CC BY
65
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-298-302
социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.19-055.25:312.6(470-25)
Травина М.Л.1, Винярская И.В.1, Попов А.Г.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕВОЧЕК г. МОСКВЫ
'ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1; 2Медицинский центр «Мир семьи», 196626, г Санкт-Петербург, п. Шушары, ул. Первомайская, д. 26
Сохранение репродуктивного здоровья является актуальным практическим направлением отечественного здравоохранения. Приведены данные о распространенности различных форм патологии молочных желез у девочек разного возраста, посещающих дошкольные и школьные учреждения г. Москвы. Было проведено скрининго-вое обследование 753 девочек 3-17 лет. Среди всех обследованных девочек частота различных форм патологии молочной железы составила 190%о. Первые ранговые места в структуре заболеваемости заняли масталгия (46,5%о), мастопатия (45,2%), солитарная киста (38,5%) и преждевременное изолированное телархе (25,2%). Частота выявления патологии молочных желез у девочек 8-17 лет составила 216,9%. Лидирующие позиции по частоте встречаемости заняли: мастопатия - 65,3%, масталгия - 61,4% и солитарная киста - 53,7%. Проведенные исследования свидетельствуют о значимости маммологического обследования девочек в разные возрастные периоды.
Ключевые слова: молочная железа; скрининг молочных желез; ультразвуковая диагностика; девочки; репродуктивное здоровье подростков; подростковая маммология.
Для цитирования: Травина М.Л., Винярская И.В., Попов А.Г. Распространенность болезней молочной железы у девочек г. Москвы. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 298-302. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19 (5)-298-302
TravinaM.L.1, VinyarskayaI.V.1, PopovA.G.2
THE PREVALENCE OF BREAST DISEASE IN GIRLS IN THE CITY OF MOSCOW
1 Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation;
2Medical Center «Mir cem'i», 26, Pervomayskaya str., settlrement Shushary, Saint-Petersburg, 196626, Russian Federation
Preservation of reproductive health is relevant practical direction of national health care. There are presented data on the prevalence of various forms of breast pathology in girls of the various age attending preschools and schools institutions in the city of Moscow. There was executed the screening examination of 753 girls at the age of 3-17years. Among all the examined girls the prevalence of various forms of breast pathology acounted of 190%. The first place ranking in the structure of morbidity rate ther ewa sheld by mastalgia (46,5%), mastopathy (45,2%), solitary cyst (38,5 %) and premature isolated thelarche (25,2%). The prevalence of breast pathology in girls of 8-17 years accounted of 216,9 %. According to the frequency of occurrence leading positions are occupied by: mastopathy - 65,3%, mastalgia - 61,4% and solitary cyst - 53,7%. Performed studies testify to the importance of mammography examination of girls at different ages.
Keywords: breast, breast screening, ultrasound diagnostics, girls, adolescent reproductive health; adolescent mammalogy.
For citation: Travina M.L., Vinyarskaya I.V., Popov A.G. The prevalence of breast disease in girls in the city of Moscow. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal, 2016; 19(5): 298-302. (In Russian). DOI 10.18821/1560-9561-2016-19(5)-298-302
For correspondence: Marina L. Travina, MD, PhD., Head of the X-ray unit of the Department of Radiological diagnostic of the Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 04.07.201 Accepted 15.07.2016
Одно из направлении медицины, активно развивающиеся и связанное с охраноИ репродуктивного здоровья является совершенствование диагностики патологии молочных желез во всех возрастных группах. Молочные железы - гормонозави-симыи орган и являются частью репродуктивнои системы [1-3]. Большинство патологических состоянии молочноИ железы манифестируют в период интенсивного роста и развития детского организма [4-6]. Отсутствие системного подхода к обследованию мо-
Для корреспонденции: Травина Марина Львовна, канд. мед. наук, зав. рентгеновским отд-нием отдела лучевой диагностики НЦЗД Минздрава России, e-mail: [email protected]
лочных желез у детеи и подростков приводит к позднему выявлению их патологических изменении, увеличивая риски формирования различных форм патологии [7, 8]. Кроме того, следует отметить, что низкая выявляемость различных форм патологии молочных желез на ранних стадиях зачастую обусловлена недостатком знании в области подростковои маммологии у педиатров и детских гинекологов, так как именно эти специалисты чаще всего посещаются девочками-подростками. При профилактическом осмотре девочек в схему сбора анамнеза и осмотра часто не включается определение состояния молочных желез. Важ-нои задачеи является организация взаимодеиствии врачеИ детских гинекологов и педиатров-маммологов [7-9]. При этом участие педиатров первичного звена
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-298-302 „„„
_299_
social pediatrics
в направлении девочек разного возраста на маммологический осмотр должно быть существенно увеличено. Вместе с тем многие исследователи считают, что пролиферативные формы фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) несут в себе угрозу малигнизации [10-13]. Рак молочной железы (РМЖ) встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии на фоне пролиферативных процессов [10-12]. Важно, что сами стадии патологического процесса могут быть существенно разделены во времени.
