CC BY
16осложнениях беременности наблюдается повышенный уровень апоптоза в трофобласте [3]. В результате происходит недостаточная децидуализация стромы эндометрия, способствующая неполной или слабой инвазии цитотрофобласта, что подавляет нормальные гестацион-ные изменения в маточно-плацентарных артериях и приводит к снижению кровотока в них. Следствием этого является смерть эмбриона и отслойка трофобласта.
Наличие полиморфизма Asp148Glu гена APEX1 оказывает влияние на взаимодействие с другими участниками генной сети, приводящее к более глобальным изменениям в эффективности процессов регуляции репарации, активности транскрипционных факторов, стабильности мРНК и пр. [8]. Полиморфизм Lys751Gln гена ERCC2 (XPD) связан со сниженной хеликазной активностью [6]. Полиморфизм 1100delC гена CHEK2 приводит к экспрессии укороченного киназного домена. Это в свою очередь ослабляет все выполняемые чекпоинт-киназой функции [7]. Наличие данного полиморфизма приводит к значительному снижению эффективности работы системы
контроля повреждений ДНК DDR и таким образом может повлиять на развитие патологии беременности за счет нарушения процессов контроля клеточного цикла, АТМ-CHEK2 сигнального пути нарушений ДНК, апоптоза и возникновения геномной нестабильности как в материнских, так и в фетальных тканях. Все это может привести к дефектам имплантации и снижению глубины де-цидуальной инвазии трофобласта, что может послужить причиной неразвивающейся беременности.
Согласно рассчитанным коэффициентам соотношения шансов OR, наличие полиморфных вариантов некоторых генов системы репарации увеличивает вероятность повторного развития невынашивания беременности, вероятно, из-за сниженной способности к взаимодействию с другими участниками системы контроля повреждений ДНК, может привести к уменьшению эффективности репарационных процессов и потенциальной связи с предрасположенностью к возникновению невынашивания беременности.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ,
проект №12-04-31408.
литература
1. Гусякова О. А., Спиридонова Н. В., Буданова М. В., Мелешкина О. И. Метаболические аспекты невынашивания беременности, взаимосвязь с групповой принадлежностью крови по системе АВО // Практическая Медицина (Акушерство. Гинекология. Эндокринология). - 2011. - Т. 6. - №54. - C. 45-49.
2. Степанян Л. В., Синчихин С. П., Мамиев О. Б. Неразвивающаяся беременность: этиология, патогенез // Астраханский медицинский журнал. Научно-практический медицинский журнал. - 2011. - Т. 6. - №3. - С. 48-51.
3. Щербаков В. И. Апоптоз в трофобласте и его роль при патологии беременности // Успехи современной биологии. - 2011. -Т. 131. - №2. - С. 145-158.
4. Branch D. W., Gibson M., Silver R. M. Clinical practice. Recurrent miscarriage // N. Engl. J. Med. - 2010. - V. 363. - P. 1740-1747.
5. Christiansen O. B., Steffensen R., Nielsen H. S., Varming K. Multifactorial etiology of recurrent miscarriage and its scientific and clinical implications // Gynecol. Obstet. - 2008. - №66. - P. 257-267.
6. Hemminki K., Xu G., Angelini S. et al. XPD exon 10 and 23 polymorphisms and DNA repair in human skin in situ // Carcinogenesis. -2001. - V. 22. - P. 1185-1188.
7. Jackson S. P., Bartek J. The DNA-damage response in human biology and disease // Nature. - 2009. - Vol. 461. - №7267. - P. 1071-1078.
8. Kasahara M., Osawa K., Yoshida K. et al. Association of MUTYH Gln324His and APEX1 Asp148Glu with colorectal cancer and smoking in a Japanese population // J. Exp. Clin. Cancer Res. - 2008. - V. 27. - №1. - P. 1-49.
9. Moslehi R., Kumar A., Mills J. L. et al. Phenotype-Specific adverse effects of XPD mutations on human prenatal development implicate impairment of TFIIH-mediated functions in placenta // Evr. J. Hum. Gen. - 2012. - V. 20. - P. 626-631.
10. Rull K., Nagirnaja L., Laan M. Genetics of recurrent miscarriage: challenges, current knowledge, future directions // Frontiers in Genetics. -2012. - V. 3. - №34.
