней возрастной группе мужской популяции. Более высокие степени ГТГ наблюдались в мужской популяции, что необходимо учитывать при ведении данной когорты пациентов.
Ограничения. Ретроспективный характер исследования, небольшой размер выборки пациентов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шомин Александр Владимирович (Aleksander V. Shomin) - аспирант кафедры госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-8620-5370
Сережина Елена Константиновна (Elena K. Serezhina)* - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО СПбГУ, врач-кардиолог ООО «ММЦ», Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-4239-9550
Обрезан Андрей Григорьевич (Andrey G. Obrezan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО СПбГУ, главный врач ООО «ММЦ», Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6115-7923
* Автор для корреспонденции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Libby P., Buring J.E., Badimon L. et al. Atherosclerosis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2019. Vol. 5. P. 56. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol // Nature. 2020. Vol. 582. P. 73-77. DOI: https://doi.org/10.1038/s41586-020-2338-1
3. Miller M., Cannon C.P., Murphy S.A., Qin J., Ray K.K., Braunwald E. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51, N 7. P. 724-730.
4. Saadatagah S., Pasha A.K., Alhalabi L. et al. Coronary heart disease risk associated with primary isolated hypertriglyceridemia; a population-based study // J. Am. Heart Assoc. 2021. Vol. 10. Article ID e019343. DOI: https://doi.org/10.1161/ JAHA.120.019343
5. Pang J., Li S.C.H., Chan D.C., Sullivan D.R., Woodward A.M., Watts G.F. Hypertriglyceridemia: rationale, design and implementation of the Australian Hypertriglyceridemia Registry // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2022. Vol. 29, N 2. P. 131-140. DOI: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000715
6. De Luca L., Temporelli P.L., Gulizia M.M. et al. Prevalence and predictive role of hypertriglyceridemia in statin-treated patients at very high risk: insights from the START study // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2023. Vol. 33, N 12. P. 2398-2405. DOI: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2023.07.036
7. Kim H., Hu E., Rebholz C. Ultra-processed food intake and mortality in the USA: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III, 1988-1994) // Public Health Nutr. 2019. Vol. 22, N 10. P. 1777-1785. DOI: https://doi.org/10.1017/S 1368980018003890
8. Miller M., Stone N.J., Ballantyne C., Bittner V., Criqui M.H., Ginsberg H.N. et al.; American Heart Association Clinical Lipidology, Thrombosis, and Prevention Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Nursing. Council on the Kidney in Cardiovascular Disease. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2011. Vol. 123, N 20. P. 2292-2333.
9. Karpov Y., Khomitskaya Y. PROMETHEUS: an observational, cross-sectional, retrospective study of hypertriglyceridemia in Russia // Cardiovasc. Diabetol. 2015. Vol. 14. P. 115. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-015-0268-2
10. Toth P.P., Fazio S., Wong N.D. et al. Risk of cardiovascular events in patients with hypertriglyceridaemia: a review of real-world evidence // Diabetes
Obes. Metab. 2020. Vol. 22, N 3. P. 279-289. DOI: https://www.doi.org/10.1111/ dom.13921
11. Ruiz-Garcia A., Arranz-Martinez E., Lopez-Uriarte B. et al. Prevalence of hypertriglyceridemia in adults and related cardiometabolic factors. SIMETAP-HTG study // Clin. Invest. Arterioscler. (Engl. Ed.). 2020. Vol. 32, N 6. P. 242-255. DOI: https://doi.org/10.1016/j.artere.2020.11.002
12. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 5. С. 143-152. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3007
13. Toth P.P. Triglycerides and atherosclerosis: bringing the association into sharper focus // J. Am. Coll. Cardiol. 2021. Vol. 77, N 24. P. 3042-3045. DOI: https://www.doi.org/10.1016/jjacc.2021.04.058
14. Keirns B.H., Sciarrillo C.M., Koemel N.A., Emerson S.R. Fasting, non-fasting and postprandial triglycerides for screening cardiometabolic risk // J. Nutr. Sci. 2021. Vol. 10. P. e75. DOI: https://doi.org/10.1017/jns.2021.73
15. Laufs U., Ference B.A., Kastelein J.J.P., Ray K.K., Ginsberg H.N., Chapman M.J. et al. Association of triglyceride-lowering LPL variants and LDL-C-lowering LDLR variants with risk of coronary heart disease // JAMA. 2019. Vol. 321. P. 364-373.
16. Kalstad A.A., Myhre P.L., Laake K. et al.; OMEMI Investigators. Effects of n-3 fatty acid supplementation in elderly patients after myocardial infarction: a randomized, controlled trial // Circulation. 2021. Vol. 143, N 6. P. 528-539. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
17. Jiang Y., Chen P., Zhao Y. et al. Association between triglyceride glucose index and all-cause mortality in patients with cerebrovascular disease: a retrospective study // Diabetol. Metab. Syndr. 2024. Vol. 16. P. 1. DOI: https://doi.org/10.1186/s13098-023-01243-2
18. Драпкина О.М., Имаева А.Э., Куценко В.А., Капустина А.В., Баланова Ю.А., Максимов С.А. и др. Дислипидемии в Российской Федерации: популяционные данные, ассоциации с факторами риска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22, № 8S. С. 92-104. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3791 EDN: DGYJLA.