Накапливается все больше данных о возможности опухолевой инициации еще в пубертатном периоде, в то время как клиническое развитие опухоли наблюдается позже [13-15]. По данным Юнеско за последние 10 лет РМЖ стал ведущей причиной смерти среди молодых женщин (с 19 до 34 лет) в индустриально развитых странах [10]. Ранняя диагностика является единственным путем снижения смертности от рака молочной железы. По представленным в литературе данным клинических наблюдений выявление патологических изменений молочных желез у детей и подростков имеет тенденцию к росту, как доброкачественной патологии, так и выявлению рака молочной железы в молодом возрасте [16-19]. В связи с этим формируются новые направления по профилактике РМЖ и снижению риска развития гиперпластических процессов в молочных железах у девочек-подростков [11, 21-23]. Нарушения нейрогуморальной регуляции менструального цикла - не единственный гормонально обусловленный элемент патогенеза некоторых форм патологии молочных желез. Существенную роль в возникновении пролиферативных состояний молочных желез у детей могут играть также стероидные ксенобиотики (поступающие извне с пищей и водой), непосредственно связывающиеся с рецепторами половых гормонов [11, 12, 24]. Причем такие системные эффекты различных гор-моноподобных и гормональных соединений (как чужеродных, так и эндогенных) на рецепторный аппарат всей репродуктивной системы растущего организма девочек-подростков определяют тесную связь между доброкачественными формами патологии молочных желез и гинекологическими болезнями (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия) [11, 24, 25]. Очевидно, что гормонорецепторные ткани на неблагоприятные раздражители реагируют синхронно.
Такое единство реакции органов репродуктивной системы девочек-подростков на гормональный дисбаланс является патофизиологической основой для мультидисциплинарного подхода к диагностике, лечению и профилактике различных форм патологии молочных желез. Чтобы выполнить эту задачу, необходимы данные о частоте различных форм патологии молочных желез у девочек разного возраста, что явилось целью данной работы.
Материалы и методы
Численность девочек Москвы 3-17 лет в 2013 г. составила 708 354 человека. При таком объеме генеральной совокупности объем выборки должен составлять
не менее 400 человек. Выборка формировалась случайным образом. Расчет репрезентативной выборки осуществлялся по таблицам с допущением 5% ошибки [26]. Было проведено скрининговое обследование 753 девочек 3-17 лет, посещающих дошкольные и школьные учреждения Москвы в разных муниципальных образованиях. С учетом этапов формирования пубертатного периода все дети были распределены на 2 группы: младшую составили 232 девочки в возрасте 3-7 лет и старшую, в которой была 521 девочка в возрасте 8-17 лет, что составило 31% и 69% от общей численности всех обследованных соответственно.
Обследование включало сбор жалоб на состояние молочных желез, связь с менструальным циклом, визуальный осмотр молочных желез (оценка симметричности, состояние кожных покровов, оценка этапа развития молочных желез по Таннеру); физикальное обследование (пальпация молочных желез, наличие выделений из соска, пальпация регионарных лимфатических узлов); ультразвуковое исследование молочных желез и аксиллярных зон; дополнительные методы обследования при выявлении отклонений от нормы. При осмотре молочной железы учитывали аномалии (добавочные молочные железы), изменения формы и объема, изменения цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследовали всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки.