11. Tamura D., Khan S. G., Merideth M. et al. Effects of mutations in XPD (ERCC2) on pregnancy and prenatal development in mothers of patients with trichothiodystrophy or xerodermapigmentosum // Evr. J. Hum. Gen. - 2012. - V. 20. - P. 1308-1310.
12. Tang A., Quenby S. Recent thoughts on management and prevention of recurrent early pregnancy loss // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2010. - V. 22. - P. 446-451.
распространенность артериальной
гипертензии и гиперхолестеринемии у взрослого населения волгоградской области
А. Б. Покатилов, к.м.н., доцент, главный врач ГКУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», г. Волгоград
М. А. Кривко, начальник отдела мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний ГКУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», г. Волгоград
На всероссийском совещании «Создание единой модели профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в РФ», состоявшемся 6 июня 2014 года в Екатеринбурге, было отмечено, что важнейшей медицинской и социальной проблемой большинства стран мира по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Эта группа болезней является самой частой причиной смерти, на долю
которой, по сведениям ВОЗ, приходится около 30%.
Опыт развитых стран показывает, что снижение уровня смертности от ССЗ происходит, главным образом, благодаря уменьшению возникновения новых случаев заболевания, а не вследствие улучшения качества лечения больных. За период с 2003 по 2006 год произошло снижение смертности от ССЗ на 59,6% именно за счет уменьшения степени выраженности факторов риска и толь-
www.akvarel2002.ru
ко на 29,4% — за счет лечебных мероприятий.
В настоящее время благодаря научным исследованиям были выявлены факторы, способствующие развитию и прогрессированию ССЗ. Подобными факторами высокого риска являются артериальная гипертензия и различные дислипидемии, в том числе гиперхолестеринемия, а также их сочетание с курением, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием, ожирением, сахарным диабетом и пр.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
главный
шя
анкета
1. Ваш возраст:
1.1. От 18 до 25 лет
1.2. От 26 до 35 лет
1.3. От 36 до 45 лет
1.4. От 46 до 60 лет
1.5. Старше 60 лет
2. Пол:
2.1. Мужской
2.2. Женский
3. Говорил ли Вам когда-нибудь врач или другой медицинский работник, что у Вас повышенное артериальное давление?
3.1. Да
3.2. Нет
3.3. Затрудняюсь ответить
4. Знаете ли Вы свое артериальное давление?
4.1. Да
4.2. Нет
4.3. Затрудняюсь ответить
5. Какое у Вас рабочее систолическое (верхнее) артериальное давление? _мм рт.ст.
6. Какое у Вас рабочее диастоличе-ское (нижнее) артериальное давление? _мм рт.ст.
7. Принимали ли Вы последние 2 недели лекарства, понижающие артериальное давление?
7.1. Да
7.2. Нет
7.3. Затрудняюсь ответить
8. Холестерин — это жировое вещество, содержащееся в крови. Делали ли Вам когда-нибудь анализ крови на холестерин?
8.1. Да
8.2. Нет
8.3. Затрудняюсь ответить
9. Говорили ли Вам, что у Вас повышенный уровень холестерина?
9.1. Да
9.2. Нет
9.3. Затрудняюсь ответить
10. Какие показатели холестерина крови были у Вас при последнем обследовании?
10.1 ._________моль/л
10.2. Затрудняюсь ответить
11. О каких факторах риска развития артериальной гипертонии и гиперхо-лестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови) Вам известно?
11.1. Наличие в семье родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным уровнем холестерина
11.2. Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем
11.3. Хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания почек, печени и др.
11.4. Малоподвижный образ жизни
11.5. Избыточный вес
11.6. Неправильное питание
11.7. Возраст старше 45 лет
11.8. Хронический стресс
11.9. Все вышеперечисленное
11.10. Затрудняюсь ответить
12. Считаете ли Вы, что у Вас есть риск развития артериальной гипертонии
и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови)?
12.1. Да
12.2. Нет
12.3. Затрудняюсь ответить
Благодарим вас за внимание и желаем вам здоровья. ваше здоровье в ваших руках!
По данным эпидемиологического мониторинга артериальной гипертен-зии, снижение показателей смертности от ССЗ произошло на фоне снижения распространенности двух из трех основных факторов риска: уменьшилось число женщин и мужчин, имеющих выраженное повышение артериального давления (АД) — более 160/95 мм рт.ст., наметилась тенденция к уменьшению числа лиц с уровнем АД более 140/90 мм рт.ст., снизился уровень холестерина в крови. К сожалению, число курящих мужчин за последнее время не уменьшилось.