19. Седых Д.Ю., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Особенности клинико-анамнестических характеристик и лечения пациентов с гипертриглицери-демией: данные кузбасского регистра дислипидемий // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021. Т. 10, № 2. С. 73-78. DOI: https://doi. org/10.17802/2306-1278-2021-10-2S-73-78
REFERENCES
1. Libby P., Buring J.E., Badimon L., et al. Atherosclerosis. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5: 56. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol. Nature. 2020; 582: 73-7. DOI: https://doi. org/10.1038/s41586-020-2338-1
3. Miller M., Cannon C.P., Murphy S.A., Qin J., Ray K.K., Braunwald E. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (7): 724-30.
4. Saadatagah S., Pasha A.K., Alhalabi L., et al. Coronary heart disease risk associated with primary isolated hypertriglyceridemia; a population-based study. J Am Heart Assoc. 2021; 10: e019343. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019343
5. Pang J., Li S.C.H., Chan D.C., Sullivan D.R., Woodward A.M., Watts G.F. Hypertriglyceridemia: rationale, design and implementation of the Australian Hypertriglyceridemia Registry. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2022; 29 (2): 131-40. DOI: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000715
6. De Luca L., Temporelli P.L., Gulizia M.M., et al. Prevalence and predictive role of hypertriglyceridemia in statin-treated patients at very high risk: insights from the START study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2023; 33 (12): 2398-405. DOI: https://doi. org/10.1016/j.numecd.2023.07.036
7. Kim H., Hu E., Rebholz C. Ultra-processed food intake and mortality in the USA: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III, 1988-1994). Public Health Nutr. 2019; 22 (10): 1777-85. DOI: https://doi. org/10.1017/S 1368980018003890
8. Miller M., Stone N.J., Ballantyne C., Bittner V., Criqui M.H., Ginsberg H.N., et al.; American Heart Association Clinical Lipidology, Thrombosis, and Prevention Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Nursing. Council on the Kidney in Cardiovascular Disease. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (20): 2292-333.
9. Karpov Y., Khomitskaya Y. PROMETHEUS: an observational, cross-sectional, retrospective study of hypertriglyceridemia in Russia. Cardiovasc Diabetol. 2015; 14: 115. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-015-0268-2
10. Toth P.P., Fazio S., Wong N.D., et al. Risk of cardiovascular events in patients with hypertriglyceridaemia: a review of real-world evidence. Diabetes Obes Metab. 2020; 22 (3): 279-89. DOI: https://www.doi.org/10.1111/dom.13921
11. Ruiz-Garcia A., Arranz-Martinez E., Lopez-Uriarte B., et al. Prevalence of hypertriglyceridemia in adults and related cardiometabolic factors. SIMETAP-HTG study. Clin Invest Arterioscler (Engl Ed). 2020; 32 (6): 242-55. DOI: https://doi. org/10.1016/j.artere.2020.11.002
12. Boytsov S.A., Drapkina O.M., Shlyakhto E.V., Konradi A.O., Balanova Yu.A., Zhernakova Yu.V., et al. Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation (ESSE-RF) study. Ten years later. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2021; 20 (5): 143-52. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3007 (in Russian)
13. Toth P.P. Triglycerides and atherosclerosis: bringing the association in to sharper focus. J Am Coll Cardiol. 2021; 77 (24): 3042-5. DOI: https://www.doi. org/10.1016/j.jacc.2021.04.058
14. Keirns B.H., Sciarrillo C.M., Koemel N.A., Emerson S.R. Fasting, non-fasting and postprandial triglycerides for screening cardiometabolic risk. J Nutr Sci. 2021; 10: e75. DOI: https://doi.org/10.1017/jns.2021.73
15. Laufs U., Ference B.A., Kastelein J.J.P., Ray K.K., Ginsberg H.N., Chapman M.J., et al. Association of triglyceride-lowering LPL variants and LDL-C-lowering LDLR variants with risk of coronary heart disease. JAMA. 2019; 321: 364-73.
16. Kalstad A.A., Myhre P.L., Laake K., et al.; OMEMI Investigators. Effects of n-3 fatty acid supplementation in elderly patients after myocardial infarction: a randomized, controlled trial. Circulation. 2021; 143 (6): 528-39. DOI: https://doi. org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
17. Jiang Y., Chen P., Zhao Y., et al. Association between triglyceride glucose index and all-cause mortality in patients with cerebrovascular disease: a retrospective study. Diabetol Metab Syndr. 2024; 16: 1. DOI: https://doi.org/10.1186/s13098-023-01243-2
18. Drapkina O.M., Imaeva A.E., Kutsenko V.A., Kapustina A.V., Balanova Yu.A., Maksimov S.A., et al. Dyslipidemia in the Russian Federation: population data, associations with risk factors. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2023; 22 (8S): 92-104. DOI: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2023-3791 EDN: DGYJLA. (in Russian)
19. Sedykh D. Yu., Hryachkova O.N., Kashtalap V.V., Barbarash O.L. Features of clinical and anamnestic characteristics and treatment of patients with hypertriglyceridemia (the data from Kuzbass register of dyslipidemias). Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Complex Problems of Cardiovascular Diseases]. 2021; 10 (2): 73-8. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2S-73-78 (in Russian)