Инструментальное обследование проводилось с помощью специализированных ультразвуковых систем GE Logiq Book XP, Voluson 730, датчик 7,5 Мгц [27-29]. Все полученные данные обработаны статистически с помощью пакета Statistica 6.0., StatSoft. Inc. (США). Уровень значимости различий принимали статистически значимым при р < 0,05.
Результаты
Анализ полученных данных показал, что в целом среди обследованных девочек распространенность различных форм патологии молочной железы составила 190%о. По частоте они распределились следующим образом: частыми нозологическими формами оказались масталгия (46,5%) и мастопатия (45,2%). Следующей по частоте оказалась солитарная киста - 38,5%. Преждевременное изолированное телархе было диагностировано в 25,2%. Остальные заболевания встречались значительно реже: патология соска - 8%, фиброаденома - 5,3%, галакторея - 4%, внутрипротоковая патология - 1,3%, прочие заболевания встречались в 15,9%.
Из всех осмотренных активно предъявляли жалобы только 5,8% девочек. Основные жалобы пришлись на масталгию (19 девочек) и асимметрию молочных желез (11 девочек), 6 обследуемых отмечали уплотнение в молочной железе, в единичных случаях были выделения из соска, микро/макромастия, дефекты кожи, патология соска.
Первые ранговые места в структуре заболеваемости заняли масталгия, мастопатия, солитарная киста и преждевременное изолированное телархе.
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-298-302
социальная педиатрия
Учитывая особенности возрастных изменений молочных желез в зависимости от гормонального развития произведена раздельная оценка выявляемой патологии молочных желез до начала пубертатного периода (3-7 лет) и в пубертатный период (8-17 лет).
В возрастной группе 3-7 лет распространенность патологии молочных желез оказалась на уровне 129%. При этом часто встречаемой формой патологии стало преждевременное изолированное телар-хе - 81,9%. Остальные формы патологии молочных желез у девочек этой возрастной группы выявлялись значительно реже: масталгия - 12,9%, солитарная киста - 4,3%, патология соска - 4,3%, галакторея -4,3°%, прочие - 21,6°%.
Частота выявления патологии молочных желез у девочек 8-17 лет была увеличена более чем в 1,6 раза и составила 216,9%. Лидирующие позиции по частоте встречаемости заняли: мастопатия - 65,3%, масталгия - 61,4% и солитарная киста - 53,7%. Другие формы патологии диагностировались значительно реже. Так, частота выявляемости патологии соска составила 9,6%, фиброаденомы - 7,7%, галактореи - 3,8%, внутрипротоковой патологии - 1,9%, прочих форм - 13,4%.
В структуре патологии молочной железы у девочек 8-17 лет первые ранговые места заняли мастопатия, масталгия и солитарная киста.
Таким образом, проведенные исследования показали зависимую от возраста высокую распространенность различных форм патологии молочных желез у девочек, которая составила в общей группе 190%. У детей 3-7 лет распространенность патологии оказалась ниже, чем в общей группе - 129%, а у старших детей - выше (216,9%). У девочек младшей возрастной группы частой патологией было преждевременное изолированное телархе, в то время как у девочек старшей возрастной группы - мастопатия, масталгия и солитарная киста.
Обсуждение
В настоящее время все скрининговые программы углубленного обследования молочных железе рассчитаны на женщин репродуктивного возраста с 20 лет. В тоже время определено, что контроль за формированием и развитием молочных желез у девочек-подростков должен проводиться в декретируемые сроки, установленные в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводят к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе врачами [13, 23, 25]. Кроме того мануальное обследование должно дополняться комплексными инструментальными исследованиями [28, 29].
Однако при профилактических осмотрах девочек инструментальное дообследование часто не проводится, а осмотр и пальпация при плотной железе у подростков не позволяет выявить непальпируемые стадии патологических изменений. Учитывая отсутствие специалиста маммолога и алгоритмов наблюдения девочек-подростков с патологией молочных желез, на практике встречаются случаи неадекватной (гипо- или гипер-) диагностики [30].
В связи с этим необходимы дополнительные образовательные курсы по особенностям развития молочной железы в разные возрастные периоды для подготовки специалистов - маммологов.