Для формирования научно обоснованной стратегии первичной и вторичной профилактики ССЗ необходимо изучение распространенности, особенностей и динамики факторов риска. В связи с этим важнейшей задачей остается своевременное выявление артериальной гипертензии и ги-перхолестеринемии, а также контроль уровня артериального давления и холестерина в крови в любом возрасте.
Принимая во внимание все вышеизложенное, в 2013—2014 годах Волгоградским областным центром медицинской профилактики на территории области были организованы крупномасштабные мониторинговые исследования с целью изучения распространенности среди взрослого населения повышенного артериального давления и повышенного уровня холестерина в крови. В 86 учреждениях здравоохранения области специалисты кабинетов медицинской профилактики и другие медицинские работники опросили почти 3000 жителей по оригинальной анкете, содержащей фрагмент стандартизированного опросника ВОЗ 2004 года (см. анкету).
анализ результатов
Общий объем выборочной совокупности составил 2641 человек: 789 мужчин (29,9%) и 1852 женщины (70,1%). Распределение респондентов по возрасту было неоднородно:
• самую значительную группу, около 30%, составляли лица зрелого возраста — от 46 до 60 лет;
• около 25% составили респонденты в возрасте от 36 до 45 лет;
• по 17% опрошенных составили люди пожилого возраста — старше 60 лет и лица первого периода зрелости — от 26
до 35 лет;
• самую малочисленную группу, около 10%, составляли лица юношеского возраста — от 18 до 25 лет.
Артериальное давление (АД) — один из важнейших показателей
функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень АД, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ише-мическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. В тяжелых случаях это приводит к ухудшению памяти, потере речи, параличу, иногда — к тяжелой инвалидности и преждевременной смерти.
По результатам проведенного нами исследования, у 53% респондентов медицинские работники уже диагностировали повышенное АД, 43% не следят за его показателями, незначительное количество опрошенных затруднились с ответом. Однако эти данные нельзя рассматривать как абсолютные — не следует забывать о скрытой артериальной гипертензии и таком явлении, как «гипертензия белого халата». Более 80% опрошенного населения регулярно контролируют свое АД, а 14% не осведомлены о его показателях.
Среднепопуляционные показатели АД — 126/80 мм рт.ст. — являются нормальными.
Конкретные цифры своего АД указали 2230 человек (84,4%
www.akvarel2002.ru
опрошенных). При этом были выявлены следующие показатели:
• распространенность повышенного систолического АД (>140 мм рт.ст.) —
587 человек (22,2%);
• распространенность повышенного диастолического АД (>90 мм рт.ст.) —
579 человек (21,9%);
• распространенность повышенного АД —
583 человека (22,1%, то есть повышенное АД имел каждый пятый респондент).
С целью снижения АД в клинической практике сегодня используется широкий спектр гипотензивных препаратов. По результатам исследования, каждый третий респондент (35,6%) заявил о том, что в течение последних двух недель принимал подобные препараты.
Таким образом, для оценки распространенности факторов риска артериальной гипертензии, а также повышения качества медико-социального исследования, нами были использованы несколько критериев:
■ ги риаи
• распространенность повышенного артериального давления по критерию информированности от врача (52,9%);
• распространенность повышенного артериального давления по сообщенным респондентами показателям артериального давления (22,1%);
• сведения о приеме респондентами в течение последних двух недель препаратов, понижающих артериальное давление (35,6%);
• средние показатели распространенности артериальной гипертензии (36,9%).
Диагноз «артериальная гипертен-зия» устанавливался, если систолическое АД имело показатели более 140 мм рт.ст., диастолическое — более 90 мм рт.ст., пациент принимал гипотензивные препараты в течение последних 14 дней и был информирован врачом о повышенном артериальном давлении. Подобным критериям соответствовало 36,9% респондентов — это и есть показатель распространенности артериальной гипертензии среди взрослого населения Волгоградской области.
Другим фактором высокого риска ССЗ является гиперхолестеринемия. Многочисленные исследования показывают, что между содержанием холестерина в крови и частотой развития инфаркта миокарда имеется прямая связь; именно поэтому так важно вовремя диагностировать отклонения от нормы липидного состава крови.