До настоящего времени все еще нет ясности в вопросах этиологии, патогенеза и факторов риска как РМЖ, так и нераковых заболеваний молочной железы и возраста их манифестации, в связи с этим, необходимо решение ряда вопросов по созданию алгоритмов комплексного обследования молочных желез у девочек-подростков до 17 лет [30].
Статистические данные по частоте выявляемости различных форм патологии молочной железы у детей в России отсутствуют, в литературных источниках информация по этой проблеме крайне скудна. Поэтому установленные нами данные свидетельствуют о значимости различных форм патологии молочной железы в подростковом возрасте. Причем ранее было выявлено, что диффузные формы патологии молочной железы определяются у девочек 13-17 лет в 83,8%, а узловые - в 16,2% [1, 5-7]. Кисты молочной железы встречались у 6-10% девочек как пубертатного, так и более раннего возраста [1-3].
Таким образом, определение распространенности различных форм патологии молочных желез у девочек разного возраста будет способствовать пониманию истинного масштаба проблемы, оптимизации профилактического наблюдения за девочками, раннему выявлению и лечению заболеваний. Полученные данные указывают на необходимость своевременного обследования структурно-функционального состояния молочных желез у детей и подростков и при необходимости проводить коррекцию дисгормональ-ных изменений. Выявление диффузной и очаговой патологии молочных желез у девочек и правильная трактовка данных обследования позволяют своевременно направлять их на комплексное обследование, чтобы правильно определить своевременное лечение.
Для организации эффективного обследования детей и подростков необходимо также целевое обучение врачей первичного звена на основе междисциплинарных курсов по особенностям развития молочных желез в разные периоды жизни.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Окулов А.Б., Адамян Л.В., Бровин Д.Н., Богданова Е.А. Молочные железы и их заболевания у детей. М.: МИА; 2010.
2. Duflos С., Plu-Bureau G., Thibaud E., Kuttenn F. Breast diseases in adolescents. Endocr. Dev. 2012; 22 (1): 208-21.
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-298-302
social pediatrics
3. Odle T.G. Breast disease in children and adolescents. Radiol. Tech-nol. 2015; 86 (3): 301-23.
4. Berkey C.S., Tamimi R.M., Willett W.C., Rosner B., Lindsay Fra-zier A., Colditz G.A. Adolescent physical activity and inactivity: a prospective study of risk of benign breast disease in young women. Breast Cancer Res. Treat. 2014; 146 (3): 611-8.
5. Frazier A.L., Rosenberg S.M. Preadolescent and adolescent risk factors for benign breast disease. J. Adolesc. Health. 2013; 52 (5, Suppl.): 36-40.
6. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Доброкачественные заболевания молочных желез. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015; 11 (4): 1-12.
7. Кампова-Полевая Е.Б., Чистякова С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
8. Gao Y., Saksena M.A., Brachtel E.F., terMeulen D.C., Rafferty E.A. How to approach breast lesions in children and adolescents. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (7): 1350-64.
9. Michala L., Tsigginou A., Zacharakis D., Dimitrakakis C. Breast disorders in girls and adolescents. Is there a need for a specialized service? J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (2): 91-4.
10. Радзинский В.Е. Молочные железы и гинекологические болезни. М.: StatusPraesens; 2010.
11. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Молочные железы и гинекологические заболевания: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. Репродуктивная эндокринология. 2014; 16 (2): 72-80.
12. Egwuonwu O.A., Anyanwu S., Chianakwana G.U., Ihekwoaba E.C. Fibroadenoma: Accuracy of clinical diagnosis in females aged 25 years or less. Niger J. Clin. Pract. 2016; 19 (3): 336-8.
13. Сергиенко М.Ю. Эпидемиология и факторы риска развития подростковой мастопатии. Медико-сощальни проблеми сiмi. 2011; 4 (16): 48-51.
14. Cattran A.M., Kalkwarf H.J., Pinney S.M., Huang B., Biro F.M. Bone Density and Timing of Puberty in a Longitudinal Study of Girls. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (3): 170-2.
15. Jung S., Egleston B.L., Chandler D.W., Van Horn L., Hylton N.M., Klifa C.C. et al. Adolescent endogenous sex hormones and breast density in early adulthood. Breast Cancer Res. 2015; 17: 77. doi: 10.1186/s13058-015-0581-4.
16. Boeke C.E., Tamimi R.M., Berkey C.S., Colditz G.A., Eliassen A.H., Malspeis S. et al. Adolescent carotenoid intake and benign breast disease. Pediatrics. 2014; 133 (5): 1292-8.
17. Howitt B.E., Fletcher C.D. Mammary-type Myofibroblastoma: Clin-icopathologic Characterization in a Series of 143 Cases. Am. J. Surg. Pathol. 2016; 40 (3): 361-7.
18. Tay T.K., Chang K.T., Thike A.A., Tan P.H. Paediatric fibroepithelial lesions revisited: pathological insights. J. Clin. Pathol. 2015; 68 (8): 633-41.
19. Jayasinghe Y., Simmons P.S. Fibroadenomas in adolescence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2009; 21 (5): 402-6.
20. Chen L., Chen Y., Diao X.H., Fang L., Pang Y., Cheng A.Q. et al. Comparative study of automated breast 3-D ultrasound and handheld B-mode ultrasound for differentiation of benign and malignant breast masses. UltrasoundMedBiol. 2013; 39 (10): 1735-42.
21. Weinstein S.P., Conant E.F., Orel S.G., Zuckerman J.A., Bellah R. Spectrum of US findings in pediatric and adolescent patients with palpable breast masses. Radiographics. 2000; 20 (6): 1613-21.
22. Su X., Boeke C.E., Collins L.C., Baer H.J., Willett W.C., Schnitt S.J. et al. Intakes of fat and micronutrients between ages 13 and 18 years and the incidence of proliferative benign breast disease. Cancer Causes Control. 2015; 26 (1): 79-90.
23. Yue D., Swinson C., Ravichandran D. Triple assessment is not necessary in most young women referred with breast symptoms. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2015; 97 (6): 466-8.
24. Wolff M.S., Teitelbaum S.L., McGovern K., Pinney S.M., Windham G.C., Galvez M. et al. Environmental phenols and pubertal development in girls. Environ Int. 2015; 84 (2): 174-80.
25. Сухарева Е.А., Пономарева Л.А. Характеристика заболеваний молочных желез у девушек-подростков, обратившихся в маммологический кабинет поликлиники. Опухоли женской репродуктивной системы. 2013; 1-2: 40-4.
26. Паниотто В.И., Максименко В.С. Статистический анализ социологических данных. Киев: КМ Академия; 2004.
27. Wai C.J., Al-Mubarak G., Homer M.J., Goldkamp A., SamenfeldSpecht M., Lee Y. et al. A modified triple test for palpable breast
masses: the value of ultrasound and core needle biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20 (3): 850-5.
28. Valeur N.S., Rahbar H., Chapman T. Ultrasound of pediatric breast masses: what to do with lumps and bumps. Pediatr. Radiol. 2015; 45 (11): 1584-99.
29. Cho N., Moon W.K., Kim H.Y., Chang J.M., Park S.H., Lyou C.Y. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses. J. Ultrasound Med. 2010; 29 (1): 1-7.
30. Травина М.Л. Детская и подростковая маммология и лучевая диагностика. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 2 (3): 7-26.
REFERENCES
1. Okulov A.B., Adamyan L.V., Brovin D.N., Bogdanova E.A. Mammary Glands and their Diseases in Children. [Molochnye zhelezy i ikh zabolevaniya u detey]. Мoscow: М1А; 2010. (in Russian)
2. Duflos C., Plu-Bureau G., Thibaud E., Kuttenn F. Breast diseases in adolescents. Endocr. Dev. 2012; 22 (1): 208-21.
3. Odle T.G. Breast disease in children and adolescents. Radiol. Tech-nol. 2015; 86 (3): 301-23.
4. Berkey C.S., Tamimi R.M., Willett W.C., Rosner B., Lindsay Fra-zier A., Colditz G.A. Adolescent physical activity and inactivity: a prospective study of risk of benign breast disease in young women. Breast Cancer Res. Treat. 2014; 146 (3): 611-8.