По результатам исследования, около 70% респондентов хотя бы один раз сдавали кровь на холестерин, однако каждый пятый не имеет об этом представления. Значительное количество респондентов затруднились с ответом. Были осведомлены о показателях уровня своего холестерина 1119 человек, что составляет 42,4% от общего количества опрошенных, то есть уровень осведомленности низкий.
Повышенный уровень холестерина выявлен у 27% опрошенных, около 65% респондентов не располагают сведениями о подобном клиническом показателе, примерно 8% затруднились с ответом. Среднепопуляционный показатель холестерина крови составляет 5,3 ммоль/л и является нормальным. Однако по результатам нашего исследования 28,6% опрошенного населения имеют диагностированный повышенный уровень холестерина.
Большой интерес для исследования представляет информированность респондентов о факторах риска развития артериальной ги-
пертензии и гиперхолестеринемии. Популярность этих факторов среди населения в порядке убывания их значимости распределилась следующим образом:
• избыточный вес (11,3%);
• наличие в семье родственников с ССЗ и повышенным уровнем холестерина (11,1%);
• неправильное питание (9,2%);
• вредные привычки: курение
и злоупотребление алкоголем (8,4%);
• хронические заболевания (6,3%);
• возраст старше 45 лет (6,3%);
• малоподвижный образ жизни (6,2%);
• хронический стресс (4,3%). Почти половина опрошенных
(49,1%) информированы обо всех факторах риска развития артериальной гипертензии и гиперхолесте-ринемии — этот показатель можно считать средним. Каждый десятый затруднился с ответом.
С помощью вопроса «Есть ли у Вас риск развития артериальной гипер-тензии и гиперхолестеринемии?» удалось определить уровень эпидемиологической настороженности населения. Ответы респондентов распределились следующим образом:
• да — 46,6%;
• нет — 29,9%;
• затрудняюсь ответить — 23,5%. Таким образом, настороженность
в отношении своевременного выявления и лечения заболевания артериальной гипертензией и ги-перхолестеринемией продемонстрировала только половина опрошенного населения.
ОСНОВНЫЕ выводы
Анализ результатов медико-социального исследования отношения взрослого населения Волгоградской области к заболеванию артериальной гипертензией и гиперхолестери-немией выявил ряд следующих закономерностей:
1. Значительная часть взрослого населения Волгоградской области подвергается одновременному воздействию нескольких факторов риска: повышенного артериального давления и повышенного уровня холестерина в крови.
2. Выявлен средний уровень осведомленности населения об алиментарных факторах риска развития артериальной гипертензии и гипер-холестеринемии (49,1%); его следует признать недостаточным.
3. Абсолютное большинство населения регулярно контролирует свое артериальное давление (82%), у 72% хотя бы раз проводилось исследование крови на холестерин, при этом у 52,9% респондентов медицинские работники уже диагностировали повышенное артериальное давление, а у 27,8% — повышенный уровень холестерина в крови.
4. Результаты исследования выявили средний уровень эпидемиологической настороженности населения к таким факторам риска, как артериальная гипертензия и гиперхолесте-ринемия.
5. Представляет большой интерес сравнение результатов и выявление динамики показателей двух исследований последних лет (табл. 1).
Как видно из таблицы, за рассматриваемый период произошел рост показателей информированности населения о факторах риска развития артериальной гипертензии и гиперхо-лестеринемии. Это свидетельствует о повышении качества и эффективности работы учреждений здравоохранения, средств массовой информации по пропаганде и культивированию здорового образа жизни среди населения Волгоградской области. Этот вывод подтверждается и положительной динамикой наметившегося за прошедший год снижения распространенности артериальной гипер-тензии и гиперхолестеринемии.
6. Для повышения информированности населения о факторах риска и противоэпидемической настороженности по артериальной ги-пертензии и гиперхолестеринемии требуется целенаправленная профилактическая и просветительная работа: популяризация более широкого использования самоконтроля артериального давления в домашних условиях, регулярного контроля холестерина в крови, коррекции модифицируемых факторов риска, в том числе обусловленных образом жизни.
Таблица 1
Результаты и динамика показателей исследований 2013 и 2014 года
Показатель 2013 г 2014 г. Комментарии
Информированность населения о рисках развития артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии 44,4% 49,1% Рост на 4,7%
Распространенность артериальной гипертензии среди населения 39,8% 36,9% Снижение на 2,9%
Распространенность гиперхолестеринемии среди населения 31,1% 27,0% Снижение на 4,1%
www.akvarel2002.ru