5. Frazier A.L., Rosenberg S.M. Preadolescent and adolescent risk factors for benign breast disease. J. Adolesc. Health. 2013; 52 (5, Suppl.): 36-40.
6. Bespalov V.G., Travina M.L. Benign diseases of the breast. Fibrocystic disease and breast cancer risk. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2015; 11 (4): 1-12. (in Russian)
7. Kampova-Polevaya E.B., Chistyakova S.S. Clinical Mammology. Current State of the Problem. [Klinicheskaya mammologiya. Sovre-mennoe sostoyanieproblemy]. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. (in Russian)
8. Gao Y., Saksena M.A., Brachtel E.F., terMeulen D.C., Rafferty E.A. How to approach breast lesions in children and adolescents. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (7): 1350-64.
9. Michala L., Tsigginou A., Zacharakis D., Dimitrakakis C. Breast disorders in girls and adolescents. Is there a need for a specialized service? J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (2): 91-4.
10. Radzinskiy V.E. Breast and Gynecological Diseases. [Molochnye zhelezy i ginekologicheskie bolezni]. Moscow: StatusPraesens; 2010. (in Russian)
11. Radzinskiy VE., Ordiyants I.M., Malennikova M.N., Pavlova E.A. Breast and gynecological diseases: from common pathogenic beliefs to practical solutions. Reproduktivnaya endokrinologiya. 2014; 16 (2): 72-80. (in Russian)
12. Egwuonwu O.A., Anyanwu S., Chianakwana G.U., Ihekwoaba E.C. Fibroadenoma: Accuracy of clinical diagnosis in females aged 25 years or less. Niger J. Clin. Pract. 2016; 19 (3): 336-8.
13. Sergienko M.Yu. Epidemiology and risk factors of adolescent mastopathy. Mediko-sotsialni problemy simi. 2011; 4 (16): 48-51.
14. Cattran A.M., Kalkwarf H.J., Pinney S.M., Huang B., Biro F.M. Bone Density and Timing of Puberty in a Longitudinal Study of Girls. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (3): 170-2.
15. Jung S., Egleston B.L., Chandler D.W., Van Horn L., Hylton N.M., Klifa C.C. et al. Adolescent endogenous sex hormones and breast density in early adulthood. Breast Cancer Res. 2015; 17: 77. doi: 10.1186/s13058-015-0581-4.
16. Boeke C.E., Tamimi R.M., Berkey C.S., Colditz G.A., Eliassen A.H., Malspeis S. et al. Adolescent carotenoid intake and benign breast disease. Pediatrics. 2014; 133 (5): 1292-8.
17. Howitt B.E., Fletcher C.D. Mammary-type Myofibroblastoma: Clinicopathologic Characterization in a Series of 143 Cases. Am. J. Surg. Pathol. 2016; 40 (3): 361-7.
18. Tay T.K., Chang K.T., Thike A.A., Tan P.H. Paediatric fibroepithelial lesions revisited: pathological insights. J. Clin. Pathol. 2015; 68 (8): 633-41.
19. Jayasinghe Y., Simmons P.S. Fibroadenomas in adolescence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2009; 21 (5): 402-6.
20. Chen L., Chen Y., Diao X.H., Fang L., Pang Y., Cheng A.Q. et al. Comparative study of automated breast 3-D ultrasound and handheld B-mode ultrasound for differentiation of benign and malignant breast masses. Ultrasound MedBiol. 2013; 39 (10): 1735-42.
Российский педиатрический журнал. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-302-308
обзоры
21. Weinstein S.P., Conant E.F., Orel S.G., Zuckerman J.A., Bellah R. Spectrum of US findings in pediatric and adolescent patients with palpable breast masses. Radiographics. 2000; 20 (6): 1613-21.
22. Su X., Boeke C.E., Collins L.C., Baer H.J., Willett W.C., Schnitt S.J. et al. Intakes of fat and micronutrients between ages 13 and 18 years and the incidence of proliferative benign breast disease. Cancer Causes Control. 2015; 26 (1): 79-90.
23. Yue D., Swinson C., Ravichandran D. Triple assessment is not necessary in most young women referred with breast symptoms. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2015; 97 (6): 466-8.
24. Wolff M.S., Teitelbaum S.L., McGovern K., Pinney S.M., Windham G.C., Galvez M. et al. Environmental phenols and pubertal development in girls. Environ Int. 2015; 84 (2): 174-80.
25. Sukhareva E.A., Ponomareva L.A. Description of breast diseases of adolescent girls applied to breast office polyclinics. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2013; 1-2: 40-4. (in Russian)
26. Paniotto V.I., Maksimenko V.S. Statistical Analysis of Sociological Data. [Statisticheskiy analiz sotsiologicheskikh dannykh]. Kiev: KM Akademiya; 2004. (in Russian)
27. Wai C.J., Al-Mubarak G., Homer M.J., Goldkamp A., Samenfeld-
Specht M., Lee Y. et al. A modified triple test for palpable breast masses: the value of ultrasound and core needle biopsy. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20 (3): 850-5.
28. Valeur N.S., Rahbar H., Chapman T. Ultrasound of pediatric breast masses: what to do with lumps and bumps. Pediatr. Radiol. 2015; 45 (11): 1584-99.
29. Cho N., Moon W.K., Kim H.Y., Chang J.M., Park S.H., Lyou C.Y. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses. J. Ultrasound Med. 2010; 29
(1): 1-7.
30. Travina M.L. Pediatric and adolescent mammology and beam diagnostics. Rossiyskiy elektronnyy zhurnal luchevoy diagnostiki. 2012; 2 (3): 7-26.
Поступила 04.07.2016 Принята в печать 15.07.2016
Сведения об авторах:
Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, проф., зав. лаб. социальной педиатрии НЦЗД Минздрава России; Попов Александр Геннадьевич, врач-хирург, онколог, МЦ «Мир Семьи», e-mail: [email protected]
Обзоры
© КОРАБЛЕВА Н.Н., 2016 УДК 616-053.31-036.11
Кораблева Н.Н.
ОЧЕВИДНЫЕ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ СОБЫТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, 167000, г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, д. 11-А
Представлены данные об очевидном жизнеугрожающем событии, которое может развиваться как внезапный, пугающий эпизод с прекращением дыхания (апноэ), изменением цвета кожи (цианоз, бледность, покраснение), нарушением мышечного тонуса: снижение (чаще) или ригидность, с наличием кашля или удушья у ребенка первого года жизни [1]. Частота случаев ОЖС составляет от 0,46 до 10 на 1000 живорожденных. Установлено, что частыми причинами ОЖС являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, вирусные инфекции нижних дыхательных путей, судороги, коклюш, сепсис и/или менингит, нарушения ритма или врожденные аномалии сердца и дыхательных путей, гипоксически-ишемические поражения мозга, случаи жестокого обращения с детьми, Описаны характеристики анамнеза и особенности обследования детей, выживших после очевидного жизнеугрожающего события. Указано, что большинство младенцев, перенесших ОЖС, нуждаются в госпитализации для проведения кардиореспираторного мониторирования в течение 24 ч после события. Ребенок старше 30 сут с впервые возникшим ОЖС, четко связанным с кормлением, может наблюдаться и обследоваться амбулаторно. Отмечается особое значение новых медико-организационных технологий совершенствования медицинской помощи новорожденным, что позволит существенно улучшить профилактику этих состояний.
Ключевые слова: новорожденные; очевидное жизнеугрожающее событие; апноэ; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; кардиореспираторное мониторирование; контроль за состоянием новорожденного. Для цитирования: Кораблева H.H. Очевидные жизнеугрожающие события у новорожденных и детей первого года жизни. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 302-308. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19 (5)-302-308
Korableva N.N.
APPARENT LIFE-THREATENING EVENTS IN NEONATES AND INFANTS OF THE FIRST YEAR OF LIFE
Komi Branch of the Kirov State Medical Academy, 11A, Babushkina str., Syktyvkar, 167000, Russian Federation
Для корреспонденции: Кораблева Наталья Николаевна, канд. мед. наук, доцент, директор Коми филиала ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России, зав. каф. акушерства и гинекологии с курсом педиатрии; e-mail: [email protected]
